‫ص أجمد الصربي‬.

‫ د‬/ ‫اعداد‬
Pharmacist pen team
 ‫مبدئيا عشان نعرف موانع الحمل ونفهمها صح عايزين نفهم أصال الحمل بيحصل ازاي‪ ‬وعشان نفهم الحمل‬
‫ازاي بيحصل ‪‬عايزين نفهم ال ‪ female reproductive system‬بيشتغل ازاي وكيف الحمل يتم فيه‬
‫‪‬وعشان نفهمه لزم نفهم الدورة الشهرية بتحصل ازاي‬

‫لو نجي نشوف الجهاز التناسلي النثوي حنالقيه يتكون من ‪ 2 ovary‬واحد يمين وواحد‬
‫شمال‬
‫‪Ovary‬‬
‫المبيض ده وظيفته انه يتم داخله انتاج البويضات بحيث ان بويضة واحدة تنتج منه وتبدأ‬
‫تنضج لحد ما توصل لمرحلة أكبر في الحجم وبعد كده المبيض يرمي البويضة داخل قناة فالوب‬
‫عبارة عن ممر للبويضة تفضل ماشية فيه ومنتظرة أي حيوان منوي يجي يعمل لها تلقيح‬ ‫قناة فالوب‬
‫‪Fallopian tube‬‬
‫والرحم لو جيت تركز كده حتالقيه يتكون من منطقتين منطقة أحمر داكن شوية ومنطقة احمر‬
‫خفيف‬
‫الرحم "‪"Uterus‬‬
‫المنطقة الحمراء الداكنة نسميها ‪ endometrium‬اللي هي بطانة الرحم بينما األحمر الخفيف‬
‫نسميها ‪Myometrium‬‬
‫عبارة عن أنسجة تنمو وتزيد بالحجم وبتزيد كمية الدم فيها بحيث انها تتهيأ لستقبال الجنين‬
‫‪ endometrium‬بحيث انه البويضة لو اتلقحت بالفعل هتيجي البويضة تغرس داخل بطانة الرحم وتستفيد من‬
‫الدماء الموجودة اللي فيها بحيث ان ديه البويضة الملقحة تكبر بالحجم وتكون جنين فيما بعد‬
‫عبارة عن جدار الرحم يعني العضالت بتاع جدار الرحم حجمها ثابت ول تتأثر بالدورة الشهرية‬
‫سواء في ‪ period‬او ما فيش حجمها يظل ثابت ينمو فوقها ال ‪Endometrium‬‬
‫وال ‪ endometrium‬هي اللي تتأثر اذا في دورة او ما فيش فهي تظل تنمو الى ان تجي لها‬
‫بويضة ملقحة‬ ‫‪Myometrium‬‬
‫واذا ما جت لها بويضة ملقحة تنزل بصورة دم ( ‪ ) Period‬وتتشال خالص من على ال‬
‫‪myometrium‬‬
‫‪ Cervix‬المقصود بيها عنق الرحم‬
‫‪ Vagina‬المنطقة التي يتم فيها ال ‪ intercourse‬اذا حصل ‪ ejaculation‬وفي ‪sperm‬‬ ‫‪Cervix‬‬
‫فال ‪ sperm‬تفضل ماشية وتدخل داخل ال ‪ Cervix‬وتفضل ماشيه ماشية لحد ما توصل الى‬ ‫‪Vagina‬‬
‫قناة فالوب ويحصل لها ‪Fertilization‬وبعدها تنغرس في بطانة الرحم وتكون جنين فيما بعد‪.‬‬

‫‪Done by / Amjad Alsabri‬‬ ‫‪1‬‬

 ‫أول لزم نفهم ان هي تتكون من دورتين داخليتين حاجة اسمها ‪" Ovarian cycle‬الدورة المبيضية" ودورة‬
‫ثانية اسمها ‪" Uterine cycle‬الدورة الرحمية" والثنين يحدثوا بنفس التزامن وفي نفس الوقت "‪ 28‬يوم"‬

‫‪Uterine cycle‬‬ ‫‪Ovarian cycle‬‬

‫تصف ايه اللي يحصل داخل المبيض (المبيض بيعمل ايه تصف ايه اللي بيحصل في بطانة الرحم وايه بيحصل‬
‫فيها " هل هي موجودة؟ هل هي تهتكت ونزلت بصورة‬ ‫وكيف يطلع بويضة)‬
‫دم؟ هل بدأت تثخن عشان تستقبل جنين؟)‬
‫تتكون من ثالثة مرحل‬
‫تتكون من ثالث مراحل‬ ‫‪follicular phase .1‬‬
‫‪Menstruation .1‬‬ ‫‪Ovulation .2‬‬
‫‪proliferative phase .2‬‬ ‫‪luteal phase .3‬‬
‫‪secretory phase .3‬‬

‫نشرح المراحل بالتفصيل ونبدأ بال ‪Ovarian cycle‬‬

‫احنى في الطور ده هيتم ذكر خمس هرمونات بالتسلسل ورا بعض اول ما تفهم الخمسة الهرمونات فيهم ايه‬
‫كل شي حيوضح زي الشمس في دماغك‬
‫‪Progesterone‬‬ ‫‪.1‬‬
‫‪GnRH‬‬ ‫‪.2‬‬
‫‪FSH‬‬ ‫‪.3‬‬
‫‪LH‬‬ ‫‪.4‬‬
‫‪Estrogen‬‬ ‫‪.5‬‬

‫‪ Follicular stage‬مبدئيا هذه المرحلة تبدأ عندما كمية البروجستيرون تقل لحد ما توصل للصفر وهنا تنشط هذه‬
‫المرحلة وده بيخلي ال ‪ endometrium‬يتهتك وينزل بصورة دم ألن البروجستيرون هو اللي كان يحافظ على بطانة‬
‫الرحم انها تكون متماسكة ولصقة على عضالت جدار الرحم " ‪ " myometrium‬فعندما يقل البروجستيرون ويوصل‬
‫تركيزه للصفر بطانة الرحم تتهتك وتخرج بصورة دم‪.‬‬
‫لذلك ال ‪" Follicular stage‬اول طور" ‪ ‬يحدث في نفس اليوم بتاع نزول الدورة اللي فاتت يعني في اللحظة الي يبدأ‬
‫فيها دورة جديدة الدم بتاع الدورة اللي فاتت بينزل (كل دورة تسلم للثانية)‬
‫بالمختصر أول يوم ينزل فيه دم هذا يعبر ان في دورة قديمة انتهت ودورة جديدة يتم تحضيرها‬

‫‪Done by / Amjad Alsabri‬‬ ‫‪2‬‬

 ‫تفاصيل طور ال ‪Follicular phase‬‬

‫اول هرمون ال ‪ progesterone‬يقل لك البروجيسترون ده لما مستواه يقل في الدم "يقل‪ ‬يقل‪ ‬يقل‪ ‬لحد‬
‫ما يوصل لتركيز صفر وينعدم في الدم ‪‬الحركة دي بتحفز ال ‪ hypothalamus‬ان هو يطلع هرمون ‪GnRH‬‬

‫" )‪ " Gonadotropin releasing hormone(GnRH‬الهرمون ده من اسمه يوجه الغدد التناسلية انها تطلع‬
‫هرمونات تناسلية‪ ‬فيروح على ال ‪( pituitary gland‬واحنا عارفين في ال ‪ anatomy‬ان ال ‪pituitary‬‬
‫هي تحت ال ‪ ) hypothalamus‬فال ‪ GnRH‬يروح لها وينشطها انها تطلع اثنين هرمونات األول اسمه ‪FSH‬‬
‫الثاني اسمه ‪ LH‬الهرمونين دول يمشوا في الدم لحد ما يوصلوا الى ال ‪ Ovary‬ولما يوصلوا ال ‪ FSH‬يروح‬
‫على البويضات المتخزنة جوا المبيض (المبيض فيه ‪ 400‬الف بويضة) كل بويضة جوا جيب اسمه ‪ Follicle‬وده‬
‫يعني في الف‪ 400‬بويضة داخل‪400‬ألف ‪follicle‬‬

‫عموما ال ‪ FSH‬لما بيطلع بيروح على ال ‪ follicles‬وينشطها ((هل ينشط ال ‪ 400‬الف كلها مرة واحدة ؟ ل ممكن‬
‫ينشط ‪ 200-100‬الف وهكذا ‪‬فيبدأوا يتنشطوا حاجة بسيطة ويبدأوا انهم ينمو لحد ما بويضة واحدة فقط منهم تنمو‬
‫بسرعة شوية اول ما تنموا وتوصل لمستوى معين ‪‬تروح مثبطة اللي حوليها في النمو يعني تخرج مواد تخلي‬
‫البويضات الثانية ل تنموا وهي تكمل النمو عن طريق انها تستهلك كل كمية ال ‪ FSH‬اللي بتوصل الى ال ‪ ovary‬لحد‬
‫ما تكبر في الحجم‬
‫يعني كل ال ‪ Follicles‬بتموت ماعدا واحدة بس تكمل‬

‫فال ‪ Follicle‬ديه اللي بقت بعد ما تنمو‪ ‬تبدأ تطلع هرمون الستروجين ‪‬وهذا اللي يخلي ال ‪ LH‬مالوش‬
‫دور الى الن لن الستروجين كابح فاعليته وموقفه‬

‫الستروجين عندما يزيد ‪‬ده بيحفز بطانة الرحم انها ترجع تنمو من أول وجديد (تتعبا بالدم انتظارا ان في‬
‫بويضة مخصبة تجي تتغرس فيها عشان تطلع بيبي فيما بعد فهي بتحضر كل دورة انها تتهيأ لجنين جديد لو ما‬
‫جاش الجنين تقوم نازلة بصورة دم ومنتظرة الدورة اللي بعدها وهكذا))‬

‫‪Done by / Amjad Alsabri‬‬ ‫‪3‬‬

 ‫مالحظة‪(‬ال ‪ FSH‬يشتغل على المبيض بشكل عشوائي يعني مرة يتشغل على الجهة اللي في اليمين ومرة على‬
‫الجهة اللي في الشمال او مرتين شمال ومرة اللي في اليمين وهكذا)‬
‫هذه ال ‪ stage‬تأخذ حوالي ‪ 11‬يوم من ال ‪ 28‬يوم بتاع الدورة وفي نهاية اليوم ال ‪ 11‬تعلى بشكل كبير‬
‫وهنا تنتهي هذه ال ‪ stage‬ونبدأ في ال ‪stage 2‬‬

‫الخالصة‬

‫مستوى البروجستيرون يقل فيي اليوم‪ 28‬الى تركيز الصفر‪ ‬ال ‪ Hypothalamus‬يطلع‬
‫هرمون ‪  GnRH‬هذا الهرمون يحفز الغدة الدرقية انها تخرج هرموني ال ‪ FSH‬و ‪ LH‬‬
‫‪ FSH‬ينشط ال ‪( follicles‬جيوب المبايض) ‪ ‬تموت كل ال ‪ follicles‬وتبقى واحدة تطلع‬
‫هرمون الستروجين ‪ ‬هنا يرتفع نسبة الستروجين ويصل الى ‪ peak level‬وينتهي ال‬
‫‪ follicular phase‬وندخل في ال ‪phase 2‬‬

‫‪ "follicle stimulating hormone "  FSH‬يعني الهرمون اللي يقوم بتنشيط ال ‪ follicles‬ويخليها تنضج‬
‫‪Luteinizing hormone  LH‬الهرمون المصفر اللي بيخلي الحاجة صفراء لو تجي تشوف ال ‪ follicles‬حتالقي‬
‫لونها قبل النضوج بيج بس ال ‪ LH‬لما تيجي عليها بيحول لونها الى لون أصفر حنعرف عنه اكثر في ‪phase2‬‬

‫‪Stage 2‬‬

‫‪Done by / Amjad Alsabri‬‬ ‫‪4‬‬

 ‫احنا اخر حاجة وقفنا عندها في الفصل األول كان ان كمية الستروجين بتعلى قوي قوي‪ ‬لما تعلى قوي احنا‬
‫متوقعين انها تكبح جماح ال ‪ LH‬بصورة جامدة قوي لكن قال لك ل ‪ ‬نتيجة لميكانزيم احنا مش عارفين كيف‬
‫بيحصل أصال ان الستروجين لما يعلي قوي بيخلي ال ‪ LH‬يطلع بصورة عالية ←يعني بعد ما كان يكبح جماحه الن‬
‫صار يخليه يطلع بصورة عالية جدا والصورة العالية ديه نسميها ‪" LH surge‬شالل من ال ‪ LH‬مشى في الدم"‬
‫يبقى الستروجين بالكميات الصغيرة يكبح جماح ال‪ LH‬ولكن بالكميات الكبيرة ينعكس الموضوع ويخلي ال ‪ LH‬يطلع‬
‫بكميات كبيرة جدا‪.‬‬

‫ال ‪ LH‬لما يطلع‪ ‬يخلي البويضة تنضج بزيادة ((يعني كان طول ال ‪ 11‬يوم كانت البويضة تنضج النضوج‬
‫الطبيعي تنضج شوية بشوية)) بس اول ما يجي ال ‪ LH‬بيخلي البويضة تجيب اخرها في النضوج اللي هو تكبر‬
‫في الحجم وتبقى متهيأة جدا لستقبال حيوان منوي‬

