Scribd Logo
Upload

Welcome to Scribd!

  • Neurología para Fisioterapeutas

    Uploaded by

    Martín Mamchur
    79 views566 pages

    Original Title

    Neurología para fisioterapeutas

    Copyright

    © © All Rights Reserved

    Available Formats

    PDF or read online from Scribd

    Did you find this document useful?

    Is this content inappropriate?

    Report this Document

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Download as PDF or read online from Scribd
    Flag for inappropriate content
    Download as pdf
    79 views566 pages

    Neurología para Fisioterapeutas

    Uploaded by

    Martín Mamchur

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Download as PDF or read online from Scribd
    Flag for inappropriate content
    Download as pdf
    of 566
    g para fisioterapeutas Patricia A. Downie + edicién BOUGHIAL 648L - Sse, c panamericana BUENOS AIRES - BOGOTA - CARACAS - MADRID - MEXICO -3A0 PAULG e-mail: info@medicapanamericana.com.ar www.medicapanamericana.comn Titulo dei vriginal ex inglés ch's Textbook of Neurology ‘or Physiatherapists: © Faber and Paber Limited - London - Boston ed. ediciéa, abril de 1989 Teimpresién de la 4* edicign, mayo de 1993 ceimpresion de la 4* edicion, mayo de 1995 ceimpresion de la 4° edicién, mayo de 1996 4 reimpresisn de la 4" edicién, agosto de 1997 3S reimpresi6n ce la 4° edicign. abril de 1999 # ceimpresin de ta 4° adicisn, abril ce 2001 Tisduccién de, EDITORIAL MEDICA PANAMERICANA 5 A sfectuada porta Dra, ADRIANA LOPEZ un hecho todos tos estuerzos para laculizar a tos paseedores del copyright del maceriai i inadvertidumente hubieran omitido aiguno, con gusto hurin los ameglos nccesarios les presente para iai fin. xv editures fuente utilizado. con Ja primeva oportunidad tic La medicini es una ciencia en permanente cambio. A medida que las nuevas investigaciones y la expe- riencia clinica amplian auestre conocimenta, se requicrcn modificaciones en tas modalidades terapéuti cay y en oe tratamientos farmacologicos. Los autores de esta obra han verificado toda la informacin 2on fireines confiables para aseguearse de que ésta sea completa y acorde con los estndares aceptadot en el moricato de la publicaci6n, Sin embargo, en vista de la posibilidad de un error humano o de cam- bios en las ciencius médicas, ni ios autores, ni fa editorial o cusiquier otra persona implicada en 1a pre paracién o la publicacidn de este trabajo, garantizan que la toialidad de la informacién aqui contenida sea exacta © completa y no se responsabilizan por errores u omisiones 0 por los resultados obtenidos del wwe de esta informacién, Se aconseja a los leciores confirmarla con otras fuentes. Por ejemplo, y en par- ticufar, se recomienda a los lectofes revisar et prospecto de cada farmaco que planean administrar para cercienanse de que la informacién contenida en cste libro sea correcta y que no se hayan producide cam bios en las dosis sugeridas 0 en las contraindicaciones para su administracién. Esta recomendacisn co- bra especial importancia con relacién a Firmacos nuevos o de uso infrecuente, ISBN 950-(06-0365-0 IMPRESO EN LA ARGENTINA Hecho e! depésito que dispone Ja ley 11 723 Todos los derechos reservados. Este libro » cualquiera de sus partes no podran ser reproducides ni archivados en sistemas recuperables, ai transmitidos en ninguna forma o por ningéin rpedio, yasean mecdnicos a electsénicos, fotocopiadoras, grabaciones 2 cualquier otro, sin el permniso previo de Editorial Médica Panamericana S.A © 1989. EDITORIAL MEDICA PANAMERICANA S.A. Marcelo