14. 01. 2023.

17:32 Recognise and Support Patients With Eating Disorders

Ova je stranica namijenjena zdravstvenim radnicima iz Ujedinjenog Kraljevstva

ZA PRIMARNU ZDRAVSTVENU ZAŠTITU |

VRUĆA TEMA

Prepoznajte i podržite
pacijente s
poremećajima
prehrane
Dr Emma Nash | 12. studenog 2021

Dr. Emma Nash raspravlja o ulozi primarne zdravstvene

zaštite u procjeni i praćenju pacijenata koji imaju
simptome i čimbenike rizika za poremećaje prehrane

Pročitajte ovaj članak da biste saznali više o:

znakove i simptome poremećaja prehrane, uključujući

anoreksiju nervozu, bulimiju nervozu i poremećaj prejedanja

'crvene zastavice' za hitan specijalistički tretman

označavanje i podrška dostupna pacijentima koji čekaju
specijalističku procjenu. 

Poremećaji hranjenja, ili 'poremećaji hranjenja ili

prehrane' kako su navedeni u 11. reviziji  Međunarodne
1
klasifikacije bolesti  (ICD-11),  su stanja u kojima je
https://www.medscape.co.uk/viewarticle/recognise-and-support-patients-eating-disorders-2022a1001591 1/13
14. 01. 2023. 17:32 Recognise and Support Patients With Eating Disorders

ponašanje u prehrani abnormalno i ne može se objasniti

1
drugim stanjem mentalnog zdravlja ili kulturne prakse.
 Niska tjelesna težina nije nužna za sve poremećaje
prehrane, iako pacijenti obično pokazuju preokupaciju
hranom i zabrinutost u vezi s tjelesnom težinom ili slikom.
1
 Ova stanja uključuju anoreksiju nervozu, bulimiju
nervozu i poremećaj prejedanja. U  Dijagnostičkom i
statističkom priručniku za mentalne poremećaje, peto
izdanje , (DSM-5),  'drugi specificirani poremećaji
hranjenja ili prehrane' također su uključeni, dok je ovo
1,2
rezidualna kategorija u ICD-11.  ICD-11 i DSM-5 također
se odnose na poremećaj izbjegavanja–restriktivnog
unosa hrane, picu i poremećaj ruminacije–regurgitacije,
1,2
koji nemaju veze s tjelesnom težinom ili slikom,  i nisu
uključeni u ovu raspravu.

Ovaj članak ispituje različite vrste poremećaja prehrane i

njihovu prezentaciju te nudi nekoliko savjeta o
prepoznavanju u primarnoj zdravstvenoj zaštiti.
Poremećaji prehrane pogađaju najmanje 700 000 ljudi u
Ujedinjenom Kraljevstvu, iako će brojke vjerojatno biti
znatno veće od ovoga jer se mnogi pojedinci ne obraćaju
3
zdravstvenim službama.  NICE preporuke za liječenje
navode da bi opća praksa trebala uputiti sve osobe sa
sumnjom na poremećaj hranjenja u službu za
poremećaje hranjenja primjerenu njihovoj dobi na
4,5
procjenu.  Međutim, vrijeme čekanja na ove usluge
znatno se povećalo, s tri puta većim brojem djece i
mladih koji čekaju na procjenu krajem 2020. u usporedbi
6
s krajem 2019.  S ovim kašnjenjem u procjeni
odgovornost pada liječnicima opće prakse da osiguraju
mjere zadržavanja i da, zajedno s dobrotvornim
organizacijama, učine najbolje što mogu za pacijente
tijekom tog vremena. Ovaj članak govori o tome što
liječnici opće prakse mogu učiniti dok njihovi pacijenti
čekaju na procjenu, posebno u smislu identifikacije

https://www.medscape.co.uk/viewarticle/recognise-and-support-patients-eating-disorders-2022a1001591 2/13
14. 01. 2023. 17:32 Recognise and Support Patients With Eating Disorders

bolesnih pacijenata kojima je potreban hitan savjet

stručnjaka.

Anoreksija nervoza
Iako je anoreksija nervoza najrjeđi poremećaj prehrane u
7
cijelom svijetu,  ona ima najvišu stopu smrtnosti od svih
3
mentalnih oboljenja.  Upravljanje pacijentima s
anoreksijom nervozom i njihovim fizičkim zdravljem u
primarnoj zdravstvenoj zaštiti može biti prilično
zastrašujuće, ali postoje alati koji to podupiru. Prije
postavljanja dijagnoze anoreksije nervoze, važno je
utvrditi da nema organske patologije ili socijalnog
nepovoljnog položaja koji uzrokuje malu težinu. Fizički
8
uzroci uključuju:

malapsorpcija (na primjer, zbog celijakije, upalne

bolesti crijeva ili peptičkog ulkusa)

rak bilo koje lokacije

zlouporaba droga ili alkohola

infekcije (osobito okultne infekcije poput HIV-a,

tuberkuloze ili infektivne mononukleoze ili parazitske
infekcije)
autoimuna stanja
endokrinološka stanja (na primjer, dijabetes melitus
[obično tip 1 ako je gubitak težine brz], hipertireoza ili
insuficijencija nadbubrežne žlijezde).

