Zespół nabytego

niedoboru odporności
AIDS
Acquired Immuno Deficiency Syndrome

Virus HIV
Human Immunodeficiency Virus

Dr Magdalena Zemelka-Wiącek
Katedra i Zakład Immunologii Klinicznej
https://pl.depositphotos.com/97100888 WL 2019/20
 BSIP/UIG Via Getty Images

https://www.quora.com

Scanning electromicrograph of an HIV-infected T cell

National Institute of Allergy and Infectious diseases

wikipedia
 EPIDEMIOLOGIA

ŚWIAT
 żyje 37,9 mln ludzi z HIV/AIDS
 w 2017 zakażenie HIV rozpoznano u 1,8 mln ludzi,
w tym:
• leczenie antyretrowirusowe otrzymywało
21,7 (59%) mln osób
• 940 tys. ludzi zmarło
World AIDS Day, December 1, 2018
POLSKA
Dane od 1985 do 30.04.2019:
 24 303 zakażonych ogółem
 3 692 ma AIDS
 1 418 chorych zmarło
 Leczenie ARV otrzymuje 12 252 pacjentów,
w tym 98 dzieci (na dzień 14.10.2019)
• Leczenie finansowane w ramach programu zdrowotnego
Ministerstwa Zdrowia „Leczenie antyretrowirusowe osób
żyjących z wirusem HIV w Polsce na lata 2017 – 2021”
Krajowe Centrum ds. AIDS
Budowa wirusa

Wikipedia.pl

National Institute of Allergy and Infectious diseases

Transmisja:
• Kontakty seksualne z osobą będącą
nosicielem HIV (nasienie, preejakulat,
wydzielina pochwy, wydzielina odbytnicy)  Mf Ślina Krew
1 kopia / ml 104 – 105 /ml
• Kontakt z krwią poprzez skażony sprzęt
medyczny (strzykawki, igły)
 Th CD4+, Mo
Kopie wirusa w płynach
• Preparaty krwiopochodne od osób osoby zakażonej
zarażonych  Th CD4+, Mo
Nasienie męskie
• Transmisja wertykalna: Th CD4+, Mo Pokarm kobiecy
> 106 /ml
• ciąża (HIV nie przechodzi przez łożysko) ?
• poród bariera krew-jądro!
• karmienie
Zakażeniu mogą ulec:
CCR5 CD4
CXCR4
CD4 CCR5 CD4
lub CCR3

makrofag CD4+ limfocyt Th CD4+ limfocyt pamięci CD4+ APC komórka dendrytyczna

Rozprzestrzenianie się zakażenia Zabicie Th Prezentacja Ag wirusa

przez migrację Mf

Upośledzenie odporności Humoralna - Ab anty gp-120

Mf rezerwuarem kopii latentnych
Komórkowa - Tc CD8+

Zabicie Mf
 Dlaczego wciąż nie możemy pokonać HIV?
Wytworzona odpowiedź humoralna szybko
Zmienność antygenowa wirusa
staje się nieskuteczna

Brak dostępu dla komórek immunologicznych

Wirus za fizjologicznymi barierami
do np. mikrogleju lub Mf jądrowych

Spadek ekspresji MHC I na komórkach zakażonych Brak aktywacji odpowiedzi komórkowej Tc