T. de Alvear 2145 - Bucnos Aires, Argentina Esta edicién se termind de imprimir en et mes de abril de 2004 en los talleres de Editorial Médica Panamericana S.A, Ay. Amancio Alcorta 1695 - Buenos Aires Colaboradores H.W. Atkinson MCSP, HT DipTP Jefe de la Escuela y Conferencista Principal Coventry (Lanchester) Polytechnic School of Physiotherapy Priory Street, Coventry CVI 5FB BR. Birch Esq FRCS Cirujano Ortopedista Consoltor, St. Mary's Hospital y The Royal National Orthopaedic Hospital London R. Cartwright MCSP Fisioterapeuta Superintendente, Chailey Heritage Huspital North Chailey, Lewes, Sussex BNS EF A. Corr Ph D Profesor en la Esenela de Huianidades Southern Ilinois University en Edwardsville Edwardsville, Uhnois 62026 D. M. Corr RN, BSN Profesora Asistente en Ja Facultad de Enfermeria St. Lonis Community College en Forest Park St. Louis, Missouri 63110 P. M. Davies MCSP, Dip Phys Ed Instructora, The Postgraduate Study Centre Medical Department, Bad Ragoz,, Suiza A. Evans MCSP, ONC Fisioterapeuta Mayor, Midland Spixal Lnjurres Unit Robert Jones and Agnes Hunt Orthopaedic Hospital Oswestry, Shropshire SYIO TAG COLABORAGORES Teanklya CSP Fisioteapeuta 3 cio The Parkinson's Diseuse Society ¥4 Portland Place, London WEIN 3G WwW, wer MCSP, Ba (Hons), Ph D Fisioterapenta del Distrito, South Birmingham Health Authority 3eily Oak Hunpitai, Biamingham B20 8{D R. B. Codwin-Austen MD, FRCP Neurélogo Consultor Nottingham University Hospitals y Derby Hospitals B, Golf MCSP, ONC, Dip TP Ex Maestra, Oswestry and Neath rdhire School of Robert jo unt Orthopaedie Fospital Gswes ¢ SY19 7aG C. Grant Esq FRCS Archivero Mayor, Department ot Orthopaedies St. Mary's Hospital, Londen 1D. A. Hill Esq BSc, MCSP, Dip TP Jele del Departamento de Terapia Geupacional y Fisioterapia University of Ulster 2n Jordanstown Newtownabbey, Co Antrim BT37 90GB G. P. Hosking MP, MRCP, DCH Consultor en Neurologia Pediatsiea The Ryegate Centre y The Children's fospital Sheffieid $10 5DD G.L, Kidd Ba, MSc PhD Conferencista Mayor en Fisiologia, Unector, BMR Research Uait Department of Physiology, University of Liverpool J. M. Lee BA, MCSP, Dip TP Conductora de Carse (Fisioteapia} Departent of Health and Community Studies Teesside Polytechnic, Middlesporough TS1 SBA P. D. Lewis DSe, MI, MRCP, FRC Path Conferencista en Histopatologia y Consultor Honorario en Neurologia The Royal Postgraduate Medica] School y Hammersmith Hospital London W12 0HS G. T McCarthy MB, *RCP, DCH Neuropediatra Consultor Chailey Heritage Hospital y ‘The Royal Alexandra Hospital for Sick Children, Brighton E McSweeney Esq MC (NUD, MCH (ORTH), FRCS, PACS Cirujano Ortopedista Consultor Robert jones and Agnes Hunt Orthopaedic Hospital Oswestry, Shropshire SY10 TAC. O. B. Nettles MCSP, ONC 25 Coffs Park Road, Crawley Sussex RII SAK #8, O'Gorman MCS? Fisioterapeuta Superintendente, St. Christopher's Hospice London SE26 6DZ ‘O. J. Oliver BSc, MB, BS, MRCGP Director Médico, The Wisdom Hospice St. Williams Way, Rochester Kent MEL 2NU (Previamente At pristopher’s Huspice} ere Mayor, St M. I. Salter MBE, MCSP Ex Fisioterapenta Superintendente, JSMRU RAF Chessington KT9 2PY Dame Cicely Saunders DBE FRCP Presidents, St. Christopher's Hospice London SE26 6DZ C, Shumway BSc (Mass), RPT, MCSP, PG Dip Fisioterapeuta Superintendente Cheyne Centre for Spastic Children Cheyne Walk, London SW3 5LX J. M, Sutherland MD (Glas), FRCP (Edin), FRACP Corsultor Honorario en Neurologia, Royal Brisbane Hospital Conferencista Honorario en Neurologia, University of Queensland Newrélogo Honorario, Toowoomba General