Mala tjelesna težina ili značajan gubitak tjelesne težine

također mogu biti uzrokovani nuspojavama lijekova—na
9
primjer, prekomjernim liječenjem levotiroksinom,
 prekomjernom diurezom ili lijekovima koji uzrokuju
proljev.

Raspitivanje o dostupnosti hrane također je bitno: u

https://www.medscape.co.uk/viewarticle/recognise-and-support-patients-eating-disorders-2022a1001591 3/13
14. 01. 2023. 17:32 Recognise and Support Patients With Eating Disorders

razdoblju 2019. – 2020. 9,2 milijuna ljudi u Ujedinjenom

Kraljevstvu — 14 % stanovništva — živjelo je u apsolutnom
10
siromaštvu.  Pretpostavka da ovo nije primjenjivo može
rezultirati odgođenom pomoći i nepotrebnom istragom.

Bolesnici s anoreksijom nervozom imaju značajno nisku

tjelesnu težinu, s indeksom tjelesne mase (BMI) manjim
2
od 18,5 kg/m  (ili BMI-za dob ispod petog percentila u
djece i adolescenata) ili brzi gubitak težine od više od
20% svoje tjelesne težine u razdoblju od 6 mjeseci.
1
 Osim toga, postoje ponašanja koja sprječavaju
debljanje i zaokupljenost iskrivljenom percepcijom
vlastite težine. Pojedinac možda ne vidi da ima manjak
kilograma, pa čak može vjerovati da ima prekomjernu
1
težinu.  Mjere za izbjegavanje debljanja mogu uključivati
ograničavanje unosa hrane, čišćenje ili stvaranje
1
kalorijskog deficita pretjeranom aktivnošću.  Mogućnost
debljanja često se susreće s intenzivnim psihološkim
stresom.

Holistički procijeniti pojedince sa sumnjom na

anoreksiju nervozu

Naravno, osobe s anoreksijom nervozom možda se neće

obratiti primarnoj zdravstvenoj zaštiti zbog zabrinutosti u
vezi s težinom; mnoge sekundarne kliničke značajke
mogu potaknuti nekoga da potraži konzultaciju. To može
uključivati amenoreju, umor, osjećaj hladnoće, depresiju,
tjeskobu, lupanje srca, refluks te promjene kože i kose.
11,12
 Ostali klinički nalazi, poput niskog krvnog tlaka,
bradikardije ili hipotermije, također se mogu pokupiti
negdje drugdje i poslati liječniku opće prakse na pregled.
11
 Prikupljanje opširne povijesti može biti dragocjeno -
spominjanje izbjegavanja društva u situacijama koje
uključuju hranu, uočene promjene u ponašanju pri
jedenju ili odijevanju (na primjer, vrećasta odjeća za
skrivanje gubitka težine) i primjedbe o prekomjernom

https://www.medscape.co.uk/viewarticle/recognise-and-support-patients-eating-disorders-2022a1001591 4/13
14. 01. 2023. 17:32 Recognise and Support Patients With Eating Disorders

vremenu provedenom u WC-u (na primjer, samo-

izazvano povraćanje ili zlouporaba laksativa) ili pretjerano
vježbanje mogu pružiti korisne tragove. Postoje alati za
probir koji pomažu u dijagnosticiranju poremećaja
prehrane; jedan takav izvor je alat SCOFF koji se sastoji
od pet pitanja osmišljenih za istraživanje pacijentovog
odnosa s hranom, prehrambenim navikama, percepcijom
13 
vlastite težine i obrascima gubitka težine.  Svaki
potvrdan odgovor nosi jedan bod; rezultat dva ili više
ukazuje na vjerojatan slučaj anoreksije ili bulimije.
13
 Međutim, sami dijagnostički alati ne bi se trebali
koristiti kao osnova za isključivanje bolesti.

Drugi čimbenici također se mogu uzeti u obzir kada se

sastavlja slika potencijalnog poremećaja prehrane. Često
postoji okidač za nastanak poremećaja, poput stresnog
životnog događaja; također je češća kod onih s
poviješću anksioznih poremećaja ili onih koji su u
2
djetinjstvu izrazili opsesivne osobine.  Pojedinci u
određenim zanimanjima imaju veću vjerojatnost da će
razviti poremećaj, posebno oni koji su prisutni u medijima
2
ili elitni sportaši.  Druga stanja mentalnog zdravlja,
zlouporaba alkohola i droga također mogu biti prisutna
2
kod pacijenata s anoreksijom.  Važno je pitati o
zlostavljanju, uključujući i putem interneta i društvenih
medija, osobito kod djece i mladih.