Indukcja apoptozy poprzez łączenie się z

Ekspresja FasL na komórkach zarażonych
receptorem Fas na NK i Tc

Latentne kopie wirusa (cDNA) w komórkach

Brak dostępności dla terapii
spoczynkowych – T pamięci oraz Mf
Typowy przebieg
zakażenia HIV
Immunologia K.Bryniarski
 INFEKCJA HIV
Ocena układu immunologicznego
 Potwierdzenie infekcji wirusem HIV
 Potwierdzenie wiremii HIV – ilość kopii RNA wirusa w osoczu
 Badanie subpopulacji limfocytów we krwi obwodowej:
o Spadek CD4+ (zakres prawidł. 0,7- 1,1 x109/l = 700 - 1100/µl)
o CD4+/CD8+ <1
o Poziom CD20+
 Testy serologiczne - diagnostyka infekcji towarzyszących i wskaźnikowych
(oportunistycznych) np.:
o toksoplazmoza narządów wewnętrznych
o Zakażenia grzybicze (kandydoza błon śluzowych, pneumocystoza)
o Gruźlica
o zapalenie płuc Pneumocystis jiroveci
 Diagnostyka nowotworów, m.in.:
o mięsak Kaposiego
o chłoniak Burkitta
o inwazyjny rak szyjki macicy
 TESTY DIAGNOZUJĄCE
Według Polskiego Towarzystwa Naukowego ds. AIDS 2018
ZAKAŻENIE WIRUSEM HIV:

Szybkie testy • W gabinetach lekarskich (powinny być dostępne)

• W punktach konsultacyjno-diagnostycznych, check-pointach
diagnostyczne (tzw. rapid tests) • W warunkach domowych

• Antygen p24 HIV

Testy przesiewowe (możliwe wykrycie po około 2 tygodniach od zarażenia)
(IV generacji: ELISA, EIA) • Przeciwciała anty-HIV-1/2
(możliwe wykrycie po 4-12 tygodniach od zakażenia)

• Identyfikacja przeciwciał specyficznych dla HIV-1 i HIV-2

Testy potwierdzenia • Rozróżnienie zakażenia HIV-1 od HIV-2
(np. Western blot, INNO LIA)

• HIV-1 RNA oznaczenie jakościowe

Testy genetyczne • HIV-1 RNA oznaczenie ilościowe
(PCR, RT-PCR) • inne
 2 próbki krwi od
DIAGNOSTYKA INFEKCJI jednego pacjenta

WIRUSEM HIV
Według Polskiego Towarzystwa
Naukowego ds. AIDS 2018
Test przesiewowy 1 - Test przesiewowy 1 -
wynik reaktywny wynik niereaktywny
1-wsza próbka 1-wsza próbka

Test przesiewowy 2 - Test przesiewowy 2 - Nie ma

wynik reaktywny wynik niereaktywny zakażenia HIV*
2-ga próbka 2-ga próbka

Test potwierdzenia 3 –
Test potwierdzenia 3 – wynik ujemny lub
wynik dodatni nieokreślony
2-ga próbka 2-ga próbka
Po 2-4 tygodniach
Zakażenie HIV diagnostykę powtórzyć od
potwierdzone początku lub wykonać
HIV-1 RNA jakościowo ***
Powtórzyć badanie
od początku**
*Jeśli od ostatniego ryzykownego kontaktu upłynęło 12 tygodni.
W przeciwnym wypadku diagnostykę należy powtórzyć po
upłynięciu tego okresu.
** Wynik diagnostyki nieokreślony – należy uwzględnić
możliwość uzyskania wyników fałszywie ujemnego, fałszywie
dodatniego lub pomylenia próbek krwi.
*** Wynik diagnostyki nieokreślony – należy wziąć pod uwagę
wynik fałszywie ujemny lub bardzo wczesną fazę zakażenia HIV.
Zalecenia Polskiego Towarzystwa Naukowego AIDS
dotyczące schematu I-rzutu leczenia zakażeń HIV:

2x nukleozydowy inhibitor odwrotnej transkryptazy (NRTI)

• TENOFOWIR (ekspozycje seksualne) + EMTRACYTABINA

• lub ABAKAWIR + LAMIWUDYNA

nienukleozydowy inhibitor odwrotnej transkryptazy (NNRTI)

lub inhibitor proteazy (PI)
lub inhibitor integrazy (Inl)
• LOPINAWIR (inhibitor proteazy) wzmacniany RYTONAWIREM
• lub RALTEGRAWIR (inhibitor integrazy)