Professional Documents
Culture Documents
слр
слр
слр
ЦЕРЕБРАЛЬНА РЕАНІМАЦІЯ
Тема 1
Дисципліна «Анестезіологія та інтенсивна терапія»
МЕТА ЗАНЯТТЯ. ПРАКТИЧНІ РЕЗУЛЬТАТИ
• Оскільки рівень зараження SARS CoV-2 продовжує зростати у всьому світі, наше уявлення про
безпеку під час СЛР глибоко змінилося. Систематичний огляд передачі SARS CoV-2 під час
реанімації не виявив жодних доказів того, що СЛР або дефібриляція спричинили аерозольну
або передану інфекцію.
• Отримані рекомендації стосуються непрофесіоналів, які повинні розглянути питання про
компресію грудної клітки та дефібриляцію у місцях громадського доступу під час пандемії
COVID-19. Однак ЄРР чітко рекомендує медичним працівникам використовувати засоби
індивідуального захисту для всіх процедур, що можуть призвести до виділення аерозолів.
• ЄРР опублікувала керівні принципи щодо модифікованих БРЗ у разі підозри або
підтвердженогоу COVID-19. Найважливіші зміни стосуються використання засобів
індивідуального захисту, оцінки дихання, не наближення до носа та рота постраждалого, та
визнання штучного дихання як потенційної процедури утворення аерозолю з більшим ризиком
передачі захворювання. Деталі можна знайти в керівних принципах ЄРР COVID-19.
П Р ОТ И ЕП ІД ЕМІЧ Н І З А ХОД И В У М О В А Х C OV I D - 19 .
• Рівна моральна повага: кожна людина однаково цінна. Рішення про лікування і
догляд повинні грунтуватися на медичних потребах, без урахування нерелевантних
або дискримінаційних ознак, таких як етнічна приналежність, релігія, стать, вік,
інвалідність або політична орієнтація. Пацієнти з аналогічними вадами здоров'я або
симптомами повинні отримувати рівноцінне лікування і догляд.
• Обов'язок надавати допомогу: кожен пацієнт має право отримувати найкращу
допомогу і лікування, доступне в даних обставинах.
• Конфіденційність: всі комунікації між пацієнтом і клініцистом повинні залишатися
конфіденційними, за винятком випадків виникнення серйозних загроз для
громадського здоров'я або інших прийнятих обґрунтувань для порушення
конфіденційності.
Т ЕР М І Н А Л Ь Н І С ТА Н И
• Термінальна пауза — стан, який триває 1–4 хв: дихання припиняється, розвивається
брадикардія, іноді асистолія, зникають реакції зіниць на світло, корнеальний та інші
стовбурні рефлекси, зіниці розширюються.
• Агонія — етап вмирання, що характеризується активністю бульбарних відділів мозку.
Однією з клінічних ознак агонії є термінальне (агональне) дихання з характерними
нечастими короткими, глибокими судомними дихальними рухами, іноді за участю
кістякових м’язів. Дихальні рухи можуть бути і слабкими, низької амплітуди. В обох
випадках ефективність зовнішнього дихання знижена.
• Клінічна смерть — оборотний етап умирання. На цьому етапі при зовнішніх ознаках
смерті організму (відсутність серцевих скорочень, самостійного дихання і будь-яких
нервово-рефлекторних реакцій на зовнішні впливи) зберігається потенційна можливість
відновлення його життєвих функцій за допомогою методів реанімації. Після клінічної
смерті настає біологічна, тобто справжня смерть, розвиток якої виключає можливість
оживлення.
ОЗНАКИ КЛІНІЧНОЇ СМЕРТІ
Використання автоматичного
зовнішнього дефібрилятора
О Ц І Н К А Р И Т М У ТА Н А Н ЕС ЕН Н Я Р О З Р Я Д У
https://youtu.be/fb29LCjX4-E
У Н І В ЕР С А Л Ь Н ИЙ П І Д Х ІД A B C D E
Причини обструкції ДШ
• Блокада: кров, блювота, стороннє тіло, закупорка трахеостоми
• Інфекція та набряк: пряма травма обличчя, гортані, набряк
глотки
• Звуження ДШ: ларингоспазм, бронхоспазм
• Депресія ЦНС
УНІВЕРСАЛЬНИЙ ПІДХІД ABCDE. ДИХАЛЬНІ ШЛЯХИ
Розпізнавання обструкції ДШ
• Порушення вокалізації
• Утруднення дихання
• Використання допоміжних дихальних м’язів
• Часткова обструкція – хрипи, булькотіння, стридор
• Повна обструкція – відсутність дихальних шумів
УНІВЕРСАЛЬНИЙ ПІДХІД ABCDE. ДИХАЛЬНІ ШЛЯХИ
Лікування обструкції
• Відкриття ДШ:
розгинання голови, підняття підборіддя, висування нижньої
щелепи
• Просунуті методи: надгортанні пристрої, ЕТТ
• Кисень 15 л/хв
П О В І Т Р О П Р О В ОД И
ЛАРИНГЕАЛЬНА ТРУБКА
Н А Д ГО Р ТА Н Н І П Р И С Т Р ОЇ