Hospital J. M. Todd BSc, MCSP- COLABURADORES Fisioterapeuta Superintendente, The Wolfson Medicul Rehabilitation Centre Atkinson Morley’s Hospital London SW20 ONQ J. B. H, Wade BA, MD, MRCP Archivera Mayor, The National Hospital for Nervous Diseases Queen Square, London WCIN 3BG Indice 10. LL. 12. . Principios de evaluacién . Aspectos clinicos del ictus .......escteseceeneee Prélogo Dame Cicely Saunders Prefacio .... Patricia A. Downie . El desarrollo de una filosofia para la atenci6n .......0. eee C.A. Corry D.M Corr . Diagnéstico clinico de estados neurolégicos .........- : P. D. Lewis Desarrollo del sistema nervioso ...... G.T. MeCarthy y HW. Atkinson . Aspectos de neuroanatomia y fisiologia «1... ieee H. W. Atkinson | El reflejo miottico ..ccccscccecce senses seetecsee eeeeereteesnetee G.I. Kidd H.W. Atkinson . Principios de tratamiento 20... ee eerie ween . H.W. Atkinson . Método de Rood «00... cent teeeseeet eet iteeree B Goff J.P OH, Wade Hemiplejia - Evaluacién y abordaje .....00.c cece JM. Todd y P.M. Davies Hemiplejfa - Fisioterapia ......0.c0ccccueeeeseee eset J.-M Todd y P.M. Dacies Atencién domiciliaria del ictus ..... F.W. Frazer 32 50 7 87 14 186 203 a4 227 254 19. 20 28. . Parkinsonisine - Clinica | Lesiones nerviosas periféricas - Clinica «0... . Parélisis cerebi Inpice esiones de ta médula espinal - Ciiaica ... levees T. McSweeney Lesiones de la méduia uspinal - Manejo B. Goff yA Evans lerosis rltinle - Clinica... Mo Sudherland R. B. Godwin-Austen Parkinsonismo - Manejo S. Franklyn Polineuro! es f M Lee Enfermedad de la neuroua motora D J Oliver y B. O'Gorman con Dame Cicely Saunders R Birch yC Grant Lesivnes nerviosas periféricas - Fisioterapia ..... M.2 Salter Pardlisis cerebral - Clinica... 00s eer G T MeCarthy | - Manejo... C Shumway spina bifida ¢ hidrocelialia ese G.T McCarthy y O R Nettles Distrofia museulac - Clinica G & Hosking | Disaetia muscular - Manejo we ccuettecerreeser ree pecssenes aR daghe Psiculogia aplicada para fisinierapcutas Da Hi Glosario de térniaus acurolégicos Bibliogeata seleccionada. .c..ccecceeeccseeceineceenesiiiiesnee OQ de utitdad Indice analftico ts ae S 284 330 344 361 369 377 398 ANS 425, 448 557 Prélogo Para algunos pacientes con enfermedades avuruidgicas, ct objet raiento y la atencion pucde ser la secuperacion completa de la fin i sta as un miembro z hos au consideradas en este libro, la meta seré mas bier “fortalecer io qu compartir con el paciente ia adaptaci6n a la pérdida. Aun mas difeil, tanto para el equipo como para el paciente. es el deteriora grogvedive an algunas enferi sidad de estabiecer constantemente onjetivos a corto piace y de Sa on asta situaciéa debe hallurse la ital de un quipo con objetivos des, la na! aceptar que alin éstos av son realistas. Tambi forma de adaptarse y desarrolla No solamente el paciente tiene que adapta la familia debe enfrentar una nueva fora puede ser requerido de alguna manera p: sea en el hospital, anidad especial o al pr Si los fisioterapeutas espe que estar seguros de su propic papel, $ des. Este libro sera un recurso eseniciai para consé Ei conocimiento aqui disponible sera di seconocer y alentar la fortaleza y las posibi pendencia esencial que puede persistir y crecer aua en alseno de la dependen- cia, ya sea asta una necesidad temporaria, o un sompleic nsevo sistema de sing yue tod 2 terapéuticn sumiuistrar ef apoyo 1 . ya r det paciente, te en ial equipe, wudria conucinentos » habiida- ite perimanente. id aundamental Si iv Saunodas Fo faishe topher's Hospice Prefacio Sir Thomas Browne MD, eseritor del