‫مش احنا اتفقنى ان في جيب لكل بويضة وسميناه ‪ follicles‬اهو اول ما البويضة تنضج ال ‪ follicles‬تتفتح‬
‫وتطلع البيوضة‪ ‬البويضة تخرج وتمشي الى قناة فالوب وتوقف هنا منتظرة أي ‪ sperm‬يجي يلقحها وإذا ما جاش‬
‫تموت خالل يومين‬
‫نرجع لل ‪ follicle‬هي افتتحت لن هرمون ال ‪ LH‬راح لها واصال هذا الهرمون اسمه الهرمون المصفر يعني أي‬
‫حاجة يروح لها يخلي الحاجة صفراء‪ ‬فال ‪ LH‬راح على ال ‪ follicles‬بعد ما كان لونها بيج خفيف خالها اصفر‬
‫خالص وخلى ال ‪ follicle‬ل تحتوي على مبيض لن المبيض ارتمى لقناة فالوب وبقى ال ‪ follicle‬مفتوح نسميه‬
‫الجسم األصفر ‪corpus luteum‬‬

‫الخالصة‬

‫يوصل الستروجين بكميات عالية قوي ‪ ‬يخلي ال‬

‫‪ LH‬يطلع بزيادة ‪LH ‬يوصل لل ‪Follicles‬‬
‫الناضجة ‪ ‬ويخليها تصفر وتتفتح وترمي البيوضة‬
‫الى قناة فالوب وهي تتحول فيما بعد الى الجسم األصفر‬
‫‪Corpus luteum‬‬

‫الموضوع ده اسمه ‪ LH surge‬يبدأ في اليوم ال ‪ 12‬ويستمر لمدة ‪ 48‬ساعة يعني في اليوم ‪– 12‬‬
‫‪ 14 – 13‬من بداية الدورة ‪‬لذلك في ال ‪ fertility awareness‬يقول لك لو في ‪couple‬‬
‫نفسهم انهم يخلفوا يحرصوا ان يكون الفترة دي يحصل فيها ال ‪ intercourse‬لن هذه الفترة نسبة‬
‫حدوث الحمل فيها عالية اللي هي اليوم ال ‪ 14-13-12‬اما يوم ‪ 15‬ممكن يجي وممكن ما يجيش‬

‫‪Done by / Amjad Alsabri‬‬ ‫‪5‬‬

 ‫في مرحلة ال ‪ ovulation‬الست اللي عندها ‪( fertility awareness‬يعني وحده عندها‬
‫ثقافة وعلم وفاهمة طبيعة الهرمونات في جسمها ) أول ما توصل لمرحلة ال ‪ovulation‬‬
‫بتحس ان جسمها درجة حرارته ارتفعت نص درجة فعندما درجة حرارتها ترتفع شوية بتعرف‬
‫انها وصلت لمرحلة ال ‪ ovulation‬فمثال واحدة عايزه انها تحمل لو درجة الحرارة عندها‬ ‫معلومة‬
‫زادت نص درجة او حسيتي انكك بدأتي تدفي شوية يبقى كده في مرحلة ال ‪ ovulation‬فلو‬
‫حصل ‪ intercourse‬في الموضوع ده بنسبة كبيرة هيحصل حمل‬

‫‪Stage 3‬‬

‫‪Done by / Amjad Alsabri‬‬ ‫‪6‬‬

 ‫‪After ovulation LH stimulate the corpus luteum‬‬
‫يعني بعد مرحلة ال )‪  Ovulation (stag2‬يحصل ان ال ‪ LH‬ينشط تكوين الجسم األصفر‬
‫مش احنا اتفقنى ان ال ‪ Follicles‬رمت البويضة وتحولت الى ‪" corpus luteum‬الجسم األصفر"‬
‫‪ ‬اهو الجسم األصفر وظيفته انه يطلع البروجستيرون‬

‫وظيفة البروجستيرون انه يحافظ على بطانة الرحم انها تبقى سميكة ومليانة دم عشان لو وصل‬
‫لها بويضة ملقحة تدخل جواها وتغذي البيبي الموجود واخذ بالك ان في تنسق وكل حاجة ماشية‬
‫ورا الثانية بتناسق مالهوش مثيل‬

‫مالحظات هامة‬

‫ركز ولحظ انه في ال ‪" follicular phase‬اول ‪ 11‬يوم" كان جدار ال ‪ follicles‬بيطلع هرمون اسمه‬
‫استروجين لكن لما ال ‪ follicle‬يتحول الى جسم أصفر حيطلع هرمون اسمه بروجستيرون‪.‬‬

‫نالحظ ان اهم هرمون في ال ‪ stage 3‬هو البروجستيرون ألنه يحافظ على بطانة الرحم ويخليها سميكة ومليانة‬
‫بالدم انتظارا للجنين بينما اهم هرمون في ‪ stage 1,2‬كان الستروجين ألنه كان في ‪ stage1‬كابح جماح ال ‪LH‬‬
‫وفي ‪ Stage2‬يقتلب ويطلع بكميات عالية قوي عشان يخلي ال ‪ LH‬يطلع‬
‫لذلك الستروجين مهم في نص الدورة األول والبروجستيرون مهم في نص الدورة الثاني‬

‫نالحظ ان في ال ‪ Stage 1‬اللي كان يطلع الستروجين هي ال ‪ Follicle‬وفي ‪ Stage2‬اللي كان يطلع‬
‫الستروجين هي برضه ال ‪Follicle‬‬
‫طب من يطلع البروجستيرون في الفصل الثالث بكميات كبيرة؟ هي برضة ال ‪ follicles‬بس‬
‫ما عدش اسمها ‪ follicle‬اسمها ‪ Corpus luteum‬ألنها خالص طلعت البويضة من جواها وتحولت الى جسم‬
‫اصفر‬
‫✓ فلو تالحظ ان اهم حاجة في الليلة دي كلها هي ال ‪( Follicle‬جيب البويضة) او ‪ corpus luteum‬فهو ده‬
‫المايسترو اللي بيطلع هرمونات وهو ده المايسترو اللي بيتحكم ان ال ‪hypothalamus and pituitary‬‬
‫يطلعوا هرمونات ول ما يطلعوش‬

‫✓ إذا حصل حمل بيحصل متى؟؟؟‬

‫بيحصل عندما البويضة الناضجة داخل قناة فالوب وصل لها ‪ sperm‬وبقت ‪ fertilized‬هو هنا بيحصل الحمل‬
‫بقه وتمشي البويضة الملقحة الى بطانة الرحم وتنغرس جواها وتم (يبدأ أيام الحمل)‬

‫‪Done by / Amjad Alsabri‬‬ ‫‪7‬‬

 ‫ارجع ألول خطوة ‪‬مش كان البروجستيرون يقل تركيزه للصفر‪ ‬وهذا الشي يخلي ال ‪ Hypothalamus‬يحفز‬
‫ال ‪ GnRH‬وتحصل القصص اللي شرحناها‬
‫✓ طب سؤال ارجع ألول خطوة هو ليه ال ‪ Hypothalamus‬طلع ال ‪GnRH‬؟؟؟؟‬
‫لن البروجستيرون تركيزه قل الى الصفر ‪......‬‬
‫✓ طيب الن في ال ‪ stage 3‬البروجستيرون نسبته عالية يبقى هل هناك داعي ان ال ‪ hypothalamus‬يطلع‬
‫ال ‪ GnRH‬؟‬
‫ل ما فيش داعي لن البروجستيرون عالي‬
‫يبقى ال ‪ Hypothalamus‬ما يطلع ال ‪ GnRH‬ال لو تركيز البروجستيرون قل ووصل للصفر وطالما بقي‬
‫البروجستيرون عالي يبقى ال ‪ hypothalamus‬مش حيشتغل ول حيطلع ال ‪ GnRH‬وبكذا ال ‪ FSH‬وال ‪ LH‬مش‬
‫حيطلعو وبكذا مش حتتم الدورة ول القصة اللي شرحناها في ‪Stage1,2,3‬‬
‫(وهي دي قصة ال ‪)Negative feedback‬‬
‫✓ يعني البروجستيرون نفس أفالم السفر عبر الماضي يعني انت لو رجعت للماضي وقتلت نفسك هل حتكون‬
‫موجود في المستقبل؟ ل وهذه نفس قصة البروجستيرون‪.‬‬

‫✓ طيب لما البروجستيرون يعلى وقام يعمل ‪ negative feedback‬ده معناه ان ال ‪hypothalamus‬‬
‫ماعدش يطلع ‪ GnRH‬وال ‪ GnRH‬لما مايطلعش‪ ‬ال ‪ FSH‬مش هيطلع ‪‬وال ‪ FSH‬لما مش هيطلع‬
‫‪‬يبقى مش حينشط حاجة من ال ‪ Follicles‬الجديدة واخذ بالك بالمراحل ديه‬

‫✓ يبقى انا لو قلت لك سؤال انا مش عايز ان بويضات تنضج مرة ثاني اعمل ايه؟‬
‫الجواب ‪ /‬ادي له بروجستيرون (اخلي مستوى البروجستيرون في جسم ال ‪female‬عالي) بس كده فطول ماهو عالي‬
‫‪‬يبقى ال ‪hypothalamus‬مش حيشتغل‪ ‬وال ‪ GnRH‬مش حيشتغل‪ ‬وال ‪ FSH‬مش حيطلع ول هيعمل‬
‫‪ maturation‬لل ‪ follicles‬يبقى انا هنا لما اديت بروجستيرون وقفت المبيض انه يطلع بويضات‬
‫وبكده منعت الحمل‬
‫✓ يبقى انا لو عايز امنع الحمل اعمل ايه؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟‬
‫ادي له بروجستيرون‬

‫تعال الن نكمل ال ‪Luteal stage‬‬

‫✓ ال ‪ corpus luteum‬اللي يخليه موجود هو ال ‪ LH‬فطول ما ال ‪ LH‬عالي يبقى ‪ corpus luteum‬موجود‬

‫لكن في نهاية أيام الدورة ال ‪ LH‬يقل وأول ما ال‪ LH‬يقل‪ ‬ال ‪ corpus luteum‬حيبدأ انه يتحلل ويقل وده شيء‬
‫منطقي جدا لن الهرمون اللي كان محافظ على صفاره وحياته قل و اختفى‬

‫‪Done by / Amjad Alsabri‬‬ ‫‪8‬‬

 ‫طيب اول ما ال ‪ corpus luteum‬يقل‪ ‬الستروجين والبروجستيرون حيقلوا ألنه هو اللي كان يطلعهم لذلك حيقلوا‬
‫لحد ما يوصل للصفر وده حيفك عقدة ال ‪ negative feedback‬يعني هينشط ال ‪ Hypothalamus‬انه يشتغل من‬
‫جديد ويطلع ‪ GnRH‬وال ‪ GnRH‬يروح يطلع ال ‪ FSH‬وال ‪ FSH‬يروح ينشط بويضات جديدة‪‬وده بيبدأ دورة ثانية‪.‬‬
‫اخر حاجة في نهاية الدورة األولى ان البروجستيرون يبدأ يقل يقل لحد ما يوصل للصفر و أول حاجة في بداية الدورة‬
‫التالية ان البروجستيرون وصل للصفر ونشط ال ‪.hypothalamus‬‬
‫وبكده نكون خلصنا الثالث مراحل بتاع ال ‪Ovarian cycle‬‬
‫الشرح الماضي على فرض ان البويضة لم تلقح (حتنزل وتتحلل في خالل يومين وتموت ) وبطانة الرحم كانت معمولة‬
‫عشان تستقبل جنين لكن اذا مافيش جنين يبقى مالهاش أي وجود ومالهاش أي داعي حتى مستويات البروجستيرون‬
‫اللي كانت محافظة عليها تقل للصفر فبطانة الرحم ماعدش ليها أصال داعي فبتنزل بصورة دم‬

‫طيب تعال الن نشرح على فرض ان البويضة اتلقحت وغرست جوا بطانة الرحم ايه اللي هيحصل؟‬

‫اذا البويضة اتلقحت يكون اسمها ‪ zygote‬بعد ما تتلقح تظل ثالث أيام ماشية في قناة فالوب وتفضل ماشية لحد ما‬
‫تنزل في الرحم ‪ ‬اول ما تنزل في الرحم تأخذ لها يومين الى ثالث أيام لحد ما تلصق في الرحم وتأخذ وضعها داخل‬
‫الرحم (الكالم ده مهم) ليه؟‬
‫عشان في حاجة معانا اسمها ‪ emergency contraceptive‬اللي هي حبوب منع الحمل الطارئة‪.‬‬
‫يعني مثال حصل ‪  unprotective intercourse‬يعني حصل ‪ intercourse‬بس غير محمي ‪‬يعني السيدة ل‬
‫تستعمل أي مانع حمل وحصل ‪ ejaculation‬وال ‪ sperms‬دخلت وممكن في احتمال انه يحصل حمل ‪‬فيقل لك ال‬
‫‪ emergency contraceptive‬تقدر تعمل مفعولها خالل خمسة أيام من آخر ‪ intercourse‬وتدخل تمنع ان البويضة‬
‫تكمل الجنين ايش معنى ‪ 5‬أيام ؟ بسبب ان البويضة تأخذ لها ‪ 3‬أيام ماشية بعد ال ‪ fertilization‬ويومين لما تلصق‬
‫في الرحم فالحبوب اذا لحقت البويضة قبل ما تلصق في بطانة الرحم يبقى رح تدي المفعول بتاعتها واذا مالحقتهاش‬
‫وعدى الخمسة األيام مش حتعمل أي حاجة والجنين هيكمل نموه ال اذا استعملت الدوية المجهضة زي ال ‪cytotic‬‬
‫‪ drug‬اللي تروح على جدار عضالت الرحم وتخليه ينقبض وينبسط والنقباضات المتتالية تخلي البويضة الللي لصقت‬
‫تخرج‬

