Lampiran A

BORANG PENCALONAN ANUGERAH GURU INOVATIF: KUMPULAN

SEMPENA SAMBUTAN HARI GURU PERINGKAT NEGERI PERAK TAHUN 2023
Borang ini hendaklah diisi dalam dua (2) salinan.
AHLI KUMPULAN 1:
Untuk Kegunaan
1. MAKLUMAT CALON
Pejabat

Nama: KALIDAS A/L BALAKRISHNAN

Gelaran: GURU ICT

No. Kad Pengenalan:871004385053 Tarikh Lahir:04-10-1987

Umur:36 TAHUN Tempat Lahir: KAMPAR

Agama: INDIA Bangsa: HINDU

No. Telefon E-mel:agr3695@gmail.com

Pejabat: 05-5981460
Bimbit: 0149032261

Alamat Rumah Alamat Tempat Bertugas

NO5, PERSIARAN 3, TAMAN DOVENBY SJKT MAHATHMA GANDHI KALASALAI

Poskod:31100 Poskod: 31100

Negeri: PERAK Negeri: PERAK

Tarikh Lantikan: 02.01.2013

Tarikh Pengesahan Dalam Perkhidmatan : 02.01.2014

Jawatan Semasa (Gred) :DG42

Markah LNPT Tahun 2020 Tahun 2021 Tahun 2022

94.14 92.70 91.73

Maklumat Pasangan Nama : THANESWARI A/P SUPPARAO

(sekiranya berkaitan) Tempat Bertugas: SJKT LADANG DOVENBY

1
Anugerah Yang Diterima: Pingat/ Anugerah/ Penghargaan T Untuk Kegunaan
a Pejabat
(contoh: Ahli Mangku Negara - A.M.N)
h
u
a) Anugerah Kebesaran
(Negeri dan Persekutuan):

ANUGERAH PERKHIDMATAN CEMERLANG

b) Anugerah Perkhidmatan
Cemerlang: 2017

 ANUGERAH IKON GURU BESTARI DAERAH 2019

c) Lain-lain Anugerah: KUALA KANGSAR
 ANUGERAH GURU 1 BESTARINET PERINGKAT 2018
KEBANGSAAN
 MIICA INTERNATIONAL 2021
OUTSTANDING TEACHER AWARD

2. LATAR BELAKANG PENDIDIKAN CALON

Kelulusan
Kelulusan Untuk
Nama Sekolah/
Kegunaan
Peringk Maktab/ Kolej / (Sijil / T Pejabat
at Universiti Diploma / a
Ijazah h
u
SJKT LADANG UPSR 1999
Rend DOVENBY SUNGAI
ah SIPUT (U) PERAK

SMK WAHAB SPM 2004

Menengah SMK STMAA STPM 2006

IPGM KAMPUS IPOH DIPLOMA 2012

PERGURUAN
OUM
Lepas Menengah / Maktab IJAZAH SARJANA 2020
/Universiti MUDA PENDIDIKAN

IJAZAH SARJANA OUM 2022

DIPLOMA PENDIDIKAN USSA AMERIKA 2015

Lain - KEJURULATIHAN SYARIKAT
lain SUKAN
2
 3. KRONOLOGI PERKHIDMATAN

Tahun Untuk
Jawatan Majikan Kegunaan
Dari Hingga
Pejabat
GURU ICT SJKT MAHATHMA GANDHI 2013 SEKARAN
KALASALAI G

4. SUMBANGAN/PELIBATAN/PENCAPAIAN DALAM PERKHIDMATAN

i. Program / Bengkel / Kejohanan atau setara yang mendapat pengesahan
ii. Penyertaan dalam peringkat tertinggi bagi semua biadang tempoh tiga (3) tahun.
iii. Sumbangan/Program/Aktiviti dalam perkhidmatan atau secara sukarela.
iv. Pencapaian (Sekiranya ada sila nyatakan kedudukan pencapaian. Contoh: Johan/ Anugerah Khas
dan lain-lain.
Untuk
Kegunaan
Peringkat Sumbangan Bidang Tahun Penganjur
Pejabat
12TH World Tamil Internet Participation 2013
Conference
2th World Tamil Poetry Participation 2019
Conference
INTERNATIONAL Gold award 2019
LEARNING INNOVATION
Antarabangsa/ AWARDS
1 BESTARINET TEACHERS Participation 2018
AWARD 2018 (appreciation )
Kebangsaan KUALA KANGSAR Paper presenter 2019
NATIONAL BRIGHT IDEAS
CONFERENCE
CERTIFICATE OF Participation 2014
ACHEIVEMENT IN
MICROSOFT DIGITAL
LETERACY
NATIONAL LEVEL ICT Participation 2016-2019
COMPETITION
Negeri/ Daerah EDUCATION Silver award 2019
INNOVATION
COMPETITION
(PERTANDINGAN GURU
INOVATIF NEGERI
PERAK)

