Pergatiti

Edmond ZAIMI

6/15/2012 E Zaimi
 CRREGULLIMET E RITMIT, DISRITMITE
KARAKTERISTIKA TE PERGJITHSHME
 Me disritmi kuptojme nje ritem te crregullt, te
ndryshem nga ritmi normal sinusal.

6/15/2012 E Zaimi
 RITMI NORMAL

Vala apo dhembi P

Segmenti PR
Kompleksi QRS
Segmenti ST
Vala apo dhembi T

6/15/2012 E Zaimi
Analiza e Rritmit

 1: Llogaritet frekuenca
 2: Prcaktohet rregullariteti.
 3: Shihet ka apo jo vale P .
 4: Percaktohet intervali PR .
 5: Percaktohet gjeresia e QRS-se.

6/15/2012 E Zaimi
Letra e EKG-se
 Horizontalisht
 Nje kuti e vogel- 0.04 s
 Nje kuti e madhe- 0.20 s
 Vertikalisht
 Nje kuti e madhe - 0.5 mV

6/15/2012 E Zaimi
Letra e EKG-se (vazhdim)
3 sek 3 sek

 Cdo 3 sekonda (15 kuti te medha) shenohet

nga nje vije vertikale.
 Kjo ndihmon per llogaritjen e FK.
Vini re: shiriti i mesiperm nuk i ka linjat verikale
por gjithsej jane 30 kuti, 6 sekonda i gjate.

6/15/2012 E Zaimi
 Sistemi percimit

Nyja sinusale Atriumi i Majte

NS AM
DFashikuli i
Atriumi i His-it
Djathte Dega e Majte
DM
Nyja Atrio Dega e Majte e
ventrikulare NAV pasme DPM
Dega e Ventrikuli i
Djathte DD Majte VM
Dega e Majte e
Ventrikuli i perparme
Djathte VD DAM
Fibrat
Purkinje FP
6/15/2012 E Zaimi
 LINDJA DHE PERHAPJA E IMPULSIT

Normalisht impulsi lind ne qelizat speciale te N.Sinusale te lokalizuar ne Atriumin e

djathte, prane Venes Cava Superiore, perhapet ne qelizat muskulare te atriumeve
duke arritur Nyjen Atrioventrikulare,
6/15/2012 E Zaimi
ne pjesen e siperme te SIV
 LINDJA DHE PERHAPJA E IMPULSIT

Pas nje vonese te vogel, impulsi kalon ne fashikulin e His-it, deget e tij, Dd dhe Dm.
Dd pershkon SIV, ne VD dhe con impulsin nepermjet F. Purkinje ne ql. Kardiake te
VD. Njekohesisht Dm, qe ndahet ne A dhe P, perhap impulsin ne FP dhe ql.K te VM.
E Zaimi
6/15/2012
Percimi Normal i Impulseve
Nodusi sinoatrial

Nodusi AV

Fashikuli i His

Tufat e Degeve

Fibrat Purkinje

6/15/2012 E Zaimi
Kalimi i impulsit permes muskulit kardiak, shkakton
depolarizim te tij, qe ne atriume prodhon valen P..

Lartesia jo me teper se 3mm

Gjeresia deri ne 110 milisek
6/15/2012
E Zaimi
 …dhe ne ventrikuj kompleksin QRS.

Te pakten nje dhemb R ne prekordiale duhet te jete > 8mm

Dhembi R me i larte ne prekordiale nuk duhet te jete > 27mm, S >30 mm.
Gjeresia me e madhe e kompleksit QRS ne prekordiale, nuk duhet te kaloje 0,1 sek
6/15/2012
E Zaimi
 Repolarizimi, kthimi i muskulit kardiak ne gjendje
qetesie, prodhon segmentin ST dhe valen T (nga
artiumet, qe nuk duket ne EKG, dhe ventrikujt )

Intervali QT duhet te jete 0,35/0,45 seconda.

Segmenti ST duhet te jete ne vije izoelektrike
6/15/2012 Dhembi T ka te njejtin drejtim me kompleksin QRS E Zaimi
Interpretimi i EKG-se behet duke ndjekur tre
hapat kryesore

Dokumentimi
Cilesia e rregjistrimit
Interpretimi

Intervali PR, 0.12 – 0.20 sek

Intervali QRS <100 msek
Intervali QT 350-450 msek

6/15/2012 E Zaimi
  RITMI
 FREKUENCA

 Intervali R-R (300: n)  I rregullt

 Nr kutiave te vogla
 I crregullt
 Nr komplekseve QRS per
3 sek (intervali R-R, i njejte apo
i ndryshueshem)