‫طيب نكمل القصة‪ ‬ال ‪ zygote‬قبل ما يلصق بالرحم ‪‬يفضل يقسم نفسه ‪‬الخلية تبقى اثنين والثنين يبقوا‬
‫أربعة والربعة يبقوا ‪ 16‬وهكذا وهذا النقسام يكون عن طريق ال ‪ mitosis‬وتفضل تمشي لحد ما توصل‬
‫للرحم وهنا يكون مستوى البروجستيرون والستروجين عالي‪.‬‬
‫ركز‪ ‬كنا نقول اللي كان محافظ على بطانة الرحم هو البروجستيرون وبعد كده يقل لحد ما يوصل للصفر فده يخلي‬
‫نذير ان في دورة تخلص ودورة جايه طيب وإذا حصل حمل؟‬

‫إذا حصل حمل البروجستيرون يظل عالي عشان يظل محافظ على بطانة الرحم ان تكون متماسكه ‪‬لذلك احنا كنا‬
‫بنقول انت عايز توقف الحمل أوهم المخ ان في حمل وفي بيبي وطالما في بيبي مفيش حمل حيحصل فازاي توهم‬
‫المخ ان في بيبي؟‬
‫انك تفضل معلي نسبة البروجستيرون في الدم تفضل الست مستعملة حبوب لمدة ‪ 21‬يوم ثم توقفها عشان ال‬
‫‪ period‬تجي وأول ما تجي ال ‪ period‬تبدأ بشريط جديد وهكذا‪.‬‬

‫‪Done by / Amjad Alsabri‬‬ ‫‪9‬‬

‫لو فضلت دورة وراء الثانية وراء الثالثة والرابعة واهم المخ ان في حمل ‪‬يبقى كده ال ‪ FSH‬مش حيطلع ‪‬ويبقى‬
‫كده ال ‪ 400‬الف بويضة مافيش حاجة حتتحرك منهم فهل البويضات حتموت ؟‬
‫الكالم ده لو جا على دماغك مش منطقي البويضات ممكن تبقى عايشة طول حياة المرأة لحد ما توصل لسن اليأس ال‬
‫‪ follicle‬تبدأ تتهتك وما تبقاش ناضجه حتى ال ‪ period‬بعد سن ‪ 52‬بتوقف فده نذير ان مافيش بويضة ناضجة‬
‫ومافيش حمل بعد هذا السن‪.‬‬
‫طيب لو وقفت الست حبوب منع الحمل هل حتحمل؟‬
‫ايوه حيفتك ال ‪ negative feedback‬وتمشي األمور عادي ← لذلك يقول لك حبوب منع الحمل حلوة لن الست‬
‫بمجرد ما توقف الحبوب ثاني دورة على طول يكون في احتمال انها تحمل‪.‬‬

‫بعد التلقيح تتوقف الدورة الشهرية عشان‬

‫الجنين يتكون لمدة تسعة أشهر قادمة‬
‫وطول فترة الحمل البروجستيرون‬
‫والستروجين يظل مستواهم عالي عشان‬
‫يحافظوا على البيبي وهي دي فكرة مثبتات‬
‫الحمل؟!!! واخذ بالك‬

‫يعني واحدة حامل وكل شوية ينزل عليها تنقيط دم والحمل مش مستقر وممكن انه يحصل لها اجهاض بتروح للدكتور‬
‫الدكتور يكتب لها ايه؟‬
‫يكتب لها مثبتات حمل ومثبت الحمل عبارة عن هرمون البروجستيرون او مشتقاته لنه حيثبت الحمل بعدة ميكانزيم‬
‫‪ .1‬حيروح على بطانة الرحم يحافظ عليها‬
‫‪ .2‬وهيروح على جدار الرحم ويخليها ترخي لن النقباض دليل على انه يحصل اجهاض‬
‫‪ .3‬ويخلي تدفق الدم الى بطانة الرحم غزير وغني فالطفل حيوصل له دم بشكل كويس ويتغذى بشكل كويس فهذي‬
‫هي مثبتات الحمل‪.‬‬

‫مالحظة‬

‫بعد ما المرأة تولد ‪‬الدورة الشهرية هترجع لنفس سابق حالها في خالل شهرين الى سنتين وده‬
‫مرتبط بهرمون اللبن (البرولكتين ) الهرمون ده طول ما نسبته عالية مانع الهرمونات اللي تسبب‬
‫الدورة انها تشتغل ‪‬وده يدي عالمة انه مافيش حمل لذلك المرأة اللي عايزه تحمل ثاني بعد‬
‫الحمل األول وما بتحملش‪ ‬ده نتيجة انها ترضع الطفل او نتيجة ان هرمون البرولكتين فيها‬
‫بكمية عالية فلو عايز تحمل ثاني ‪‬قد يعطيها الدكتور عالج يثبط هرمون البرولكتين‪.‬‬

‫‪Done by / Amjad Alsabri‬‬ ‫‪10‬‬

‫سواء المبيض اليمين او الشمال لن احنا قلنا ان ال ‪ FSH‬شغلها على المبيض عشوائي مافيش تناسق مرة باليمين‬
‫ومرة بالشمال ‪‬لكن بالصدفة ال ‪ FSH‬راح على اليمين ونشطها وراح على الشمال ونشطها ‪‬ودلوقت في‬
‫بويضتين لو حصل ‪ intercourse‬وال ‪sperm‬وصلت ‪‬ال ‪ sperm‬هتروح ناحية اليمين وناحية الشمال وتلقح‬
‫الثنين فالبويضتين لما تتلقح تنزل على بطانة الرحم وتنموا ويطلع التوأم‪.‬‬
‫لذلك احنا عندنا نوعين من التوأم‬

‫ونوع ثاني اسمه‬ ‫نوع اسمه‬

‫‪monozygotic or identical‬‬
‫‪Dizygotic or fraternal‬‬

‫وده عبارة عن بويضة واحدة وجاء ‪ sperm‬واحد‬

‫لقحها بس حصل صدفة عجيبة ان ال ‪ zygote‬بعد‬
‫ما تقسم الى خليتين الخليتين ينفصلوا عن بعض‬
‫(هو المفروض ما ينفصلوا المفروض ان الخلية‬
‫تنقسم الى ‪ 2‬وال ‪ 2‬الى ‪ 4‬وال ‪ 4‬الى‪16‬‬
‫‪....‬ويكونوا لصقين ببعض ) لكن اول ما الخلية‬
‫نتقسم الى خليتين ‪‬الخليتين تنفصل عن بعض‬
‫وكل خلية تروح في ناحية واألولى تكون جنين‬
‫والثانية تكون جنين فالجنين اللي من هذا النوع‬
‫يكونوا متماثلين يعني الثنين ذكر او الثنين انثى‬
‫والشكل متماثل يعني ده نسخة من ده ليه؟ لن‬
‫منشأهم األساسي بويضة واحدة و ‪ sperm‬واحد‪.‬‬
‫وهذا لما يكون بويضتين مختلفتين يعني‬
‫بويضة من اليمين وبويضة من الشمال وكل‬
‫وحدة تبدأ تنقسم عشان يطلعوا جنين فيطلع‬
‫جنينين في نفس الرحم لكن كل واحد في‬
‫‪( placenta‬مشيمة خاصة فيه) والتوأم ده‬
‫بيطلع توأم غير متماثل يعني ممكن يطلع ولد‬
‫و وبنت او ولدين مش شكل بعض( تشوفهم‬
‫تعرف انهم اخوات بس مش متماثلين )‬
‫معلومة على الهامش‬

‫لو في واحدة بقى لها ‪ 4-3‬سنين ماتحملش وراحت للدكتور وقام الدكتور مديها هرمونات منشطة (‪) FSH‬تروح‬
‫على المبيض تخيله يتنشط فلما المبيض يتنشط حيطلع بويضة ناضجة قلك لما هي بتأخذ كمية هرمونات كبيرة مش‬
‫بويضة واحدة فقط تنضج وده شيء منطقي ألنه جايبين كمية هرمونات من خارج الجسم فلما المبيض يتنشط هوا‬
‫جواه ‪ 400‬الف ‪ follicle‬فدول هيتنشط منهم جزء وممكن ينموا بويضة او اثنين او ثالثة او أربعة وطالما الهرمون‬
‫من خارج الجسم فهو مش حيفرق بين المبيض اليمين او الشمال لذلك ممكن تطلع ثالث اربع بويضات من اليمين‬
‫ونفسهم من الشمال وهي ونصيبها بقه ممكن ال ‪ sperm‬لما يدخل ينشط بويضة واحدة فتحمل بجنين واحد او‬
‫ينشط بويضتين فتحمل بتوأم او ينشط ثالثة وتكون حامل بثالثة او ينشط أربعة او خمسة او حتى ستة وتكون حامل‬
‫بستة وقد يصل الى ‪ 11‬وهذا اقصى حاجة مرت عليا انا ان في ست حامل ب‪ 11‬جنين!!! طبعا هنا الدكتور الجراح‬
‫يتدخل ويشو ف ايه مصلحة المريضة لن الطبيعي ان الرحم يقدر انه يستوعب جنين او ثالثة بالكثير فلذلك الطبيب‬
‫الجراح يتابع المرأة بعد ما تحمل لو حامل بأكثر من ثالثة لزم يعمل اجراء انه يسحب جنين يسحب الرابع الخامس‬
‫السادس ألنه لو كملوا يأثروا على بعض ويموتوا بعض ففي الغالب لو الحمل اكثر من ثالثة الست ما تستحملش‪.‬‬

‫‪Done by / Amjad Alsabri‬‬ ‫‪11‬‬

 ‫احنا قلنا ان في دورتين الدورة المبيضية والدورة الرحمية اخذنا الدورة المبيضية بأنواعها‬
‫والن نخش على الدورة الرحمية‬
‫• ونبدأ بأول نوع من الدورة الرحمية اللي اسمه ‪(menstruation‬الحيض)‬

‫ال ‪ mensuration‬هو اول حاجة في ال ‪( uterine cycles‬يبقى ان بداية الدورة الرحمية هي ‪‬ان بطانة‬
‫الرحم تتهتك وتنزل بصورة دم يبقى نزول الدم ده بداية دورة جديدة ونذير ان الدورة األولى خلصت‪.‬‬

‫من ضمن ال ‪ awareness‬بتاع الست انها تعرف ان متوسط ال ‪ period‬من ‪ 3‬الى ‪ 5‬أيام وممكن توصل ل‪7‬‬
‫أيام فلو كانت اقل من ‪ 2‬او اكثر من ‪ 7‬يبقى في خلل في الهرمونات وغالبا يكون الخلل في هرمونات ثانية زي الغدة‬
‫الدرقية فتروح تكشف‪.‬‬
‫من ضمن ال ‪ awareness‬أيضا ً ان كمية ال ‪blood‬اللي بتنزل تكون كمية معقولة اللي هي ‪35‬مل وبرضه من‬
‫‪ 10‬الى ‪ 80‬مل يعتبر طبيعي بس لو زاد ووصل الى ‪ 100‬مل او رقم كبير مثل ‪ 250‬مل فده اسمه ‪bleeding‬‬
‫فالزم تروح تكشف واذا كانت كمية ال ‪ blood‬بسيطة جدا برضه لزم تروح تكشف‪.‬‬
‫مع ال ‪period‬بيحصل تقلصات اسفل البطن برضه تحس بألم والنفسية تكون تعبان اآلم ال ‪period‬ممكن‬
‫تتعالج بمسكنات بس في ملحوظة لزم تعرفها ان استعمال المسكنات زي ال ‪ibuprofen , diclofenac,‬‬
‫‪ naproxen ,ketoprofen‬كل المسكنات ديه الصح انها تتمنع قبل ال ‪ period‬ما تجي ليه ؟‬

‫ألن الدوية ديه ‪ anti-prostaglandin‬وال ‪ prostaglandin‬أصال تسهل ان ال ‪ period‬تجي بسرعة فتخيل‬

‫انت لما تجيب دواء يوقف عملها‪ ‬ال ‪ period‬حتوقف ‪‬لذلك اللي بتستعمل المسكنات ديه قبل ال ‪ period‬ال‬
‫‪ period‬تتأخر عليها لذلك اآللم اللي تجي قبل ال ‪ period‬لو عاوز تسكنها ‪ ‬تسكنها بالبندول ألنه مش ‪anti-‬‬
‫‪ prostaglandin‬لكن لما خالص ال ‪ period‬وصلت هنا مافيش مشكلة تستعمل المسكنات الثانية من ‪NSAID‬‬
‫والمسكنات اللي بقترحها‬
‫‪ .1‬إنك ممكن تدي ‪ voltarin‬او )‪catafast(mefenamic acid‬وال ‪ catafast‬مفضل أكثر عشان يدوه بمية‬
‫وينشرب فيكون مفعوله اسرع واخف شوية على المعدة‪.‬‬
‫‪ .2‬ونجيب معاه ‪buscopan‬‬
‫في بعض ال ‪ females‬لما تأخذ الدوائيين مع بعض يحصل عندها حموضة فلو حصلت الحموضة تأخذ ‪ranitidine‬‬
‫‪ 75mg‬مع العلم ان ال ‪ catafast‬وال ‪ buscopan‬تأخذ ثالث مرات في اليوم وماينفعش اكثر من ثالث مرات‬
‫بالذات ال ‪( catafast‬ال ‪ buscopan‬اقصى حد ليه حبتين كل ثمان ساعات يعني اقصى حد هنا حتكون ست حبات‬
‫واكثر من كذه ماينفعش)‬
‫✓ الم الحيض يكون عند ال ‪ younger women‬قوي ويقل كل ما تكبر في السن‪.‬‬