3
 MAIN COACH VLE Many events statewide 2018-2019
(VIRTUAL LEARNING
ENVIROMENT)
STATE LEVEL ICT Participation 2016-2020
COMPETITION
MAIN COACH CIDS STATE Many events statewide 2019-2021
AND DISTRICT

Many achievements in the Participation 2014-2022

district track and field
competition
SUNGAI SIPUT DISTRICT AWARD 2019
EDUCATION
TECHNOLOGY TEACHER
ICON
EDUCATION GOLD AWARD 2019
INNOVATION
COMPETITION DISTRICT
LEVEL

Lain-lain

5. SUMBANGAN/PELIBATAN DENGAN PIHAK LUAR/KOMUNITI SEMASA DALAM PERKHIDMATAN

Nama Persatuan/ Pertubuhan/ Peringkat Untuk
Kesatuan/ Badan (Antarabangsa/ Kegunaan
Tahun
(Jawatan Yang Disandang) Kebangsaan/ Negeri/ Pejabat
Komuniti Setempat
FASILITATOR GOOGLE DAERAH 2021
CLASSROOM
BENGKEL GSEfE CHAMPION DAERAH 2022/2021/2022
PENARAFAN SPBT KEBANGSAAN 2022
BENGKEL PENTERJEMAAN KEBANGSAAN 2022
BAHASA TAMIL KE BAHASA
MELAYU

6. PENULISAN DAN PENERBITAN

Untuk
Nama Buku/Artikel/ Koswer atau lain- Kegunaan
Keterangan Ringkas Tahun
lain penerbitan Pejabat

4
 KUALA KANGSAR NATIONAL BRIGHT Paper presenter 2019
IDEAS CONFERENCE

NOTA: Setiap sumbangan/pelibatan/anugerah/pencapaian/penulisan/penerbitan MESTI disertakan dengan

dokumen sokongan.

BORANG PENCALONAN ANUGERAH GURU INOVATIF: KUMPULAN

SEMPENA SAMBUTAN HARI GURU PERINGKAT NEGERI PERAK TAHUN 2023
Borang ini hendaklah diisi dalam dua (2) salinan.

5
AHLI KUMPULAN 2:
Anugerah Yang Diterima: Pingat/ Anugerah/ Penghargaan Tahun Untuk Kegunaan
Pejabat
(contoh: Ahli Mangku Negara -
A.M.N)

a) Anugerah Kebesaran
(Negeri dan Persekutuan):
Untuk Kegunaan
1. MAKLUMAT CALON
Pejabat

Nama: Kavitha A/P MANIAN

b) Anugerah Perkhidmatan
Cemerlang:
Gelaran: GURU SIJIL PERKHIDMATAN 2012
CEMERLANG 2018
No. Kad Pengenalan:790905085336 Tarikh Lahir:5 SEPTEMBER 1979

Umur: 44TAHUN Tempat Lahir:HOSPITAL BESAR IPOH

c) Lain-lain Anugerah:
Agama:HINDU Bangsa:INDIA

No. Telefon E-mel:revaakavitha@gmail.com

Pejabat:057760846
Bimbit:0164272469
2. LATAR BELAKANG PENDIDIKAN CALON
Alamat Rumah Alamat Tempat Bertugas
NO16,KG RAMASAMY,DOVENBY,SUNGAI SJKT GANDHIKelulusan
MEMORIAL,KUALA KANGSAR Untuk
SIPUT,U, Nama Sekolah/ Kelulusan
Poskod:33000 Kegunaan
Peringkat
Poskod:31100 Maktab/ Kolej / (Sijil / Tahun Pejabat
Universiti Diploma /
Negeri:PERAK Negeri:PERAK
Ijazah
Tarikh Lantikan:3.12.2005 UPSR 1984
SJKT GANDHI
Rendah Dalam Perkhidmatan
Tarikh Pengesahan KALASALAI:3.12.2006
Jawatan Semasa (Gred) :DG44
SMK DATUK HAJI ABD SPM 1997
Markah LNPT Tahun 2020 Tahun 2021 Tahun 2022
Menengah WAHAB
99.28 93.60 98.29