І Н Т У Б А Ц І Я Т РА Х Е Ї
УНІВЕРСАЛЬНИЙ ПІДХІД ABCDE. ДИХАННЯ
Розпізнавання проблем з
диханням
• Дивитися: ЧДР, ритм дихання та
глибина, додаткові м’язи грудної
клітки, рівень свідомості
• Слухати: дихальні шуми
• Відчувати: екскурсія грудної
клітки, положення трахеї,
підшкірна емфізема
УНІВЕРСАЛЬНИЙ ПІДХІД ABCDE. КРОВООБІГ
7. Вимикнути кисень
8. Нажати кнопку «Заряд»
9. Дати команду «Відійти від хворого», подивитися навкруги та
бути впевненим, що команда виконана
10. Впевнитися, що на мониторі ЕКГ ФШ/ШТ та виконайте розряд
11. СЛР протягом 2 хвилин
12. Знов оцінити ритм на мониторі
ДЕФІБРИЛЯЦІЙНІ, НЕДЕФІБРИЛЯЦІЙНІ РИТМИ
START PAUSE
Дефібриляційні
(VF / без пульсова VT)
СЛР
Оцінка
ритму
Недефібриляційні
(PEA / Aсистолія)
Хаотичні,нерегулярні Нескоординованих
хвилі електрична активність
Не можливо розпізнати Виключити артефакти
комплекс QRS – Рух
Не визначена частота та – Eлектричні перешкоди
амплітуда
Д ЕФ І Б Р И ЛЯ Ц ІЙН И Й ( V T )
• Moноморфна VT Поліморфна VT
• Ритм з широкими комплексами – Torsade de pointes
• Високої частоти
• QRS однакової морфології
Д ЕФ І Б Р И ЛЯ Ц ІЙН І ( V F / V T )
RESTART
CPR
Оцінка
ритму
ДЕФІБРИЛЯЦІЙНИЙ РИТМ (VT)
Заряд енергії
Оцінка
ритму
ДЕФІБРИЛЯЦІЙНІ (VF / VT)
Відразу
розпочати СЛР
Оцінка
ритму
ДЕФІБРИЛЯЦІЙНІ (VF / VT)
Відразу
розпочати СЛР
Оцінка
ритму
Виконайте 2й розряд
СЛР 2 хвилини
Shockable
(VF / Pulseless VT)
Оцінка
ритму
Недефібриляційні
(PEA / асистолія)
• Периферичні вени
• Внутрішньокостний доступ
В І Д Н О В Л ЕН Н Я С П О Н ТА Н Н О ГО К Р О В О О Б ІГ У
R E T U R N O F S P O N TA N E O U S C I R C U L AT I O N ( RO S C )
Постреанімаційна хвороба (ПРХ) - це стан організму після перенесеної клінічної смерті (зупинки
кровообігу) з подальшим відновленням функції органів і систем
Стадії ПРХ:
• 1 стадія (6-8 год від початку лікування) — стадія нестабільних функцій, головними ознаками якої є
максимально виражене зниження (в 4-5 разів) перфузії тканин і наявність циркуляторної rіпоксії.
• 2 стадія (10-12 год від початку лікування) - відносна стабілізація основних функцій організму -
характеризується стабілізацією життєво важливих функцій, покращенням стану хворих, часто
тимчасовим. Одночасно зберігаються виражені порушення перфузії тканин (кровонаповнення
знижене в 2-2,5 раза), дефіцит об'єму циркулюючої крові (ОЦК). 3більшується втрата К+ і затримка
в організмі Na+, 3берігається лактатацидоз, що розвинувся раніше. Спостерігається виражена
Гinерферментемія. Вірогідно уповільнюється фібринолітична активність плазми крові.
ПОСТРЕАНІМАЦІЙНА ХВОРОБА
• 3 стадія (кінець 1-2-1 доби лікування) - повторне погіршення стану хворих. У декого при нормальній
температурі тіла спостерігають тахікардію, задишку, підвищення АТ, особливо у молодих i ocіб
середнього віку, неспокій. Формується гіпоксія змішаного генезу внаслідок максимального
зниження транспорту кисню у зв'язку з порушенням властивостей гемоглобіну та утрудненням
дисоціації оксигемоглобіну, збереження зниженої перфузії тканин, шунтування кровотоку в
легеняхі гiподинамічного стану кровообігу. На цій стадії максимально виражені порушення
гемостазу і фібринолізу, що створюе умови для появи мікротромбів в органах і тканинах.
Розвиваються порушення функцій паренхіматозних органів: нирок за типом функціональної олігурії;
зростання гострої дихальної недостатності (ГДН) за типом неспецифічного ураження легень
("шокові легені"), рідше-печінки. Всі ці порушення мають функціональний характер і зворотні при
сприятливому перебігу.
ПОСТРЕАНІМАЦІЙНА ХВОРОБА
Принципи лікування.
Після відновлення спонтанного кровообігу
Екстрацеребральний гомеостаз
- Перші 15 хв. гіпертензія (САТ < 150 мм рт.ст.)/ далі підтримка нормотензії
- Підтримка нормального рівня РаО2 та РаСО2, нормоглікемії, нормотермії
- Гематокрит 30-35%
- Контроль судомної активності
Інтрацеребральний гомеостаз
- Гіпотермія перші 12-24 годин
І Н Т ЕН С И В Н А Т ЕРА П І Я П О С Т Р ЕА Н І МА Ц ІЙН О ГО С И Н Д Р О М У
• Сердечно-легочная и церебральная
реанимация: новые рекомендации
Европейского совета по реанимации 2021
года.
СОЦІАЛЬНА СМЕРТЬ