‫‪Done by / Amjad Alsabri‬‬ ‫‪12‬‬

‫الطور الثاني ‪ : proliferative phase‬هذا ثاني طور في الدورة الرحمية اسمه طور التكاثر وهنا الستروجين يبدأ‬
‫يطلع بزيادة ووظيفته يروح على بطانة الرحم ويخليها تثخن شويه ليه شويه؟‬
‫ألن في النص الثاني من الدورة البروجسترون حيطلع بكميات عالية ويخليها تثخن أكثر وأكثر‪.‬‬
‫✓ الستروجين عندما يزيد‪ ‬يطلع ‪ mucus‬لزج فلو واحدة عندها ‪ awareness‬حتعرف اللزوجة وتميزها‬
‫ولو حريصة انها ما تحملش‪ ‬تتجنب ال ‪ intercourse‬عندما يكون في لزوجة والعكس صحيح لو وحدة‬
‫عايزه تحمل تكون حريصة انه يحصل ‪ intercourse‬اثناء الفترة دي‬

‫✓ إذا مافيش لزوجة معناته انها بعيد خالص عن مرحلة ‪proliferative‬‬

‫الطور الثالث ‪: secretory phase‬هذا اخر طور في الدورة الرحمية واسمه الطور الفرازي وهذا الطور يكافأ ال‬
‫‪ luteal phase‬بتاع الدورة المبيضية يعني يحصلوا بنفس التزامن (في النصف الثاني من الدورة) يعني يحصل في‬
‫هذا الطور نفس ما حصل في ال ‪( luteal phase‬راجع ال ‪) luteal phase‬‬

‫انتهينا الن من شرح اطوار الدورة الشهرية اللي من خاللها عرفنا ميكانزيم ادوية موانع‬
‫الحمل تحصل ازاي والن حندخل في ادوية موانع الحمل‬

‫‪Done by / Amjad Alsabri‬‬ ‫‪13‬‬

 ‫رسمة توضح اللي شرحناه في اطوار الدورة الشهرية‬

‫‪Done by / Amjad Alsabri‬‬ ‫‪14‬‬

 ‫‪Hormonal Contraceptive‬‬
‫ازاي موانع الحمل تشتغل؟‬
‫ببساطة هي بتعمل كأنها نفس الجسم األصفر" ‪ "corpus luteal‬انها تخلي البروجستيرون عالي وتوهم المخ ان في‬
‫حمل والميكانزيم بتاعها انها تعمل ‪ negative feedback‬اللي شرحناها (صفحة ‪.)8‬‬
‫✓ ولذلك ترجمة البروجستيرون بالعربي هرمون الحمل ألن وجودة بنسبة كبيرة معناه في حمل سواء حمل‬
‫حقيقي او حمل وهمي بال ‪negative feedback‬‬

‫✓ والستروجين معناه هرمون النوثة فعندما توصل لموضوع ال ‪" menopause‬سن اليأس" يقل لك لو عايز‬
‫تعالج ال ‪ menopause‬اعطيها استروجين لن مشاكل سن اليأس ان هرمون النوثة قل‬
‫مش معنى انه ما نعطي الستروجين كموانع الحمل والبروجستيرون مع معالجة سن اليأس لكن نعطيها بعد ما نعطي‬
‫األساسيين فاألساس في موانع الحمل هو البروجستيرون بينما األساس في معالجة ال ‪menopause‬هو الستروجين‬

‫البروجستيرون نسبته في الدوية ممكن نصنفه‬

‫✓ ‪ Low dose‬لو كان اقل من ‪30mcg‬‬
‫✓ ‪30-50mcg  Intermediate‬‬
‫✓ ‪  High dose‬اكثر من ‪50mcg‬‬

‫يقل لك احنا اتفقنا ان البروجستيرون لو هو موجود بيروح بال ‪ negative feedback mechanism‬يمنع ال‬
‫‪ FSH‬يطلع‪ ‬وطالما ال ‪ FSH‬ما طلعش هو ده الهرمون األساسي اللي يخلي البويضة تنضج فانا يهمني ان ال‬
‫‪ FSH‬ما يطلعش‪ ‬واخليه ما يطلع باننا اعكس طلوعه عن طريق اننا اخلي البروجستيرون عالي فطالما‬
‫البرجستيرون عالي ال ‪ FSH‬مش حيطلع‬

‫✓ افرض انك مدي بروجستيرون بكميات قليلة يعني بكميات اقل من ‪ 30mcg‬هل الكمية القليلة هذي قادرة انها‬
‫تمنع ال ‪ FSH‬ما يطلعش؟‬
‫قل لك قادرة بنسبة ‪50%‬‬

‫✓ يعني هل الجرعة القليلة تعمل احتمال ان يكون في حمل بنسبة ‪ 50%‬؟‬

‫ألن الميكانزيم بتاع الجرعة القليلة مش بس تعمل ‪ negative feedback mechanism‬انما له‬ ‫قل لك ل‬
‫ميكانزيم ثاني انه بيروح على ال ‪ mucus‬بتاع ال ‪ cervix‬ويخليه زيادة وده يأثر على حركة الحيوانات المنوية‬
‫ويمنع دخولها للرحم فالجرعة القليلة ما يحصلش فيها حمل بسبب الميكانزيم األول والثاني لكن مهما كان فرصة انه‬
‫يحصل الحمل فيها اعلى شوية من الجرعة المتوسطة والعالية‬

‫‪Done by / Amjad Alsabri‬‬ ‫‪15‬‬

 ‫✓ جرعة مانع الحمل لو كانت متوسطة حتمنع الحمل بنسبة ‪ 97-99%‬من الحالت يعني في تاريخ حياة المرأة‬
‫لو بقت مائة دورة او مائة شهر تأخذ الجرعة المتوسطة ‪‬احنا متوقعين دورة او اثنين او ثالثة بالكثير يفلت‬
‫ال ‪ FSH‬بالغلط وينشط بويضة‬
‫✓ الجرعة العالية تمنع ان ال ‪ FSH‬يطلع بنسبة ‪ %100‬لذلك ال ‪ high dose‬ممنوع بصورة حبوب هو ينزل‬
‫بصورة حقن‬
‫✓ (حقن ال ‪ ) Depo-Provera‬جرعة البروجستيرون فيها عالية وتؤخذ حقن كل ثالثة أشهر لذلك السيدات‬
‫اللي تأخذ ال ‪ Depo-Provera‬لو ظلت تأخذها سنة او سنتين مثال بعد السنتين لو عايزه تحمل وتوقف ال‬
‫‪ Depo-Provera‬تظل نصف سنة الى سنة ونص ما تحملش ألن انا كبست البروجستيرون بجسمها سنتين‬
‫وبعضهم وهذا نادر ما تحملش خالص وتوصل لسن اليأس ولسى بدون حمل‪.‬‬
‫لذلك‬
‫‪ .1‬حقن ال ‪ Depo-Provera‬خطيرة للسيدات اللي عايزه تمنع الحمل بعد سن ‪ 35‬ألنه بعد هذا السن الخصوبة‬
‫بتاع المرأة تقل‬
‫‪ .2‬الجرعات القليلة والمتوسطة متواجدة بالسوق بشكل أكثر بكثير من ال ‪high dose‬‬

‫‪Types of Contraceptive‬‬
‫✓ في معنا ست (‪ )3+3‬أنواع اول ثالثة أنواع موانع حمل هرمونية وثالثة أنواع غير هرمونية‬
‫الهرمونية ‪‬تعمل بالميكانزيم اللي احنا قلنا )‪ (Negative feedback‬وهذي األهم‬
‫الغير هرمونية‪ ‬نشرحهم في الخر وبعيدة عن الهرمونات وروح الفارما‬

‫✓ هرمونات الحمل تتكون من البروجستين وممكن نضيف او ما نضيف لها الستروجين فاذا حطيت البروجستين‬
‫مع الستروجين هننا نسميه )‪combined contraceptive (CC‬‬

‫✓ الفرق بين كلمة بروجستيرون وبروجستين‬

‫ده الهرمون الطبيعي اللي الجسم يفرزه‬ ‫البروجستيرون‬
‫هو بروجستيرون بس صناعي صنعناه في المعمل‬ ‫البروجستين‬

‫البروجستيرون في الطب له استعمالت كثير واحنا بنسبة ‪ %99‬نستعمله في استعمالين أساسيين‬

‫▪ األول كعالج أساسي لمانع حمل‬
‫▪ والثاني كعالج ثانوي للمرضى بتاع ال ‪( menopause‬سن اليأس) وهنا نحطه مع الستروجين‬

‫‪Done by / Amjad Alsabri‬‬ ‫‪16‬‬

 ‫البروجستين له استخدامات أخرى‬
‫‪Endometriosis‬‬ ‫‪Dysfunctional uterine bleeding‬‬ ‫كعالج ال ‪amenorrhea‬‬
‫‪( As palliative treatment of endometrial cancer‬سرطان بطانة الرحم)‬
‫‪Prostate cancer‬‬ ‫‪Breast cancer‬‬ ‫‪Renal carcinoma‬‬

‫‪Megestrol‬‬
‫احد مشتقات البروجستيرون عالية الجرعة له استخدامات نادره مثل ال‬
‫▪ ‪( anorexia‬فقدان الشهية)‬
‫‪( Cachexia‬داء النحافة جلد على عظم)‬ ‫▪‬
‫‪ ( AIDS related wasting‬فقدان الوزن الناتج من اليدز)‬ ‫▪‬

‫‪Progesterone generations‬‬
‫البروجستيرون معاه خمسة أجيال تم تقسيمها بناء على سنة الصنع‬

‫▪ أي دواء اتوافق عليه ينزل السوق قبل سنة ‪73‬‬

‫الجيل األول دواء ال ‪ levonorgestrel‬ده اشهر واحد فيهم بس تقريبا انسحب من السوق وتقريبا معظم‬
‫ادوية الجيل األول انسحبت‬
‫▪ أي دواء تم الموافقة عليه ما بين سنة ‪ 73‬الى ‪89‬‬
‫▪ اشهر دواء ‪ Desogestrel‬وربما يكون انسحب‬ ‫الجيل الثاني‬

‫▪ أي دواء توافق عليه من ‪ 1990‬الى ‪2000‬‬

‫‪gynera‬‬ ‫▪ دواء ال ‪ gestodene‬وهذا أشهر واحد فيهم اللي هو‬ ‫الجيل الثالث‬

‫▪ أي دواء بعد األلفينيات‬

‫الجيل الرابع‬
‫▪ اشهر دواء هو ‪ drospirenone‬اللي هو ال ‪Yasmine‬‬

‫✓ الفرق األساسي ما بين األجيال هي الفعالية ففعالية ال ‪ fourth‬عالية جدا ً واعلى من ال ‪ third‬وال ‪second‬‬

‫✓ الحاجة الثانية انه من ضمن الثار الجانبية المشهورة جدا هي ال ‪weigh gain‬وهذا اثر جانبي مزعج لل‬
‫‪ female‬فهنا الجيل الرابع اقل في زيادة الوزن من الثالث والثاني واألول كذلك في الثار الجانبية األخرى الجيل‬
‫الرابع اقل من البقية‪.‬‬

‫‪Done by / Amjad Alsabri‬‬ ‫‪17‬‬

 ‫الستروجين هو الهرمون النثوي األول والمسؤول عن التغيرات النثوية وموجود في جسم النثى بثالث‬ ‫‪‬‬
‫صور كيميائية ( ‪) estrone , estradiol , estriol‬‬
‫الستروجين زيما اتفقنا انه عالج ثانوي في موانع الحمل وعالج أساسي في ال ‪menopause‬‬ ‫‪‬‬
‫‪ negative feedback mechanism‬بجانب البروجستيرون‬ ‫‪ ‬الستروجين يقوي ال‬
‫هو صح البروجستيرون لوحده يكفي لكن وجود الستروجين بجانبه يمنع الحمل بشكل اقوى بالذات عندما تكون‬
‫جرعة البروجستيرون ‪ low or intermediate‬لكن لو جرعة البروجستيرون ‪ high‬فلوحده يكفي ومافيش داعي‬
‫لألستروجين بجانبه‬

‫فعموما األستروجين مع البروجستين تمنع الحمل أفضل واقوى من البروجستين لوحده ونسبة نجاح خلط‬
‫الستروجين مع البروجستين ‪ % 99.7‬معنى ذلك ان من كل ألف سيده تستعمل الستروجين والبروجستين مع‬
‫بعض ممكن فقط ثالثة منهم يحملوا‬
‫طي هل هذه نسبة مرضيه؟‬
‫هذي نسبة خرافية وما كنا نحلم فيها من سنين‬

‫▪ الستروجين برضه يعمل ‪increase aldosterone concentration‬‬

‫عارفين بقه ان السيدات اللي تستعمل موانع حمل فيها استروجين تقل لك انا بدأ جسمي يزيد من بعد موانع الحمل ايه‬
‫السبب؟‬
‫السبب ان الستروجين له خصائص تزويد نسبة اللدوستيرون واللدوستيرون لما يزيد يعمل ‪Na and water‬‬
‫‪ retention‬يحبس الماء والصوديوم في الجسم وهنا سبب زيادة وزن الجسم‪.‬‬
‫✓ والبروجستيرون برضه يثخن الجسم مهو كان يستخدم للناس اللي عندهم فقدان شهية وداء النحافة أصال‬
‫فالست تثخن من ناحيتين‬

‫▪ الستروجين متنصنع منه الى يومنا هذا ستين دواء او اكثر لكن اللي نازل في السوق حوالي عشرين واحد‬
‫ومن العشرين الواحد ل يستخدموا في منع الحمل ال اثنين فقط اللي هم ‪Estradiol , ethynyl estradiol‬‬

‫يبقى انا قللت لك الدوية اللي تحفظها في مشتقات البروجستيرون الى أربع ادوية واعطيتك أشهر دواء من كل جيل‬
‫ومن الستروجين نحفظ اثنين بس‬
‫فالشركات عندما تخلط موانع الحمل تجيب دواء من هذه األربعة بتاع البروجستيرون وغالبا من الجيل الثالث والرابع مع‬
‫واحد من االثنين بتاع االستروجين وازيد اقلك ان في اتجاه دلوقتي انها تلغي ال ‪ estradiol‬ويتبقى من االستروجين كله‬
‫تحفظ ال ‪ ethynyl estradiol‬فقط فانا هدفي اننا ابسط لك وتحس ان الدنيا اتلمت واتبسطت خالص‬
‫أربعة ادوية بروجستين ودواء واحد فقط استروجين‬