Maklumat Pasangan Nama :PADMANABAN A/L BALAKRISHNAN

MAKTAB PERGURUAN DIPLOMA 2004
SULTAN ABDUL HALIM PERGURUAN
(sekiranya berkaitan) Tempat Bertugas:
Lepas Menengah / Maktab /
Universiti UNIVERSITI IJAZAH 2015
PENDIDIKAN SULTAN
IDRIZ

Lain - lain

6
 3. KRONOLOGI PERKHIDMATAN

Tahun Untuk
Jawatan Majikan Kegunaan
Dari Hingga
Pejabat
GURU PRASEKOLAH SJKT TAN SRI MANICKAVASAGAM 2005 2007

GURU AKADEMIK SJKT GANDHI KALASALAI 2008 2018

SJKT GANDHI MEMORIAL 2019 HINGGA

GURU PRASEKOLAH
SEKARANG

7
 4. SUMBANGAN/PELIBATAN/PENCAPAIAN DALAM PERKHIDMATAN
i. Program / Bengkel / Kejohanan atau setara yang mendapat pengesahan
ii. Penyertaan dalam peringkat tertinggi bagi semua biadang tempoh tiga (3) tahun.
iii. Sumbangan/Program/Aktiviti dalam perkhidmatan atau secara sukarela.
iv. Pencapaian (Sekiranya ada sila nyatakan kedudukan pencapaian. Contoh: Johan/ Anugerah Khas
dan lain-lain.
Untuk
Kegunaan
Peringkat Sumbangan Bidang Tahun Penganjur
Pejabat
INOVASI PEMBELAJARAN PENDIDIKAN 2019 UUM

INOVASI PEMBELAJARAN PENDIDIKAN 2021 UUM

Antarabangsa/
INOVASI PEMBELAJARAN PENDIDIKAN 2021 UTM KELANTAN
Kebangsaan
INOVASI PEMBELAJARAN PENDIDIKAN 2021 IPGM BHS
MELAYU
INOVASI PEMBELAJARAN PENDIDIKAN 2022 MIIE

INOVASI PEBELAJARAN PENDIDIKAN 2019 JPN PERAK

INOVASI PEMBELAJARAN PENDIDIKAN 2020 PPD KUALA

(REFLEKSIDEA) KANGSAR
Negeri/ Daerah
JURULATIH UTAMA PENDIDIKAN 2010/2011 PPD

JURULATIH PRASEKOLAH PENDIDIKAN 2022 PPD

GURU PEMBIMBING PENDIDIKAN 2018/2019/ PPD

2021/
GURU PEMBIMBING PENDIDIKAN 2020/2022 JPN

PENYEDIAAN BAKAL PENILI PENDIDIKAN 2012 KPM

PRUF MUKA SURAT(PMS)100%
PAKEJ BUKU TEKS
PERTANDINGAN MELUKIS PENDIDIKAN 2020 PENGGUNA

POSTER KEPENGGUNAAN MALAYSIA

Lain-lain
PENGHASILAN VIDEO /POSTER PENDIDIKAN 2021 JPN PERAK

PELAKSANAAN PELAN ANTI

RASUAH NASIONAL

PERTANDINGAN VIDEO PDPC PENDIDIKAN 2021 UPSI

PERINGKAT
NEGERI

5. SUMBANGAN/PELI BATAN DENGAN PIHAK LUAR/KOMUNITI SEMASA DALAM PERKHIDMATAN

8
 Nama Persatuan/ Pertubuhan/ Peringkat Untuk
Kesatuan/ Badan (Antarabangsa/ Kegunaan
Tahun
(Jawatan Yang Disandang) Kebangsaan/ Negeri/ Pejabat
Komuniti Setempat

6. PENULISAN DAN PENERBITAN

Untuk
Nama Buku/Artikel/ Koswer atau lain- Kegunaan
Keterangan Ringkas Tahun
lain penerbitan Pejabat

NOTA: Setiap sumbangan/pelibatan/anugerah/pencapaian/penulisan/penerbitan MESTI disertakan dengan

dokumen sokongan.