siglo XVII, ofrecié consejos literarios en un tratado titulado To a Friend Intending a Difficult Work: “Piensa y vuelve a pensar en el trabajo que emprendes; toma en vonsidera- cién la fuerza de tus hombros; Debes ser un buen nadador, inclusive un Delian, pero en e] mar tempestuoso no aades sin una boya... Variedad de Razones, estudios contrapuestos, partidismos, herejias, divi den los destinos de las producciones mds nobles; y puedes fracasar en satisfa- cerlos todos, a menos que seas sabio mds alld de la Sabiduria...” {EI editor de un libro en el que intervienen muchos autores enfrenta problemas, de los cuales no es el menor el control de fos autores! En su ‘exuberancia para impartir conocimientos no se cifien a Jas pautas: exceden las ex- tensiones mdximas- “No cref que importara” (3000 palabras de més); los plazos no son respetados - “Nadie adhiere estrictamente a los plazos” (jahora sabe usted por qué se retrasan los libros!). Podria continuar, pero encuentro en sir Thomas Browne el consuelo de que los mismos problemas existian en aquellos dias lejanos. En el caso de esta nueva edicidn, estoy agradecida a todos los colabora- dores que cooperaron para permitir el armado de una edicién radicalmente revisada. Las alteraciones neuroldgicas representan un gran porcentaje del trabajo de los fisioterapeutas. Los avances neurofisiolégicos permitieron comprender mejor Ja base racional de muchas de las técnicas empleadas, y ahora a los fisioterapeutas seleccionar entre los diferentes enfoques los patrones especiales mas apropiados para el paciente individual. Esto se reitera a lo Jargo de los capitulos dedicados a diferentes tratamientos. Se recuerda al mismo tiempo a los terapeutas que mientras ¢] hecho de “curar” es satisfactorio, el “cuidado permanente” puede satisfacer mucho més, incluso cuando el paciente empeora visiblemente come en las enfermedades de la neurona motora. Charles y Donna Corr desarrollan este tema en forma elocuente, recordandonos que “tratamos de curarlos {a los pacientes] porque nes importan”. A} respecto Lois Dyer (1982) dijo que “el énfasis puesto tradi- cionalmente en la cura debe cambiar ala atencién y respaldo”. Esta nocién de respaldo también se refleja en todo el libro, particularmente en relacién con el apoyo que es necesario suministrar a los familiares. Esta revisién radical me permitié invitar a nuevos colaboradores, que aportaron novedosos puntos de vista sobre los viejos temas —plizs ga change, plus d4 PREFACIO Cest laméme chosa. ‘Ya express ini agradeciaiento para todes los colaboradores, nuevos ¥ Viejos. Estoy particularmenie agradecida al Profesor Charles Corr y su esposa por el capituls introductorio sobre El desarrollo de un filosofia para la atencion; ellos tienen experiencia en el movimiento hospitalario en los Estados Unidos y visitan freeuentemente Inglaterra. La doctora Gillian McCarthy tiene amplia experiencia en el manejo interdisciplinario de nifios con alteraciones neurologicas 3 oapltules sino sus generosos y je agradezco au sdlu sus propics capthu.cs se mne habla solicitado que incluyera actualizaciones neurvlisiolég consejos. : 2 doctor Geofrey Kidd acepté zi invitaciéa para escribir un capitulo. Eligis El reflejo miotdiico por cons derarlo fundamental para ja compreasion por parte dei fisioterapeuia del trabajo que est4 realizando. Es bien conocida su reputacién 10 conferencista en congresos de fisioterapia, y estoy segura de que todos los ctores, come yo, apreciarén su buena voluntad al aportar un capitulo para este libro. Como siempre, agvadezco a ja sefiora. Audrey