‫‪Done by / Amjad Alsabri‬‬ ‫‪18‬‬

‫جدول يوضح لك أسماء الدوية التجارية الموجودة في السوق مع تركيباتها العلمية لو انت صيدلي حيفيدك جدا ألنه لم‬
‫كل حاجة‬

‫مالحظة‪ ‬دواء ال ‪ Diana‬ل يستخدم لمنع الحمل برغم انه مكون من استروجين وبروجستيرون هو يستخدم‬
‫باألساس لمنع حب الشباب لدى ال ‪ female‬وهذا بسبب مادة البروجستيرون األساسية اللي فيه واسها‬
‫‪cyproterone acetate‬‬
‫▪ وال ‪ cyproterone‬لها خاصيتين‬
‫▪ األولى خاصية البروجستين‬
‫▪ والثانية ‪ antiandrogen‬يعني ضد هرمون الذكورة‬

‫✓ ال‪ cyproterone‬موجود أيضا في دواء اسمه ‪androcure‬‬

‫✓ ال ‪ cyproterone‬ممكن يستخدم للرجال وممكن يستخدم للنساء‬
‫وللنساء يستخدم في‬ ‫✓ يستخدم للرجال في مرضين‬

‫‪ Hirsutism .1‬وجود شعر في الوجه‬ ‫األول ‪prostate cancer‬‬

‫الثاني ‪ hypersexuality‬فهذا الدواء ضد هرمون الذكورة‬
‫‪ .2‬وحب الشباب وده الستخدام األساسي‬ ‫فلو في ‪ hypersexuality‬يبقى انا عالجت المرض ده‬
‫والشهر في عالج ال ‪Diana‬‬

‫‪Done by / Amjad Alsabri‬‬ ‫‪19‬‬

 ‫‪Monophasic, Biphasic, Triphasic‬‬

‫▪ يعني حبوب منع الحمل من اول حبة الى اخر حبة لها نفس التركيز‬
‫‪ ▪ Monophasic‬مثل ال ‪Yasmine‬عنده ال ‪ drospirenone‬تركيزه ‪ 3mg‬من اول حبة الى اخر حبة‬

‫▪ بتالقي ان في مجموعة حبوب لها تركيز ومجموعة ثانية لها تركيز اخر‬
‫▪ مثل ال‪( Gracia‬في الجدول)‬ ‫‪Biphasic‬‬

‫▪ حتالقي ان الحبوب مقسمة ثالث مجموعات مجموعة بتركيز ومجموعة ثانية بتركز اخر‬
‫ومجموعة ثالثة بتركيز اخر‬ ‫‪Triphasic‬‬
‫▪ مثل ال ‪( Logynon‬في الجدول)‬

‫يعن حبوب فيها بروجستين فقط بدون استروجين وليه عملوا حبوب بروجستين من دون استروجين؟‬
‫لن في حالت ممنوع نستعمل فيها الستروجين وهي ‪ 6category‬إذا المرأة عندها مشكلة من الست المشاكل دول‬
‫فمعناه انها ماتستعملش ‪ combined‬وتستعمل ‪ progestin only‬لن البروجستين مشاكلها سهلة مقارنة‬
‫باألستروجين بالرغم انه هرمون النوثة لكن لو تجبيه من برا يجيب جلطات ويلعب بالضغط ويعمل بالوي كثير‪.‬‬

‫✓ لو المرأة ترضع ما تستخدم ‪ combined‬انما تستخدم واحد من الدوية اللي بالجدول‬

‫✓ ‪ Exulton ___Orgametril‬ماعدش نشوفهم بالسوق واكثر دواء نشوفه بالسوق هو ال ‪Cerazette‬‬

‫‪ ‬طبعا ادوية موانع الحمل هذه هي تبع شركة ‪Bayer‬‬

‫‪ ‬الدوائيين لهم نفس التركيب لكن الختالف في تركيز ال ‪ ethynyl estradiol‬فهو موجود بال ‪ Yaz‬بتركيز‬
‫‪ 20mg‬وفي ال ‪ Yasmin‬بتركيز ‪30mg‬‬
‫شركة باير لما قدمت الدوائيين لل ‪FDA‬‬

‫‪Done by / Amjad Alsabri‬‬ ‫‪20‬‬

 ‫▪ قدمت ال ‪ Yasmin‬على انه مانع حمل‬
‫▪ لكن قدمت ال ‪ Yaz‬تحت ‪ indication‬أخرى وهي دي الفكرة قالت هو صح ال ‪ Yaz‬يستخدم كمانع حمل‬
‫لكن برضه حيستخدم في عالج المشاكل اللي بتحصل لبعض السيدات قبل ال ‪( period‬مثل األلم في الثدي‬
‫واجهاد في الجسم واكتئاب)‬
‫أيضا ً ال ‪ Yaz‬يستخدم للبنات اقل من ‪ 14‬سنة في عالج حب الشباب‬
‫فدلوقتي ال ‪ Yaz‬اصبح له استعمالين بزيادة عن ال ‪Yasmin‬‬

‫(صور بعض الدوية الصيدلية)‬

‫‪Done by / Amjad Alsabri‬‬ ‫‪21‬‬

 ‫في دواء اسمه ‪ Natazia‬هو ممكن ينزل في الشرق‬
‫األوسط تبع شركة باير‬

‫في ادوية مش تبع شركة باير نفس ‪Femcon Fe‬‬

‫لكن تالقي فكرتها حلوة‪ ‬وهي انها حاطه ثالث صفوف‬
‫حبوب مانع حمل (‪ 21‬حبة) والصف الخير حاطين حديد‬
‫(‪ 7‬حبات)‬
‫ألنها بعد ما تستعمل مانع الحمل بعد ال ‪ 21‬يوم ال‬
‫‪ period‬حتوصل لها وحتفقد دم فالسبع الحبوب من‬
‫الحديد هي حتعوض فرصة حدوث النيميا اللي ممكن‬
‫تحصل بسبب ال ‪period‬‬

‫وفي دواء اسمه ‪ Lolosten ferrous‬نفس الفكرة لكن وفي دواء اسمه ‪ Generous ferrous‬برضه نفس‬
‫الفكرة وفي اربع حبات حديد‬ ‫حاطين حبتين حديد فقط‬

‫وفي دواء اسمه ‪ Safyral‬تبع شركة باير حطوا بدل‬

‫الحديد ‪folic acid‬‬

‫‪Done by / Amjad Alsabri‬‬ ‫‪22‬‬

 ‫برضه شركة باير عامله حاجة أسمها ‪ Beyaz‬نفس ال‬
‫‪ Yaz‬بالضبط لكن حطو معاه اربع حبات ‪folic acid‬‬

‫شرح موانع الحمل‬

‫من مالزم البورد‬
‫أولً‬

‫‪Done by / Amjad Alsabri‬‬ ‫‪23‬‬

 ‫)‪Combined contraceptive (CC‬‬
‫أنواعها ‪ ‬احنا ممكن نوصلها للجسم عن طريق ‪extended regimen - vaginal ring - patch – oral‬‬

‫‪Category 1 →no restriction on the use of contraceptive method‬‬

‫يعني السيدة معندهاش أي مانع على الطالق لستعمال موانع الحمل يعني وحدة صحتها كويسه وسنها كويس‬
‫‪Category 2 → advantage of using the method generally outweigh the risk‬‬
‫يعني استعمال السيدة للحبوب حينتج عنها اضرار بس المنافع اكثر بكثير من الضرار‬
‫‪Category 3→ risk outweigh the advantage of using the method‬‬
‫يعني لما اجت ست عندها امراض معينة تستعمل موانع الحمل لقت ان الضرار فيها أكثر من المنافع‬
‫‪Category 4→ unacceptable health risk if the contraceptive method used‬‬
‫يعني استعمال ال ‪combined‬عند فئات معينة من السيدات ممكن يسبب لها كارثة (جلطة دماغية – جلطات في‬
‫الرجل – سرطان في الثدي)‬

‫عشان نتجنب المشاكل الكثيرة اللي ممكن تحصل من ال ‪ combined‬يقل لك عندنا ست فئات من السيدات ممنوع‬
‫منعا ً باتا ً استعمال ال‪CC‬‬
‫✓ اول فئة‪ ‬سيدة عمرها ‪ 35‬سنة او اكثر بس بشرط انها تكون تدخن او عندها صداع نصفي (شقيقة) فهنا‬
‫ممنوع نستعمل لها ‪ combined‬ونستعمل لها ال ‪progestin only‬‬

‫✓ ثاني فئة ‪‬سيدة عندها مشكلة في القلب (يعني ضغطها عالي اكبر من ‪ – 160/100‬او عندها مشكلة في‬
‫الصمامات – ا عندها مشكلة في التروية الدموية من خالل الشريان التاجي ‪ – IHD‬او عندها خلل في كهربة القلب‬
‫منشئها خالل في الذين "‪( "AF‬‬
‫لو عندها ضغط لكن الضغط عامل له ‪control‬ومش مرتفع قوي هنا ممكن تستعمل ‪CC‬‬
‫✓ ثالث فئة ‪‬سيدة عندها سكر والسكر نتج عنه مشاكل زي ‪nephropathy – retinopathy‬‬
‫لو السكر عندها مسيطره عليه وما عمل لها أي ‪ complication‬هنا ممكن تستخدم ال‪CC‬‬

‫‪Done by / Amjad Alsabri‬‬ ‫‪24‬‬

 ‫رابع فئة ‪‬سيدة عندها مشكلة في الكبد ( ورم – ‪) hepatitis - cirrhosis‬‬

‫✓ خامس فئة‪ ‬سيدة عندها مشكلة في تكون جلطات (يعني عندها ‪ - stroke‬عندها ‪" DVT‬جلطة تتكون في‬
‫الرجل " – ‪" pulmonary embolism‬جلطة تتكون في الرئة)‬
‫▪ أيضا سيدة بعد الولدة ب‪ 21‬يوم ممنوع نستخدم لها ‪CC‬‬
‫▪ او بعد الولدة ب‪ 42‬يوم اذا في عندها ‪ risk‬لل ‪!!DVT‬‬

‫‪ DVT‬عرفنا انها جلطة في الرجل ايه اللي بيخلي الجلطة تجي للسيدة في الرجل ؟‬
‫انها تكون ‪ obese‬او انها تكون ما تتحركش او حركتها ضعيفة فبهذي الحالة نطول المدة الى ‪42‬‬
‫يوم بعد الولدة عشان نضمن ان ما يتكون أي جلطات‬
‫نبعد عن ال ‪CC‬إذا في جلطة سابقة او جلطة حالية او في خطر لحدوث جلطة مستقبالً‬

‫سادس فئة‪ ‬سيدة حاليا عندها سرطان في الثدي‬

‫(لو في سيدة كان عندها سرطان في الماضي وتعالجت منه نهائيا هنا تكون حالتها ‪ Category 3‬مش ‪ " 4‬معنى كذه‬
‫انها ممكن تستعمله نادر وألفضل انها ما تستعملوش)‬
‫الفئات اللي ذكرناها نسميها ‪ Category 4 contraindication‬وفي الفئات هذي ماينفعش نستعمل الستروجين‬
‫مع البروجستين عشان بيظهر مشاكل أكثر من المنافع وكل خوفنا من الستروجين لذلك هذه الفئات نستخدم لها‬
‫‪progestin only‬‬

‫البروجستيرون‬ ‫الستروجين‬
‫▪ ‪" Weigh gain‬معلومة"‪ ‬ال ‪ Yasmin‬هو اقل‬ ‫يعمل غثيان – قيء – صداع – ألم في الثدي‬
‫دواء يزود الوزن‬
‫وهذه العراض الشائعة لكن العراض النادرة هي ممكن ▪ اكتئاب "معلومة"‪ ‬ال ‪ Yasmin‬اكثر دواء يسبب‬
‫‪depression‬‬ ‫تسبب جلطات ورغم انها نادرة لكن سببت ان احنا ما‬
‫▪ ‪ Androgenic side effect‬يعني يحصل لها‬ ‫نستخدمها لي حد عندها جلطة‬
‫(حب شباب – بشرة دهنية – تساقط شعر الرأس –‬
‫ظهور شعر في الوجه)‬

‫هذه اعراض ال ‪ combined contraceptive‬يعني هيحصل للمرأة اعراض الستروجين والبروجستين معا ً‬

‫‪Done by / Amjad Alsabri‬‬ ‫‪25‬‬

 ‫‪Management‬‬ ‫‪Description‬‬ ‫‪Side effect‬‬
‫المقصود فيها انه يحصل ‪bleeding‬‬
‫بالتنقيط وبيحصل في وقت بخالف وقت‬
‫الدورة أصال‬
‫في الحالة هذي نختار للسيدة نوع‬
‫يعني يحصل اثناء استعمال الحبوب لن‬
‫من ال ‪ Combined‬يكون تركيز‬
‫الحبوب فيها ‪ 21‬حبة تستعمل لمدة ثالث‬
‫الستروجين فيه عالي‬
‫أسابيع ويبقى أسبوع راحة فخالل أسبوع‬
‫يعني ‪30-35mcg‬‬
‫الراحة الدورة تجي هذا في العادي‬
‫لكن بعض أحيان اثناء استخدام الدوية‬
‫يحصل ‪ bleeding‬في اول أسبوع من‬
‫استعمال الدواء‬
‫هنا روح على ال ‪ combined‬اللي‬
‫فيه تركيز البروجستين عالي‬
‫طيب لو حصل ال ‪ bleeding‬في اخر‬
‫ألنه تفتكر لما قلت لك ان المهيمن‬
‫أسبوع من الثالثة األسابيع اللي تستعمل‬ ‫‪Breakthrough bleeding‬‬
‫في نص الدورة األول هو‬
‫فيهم الدوية‬
‫الستروجين ونص الدورة الثاني هو‬
‫البروجستيرون‬