Gambar terbaharu
berukuran pasport

BORANG PENCALONAN ANUGERAH GURU INOVATIF: KUMPULAN

SEMPENA SAMBUTAN HARI GURU PERINGKAT NEGERI PERAK TAHUN 2023
Borang ini hendaklah diisi dalam dua (2) salinan.
AHLI KUMPULAN 3: (sekiranya berkaitan)

9
Anugerah Yang Diterima: Untuk
UntukKegunaan
1.Pingat/ Anugerah/
MAKLUMAT Penghargaan
CALON Tahun Kegunaan
Pejabat
Pejabat
(contoh: Ahli Mangku Negara -
Nama: THENMOLEY A/P PERIASAMY A.M.N)

a) Anugerah
Gelaran: GURUKebesaran
(Negeri dan Persekutuan):
No. Kad Pengenalan: 871024085840 Tarikh Lahir: 24/101//1987

Umur: 36 Tempat Lahir: HOSPITAL IPOH

Agama: HINDU Bangsa: INDIA

b) Anugerah Perkhidmatan
No.Cemerlang:
Telefon E-mel: thenmoleymoley@yahoo.com
Pejabat: 05-7760846
Bimbit: 0143023811

Alamat Rumah 144,kampong sentosa Alamat Tempat Bertugas

c) Lain-lain Anugerah:
SJKT GANDHI MEMORIAL

Poskod: 31100 sungai siput (u) Poskod:33000

Negeri:Perak Negeri: PERAK

Tarikh Lantikan: 5/1/2015

2. LATAR BELAKANG PENDIDIKAN CALON
Tarikh Pengesahan Dalam Perkhidmatan : 16/12/204
Kelulusan
Kelulusan Untuk
Jawatan Semasa (Gred) : DG29 Nama Sekolah/ Kegunaan
Peringkat Maktab/ Kolej / (Sijil / Tahun Pejabat
Markah LNPT Universiti
Tahun 2020 TahunDiploma
2021 / Tahun 2022
92.39% 94.21%Ijazah 97.97%
UPSR 1999
Maklumat Pasangan
Rendah Nama : SJKT GANDHI A/L SUBRAMANIAM
S.KALIDASS
KALASALAI
(sekiranya berkaitan) Tempat Bertugas: SINGAPORE
SMK DATUK HAJI SPM 2004
Menengah ABDUL WAHAB
SMK TOH MUDA STPM 2006
ABDUL AZIZ

DIPLOMA 2014

Lepas Menengah / Maktab /

Universiti IPG IPOH

Lain - lain

10
 3. KRONOLOGI PERKHIDMATAN

Tahun Untuk
Jawatan Majikan Kegunaan
Dari Hingga
Pejabat
GURU SJKT MAHATHMA GANDHI KALASALAI 2007 2020

GURU SJKT GANDHI MEMORIAL 2020 SEMASA

11
 4. SUMBANGAN/PELIBATAN/PENCAPAIAN DALAM PERKHIDMATAN
i. Program / Bengkel / Kejohanan atau setara yang mendapat pengesahan
ii. Penyertaan dalam peringkat tertinggi bagi semua biadang tempoh tiga (3) tahun.
iii. Sumbangan/Program/Aktiviti dalam perkhidmatan atau secara sukarela.
iv. Pencapaian (Sekiranya ada sila nyatakan kedudukan pencapaian. Contoh: Johan/ Anugerah Khas
dan lain-lain.
Untuk
Kegunaan
Peringkat Sumbangan Bidang Tahun Penganjur
Pejabat
INOVASI PEMBELAJARAN PENDIDIKAN 2019 UUM

INOVASI PEMBELAJARAN PENDIDIKAN 2021 UUM

Antarabangsa/
INOVASI PEMBELAJARAN PENDIDIKAN 2021 UTM KELANTAN
Kebangsaan
INOVASI PEMBELAJARAN PENDIDIKAN 2021 IPGM BHS
MELAYU
INOVASI PEMBELAJARAN PENDIDIKAN 2022 MIIE

INOVASI PEBELAJARAN PENDIDIKAN 2019 JPN PERAK

INOVASI PEMBELAJARAN PENDIDIKAN 2020 PPD KUALA

(REFLEKSIDEA) KANGSAR
Negeri/ Daerah
JURULATIH UTAMA PENDIDIKAN 2010/2011 PPD

JURULATIH PRASEKOLAH PENDIDIKAN 2022 PPD

GURU PEMBIMBING PENDIDIKAN 2018/2019/ PPD

2021/
CATUR PERINGAT DEARAH KOKURIKULAM 2020-2022 PPD KUALA

KANGSAR

OLAHRAGA KOKURIKULAM 2020-2022 PPD KUALA

KANGSAR

Lain-lain
PERTANDINGAN TARIAN KOKURIKULAM 2022 HINDU

SANGAN,PERAK

5. SUMBANGAN/PELI BATAN DENGAN PIHAK LUAR/KOMUNITI SEMASA DALAM PERKHIDMATAN

Nama Persatuan/ Pertubuhan/ Peringkat Untuk
Kesatuan/ Badan (Antarabangsa/ Kegunaan
Tahun
(Jawatan Yang Disandang) Kebangsaan/ Negeri/ Pejabat
Komuniti Setempat