Besterman, quien agregé aun ads ilustraciones que realvan oi texto, permitiends que lus tecnicismos sean captadus inds Seilmente por ol lector. Los chinos estaban en lo ciertu al decir “Ling imagen 28 meyo: ii palabras”. Friends United Pres: Richmond, In- c pent cermiso para la inclusion det verso de la pagina 25. Dame Cicely Saunders se dejo persuadic y escribio el prélogo, Buc un oye pera los Asioterapeutas siempre. y es ahora presidenta de nse de la Chartered Society of Physiotherapy La conozcu 2 muchos afios y me da gran placer contarla entre los eolaboradores este libro. Tarmino cca sir Thowas Svwne, como empecé s6lo el lector podrd decidir si sow “Sabie mas ulid de la Sabiduria”, pero permitanme agregar algo zds “ Vijeatras te esclavizas can este libro, no deberias pensar que estas hirvien- ages. Borra tude, reconstruye, retorna ai yunque... Comprometiendo y ti: abajo cos fa verdad pura, observa aun que no estés estudiando nents ap du 6s: cu iiemp tu progia pequeria faraa, wvientras proclamas scrvir a la verdad. e.A.D ABARAT Brvwue oi: fhusas Ts a Brieud intending # Disficule Work. [n Kayaes, & (eu) (504). Phe Works of Sir Thomas Browne, pp. 53-5 vol. 3. Bubs: and Faber, London. Loyer, L. (982). Professional development. Physiotherapy, 68, 399-3. Desarrollo de una filosofia para la atencién C. A. Corr y D. M. Corr Hs de vital importancia para quien esta a cargo de Ja atencion del paciente dominar las habilidades de su profesién y mantenerse actualizado con respecto al conocimiento cientifico que subyace a la aplicacién de estas habilidades. Es igualmente importante que se atenga a las obligaciones y valores sostenidos por su profesién, en el contexto en el que trabaja y en el personal. como profesional v como ser humano. La nueva edicion de este libro es un excelente recurso para la finalidad primeramente mencionada de continuar la educacidn. Este capitulo es un esfuerzo para contribuir especialmente con lo mencionado a continuacién, la autorreflesién sobre principios, metas, necesidades y su interaccién practica. Este capftulo delineard en particular elementos que podrian considerarse apro- piados para el desarrollo de una filosofia del trabajo de atencién que consider las relaciones interpersonales comprendidas en él, las potenciales fuentes de ten- sién y las formas de minimizar 0 maneiar las tensiones andmalas ABORDAJE DE LA ATENCION Cualquier aproximacion a la arencion debe dennirse por las obligaciones a las que se refiere y por los valores que implica, Son Sstos, respectivamente, los criterios por los que se discrimina, por un lado, “correcta” de “incorrecto”, y “bien” de “mal” por el otro, Nuestras obligaviones se expresaa en los principios 0 intenciones de acuerdo con ios cuales guiames auestras acciones; nuestros valo- res son los objetivos dltimes o metas que alentamos. Coasideremos cada uno de estos puntos por separado en lo que concierne a nuesires propésites presentes, primeramente en sf mismos y luego en términus del concepto de “yehabilitacién”, Mieptras In hacemos, propondremes algunas obligaciones y valores que sostenemos, pero reconocemos que nuestra responsabilidad prima- ria es estimular la reflexién individual mas que imponer nuestras propias convicciones. FILCSOFIA PARA La ATENCION 16 DESARROLLO DE UN. Dbligaciones y princigios Un viejo adagio médico insta a cualquier sistema de cuidado de ta salud o terapeutaa “curara veces, confortar a menudo, atender siempre”. Aquélios cuyo desempeio profesional tiene que ver con el cuidado de ja salud estardn familiari- zados, y muchas veces