‫في الحالة هذي اختار لها دواء يكون‬

‫فيه تركيز الستروجين‬
‫والبروجستين عالي وهنا العراض‬
‫طيب إذا حصل تنقيط في نص الدورة او الجانبية زي ‪nausea, vomiting‬‬
‫تحصل فهو كذه شغل الهرمونات‬ ‫تنقيط مالوش ميعاد مرة يجي في األسبوع‬
‫تجي تصلح حاجة فتالقي لزم تطلع‬ ‫األول ومرة الثاني ومرة الثالث‬
‫لك حاجة ثانية فهنا الدكتور يحاول‬
‫يوازن بين المنافع والضرار‬

‫وهنا من األفضل ان الحبوب تأخذ قبل النوم هي‬

‫لما تصحى من النوم قد تحس بغثيان خفيف‬
‫والحساس هذا بيختفي بعد ‪ 3‬اشهر من‬
‫استعمال الدواء‬ ‫دائما تحس انها عايزه ترجع‬
‫والسبب في الموضوع ده هو‬ ‫‪Nausea‬‬
‫وهذه قاعدة عامة على كل وسيلة هرمونات‬
‫الستروجين‬
‫يعني أي سيدة استعملت هرمونات سواء ‪oral‬‬
‫او ‪ patch‬او غيرها تصبر ‪ 3‬شهور وبعد كده‬
‫نقيم هل بالفعل المشكلة حتنحل او ل‬
‫هذي المشكلة بسبب استعمال‬
‫لذلك حل هذه المشكلة اختيار دواء تركيز‬ ‫موانع الحمل في سن صغير‬
‫البروجستين فيه قليل او استروجين عالي‬ ‫وهي بسبب ال ‪androgenic‬‬ ‫‪Acne‬‬
‫‪ effect‬اللي بيطلعها‬
‫البروجستيرون‬

‫‪Done by / Amjad Alsabri‬‬ ‫‪26‬‬

 ‫العراض الجانبية الخطيرة مجموعة في كلمة ‪ACHES‬‬
‫‪abdominal pain‬‬ ‫‪‬‬ ‫✓ ‪A‬‬
‫الم قوي في البطن ده يكون إشارة ان في مشكلة في الكبد او ال ‪ gallbladder‬فهنا يعتبر عرض جانبي خطير‬
‫والسيدة تراجع الطبيب والطبيب احتمال كبير ان هو يخليها توقف الدواء‬
‫‪Chest pain‬‬ ‫‪‬‬ ‫✓ ‪C‬‬
‫يعني عندها الم في الصدر او ضيق في التنفس وهذا ممكن يكون عالمة ل ‪ MI‬او ‪blood clot in lung‬‬
‫✓ ‪Headache(sever)  H‬‬
‫ممكن يكون الصداع الشديد إشارة ان في جلطة دماغية او جلطة متكونة عموما في الجسم‬
‫‪Eye problem‬‬ ‫‪‬‬ ‫✓ ‪E‬‬
‫مشكلة في الرؤية وممكن تكون عالمة ان في جلطة تكونت وسدت أي حاجة في العين من الخلف فمسببة خلل في‬
‫الرؤية‬
‫‪Sever leg pain with or without swelling‬‬ ‫‪‬‬ ‫✓ ‪S‬‬
‫ممكن يكون ان في إشارة لجلطة في الرجل ‪DVT‬‬
‫زيما انت شايف انه اذا في الم بصورة بشعة نوقف العالج على طول‬

‫ممكن واحدة تجي للصيدلية تقل لك انا بدأت منع الحمل وبقى لي أسبوع وبطني توجعني جدا جدا ومش قادرة‬
‫وهات لي حاجة للمغص بتاع البطن‬
‫تقول لها ل انا ممكن اجيب لك حاجة للمغص بتاع البطن لكن انتي لزم تراجعي الدكتور اللي وصف لك الدواء‬
‫وتناقشيه في الكالم ده‬

‫الدوية اللي حنذكرها الن تركيزها بيقل عند استعمال ال ‪ contraceptive‬يعني ال‪ contraceptive‬هو‬
‫اللي يؤثر عليهم وهذه الدوية هي‬
‫‪lamotrigine -metformin -methyldopa - levothyroxine – warfarin – Benzo diazepam‬‬
‫فكل الدوية هذي لو اتخذت مع ال ‪  Contraceptive‬تركيزاتها في الدم حيقل ومفعولها حيقل‬

‫‪Done by / Amjad Alsabri‬‬ ‫‪27‬‬

 ‫استعمال المضاد الحيوي وارد جدا لسيدة ماشية على موانع الحمل‬
‫المعلومة اللي لزم تعرفها ‪‬ان المضادات الحيوية في العموم بتقلل تركيز ال ‪ combined contraceptive‬يعني‬
‫ان تركيزها يقل في الدم وتفشل في منع التبويض ويحصل حمل فلو في سيدة تستخدم موانع حمل وعايزه مضاد حيوي‬
‫انصحها بالنصيحة هذي‬
‫و اذا مضطرة تستعمل مضاد حيوي‪ ‬فهنا طول فترة استعمال المضاد تستخدم ‪" backup methods‬يعني وسيلة‬
‫منع حمل إضافية" يعني تستخدم حبوب موانع الحمل بجانبها أي وسيلة إضافية لمنع الحمل مثل ال ‪ condom‬مثال‬
‫تستعمل ال ‪ backup method‬طول فترة استعمال المضاد الحيوي ‪ 7 +‬أيام إضافية بعد التوقف من المضاد الحيوي‬

‫‪Types of combined contraceptive‬‬

‫▪ اول نوع هو ال ‪ Oral‬فعاليتها ‪ % 99.7‬يعني فعالية خرافية تخيل من ‪ 1000‬فقط ‪ 3‬منهم يفشل معاهم‬

‫يقل لك احنا نبص على الستروجين‬

‫▪ فتركيز الستروجين لو كان اعلى من ‪ 50mcg‬نسميه ‪high dose‬‬
‫وهذا توقف استعماله بسبب المخاطر اللي يسببها الستروجين في الجرعة العالية‬ ‫الجرعة‬
‫▪ لو كان التركيز ‪ 30-50mcg‬نسميه ‪low to moderate dose‬‬
‫▪ لو كان التركيز اقل من ‪ 30mcg‬نسميه ‪very low dose‬‬
‫إذا كان اول مرة في حياة السيدة انها تستعمل حبوب منع الحمل ‪‬تستعملها في اول يوم من‬
‫الدورة‬
‫إذا استعملت موانع حمل من قبل ‪‬تستعمل الشريط في خامس يوم من الدورة أو اليوم الذي‬
‫يلي انتهاء الدورة‬
‫متى تبدأ استخدام اذا نست الست تستعمل الحبوب ليومين او ثالث ‪ ‬تبدا تستعمل الحبوب من بداية األسبوع ‪+‬‬
‫‪ backup method‬لمدة سبع أيام‬ ‫موانع الحمل‬
‫ال ‪Oral‬‬
‫البعض تستخدم الحبوب في أي يوم او لو الدكتور صرف لها مانع حمل تأخذه في العيادة بغض‬
‫النظر عن وقت الدورة ‪ +‬انها تستعمل ‪ backup methods‬لمدة سبعة أيام لكن هذا غير‬
‫محبب وغير استعمال مثالي‬

‫‪Done by / Amjad Alsabri‬‬ ‫‪28‬‬

 ‫النسيان يحصل بسبب ان الشريط فيه ‪ 21‬حبة وبعدها سبع أيام تأخذ إجازة هي لما تأخذ إجازة هذا الشيء‬
‫يخليها تنسي تبدأ موعد الشريط الجديد‬
‫لذلك في شركات عملت في السبع األيام حبوب وهمية او حبوب فيها ‪ folic acid‬عشان الست تكون مستمرة‬
‫في الدواء طول الشهر ويكون عندها ‪ adherence‬وتعود على الحبوب بشكل يومي وهذا منتشر في أمريكا‬
‫اكثر‪.‬‬

‫)‪(Counselling‬‬
‫النصيحة اللي ممكن تديها للست اللي تستعمل موانع حمل‬

‫أول العراض الجانبية ‪ ‬نقلها لو ظهرت اعرض كملي الثالثة األشهر ونشوف ايه اللي هيحصل وبعد الثالثة‬
‫األشهر إذا استمرت العراض نغير الدواء‬
‫النصيحة‬ ‫المشكلة‬
‫إذا نست حبة واحدة (يعني لو نست حبة يوم الحد تنصحها انها تأخذ الحبة يوم الثنين في أسرع وقت حتى لو‬
‫‪ 10‬الصبح والساعة ‪ 10‬مساء تأخذ الحبة بتاع يوم الثنين‬ ‫الساعة ‪ 10‬مساء مثال)‬
‫هنا عادي تسيب الحبة اللي نستها وتأخذ الحبة بتاع يوم‬ ‫لو اجت تأخذ الحبة بتاع يوم الثنين وشافت في‬
‫الثنين وتكمل طبيعي (نسيان حبة واحدة فقط ل يؤثر)‬ ‫الشريط انها نست ما تأخذ الحبة بتاع يوم الحد؟‬
‫لو نست حبتين يعني اخذت الحبة السبت لكن نست هنا تأخذ حبتين مع بعض لمدة يومين يعني يوم الثالثاء تأخذ‬
‫حبتين واألربعاء تأخذ حبتين ‪ 7 +‬أيام ‪backup method‬‬ ‫ما تأخذ يوم الحد والثنين ‪‬‬
‫هنا يكون معضلة كبيرة ألنه لو نست ثالث حبات حيكون في‬
‫احتمال أصال ان ال ‪ period‬نزلت مهو ال ‪ period‬تجي بعد‬
‫لو نست ثالث حبات‬
‫توقف الحبوب بيومين فاذا نزلت ال ‪ period‬او ما نزلت‬
‫ترمي الشريط القديم وتبدأ بشريط جديد‬

‫‪Done by / Amjad Alsabri‬‬ ‫‪29‬‬

 ‫اكثر دواء مالوش خصائص ‪ androgenic‬هو ال ‪ ) Yasmin( Drospirenone‬لذلك يعتبر افضل بديل‬
‫للنساء اللي تشتكي من وجود ‪ acne‬او ‪hirsutism‬‬

‫▪ باتشات تلتصق على الجسم لها فعالية بنفس فعالية ال ‪ 99.7 oral‬يعني من كل ألف سيدة حنالقي ثالث سيدات‬
‫مش ينجحوا في منع الحمل وده ال ‪ perfect use‬بس لما نجي للحياة العادية في سيدات تنسى تأخذ الحبوب‬
‫والنسيان ده يؤثر ويخلي النسبة مش ‪99.7‬‬
‫▪ ميزة ال ‪ patch‬انها تستخدم ‪ patch‬مرة كل أسبوع بتالقي داخل العلبة ‪ 3 patch‬للثالثة األسابيع فهي‬
‫المفروض خالل الشهر او تفتكر انها حتاخذ اللصقة ثالث مرات بينما الحبوب بتفتكر انها تأخذ الحبة ‪ 21‬مرة فال‬
‫‪ adherence‬بتاع ال ‪ patch‬اعلى من ال ‪oral‬‬
‫لذلك لو في ‪ 100‬سيدة بدأوا يستعملوا حبوب السنة هذي احنا متوقعين ان ‪ 40‬الى ‪ 50‬واحدة منهن هم بس اللي‬
‫حيكملوا على الحبوب السنة اللي وراها بينما لو في ‪ 100‬واحدة استخدمت ال ‪ patch‬ممكن تالقي ‪ 60‬الى ‪70‬‬
‫منهن مكمالت على ال ‪ patch‬لن ال ‪ adherence‬بتاعتها اعلى‬
‫▪ ال ‪ patch‬تستخدم فقط إذا كان وزن السيدة أقل من ‪ )198Ib( 90Kg‬ألنه لو كان الوزن عالي وفوق ‪ 90kg‬ال‬
‫‪patch‬ماتقدرش توصل الهرمون للجسم بسبب كمية الدهون‬

‫اللصقات اللي موجودة في‬

‫السوق اسمها‪Evra ‬‬
‫وتلتصق على الكتف او في‬
‫منطقة البطن‬

‫‪Done by / Amjad Alsabri‬‬ ‫‪30‬‬

 ‫‪Counseling‬‬

‫طبعا ً ال ‪ patch‬الصاقها محكم حتى اثناء الستحمام ما تسقط بس على فرض لو سقطت والسيدة اخذت‬
‫بالها في خالل ‪ 24‬ساعة من سقوطها ‪‬يبقى في الحالة هذي تركب اللصقة مرة ثاني وما تستعملش أي‬
‫‪Backup method‬‬
‫طب لو سقطت مثال أكثر من ‪ 24‬ساعة؟‬
‫يبقى هنا تلصق ال ‪ patch‬لكن تكون واحدة جديدة وتستعمل ‪ backup method‬لمدة سبعة أيام‬

‫ركز احنا الن كالمنا كله على ال ‪ combined‬يعني ال ‪ patch‬فيه استروجين وبروجستيرون‬

‫فعاليتها ‪ 99.7‬في ال ‪perfect use‬‬

‫وتعتبر ‪ more adherence‬ألن‬
‫السيدة تستخدم حلقة واحدة كل شهر‬
‫بينما ال ‪ patch‬كانت تستخدم ثالث‬
‫ممرات كل شهر‬