6/15/2012 E Zaimi
 Parametrat e RSN

 Frekuenca 50 - 100 rrahje/min

 Ritmi i rregullt
 Vala P normal
 Intervali PR 0.12 - 0.20 s
 Gjeresia QRS 0.04 - 0.12 s
Cdo devijim nga parametrat e mesiperm eshte
takikardi sinusale, bradikardi sinusale ose nje arritmi

6/15/2012 E Zaimi
Vleresim, shembull EKG-je

 Frekuenca 90-95 /min

 Ritmi rregullt
 Vala P normal
 Intervali PR 0.12 s
 Gjeresia e QRS 0.08 s
Interpretimi?
Ritem Sinusal Normal
6/15/2012 E Zaimi
 Klasifikimi sipas shkaqeve
 Crregullime te lindjes se impulsit ne nivel te
Nyjes sinusale
 Shfaqja e depolarizimeve ektopike premature
 Shfaqja e depolarizimeve ektopike shpetuese
 Crregullime te percimit te depolarizimeve
normale
 Kombinim i ketyre shkaqeve

6/15/2012 E Zaimi
Arritmite klasifikohen ne
klasat e meposhteme
 Disfunksion i Nyjes Sinusale
 Rritem ektopik prematur:
 me origjine atriale apo
 ventrikulare
 Rritem ektopik i shpetimit
 Crregullime te percimit
 Preeksitim ventrikular

6/15/2012 E Zaimi
Per vleresimin e arritmive duhen analizuar dhembi
P dhe kompleksi QRS, lidhur me 5 parametrat
kryesore

1. Frekuenca
2. Rregullsia (rritmi)
3. Intervalet
4. Raporti ndermjet dhembit P dhe kompleksit
QRS
5. Prania e aktivitetit elektrik ektopik apo
ndryshimet e konfiguracionit te kompleksit

6/15/2012 E Zaimi
 DISFUNKSIONI I NYJES SINUSALE
Crregullimet e formimit
te impulsit ne nivel te
nyjes sinusale
perfshijne:

 Ndryshime te
frekuences se lindjes se
impulseve:
 bradikardia sinusale,
 takikardia sinusale dhe
 aritmia sinusale

6/15/2012 E Zaimi
 DISFUNKSIONI I NYJES SINUSALE
Mungesen e depolarizimit te
nyjes sinusale
Arresti sinusal:
karakterizohet nga nje
nderprerje e perkohshme e
ritmit sinusal me
kohezgjatje te
ndryshme, qe pasohet nga
kthimi spontan ne
aktivitetin normal si
rezultat:
1. ose i mungeses se
lindjes se impulsit

2. ose nga bllokimi i

percimit te tij
6/15/2012 E Zaimi
 M, 25 vjec, ka patur palpitacione (te shpejta, te
rregullta), shoqeruar me dispne dhe marramendje.
EF normal, rritem i ngadalte, i crregullt. EKG me perjashtim te
kesaj pjese, eshte normal…. Komenti…

6/15/2012 E Zaimi
Femer, 25 vjec, shtatezane, ankon per palpitacione.
Auskultacioni, zhurme e lehte sistolike ne apeks.
Cfare tregon EKG-ja dhe si do veproni ju?

6/15/2012 E Zaimi
 RRAHJET EKTOPIKE
TE PARAKOHSHME RITMI EKTOPIK
(EKSTRASISTOLAT)

 atriale: karakterizohen
 Ritmi ektopik dallohet
nga alterim i formes
nga rrahjet ektopike, pasi
normale te dhembit
ne rastin e pare aritmia
(vales) P
eshte e qendrueshme (te
 ventrikulare: pakten tre rrahje te
karakterizohen nga njepasnjeshme) kurse ne
alterim i formes normale ES ka vetem nje rrahje
te kompleksit QRS. ektopike

6/15/2012 E Zaimi
 RITMET EKTOPIKE ME RITMET EKTOPIKE
ORIGJINE ATRIALE ME ORIGJINE
VENTRIKULARE

 Eksrasistolat atriale  ES ventrikulare

 Hapshenuesi  Ritmi idioventrikular
migrant  Takikardia
 Takikardite ventrikulare
supraventrikulare  Flateri ventrikular
 Flateri atrial  Torsioni i majes
 Fibrilacioni atrial  Fibrilacioni
ventrikular
6/15/2012 E Zaimi
 Fibrilacion Atrial
AD

NS

NAV AM

Takikardi Atriale

AD

NS

NAV AM

6/15/2012 E Zaimi
TAKIKARDIA VENTRIKULARE

6/15/2012 E Zaimi
Femer, 80 vjec, episode te meparshme marramendje
rrezohet thyen kemben. Anestezisti nguron te futet
PM permanent
per intervent… Si do veproni?