habrin participado, en la curacién. Para muchos, curar representa un sesultado particularmente satisfactorio de sus esfuerzos. Sin em barge, sespechamos racién sélo en unaporcién relativamente pequedia de casos. Muchos de ellos, ciertamente, no son curables o superaron el periodu ducanie el que habcian sidu susceptibles de curacién. Nuestras obliga- eiones como profesionales del cuidado de 1a salud no desaparecen en tales circunstancias: simplemente modifican su cardcter. Curar es, por lo general, una de las mejores formas de confortar y atender, pero cuando no es posible hacer lo primero, lo demas continiia siendo de nuestra incumbencia. Deeimos esto porque curar es, o debiera ser, esencialmente una especie de confortacién y cuidude. No avs prevcupamos por la gente s6lo por ser capaces de curarlos; tratamos de sanarigs porque nos preocupan. ids aun, como fue perfectamente demestrado por el movimiento hospitalario, confortar y cuidar no son las mejores alternativas sccundarias que deben dejarse a profesionales menos calificados 0 aficionados (Saunders, 1976). En el hospital, como en la totalidad del sistema de atencién de la salud, los terapeutas deberian encontrar su justa identidad preci- samente como comprometidos en la atencién. Cuando Dyer (1982) dice que “el énfasis puesto tradicionalmente en la cura debe cambiarse a la atencién y el respaldo”, creemos que es porque ella reconoce que lo tiltimo abarca a jo primero, pero no necesariamente viceversa. Los problemas éticos se presentan alos profesionales del sistema de cuidado de {a salud en diferentes formas (Sim, 1983). Por ejemplo, se les recuerda frecuentemente que el precepto “no daar” (primum non nocere) es una obliga- cién moral y profesional mds fundamental que el mandamiento de “hacer bien” (Jonsen, 1978). Deseamos hacer bien a (¢ para) nuesiros pacientes, pero es aun més importante que no dafiemos (fisicamente 0 de cualquier otra forma significa- tiva) a los que servimos, ya sea por abandono o no intervencién como por intervenciones erradas, excesivamente entusiastas o extempordneas. Asi, es mejor no intervenir que empeorar una situaci6n con nuestra ineptitud, y tam- bién es mejoz hacer algo Util (por minimo que sea) antes que permitir la transfor- macién de una mala situacion en otra inclusive menos satisfactoria. Hacer bien y evitar dafiar se retinen en el familiar mandamiento cristiano de “hacer a los otros Jo que esperarias que hicieran contigo”. Y ambos son parte -pero sdlo parte—de lo que representa respetar “al paciente como persona’, un slogan familiar en los ultimes afios y que nos lleva al valor apuntalador de estas obligaciones putativas. Valores y metas Respetar al paciente como persona nos lleva a considerar a los pacientes como individuos tnicos y verlos en la totalidad de ‘su ser, con semejantes dimensiones fisicas, psicolégicas, sociales y espiritualed. Pero ¢por qué debemos valorar a los pacientes como personas? {Qué cosa en las personas constituye el objetivo basico de los cuidados de la salud? Creemos que la cualidad de personas DESARROLLO DE UMA FILOSOF{A PARA L.A ATENCION 17 de jos pacientes debe valorarse porque es ella la que nos hace seres huimanos semejantes, comparieros en la comunidad humana. Mas aun, es como persona que cada uno de nosotros tiene la capacidad de ser un agente de creatividad, de producir valores moraies, espirituales, sociales y estéticos. Por decirlo con otras palabras, los seres humanos deben ser cespetados, incluso en su debilidad, vulnerabilidad, limitacién y dependencia porque la vida humana es