‫(‪ )nuva ring‬موجودة في السوق‬

‫عبارة عن حلقة والحلقة هذي تكون‬
‫قابلة للثني السيدة تركبها في قاع ال‬
‫‪vagina‬‬

‫‪Counseling‬‬

‫الشركة اللي مصنع ال ‪ ring‬هي عاملة حسابها ان ممكن ال ‪ partner‬لو حاسين ان ال ‪ ring‬ده يؤثر على‬
‫ال ‪ intercourse‬فهم يشيلوها بس في مدة زمنية ل تزيد عن ثالث ساعات فلو السيدة شالت ال‪ ring‬المفروض‬
‫انها تكون حريصة جدا انها ترجعها مكانها في مدة زمنية ل تزيد عن ثالث ساعات بأي حال من األحوال‬
‫اذا الموضوع زاد عن ثالث ساعات‪ ‬يبقى في خطر ان مستوى الهرمونات انخفض وممكن المبيض اتنشط‬
‫ويطلع بويضة وتبقى مشكلة ‪‬وفي هذي الحالة تركب ال ‪ ring‬مرة ثانية وتستعمل ‪backup method‬‬
‫لمدة ‪ 7‬أيام لضمان الحرص‬

‫جايز يكون ال ‪ ring‬احسن حاجة في ال ‪ CC‬ألنه مره واحدة وال ‪ adherence‬عالي ومافيهاش مشاكل نسيان لكن‬
‫تحتاج حرص في الستعمال شوية‬

‫‪Done by / Amjad Alsabri‬‬ ‫‪31‬‬

‫▪ عبارة عن حبوب تؤخذ يوميا لمدة ‪ 3‬اشهر في السنة يعني عند استعمال ال ‪ ER‬المتوقع ان الدورة تجي للسيدة كل‬
‫ثالث شهور يبقى في السنة اربع مرات‪.‬‬
‫هذه الطريقة موجودة في السوق بس مش منتشرة بسبب خوف ال ‪ female‬ان ال ‪ period‬حتجي لها كل ثالثة اشهر‬
‫▪ أسماء أصناف ال ‪Extended regimen‬‬
‫‪Sesonique – loseasonique – Quartette‬‬

‫وفي حبوب ‪ Extended regimen‬تؤخذ لمدة سنة كاملة زي ال ‪ Amethyst - Lybrel -‬يجي فيها‬
‫كمية كبيرة من الحبوب‬
‫و كمان في ‪ vaginal ring‬من هذا النوع تحت طور التجارب بحيث انه تكون لمدة سنة وهذي بتكون‬
‫اشبه بفكرة اللولب لن اللي بيخلي السيدات تحب اللولب هو ان مشاكلة قليلة و مفيش نسيان فيه وممتد‬
‫المفعول فتقريبا ال ‪ vaginal ring‬لو نزل السوق ممكن يعمل شغل كويس‬

‫ثانيا ً‬

‫‪Done by / Amjad Alsabri‬‬ ‫‪32‬‬

 ‫متى نستعمل ال ‪progestin only‬؟‬
‫‪ .1‬نستعملها في الحالت اللي ما ينفع لها ال ‪ CC‬حالت ال ‪ category 4 contraindication‬ألنه هنا كانت‬
‫المشكلة بسبب الستروجين فخالص ارمي الستروجين‬
‫‪Breastfeeding .2‬‬
‫هو المفروض طول ما السيدة ترضع يكون هرمون الحليب موجود ومانع ان يحصل حمل اول ما تبدأ كمية الهرمون‬
‫هذا تقل ممكن التبويض يرجع وممكن الحمل يرجع والفترة هذي تأخذ لها من شهرين حتى سنتين ففي هذه الفترة احنا‬
‫متوقعين انه ممكن ما يحصلش حمل‬
‫‪Surgery within the past 4 weeks .3‬‬
‫يعني اخر شهر عمل فيه عملية في الحالة هذي نكون خايفين خطر حدوث الجلطات اللي يسببها ال ‪combined‬‬
‫بسبب الستروجين وحدوث الجلطات بيزيد مع ال ‪ physical inability‬واحد قاعد في السرير مش قادر يتحرك‬
‫‪Cholestasis .4‬‬
‫مشكلة تكون في تدفق الصفرة من الكبد الى الثنا عشر فاذا كانت في مشكلة مثل هذي يكون استعمال ال ‪progestin‬‬
‫‪ only‬هو انسب شيء‬

‫– )‪Depot medroxyprogesterone acetate (DMPA‬‬ ‫امثلة على ال‪progestin only‬‬

‫‪Norethindrone -Norgestrel‬‬
‫ما ينفعوش في ال‬
‫– ‪Pregnancy – active hepatitis, hepatic failure, jaundice‬‬ ‫‪Contraindications‬‬
‫‪active colitis.‬‬
‫لو في دواء ‪ CYP3 inducer‬في الحالة هذي بيكون في مشكلة في استعمال‬
‫‪Drug - drug interaction‬‬
‫ال‪ progestin only‬ومفعولها يقل وهذا الكالم ينطبق على الحبوب‬
‫اما لو استخدمت الحقن مايحصلش هذا ال ‪interaction‬‬

‫✓ الفعالية بتاعته نفس نسبة نجاح ال ‪ combined‬لن احنا قلنا ان التعويل األكبر على منع الحمل هو البروجستين‬
‫واحنا نحط الستروجين كمدعم له فاحنا لو ضبطنا جرعة البروجستين كويس يبقى هي تنجح انها توقف التبويض‬
‫وتزود كمية ال ‪ mucus‬في ال ‪ cervix‬وتمنع دخول ال ‪ sperms‬الى قناة فالوب‪.‬‬
‫▪ فهي نسبة نجاحها ‪ 99.7 %‬وفي ‪ 0.3%‬نسبة فشل في ال ‪perfect use‬‬
‫▪ وفي الحياة العامية تكون نسبة نجاحها ‪ 92%‬لن في سيدات بتنسي‬
‫‪ POPs‬اختصار الى‪Progestin only pills ‬‬

‫‪Done by / Amjad Alsabri‬‬ ‫‪33‬‬

 ‫كنا نقول في ال ‪combined‬ان السيدة لو نست حبة تأخذ الحبة ثاني يوم بدون أي‬
‫‪ backup method‬بينما هنا يقلك ال ‪ window‬ضيق لزم تأخذ الحبة بنفس الميعاد مثال الساعة‬
‫‪ 10‬بالليل يبقى تأخذها ‪ 10‬بالليل كل يوم لو نست الحبة وذكرتها خالل ‪ 3‬ساعات يعني ‪ 1‬بالليل‬
‫يبقى عادي‬
‫لكن لو أكثر من ثالث ساعات تبقى هنا ‪ missed dose‬فالحل انها تأخذها لكن مع ‪backup‬‬
‫‪methods‬لمدة ‪ 48‬ساعة كنا من قبل نقول تأخذ ال ‪backup method‬لمدة ‪ 7‬أيام لكن هنا‬
‫استثناء وحيد وهو لمدة ‪ 48‬ساعة‬

‫✓ عبارة عن حقن ‪IM‬‬

‫✓ يتم الحقن كل ثالث شهور‬
‫✓ اللي بتستعمل ال ‪Depo-Provera injection‬‬
‫ممكن ال ‪ period‬األولى تجي لها والثانية تجي‬
‫تنقيط بسيط لكن الثالثة ممكن تختفي خالص‬

‫معلومة مهمة‪ ‬ال ‪ Depo-Provera‬تعمل هشاشة في العظام السيدات اللي تستعمل الحقنة هذي تصاب‬
‫بالهشاشة بشكل كبير هو أصال السيدات معروف فيها ان مع تقدم السن فيها الهشاشة بتزيد أكثر من الرجال جدا‬
‫فانك تجي تدي لها هرمونات من برا تزود الهشاشة هي دي المشكلة‬
‫لذلك لزم تأخذ كالسيوم مع هذي الحقن عشان تخفف من الهشاشة‬

‫متى نقول ان السيدة راح عليها ميعاد الحقنة؟‬

‫يقلك لما يكون عدا عليها ‪ 13‬أسبوع من اخر ‪ injection‬ولو عدى اكثر من ‪ 13‬أسبوع تحقن الحقنة عادي لكن مع‬
‫‪ backup methods‬لمدة ‪ 7‬أيام‬
‫‪ ‬خلي بالك ممكن السيدة تظل سنة ونصف بعد توقيف الحقن ما تحملش لن الجرعة الموجودة في ال ‪Depo-‬‬
‫‪ Provera‬عالية جدا لذلك ل تستخدم هذه الحقن لسيدة عمرها ‪ 35‬سنة وما فوق ال اذا كان ما عندها نية‬
‫خالص للحمل‬

‫• السيدات الثالثينيات و الربعينيات تفضل اللولب لكن السيدات اللي اقل من ‪ 30‬سنة بيفضلوا استعمال الحبوب او‬
‫ال ‪ ring‬او ال ‪patch‬‬
‫• ال ‪ )SCٍ(Depo-Provera‬مصرح من ال ‪ FDA‬في معالجة ال ‪endometriosis‬‬

‫‪Done by / Amjad Alsabri‬‬ ‫‪34‬‬

 ‫ثالثا ً‬

‫)‪long acting reversible contraceptive (LARC‬‬

‫‪Implant‬‬ ‫‪Intrauterine method‬‬

‫‪Hormonal Intrauterine Devices‬‬ ‫‪Coper IUD‬‬

‫✓ متى نستعملها؟‬
‫‪ .1‬للذي عايز تمنع الحمل سنتين او أكثر‬
‫‪ .2‬للي عندها دم كثير والم في البطن وانيميا اثناء الدورة هنا تستعمل ال‪ IUD‬بس مش النحاسي(اللولب) انما‬
‫الهرموني لن اللولب معروف عنه انه يزود ال ‪ bleeding‬بعد ما يتركب بنسبة الثلث يعني لو كان حجم الدم ‪30‬‬
‫مل فانا متوقع انه بيكون ‪ 40‬مل بعد تركيب اللولب‬
‫✓ ‪ Requirement‬المتطلبات‬
‫‪ Intrauterine Devices‬مايكونش عندها‬ ‫يعني هنا يقلك انه الست اللي بتستخدم‬
‫‪"Ectopic pregnancy‬حمل خارج الرحم"‬ ‫او‬ ‫‪pelvic inflammatory disease‬‬
‫✓ ‪Types‬‬
‫زيما شفت في المخطط‬
‫وفي نوع هرموني‬ ‫في نوع ‪copper‬‬

‫‪Done by / Amjad Alsabri‬‬ ‫‪35‬‬

 ‫نبدأ بال ‪copper‬‬
‫▪ ال ‪ Copper‬يقلل من حركة ال ‪ sperms‬أصال ال ‪ copper‬هو ‪ toxic‬لل ‪ sperms‬فطالما هو ‪ toxic‬لل‬
‫‪ sperms‬قالوا نستفيد من الخاصية هذي وندخل جهاز الى الرحم بحيث انه أي ‪ sperm‬يوصل يموت‬
‫▪ ال ‪ copper‬منتشر في أمريكا أكثر من أوروبا‬

‫ممنوع استعمال ال ‪ Copper‬في في حالة وجود‬

‫▪ )‪ bacterial or fungal infection (Existing STDs‬نشرحه فيما بعد‬
‫▪ ‪Cancer in uterus or cervix‬‬
‫‪Contraindications‬‬
‫▪ ‪Abnormal vaginal bleeding‬‬
‫▪ ‪Recent endometritis‬‬
‫يعني بالمختصر تكون منطقة الرحم وال ‪ vagina‬خالية من المرا‬
‫‪ .1‬فعاليته ممتازة جدا توصل الى ‪ %99‬وجايز اكثر‬
‫‪ Adherence .2‬ألنه اللولب يظل من ‪ 3‬الى ‪ 5‬سنين‬
‫‪Advantage‬‬
‫‪Spontaneous sexual activity .3‬‬
‫بعد ما تخلع اللولب ثاني شهر على طول تبدأ انها تكون قابلة للحمل بدون أي مشاكل‬
‫وهذي ميزة كبيرة جدا‬
‫‪ Monthly blood lose increase 35% .1‬زيما قلنا تزيد الثلث من ال ‪Bleeding‬‬
‫‪Disadvantage‬‬ ‫‪Increase risk of infection .2‬‬
‫نسبة ال ‪ infection‬تزيد اول عشرين يوم من الستعمال وبعد كذه تنحل واللولب يأخذ‬
‫وضعه‬

‫في نوع من ال ‪ Copper‬اسمه ‪Nova Plus‬‬

‫وهذا عبارة عن ‪ copper‬مع ‪ silver‬وجدوا ان‬
‫النحاس بعد فترة يتآكل فهم خلطوا ال ‪Copper‬‬
‫مع ال ‪ Silver‬لمنع التآكل‬
‫عملوا أيضا ‪ copper‬جديد اسمه ‪Ancora‬‬
‫ألنها شبه ال ‪ Ancor‬بتاع السفينة (المرساة)‬
‫وقالو لن الشكل هذا مريح اكثر‬

‫‪Done by / Amjad Alsabri‬‬ ‫‪36‬‬

 ‫النوع الثاني ‪Progestin IUD‬‬
‫اسماءها التجارية ‪Mirena -Skyla‬‬
‫‪ ‬موانع استخدام ال ‪Progestin‬‬
‫‪ IUD‬نفس موانع استخدام ال‬
‫‪ Copper‬باإلضافة الى ال ‪liver‬‬
‫‪ disease or tumor‬وال‬
‫‪breast carcinoma‬‬
‫✓ المميزات والعيوب بتاع ال‬
‫‪ Progestin IUD‬نفس المميزات‬
‫والعيوب بتاع ال ‪Copper IUD‬‬
‫لكن ال ‪ Copper‬يزود نسبة‬
‫ال ‪ bleeding‬اكثر‬