6/15/2012 E Zaimi
 BLLOKU AV GRADA E TRETE (BAV I PLOTE)

•Ne bllokun AV gr 3 nuk ka percim AV

•Pejsimi behet nga nje PM shpetues

me frek me te ulet se frek. atriale

•Blloku ndodh ne nivel te nyjes AV

ose poshte saj.
•a. AV → PM shpetues junksional
FK 40 - 60 /min, kompleksi QRS i
ngushte
•b. niveli infranodal → ritmi
shpetues me FK< 40/min. Ne
nivelin e His-it kompleksi QRS
eshte i ngushte ne ½ e rasteve.

•Poshte bifurkacionit kompleksi

QRS eshte i gjere E Zaimi
6/15/2012
BLLOKU AV GRADA E TRETE (BAV I PLOTE)

Vala P Intervali PR Kompleksi QRS Karakteristikat

Normal por pa Nuk ka Pa ndryshime Pa lidhje ndermjet

lidhje me QRS P dhe QRS-se

6/15/2012 E Zaimi
 Mashkull, 50vjec me dhimbje te forte gjoksi prej 18 oresh.
Si do veproni?

6/15/2012 E Zaimi
 Femer, 60 vjec me SRZ. Ka patur shenja te
IKK, aktualisht e qete. C’fare tregon EKG-ja ?..
Si do te veprojme?

6/15/2012 E Zaimi
Femer 26 vjec, vjen ne DU per palpitacione
Ka patur episode te tilla dhe me pare….
 Si do veprojme?

6/15/2012 E Zaimi
 Femer, 80 vjec, rrezohet dhe peson frakture te bacinit.
Dispne dhe marramendje te meparshme, EKG pre-
operatore.. . Si do te veprohet?......

6/15/2012 E Zaimi
 Tre paciente te ndryshem , 80 vjecare.
Ankojne per dispne.
Cfare simptomash te tjera mund te kene, diagnoza dhe
trajtimi qe mendoni ?

6/15/2012 E Zaimi
 BAV Grada II Mobitz I (Wenckebach)
 Zgjatje progresive e PR
(koha e percimit AV) deri
sa nje impuls atrial nuk
percohet.
 3:2 do te thote qe 2 nga 3
impulse percohen ne
ventrikuj.
 Pas bllokimit, percimi AV
kthehet ne norme me te
njejten shkalle blloku ose e
ndryshme.
 Ky tip blloku zakonisht
ndodh ne nivel te nyjes
AV, pasoje e uljes se
aftesise percuese te
saj, qe eshte e kthyeshme.
6/15/2012 E Zaimi
Domethenia klinike
 Zakonisht eshte kalimtar , ne IAM
inferior, toksikimin nga digoxina
, myocarditis, ose pas kirurgjise
kardiake. Wenckebach mund te
ndodh kur ka ritem te shpejt
atrial dhe nyja AV eshte normal.
Trajtimi
 1. Jo trajtim specifik nqs ska
hipoperfuzion
 2. Atropine 0.5 mg IV cdo 5 min
deri 2.0 mg.
 3. Isoproterenol –kujdes ne IAM
dhe intoksikim nga digoxina.
 4. PM transkutan.
 BAV Mobitz II
Intervali P-R interval mbetet Domethenia klinike
konstant para dhe pas rahjes  Tregon demtime organike te
atriale te papercuar. miokardit.
Bllokimi ne Mobitz II Trajtimi
zakonisht ndodh infranodal
1. kur shkakton hypoperfuzion
shpesh me bllok dege
duhet trajtuar urgjentisht.
shoqerues.
Edhe nese QRS eshte i  Atropine efektive deri ne 60 %
ngushte, blloku pergjithsisht te pacienteve
eshte infranodal.  Isoproterenol efektive deri ne
Kur BAV gr2/2 ndodh me 50 %
shkalle fikse blloku 2:1, nuk  PM transkutan
mund te diferencohet nga BAV 2. Shume paciente me IM duan PM
gr.2/1 (Wenckebach) kardiak IV
QRS i ngushte blloku ne n. AV
ose infranodal me te njejten
rendesi. QRS i gjere, blloku
infranodal.
6/15/2012 E Zaimi
F, 70 vjec, ankon per dispne, pa dh.gjoksi, pa marrje
mendsh.
Cfare tregon EKG-ja dhe si do veprojme?...

6/15/2012 E Zaimi
 M, 60 vjec, IM anterior para 3 vitesh, dh.gj para 2
oresh, aktualisht i qete.
Cfare tregon EKG-ja, c’ka ndodhur dhe c’do bejme?..

