PENGURUS BESAR
KARATE-DO GOJUKAI INDONESIA
THELGA. (INTERNATIONAL KARATE-OO GOJUKAI ASSOCIATION ) OF INDONESIA
Sekretariat : Jalan Wijaya Il Nomor 35 Kebayoran Baru Jakarta Selatan 12160
Telpon 021-7202323, Faks 021-7250671 email : pbgojukai2017 @gmai
Jakarta, 30 Mei 2021
Nomor + 06/PB.GOIUKAY/SEKIEN/V/2021
Lampiran
Perihal
Kepada Yth
Ketua Komda Gojukai
Se~ Indonesia
Di-
Tempat.
huar
Dengan hormat,
1. Dasar:
‘Surat PB. FORKI Nomor : 037/PB. FORKI/SEKJEN/V/2021 tanggal 18 Mei 2021 perihal
Pemberitahuan Kejurnas Cadet, Junior & U 21 dan Proposal (menyusul)
2. Berkaitan dengan hal tersebut Pengurus Besar Gojukai Indonesia bermaksud akan membentuk
Kontingen untuk mengikuti pada kegiatan dimaksud dengan ketentuan sebagai berikut
2.1, Semua Komda dapat mengirimkan data prestasi atlet sebagai mana Form «
terlampir )
2.2. Syerat untuk masuk dalam kontingen PB. Gojukai adalah atlet kelas Cadet ; Junior & under
21 yang telah memiliki Prestasi Juara 1 ( satu ) pada Kejurprov FORKI 2019 / atau
‘Kejumas Gojukal tahun 2019 dibuktikan dengan piagam juara , masing-masing kelas hanya
diwali (satu) orang peserta sesuai kuota dari PS. FORK! dan bilamana ada data dalam
satu kelas lebih dari 1(satu) atlet maka atas kewenangan nya Waketum II PB. Gojukai akan
‘menetapkan yang berhak masuk dalam kontingen PB. Gojukai
2.3. Berkeitan dengan pembiayaan diharapkan ada sharing biaya dari komda dengan prosentase
pembebanan biaya yang akan cltentukan oleh Ketua Umum PB. Gojukal
3. Data calon peserta sesuai ketentuan umur yang ditetapkan oleh PB. Forki dan selambat — lambat
sudah diterima oleh PB. Gojukal pada tanggal 7 Juni 2021 dikirim langsung dengan format Pdf
via WA kepada Shihan Mahdi Shahab CP, 0818836549
Demikian atas perhatian dan kerja sama yang balk diucapkan terima kasih,
‘Tembusan kpd Yth :
1, Ketua Umum PB. Gojukai_ ( sbg laporan )
2. Waketum I & I PB. Gojukai
3. Ketua DGN ( untuk diketahul )
4. Arsip
Dipindai dengan CamScFORMULIR
CALON ATLET KARATE TIM NASIONAL
PB. GOJUKAI INDONESIA TAHUN 2021
Nama
Tempat / tal Lahir :
Alamat Rumah
‘Asal Sekolah
Tinggi Badan
Berat Badan
‘Asal Komda
‘Asal Cabang
DATAPRESTASI: — TAHUN 2019 sd 2021
2021
Mengetahui,
Atlet,
Ketua Komda
Dipindai dengan CamSc