sagrada. Esta es una forma de decir que la vida tiene un valor intrinseco, que no es uma mera herramienta para lograr algo. Al mismo tiempo puede decirse que la vida humana no es un valor absolutw o altimo. El sacrificio de la vida humana por razones legitimas, por ejemplo el martirio, la defensa de la vida de otros o la propia, estd revestido tipicamente de religiosidad, ya la iuz de esta tiltima se lo toma como valor mas elevado 9 ultimo. No necesitamos continuar esta discusién para delinear la moral de los profesionales del cuidado de la salud, EI fin al cual sirven no es la vida misma, sino lasalud o ef bienestar. Su tarea consiste en ayndar a quicnessirvena jo que fue denominado “integridad” o sentimienio de twialidad. Hn cie sentido, e] significade de este concepto es paradéjico. Por ejempio, a veces se sirve a la integridad mediante la extirpacién quirirgica de un érgano enfermo. Otras veces se la sirve a través del ajuste fisico y psicaldégico a un impedimento 0 aprendiendo a utilizar un dispositive adaptativo para cornpensar limitaciones de la habilidad fmcional. En casi todos los casos, el significado pleno de Ja salud o biencstar va més alld de la mera ausencia de enfermedad. Puede ser compatible incluso con enfermedades crénicas o terminales. Por ultimo, es la calidad de vida lo que estamos considerando en todas las circunstancias. Esto no es para descalifi- car la cantidad de vida. que es normalmente el objetivo inmediato que persegui- mos, sino decir que existe un valor mds fundamental en el orden cualitativo que puede y deberia, a veces, tener preeminencia sobre la mera prolongacién de la vida (y de la muerte). Rehabilitacion La palabra “rehabilitacién” es un término familiar en e] vocabulario de quienes se dedican como profesionales a proporcionar atencién de la salud, y es en particular bien conocida por los fisioterapeutas. Etimoldgicamente significa reparar o restablecer un previo privilegio, rango, cardcter, reputacién o condicién. Aqui la palabra raiz es “habilitar”, término derivado del latin que puede traducirse como “capacitar”, “preparax para”, o “dotar de habilidad”. Eo forma més general, se refiere ala accién de “hacer capaz”, como en el uso aleman moderno donde “habilitacin” designa el proceso y la disertacién final (Habilita- tionsschrift) mediante os cuales se logra la calificacién para ensefiar en @} nivel superior. En el universo del cuidado de la salud, pareceria que el término “rehabilita- cién” tiene en gran medida connotaciones de cura como significado primario. Esto quiere decir que implica la restauracién total de las funciones hasta un nivel previo o uno tomado como normal para individuos de esa edad, sexo, etc. Esta meta es completamente deseable, y no nos oponemos a ella cuando es factible y apropiada. Pero deberia ser evidente que este significado “duro” de la rehabilita- cién estd mas alld de las expectativas razonables para muchos individuos en 18 DesakaGuL© DE Uva #ULOSOFfA PARA LA ATENCION nuestra suciedal. Muchos de estos individuos pueden recuperar alga grado de funcionalidad, pero no ef alcance completo o la eficiencia que disfrutaban previamente. Algunos pueden alcanzar un nivel de funci6n equivalente, pero no idéntico, mediante algtin proceso de adaptacién o correccién. Otros simpiemen- te pierden la habilidad particular, y necesitarén compensacién 0 apoyo externo en una medida tal que se transforma en algo importante en sus vidas. El punto aquf es que el objetivoa conseguir es la rafz de la que surge todo lo demas. Por eso es de gran importancia definir y artienlar