6/15/2012 E Zaimi
F, 70 vjec, me marramendje.
Preket puls i crregullt, behet EKG.
Cfare vini re, si do veprojme?..

6/15/2012 E Zaimi
M, 75 vjec, paraqitet ne DU per retension urinar.
EF, zbulon bradikardi dhe zh.sistolike.
EKG, cfare tregon, si duhet vepruar?...

6/15/2012 E Zaimi
M, 55 vjec, ka patur dhimbje gjoksi ne qetesi per 6 ore.
EF normal, EKG ne urgjence si me poshte.
Cfare tregon EKG-ja dhe si do veproni?...

6/15/2012 E Zaimi
 M, 50 vjec, paraqitet me dhimbje gjoksi prej 4 oresh
EKG ne urgjence.
Si do veproni ?..

6/15/2012 E Zaimi
M, student 20 vjec, ankon per palpitacione, kriza qe i ndodhin 1
here ne vit, fillojne papritur, ndjen rrahje te shpejta te
rregullta, dispne, gjendje te fikti, qe kalon pas disa minutash….

6/15/2012 E Zaimi
F, 75 vjec ankon per episode marramendje….

6/15/2012 E Zaimi
 F, 70 vjec, ankon per diskomfort ne gjoks dhe
marramendje, kur ecen. Ka patur nje gjendje te fikti duke
ngjitur shkallet.
Cfare tregon EKG-ja dhe cfare sh.fizike do kerkoni?

6/15/2012 E Zaimi
M, 60 vjec trajtuar per IKK te rende.
Cfare tregon EKG-ja?.. Shkaku ?.....
Si do veprojme ?...

6/15/2012 E Zaimi
M, 40 vjec ankon per dispne ne effort. Pa dhimbje
gjoksi, nuk ndjen rrahjet e shpejta.
EF, splenomegali dhe ikter te lehte, te tjerat N….

6/15/2012 E Zaimi
M, 50 vjec, paraqitet ne DU me dhimbje gjoksi prej 3
oresh.
Si do veprojme ?......

6/15/2012 E Zaimi
EKG ne Rea.Kardiologji, M, i shtruar para 2 oresh, IAM
anterior. I zbehte, lekure e lagur e ftohte, konfuz, TA nuk
matet…

6/15/2012 E Zaimi
 M, 35 vjec, pa simptoma, rastesisht kapet TA 180/105
mmHg.
Cfare tregon EKG-ja dhe si do veprojme?...

6/15/2012 E Zaimi
F, 30 vjec, 3 muaj pas lindjes, ankon dispne.
Pa shenja klinike, ka nje zh.te lehte sistolike.
Cfare tregon EKG-ja, c’do bejme?..

6/15/2012 E Zaimi
F, 65 vjec, paraqitet me shenja te IKK progresive
Cfare tregon EKG-ja, c’do bejme?...

6/15/2012 E Zaimi
M, 25 vjec, EKG e kryer gjate nje ekzaminimi rutine.
Komente….

6/15/2012 E Zaimi
 M, 60 vjec,zemra dhe EKG para normal.
Disa dite pas operacionit per cholecistektomi, ka kolle dhe
dh.pleuritike. EKG pas….

6/15/2012 E Zaimi
F, 45 vjec, ankon per palpitacione here pas here prej 20
vitesh. EKG ne krizen e fundit…
Cfare tregon EKG-ja, c’do bejme?..

6/15/2012 E Zaimi
 F, 60 vjec, me dispne te shprehur, me ecuri ne vite.
Jugulare te fryra, PVC i rritur…
Komenti juaj……

6/15/2012 E Zaimi
M, 50 vjec, vjen ne DU per dhimbje gjoksi.
Duke bere EKG-ne, ben kolaps…
Cfare ka ndodhur dhe si do veprojme?..

6/15/2012 E Zaimi
M, 60 vjec, ankon dh.gj.te forte, pak minuta me
vone, dispne e shprehur dhe kolaps. FC 150/min, TA nuk
matet, me shenja te Ins. se VM. EKG ..?

6/15/2012 E Zaimi
M, 60 vjec, ankon per palpitacione…
Cfare tregon EKG-ja dhe si do veprojme?..

6/15/2012 E Zaimi
 M, 20 vjec, EKG e kryer per kontroll, per patente.
Cfare tregon EKG-ja dhe si do veprojme?..

6/15/2012 E Zaimi
M, 60 vjec, ankon per dispne. EF ne norme.
Cfare tregon EKG-ja, c’fare mund te kete dhe si do te
veprojme?..