‫العلبة اللي موجودة في السوق اسمها ‪ Nexplanon‬وهي عبارة‬ ‫✓‬

‫عن عود‬
‫وهذا الشكل لسيدة مركبة العود في الذراع‬ ‫✓‬
‫تمنع الحمل لمدة ثالث سنين‬ ‫✓‬
‫المادة الفعالة بتاعتها ‪Etonogestrel‬‬ ‫✓‬
‫اعراضها الجانبية نفس العراض بتاع البروجستين اللي قلنا‬ ‫✓‬
‫عليها من قبل‬
‫والمشاكل بتاعته هي صعوبة ازالته فيما بعد ألنه بعد ما هو‬ ‫✓‬
‫موجود تحت الجلد ثالث سنين تقريبا الجسم يعتبره حاجة من‬
‫الجسم ويبدأ انه يتحلل ويدخل في اللحم بتاع الجسم‬

‫في تجربة او بحث اسمها ‪ choice project‬في التجربة هذي خيروا السيدات ما بين ال ‪ LARC‬وما بين ال‬
‫‪ Hormonal contraceptive‬وكل سيدة تختار النوع المثالي لها بدون أي تحيز وجدوا ان السيدات اللي‬
‫استخدمت ال ‪ ) Short acting( hormonal contraceptive‬اكثر خطر لحدوث الحمل من السيدات اللي‬
‫تستخدم ال ‪ LARC‬ب ‪ 22‬ضعف‬
‫لذلك موانع الحمل اللي مفعولها طويل مثل اللولب او ‪ Implant‬أكثر ضمان من الحبوب لن الحبوب ال‬
‫‪ short acting‬عاوز متابعه بعكس موانع الحمل طويلة المدى‬

‫‪Done by / Amjad Alsabri‬‬ ‫‪37‬‬

 ‫رابعا ً‬

‫)‪Emergency contraceptive(EC‬‬
‫متى تستخدم؟‬
‫تستخدم لو في ‪ partner‬عملوا ‪ intercourse‬غير محمي باي وسيلة من وسائل منع الحمل وتلحق قبل ما‬
‫الجنين يستقر ويلتصق داخل الرحم (احنا قلنا انه بعد ما يحصل اخصاب للبويضة تظل ماشية في قناة فالوب خالل ‪3‬‬
‫أيام ثم تنغرس في الرحم خالل يومين الى ثالثة)‬
‫لذلك مفعول موانع الحمل الطارئة تكون في خالل خمس أيام فقط ألن البويضة المخصبة لو التصقت في الرحم كل‬
‫الهري ده ما يعملش حاجة انتهى‬

‫ال ‪ Yuzpe‬فعاليتها ‪( 57%‬يعني المتوقع ان لو في نسبة حمل تحصل لمائة شخص متوقع ان ‪ 57‬سيدة تنجح‬ ‫‪‬‬
‫انها تمنع حدوث حمل والبقية بيحصل حمل)‬
‫وهي عبارة عن استروجين مع بروجستين نفس تركيب ال ‪Combined‬‬
‫‪ ‬بيحصل ‪ nausea - vomiting‬عند استخدام ال ‪ Yuzpe‬لذلك هي غير محببة عند الستات‬

‫ليه ال ‪ Yuzpe‬تعمل ‪Nausea – vomiting‬؟‬

‫لن الحبوب لما تيجي تتأخذ حتالقيها ‪ 4+4‬يعني حتأخذ ‪ 4‬حبات دلوقتي ‪ 4 +‬حبات بعد ‪ 12‬ساعة يعني ثمان حبات‬
‫في اليوم وهذا اللي يسبب الغثيان والقي‬

‫‪Done by / Amjad Alsabri‬‬ ‫‪38‬‬

 ‫طبعا ال ‪ EC‬مش موجودة في الشرق األوسط على حد علمي غير دواء واحد اللي هو ‪Contra plan‬‬
‫فدكاترة النساء تقول للست تستخدم حبوب منع الحمل العادية وتأخذ منها ‪ 4‬حبات مرة واحدة ثم بعد ‪12‬‬
‫ساعة تأخذ ‪ 4‬ثانيين وهذي الطريقة ممكن تنجح بنسبة ‪%57‬‬

‫لما تجي تختار مانع حمل في هذه الحالة تشوف اعلى واحد فيه تركيز لألستروجين زي الياسمين‬
‫او ‪" lygonone‬الحبوب البيج"‬

‫لو حصل ترجيع خالل ساعتين من أخذ الدواء معناته ان األربع حبات مش حيجيبوا نتيجة فترجع تكرر الجرعة من‬
‫جديد فعشان تمنع الغثيان والقيء اعطي السيدة أي مضاد للغثيان مثل ‪ meclizine 50mg‬او ‪motelium‬‬
‫تأخذهم قبل جرعة مانع الحمل بنص ساعة او ساعة‬

‫✓ تعتبر ‪ first line‬إذا كان ال ‪ BMI‬اقل من ‪ 25‬او الوزن اقل من ‪ 75kg‬لو الوزن اكثر من كذه ماينفعش‬
‫وممكن يحصل حمل‬
‫✓ فعاليتها ‪ 85%‬يعني ما بين كل ‪ 100‬سيدة حتستعمل حبوب ‪ 85‬واحدة ينجحوا بمنع الحمل و‪ 15‬تفشل فالفعالية‬
‫هنا أحسن وأعلى من ال ‪Yuzpe‬‬

‫✓ ال ‪ progestin only‬بيعمل ‪ nausea – vomiting‬أقل من ال ‪ Yuzpe‬لذلك هي مطلوبة أكثر من ال‬

‫‪ Yuzpe‬بس مع ذلك يفضل استخدام جرعة تمنع الغثيان والقيء قبل الستخدام حتى لو كان ‪progestin only‬‬
‫ال ‪ Progestin only‬تكون فعاليتها قوية في اول ثالث أيام من بعد اخر ‪ intercourse‬ورابع وخامس يوم تكون‬
‫الفعالية ضعيفة‬

‫اسم المادة الفعالة ‪Ulipristal‬‬

‫✓ تعتبر ‪ first line‬لو ال ‪ BMI‬أكبر من ‪ 25‬يعني هذا افضل من ‪ Progestin only‬مع الوزان الكبيرة بس ما‬
‫يكونش ال ‪ BMI‬اتعدي ال ‪35‬‬

‫حساب ال ‪ BMI‬نحسب الوزن بالكيلو على مربع الطول بالمتر مثال واحد وزنه ‪100‬كيلو والطول بتاعه ‪ 170‬سم‬
‫𝒈𝒌𝟎𝟎𝟏‬
‫= ‪34‬‬ ‫يبقى‬
‫) 𝟐𝟕‪(𝟏.‬‬

‫‪Done by / Amjad Alsabri‬‬ ‫‪39‬‬

 ‫✓ ال ‪ Ella‬يكون أكثر واحد فعال في اليوم الرابع والخامس لن احنا قلنا ان المهلة خمسة أيام‬
‫✓ لو السيدة عايز تستخدم حبوب منع الحمل العادية تفصل خمسة أيام بعد استعمال ال ‪Ella‬‬
‫لو كانت السيدة ترضع تشفط الحليب وترميه بعد اول يوم من استعمال ال ‪ Ella‬وماتديش حليب للطفل في هذا اليوم‬

‫✓ لو ال ‪ BMI‬اكبر من ‪ 35‬في هذه الحالة ال ‪ Copper IUD‬افضل خيار مع الوزان الكبيرة قوي‬
‫✓ فعاليته تكون على مدار الخمسة األيام في اليوم السادس ما يكونش فعال وغلط انه يتركب عشان حيسبب‬
‫مشاكل أكثر وفي الحالة هذي يتم استخدام دواء مجهض‬
‫✓ لزم طبيبة النساء هي اللي تركب اللولب‬

‫✓ ‪ Mifepristone‬له اسم ثاني ‪U -486 ‬‬

‫✓ هذا الدواء ينفع سواء بالخمسة أيام او بعد الخمسة أيام‬
‫▪ في اول خمسة أيام نعتبره ‪Emergency contraceptive‬‬
‫▪ لكن بعد الخمسة أيام نعتبره ‪ Abortifacient‬يعني بيعمل اجهاض وهذا الدواء ما ينفعش ‪OTC‬‬
‫وعلى فكرة في أمريكا اول ثالثة ادوية شرحناها في ال ‪ EC‬تعتبر عندهم ‪OTC‬‬

‫على العموم في ال ‪ Emergency Contraceptive‬ال ‪ Progestin only‬هو ال ‪First line‬‬

‫من بين الدوية كامل فيما عدا كان الوزن أكبر من ‪ 75kg‬وانه يكون في اول ثالث أيام من اخر‬
‫‪intercourse‬‬
‫إذا في حالت متناقضة مع استخدام ال ‪ Progestin only‬فال ‪ Ella‬حيكون هو ال ‪First line‬‬

‫‪Done by / Amjad Alsabri‬‬ ‫‪40‬‬

 ‫موانع الحمل الغير هرمونية‬
‫‪ ‬أنواع موانع الحمل الغير هرمونية‬

‫أوالً ‪barrier method‬‬

‫هذا النوع عبارة عن حاجة فيزيائية تمنع وصول ال ‪ Sperm‬الى ال ‪ova‬‬

‫ومن أمثلتها‬

‫‪Sponges‬‬

‫عبارة عن ‪ sponge‬تدهن بمادة ‪spermicidal‬‬

‫ويتم وضعها قبل ال ‪(Cervix‬قاع ال ‪ ) vagina‬وهذه‬
‫لو حصل ‪ intercourse‬حتمنع وصول ال ‪sperms‬‬
‫الى ال ‪vagina‬‬

‫‪Spermicides‬‬
‫كريمات تقتل الحيوانات المنوية يتم دهنها على ال‬
‫‪ sponge‬او تأتي بصورة تحاميل‬

‫‪Done by / Amjad Alsabri‬‬ ‫‪41‬‬

 ‫‪Diaphragms‬‬

‫مانع فيزيائي تحط في قاع ال ‪ vagina‬تمنع وصول‬

‫ال ‪ sperms‬انها تعدي ال ‪Cervix‬‬

‫‪Cervical caps‬‬

‫تحط في قاع ال ‪ vagina‬نفس فكرة ال ‪diaphragm‬‬

‫ثانيا ً ‪sterilization‬‬

‫ال ‪ sterilization‬وهذي عبار عن عملية التعقيم اللي بنخلي المرأة فيها عقيمة او الرجل عقيم‬ ‫‪‬‬
‫من أمثلتها‬
‫حاجة زي ال ‪implant‬‬
‫وهذا عبارة عن جهاز عامل زي اللولب يتركب في قناة‬
‫فالوب‬
‫وعندما يتركب في قناة فالوب يخلي القناة تنتج انسجة‬
‫حوالين هذا ال ‪ implant‬فلما النسجة تتجمع حوله قناة‬
‫فالوب تضيق لحد ما تنقفل خالص‬

‫وهذي طريقة ‪ permanent‬يعني مجرد ما يتركب‬

‫الست تبقى عقيمة ومفيش عملية إزالة نفس اللولب‬
‫لذلك معظم اللي تعمل هذه العملية تكون في سن األربعين‬

‫الحاجات هذي نعرضها فقط للمعرفة اما الكالم عن‬

‫الحالل والحرام لها جهات متخصصة في اإلفتاء‬
‫وفي طريقة ثانية اسمها ‪tubal ligation‬‬
‫عبارة عن جهاز من السرة لحد ما يوصل الى قناة‬
‫فالوب الجراح لما يوصل لقناة فالوب يربطها او‬
‫يقطعها وخالص تمتنع أي بويضة تمر من قناة فالوب‬
‫اكثر من ربع السيدات في أمريكا يستعملوا ال‬
‫‪ sterilization‬كوسيلة مانع حمل‬

‫‪Done by / Amjad Alsabri‬‬ ‫‪42‬‬

 ‫في حاجة اسمها ‪vasectomy‬‬

‫وهذا عملية جراحية للرجل‬

‫الجراح يروح على القناة اللي تنقل ال ‪sperm‬‬
‫ويقطعها وخالص‬

‫ثالثا ً ‪Others‬‬

‫وهي أساليب يستخدمها ال ‪ parents‬لمنع الحمل‬

‫‪( Abstinence‬التوقف التام عن ال ‪)intercourse‬‬ ‫‪.1‬‬
‫‪( Outercourse‬يحصل ‪)intercourse without penetration‬‬ ‫‪.2‬‬
‫‪) intercourse without ejaculation ( Withdrawal‬‬ ‫‪.3‬‬
‫‪ Breastfeeding‬وهنا طول ما السيدة ترضع هرمون اللبن يكون عالي وبهذي الحالة يمنع حدوث الحمل‬ ‫‪.4‬‬
‫بشرط حرص السيدة على انه ترضع الطفل بالنهار مرة كل أربع ساعات وبالليل مرة كل ست ساعات مع ذلك تستخدم‬
‫بروجستين ان نسبة الفشل بهذي الطريقة وارد‬
‫‪Fertility awareness (natural family planning) .5‬‬
‫وهذي اللي كانت تستخدم قبل اكتشاف موانع الحمل يعني في ثقافة في ال ‪ Fertility‬انهم عارفين ان ال ‪fertility‬‬
‫يكون في اليوم ‪ 14‬من بداية الدورة فهم يكونوا حريصين انه ما يحصل ‪ intercourse‬قبل وبعد اليوم هذا بخمسة‬
‫أيام وإذا حصل يحصل بصورة ‪outercourse or withdrawal‬‬

‫مت حبمد اهلل‬

‫‪Done by / Amjad Alsabri‬‬ ‫‪43‬‬