las metas enidadosa- mente, tanto para cl trabajo profesional en general como en el contexto de un caso particular. Aquello que identifiquemos como objetivos doterminard lo que reconozcamos como obligaciones, y guiard nuestras decisiones concretas tanto hacia las acciones que decidamos realizar como hacia las que optemos omitir. IMPLEMENTACION DE ESTE ENFOQUE / £ trabajo de quienes sc dedican a la atencién de la salud tiene lugar ea interaccién con seres humanos, sus semejantes. Tres de los elementos mds importantes en la implementacién de cualquier enfoque de la atencién son interacciones: con los pacientes, con sus familias, y con los colegas, el equipo traiante, el sistema de cuidado de la salud y la sociedad misma. Interacciones can los pacientes Como consecuencia de los valeres ya sugeridos, nuestra preocupacién pri maria en las interacciones con los pacientes es fomentar su autonomia individual. Nos referimos con esto al autccontrol y calidad de vida de los que se precia todo individuo. Se requieren dos cosas para satisfacer este objetivo: 1) debemos buscar a la gente ea el lugar en que cada uno se encuentra y 2) debemos respetar las “pequciias muertes” que elles han experimentado y continéan experimentan- do a Jo largo de la vida (Purtilo, 1976). Buscar a Ia gente donde cada uno se ancuentra quiere decir que los seres humanos no son Gnicamente pacientes; son entidades muitidimensicnales con necesidades individuales. E] significado prae- tico de “calidad de vida” debe ser definido por cada individuo concreto, no por la persona que lo atiende. Mas aun, cada persona que se pone a auestro cuidado ha tenido ya una historia variada de experiencias con pérdidas y penas. Esto también afecta Ja calidad de vida presente y prospectiva. Harn bien entonees quienes se dediquen a la atencién en comenzar practi- zando la eseucha activa. Es condicién para esta nuestra buena voluntad de presentarnos a la vez vomu seres humanos preocupados y como habiles profesionales. Unicamente asi podremos conocer los valores o elementos signifi- eativos individuales en su vida. E) proceso de recapitular y reajustar la significa- cién de Ja propia vida desde una nueva perspectiva fue denominado “repaso vital” en la gente madura (Butler, 1963). Pero no se trata de un proceso exclusive de los ancianos, ya que su funcida principal consiste en el establecimiento o testablecimiento de significado y valor No prestar Ja debida atencidn a las muy personales articulaciones de este tipo significa el casi seguro fracaso y la intrusién en la privacia y dignidad de una Desaraov.io 08 UNA FILOSOPIA Paka ia \TENCION 19 persona competente. Ocurre esto, por ejemplo, cuande ios euidadores intervie nen donde no se espera que lo hagan o cuando dejan de ofrecer servicios que habrian sido deseados si su propésito y disponibilidad hubieran sido apreciados. Por el contrario, ayudamos a las personas a relatar sus propias historias (Brady, 1979) cuande ofrecemos no s6élo nuestras habilidades sino también nuestra humanidad. Esta es la raz6n por la que Downie (1983) arguments que a menudo ia respuesta mas importante ante un paciente puede ser simplemente sentarnos v escuchar sus inquietudes. Es a la luz de esto, por ejemplo, que Hene cal terminal (Shanks, 1982), ala vez como un servicio en el mejoramiento de la calidad de vida y como base de intercambios burmaivs importantes. Inciusive un ejercicio pasivo tan simple como Ja oposicién mantiene el contacto Asico, tiende un puente subre la brecha de aislamniento y soledad y demuestra que

    You might also like