6/15/2012 E Zaimi
 M, 30 vjec, ankon palpitacione. Ka patur te tilla
shqetesime prej vitesh, EF gjithnje normal.Anksioz.
FC 140/min. EKG ?...

6/15/2012 E Zaimi
 F, 70 vjec, ankon per palpitacione te
menjehershme, dispne. EF, shenja te IKK, zh sistolike per
SA.
Cfare tregon EKG-ja dhe si do te veprojme?!..

6/15/2012 E Zaimi
 M, 20 vjec, ankon per palpitacione. Njihet me DIA. FC
170/min, TA 140/80mmHg, pa shenja te IKK.
EKG. Komente…..

6/15/2012 E Zaimi
M, 30 vjec, episode te shkurtra palpitacionesh prej 10 vitesh.
EKG ne DU gjate nje krize…
Si do veprojme, per momentin dhe me vone ?..

6/15/2012 E Zaimi
M, 35 vjec, episode krizash si TPSV prej vitesh.
EKG ne DU gjate nje krize…
Cfare tregon EKG-ja dhe si do veprojme?..

6/15/2012 E Zaimi
M, 60 vjec, paraqitet ne DU me EPA, pa dhimbje.
Me pare, ka patur vetem dispne te lehte eforti.
EKG ne DU…

6/15/2012 E Zaimi
M, 65 vjec, pa ankesa nga aparati kv.
EKG e kryer ne DU
Cfare tregon EKG-ja dhe si do te veprojme?..

6/15/2012 E Zaimi
M, 45 vjec, eshte shtruar per IAM, ecuri e mire.
EKG pas rikuperimit
Cfare tregon EKG-ja dhe si do te veprojme?..

6/15/2012 E Zaimi
 F, 70 vjec, me shenja te IKK, papritur ben kolaps, puls te
shpejte dhe filiform, TA i ulet. Rikuperim spontan. EKG
e saj. Komente…

6/15/2012 E Zaimi
 F, 50 vjec, ankon palpitacione dhe dispne te shprehur
EKG ne DU.
Cfare tregon EKG-ja dhe si do te veprojme?..

6/15/2012 E Zaimi
 M, 50 vjec, ankon DhGj ne DU. Nuk e ndjen ritmin e
shpejte. Ka patur episode Dh. me pare, te quajtura
ishemike, pa lidhje te qarta me efortin…
EKG ne DU, pak me vone normalizohet..

6/15/2012 E Zaimi
 M, 45 vjec, me kriza palpitacionesh dhe mm prej
vitesh, papritur ben kolaps ne pune. Ne DU, lekura e ftohte
e laget, pulsi i shpejte dhe filiform, TA nuk kapet. Shenja
te IK te majte. EKG e tij. Komente…

6/15/2012 E Zaimi
M, 30 vjec, me kriza palpitacionesh prej vitesh, paraqitet
ne DU me dispne te shprehur, TA nuk kapet. EKG e tij.
Komente…

6/15/2012 E Zaimi
 F, 35 vjec, me kriza palpitacionesh prej vitesh, paraqitet
ne DU gjate nje krize, TA 120/70 mmHg. EKG e
saj, gjendja e mire. Komente…

6/15/2012 E Zaimi
 M, 60 vjec, me episode palpitacionesh prej vitesh…
EKG ne DU gjate nje krize.
C’fare tregon EKG-ja dhe si do veproni ?...

6/15/2012 E Zaimi
M, 25 vjec, me episode palpitacionesh, te ngjashme me
TPSV.
EKG ne krize, c’fare tregon, si do veprojme.?....

6/15/2012 E Zaimi
M, 45 vjec, vjen ne DU me DhGj prej 2 oresh.
TA 150/80 mmHg, pa shenja te IKK.
C’fare tregon EKG-ja dhe si do veproni ?...

6/15/2012 E Zaimi
 EKG e sjelle nga nje azil, per tu pare nga mjeku roje.
C,fare tregon, c’fare do kerkoni ?...

6/15/2012 E Zaimi
M, 40 vjec, sillet ne DU pasi i ka rene te fiket ne
supermarket. Kur shihet eshte ne gjendje te mire.
EKG, komente …

6/15/2012 E Zaimi
 Bllok i plote AV

Vala P Intervali PR Kompleksi QRS Karakteristikat

Normal por pa Nuk ka Pa ndryshime Pa lidhje ndermjet

lidhje me QRS P dhe QRS-se
6/15/2012 E Zaimi
Rrotullimi i Majes se Zemres

6/15/2012 E Zaimi
 Faleminderi
t

6/15/2012 E Zaimi