12
 6. PENULISAN DAN PENERBITAN
Untuk
Nama Buku/Artikel/ Koswer atau lain- Kegunaan
Keterangan Ringkas Tahun
lain penerbitan Pejabat

NOTA: Setiap sumbangan/pelibatan/anugerah/pencapaian/penulisan/penerbitan MESTI disertakan dengan

dokumen sokongan.

13
 7. MAKLUMAT ANUGERAH
7.1 Pautan bahan media melalui google drive (sekiranya berkaitan).

7.2 Pencapaian/Anugerah yang pernah diterima berdasarkan inovasi yang dihasilkan

(tidak melebihi 150 patah perkataan)

7.3 Wow Factor calon / inovasi yang dihasilkan.

14
15
 8. PERAKUAN CALON

Saya mengakui bahawa:

a) segala maklumat yang diberikan adalah benar;
b) semua dokumen dan bahan yang dihantar bersama-sama permohonan ini adalah benar; dan
c) inovasi yang dihasilkan adalah asli dan tidak ditiru atau diambil dari inovasi pihak atau sumber lain.

Calon 1 Calon 2 Calon 3 (sekiranya berkenaan)

………………………………… ………………………………… …………………………………

Nama: Nama: Nama:
No. K/P : No. K/P : No. K/P :
Tarikh: Tarikh: Tarikh:

9. PERAKUAN DAN ULASAN /SOKONGAN PENCADANG

*Untuk dilengkapkan oleh pencadang

Sila sertakan lampiran jika ruangan tidak mencukupi.

Cap Rasmi :
………………………………………

Nama:
Jawatan:
Tarikh:

16
 10. PERAKUAN DAN ULASAN /SOKONGAN KETUA JABATAN
*Untuk dilengkapkan oleh Ketua Jabatan

Saya menyokong pencalonan berikut bagi kategori Anugerah Guru Inovatif: Kumpulan Sempena Sambutan
Hari Guru Peringkat Negeri Perak Tahun 2023.

Ulasan :

Cap Rasmi:

………………………………………

Nama:
Jawatan:
Tarikh:

11. PERAKUAN DAN SOKONGAN PEGAWAI PENDIDIKAN DAERAH

*Untuk dilengkapkan oleh Pegawai Pendidikan Daerah

Saya menyokong dan memperakukan pencalonan berikut bagi kategori Anugerah Guru Inovatif:
Kumpulan Sempena Sambutan Hari Guru Peringkat Negeri Perak Tahun 2023.

Ulasan :

Cap Rasmi:

………………………………………

Nama :
Jawatan :
Tarikh :

17
 Lampiran B

ANUGERAH GURU INOVATIF: KUMPULAN

SEMPENA SAMBUTAN HARI GURU PERINGKAT NEGERI PERAK TAHUN 2023

PENERANGAN INOVASI

Calon hendaklah menyediakan satu penulisan (font Arial; saiz 12; spacing 1.5) yang mengandungi
perkara berikut:

1. Nama calon
2. Nama institusi
3. Tajuk inovasi
4. Objektif inovasi
5. Sinopsis/Ringkasan inovasi
6. Kumpulan sasaran
7. Latar belakang (penjelasan tentang proses penghasilan inovasi mengikut kronologi)
8. Isu/Masalah yang ditangani oleh bahan inovasi
9. Huraian inovasi
a. Bahan yang digunakan untuk menghasilkan inovasi.
b. Cara inovasi digunakan (sertakan video PdP dan foto penggunaan bahan inovasi dalam
situasi sebenar di bilik darjah).
c. Kos bagi menghasilkan inovasi.
d. Keberkesanan inovasi kepada pengajaran dan pembelajaran (sertakan bukti
berasaskan data).
e. Potensi untuk disebarluaskan kepada pihak lain.
f. Keterangan lain yang berkaitan.

Catatan:
i. Penulisan mesti menggunakan format berikut:
Font: Arial
Saiz: 12
Spacing: 1.5
ii. Penerangan mesti disokong dengan gambar, carta, video atau persembahan secara grafik.

18