Uputite pojedince na usluge za poremećaje prehrane i

nastavite s nadzorom u primarnoj zdravstvenoj zaštiti

Nakon što se utvrdi moguća dijagnoza anoreksije

nervoze — ili bilo kojeg drugog poremećaja hranjenja —
pojedinca treba uputiti specijaliziranoj službi za
4,5
poremećaje hranjenja.  Rani unos je ključan. Međutim,
postoje i intervencije i postavljanje putokaza koji se mogu
odvijati iz primarne zdravstvene zaštite. Dobrotvorna
organizacija Beat nudi mnoštvo informacija, resursa i
podrške za pacijente i obitelji i dobro je mjesto za
https://www.medscape.co.uk/viewarticle/recognise-and-support-patients-eating-disorders-2022a1001591 5/13
14. 01. 2023. 17:32 Recognise and Support Patients With Eating Disorders

14
početak.

Ako postoji paralelna patologija mentalnog zdravlja, to se

može riješiti u primarnoj zdravstvenoj zaštiti, psihološkim
intervencijama za depresiju i anksioznost. Međutim,
osigurajte procjenu fizičkog stanja prije početka uzimanja
bilo kojeg lijeka, jer su nuspojave, kao što su
neravnoteža elektrolita, hipotenzija i produljenje QT
intervala, vjerojatnije u bolesnika s anoreksijom i
5
pothranjenošću.  Eksplicitno postavljanje pitanja o
suicidalnim idejama je ključno, budući da je 20% smrti u
3
anoreksiji nervozi posljedica samoubojstva.

Budite svjesni "crvenih zastava"

Fizičku procjenu potrebno je provesti na mjestu

upućivanja i, ovisno o razini zabrinutosti, možda će je
trebati ponoviti sve dok pacijenta ne pregleda služba za
poremećaje prehrane. Ovisno o lokalnim dogovorima,
liječnici opće prakse mogu nastaviti s praćenjem čak i
kada je pacijent pod nadzorom službe za poremećaje
prehrane. Međutim, normalni nalazi ne isključuju
dijagnozu anoreksije nervoze.

Potrebno je napraviti niz procjena i paziti na znakove

crvene zastavice za tešku bolest. To uključuje znakove
pothranjenosti, kao i fizičke simptome ili rezultate
15
testova:

2
BMI manji od 13 kg/m ; ili, za osobe mlađe od 18
godina, BMI manji od 70% prosječnog BMI-a za tu
dob

kod osoba mlađih od 18 godina, potpuno odbijanje

hrane ili ograničavanje unosa na manje od 500
kalorija dnevno dulje od 2 dana
nedavni gubitak težine (1 kg ili više u 2 uzastopna
tjedna)
https://www.medscape.co.uk/viewarticle/recognise-and-support-patients-eating-disorders-2022a1001591 6/13
14. 01. 2023. 17:32 Recognise and Support Patients With Eating Disorders

malo ili nimalo prehrane dulje od 5 dana

puls manji od 40 otkucaja u minuti

unutarnja tjelesna temperatura niža od 35°C

razine natrija manje od 130 mmol/l

razine glukoze ili kalija manje od 3 mmol/l

povišena urea ili kreatinin

abnormalni srčani ritmovi, na primjer bradikardija,

osobito ako je korigirani QT interval duži od 450 ms.

Test Sit Up, Squat–Stand (SUSS) je fizička procjena

funkcije mišića. Od pacijenta se traži da sjedne iz ležanja
na podu, bez korištenja ruku, ako je moguće, a zatim se
traži da ustane iz čučnja, ponovno bez korištenja ruku,
16
ako je moguće (vidi sliku 1).   SUSS rezultat od 2 ili
15
manje također je znak za anoreksiju.  Također je
potrebno izmjeriti testove funkcije jetre, razine fosfata i
17,18
kreatin kinaze.

Pacijente sa znakovima crvene zastave često je potrebno

razgovarati s timom hitne medicine radi mogućeg
bolničkog liječenja, a to može zahtijevati procjenu
17,18
Zakona o mentalnom zdravlju.  Međutim, ako se
ponovno hranjenje započne u zajednici, potreban je
stručni savjet o prehrani zbog rizika od sindroma
17,18
ponovnog hranjenja.

Stope relapsa su značajne, a neki pacijenti imaju

relapsno-remitentni tijek s fluktuirajućom težinom tijekom
2
mnogo godina.  Možda će biti potrebna procjena
mineralne gustoće kostiju pacijentice, osobito u
slučajevima kada postoji amenoreja ili ako pothranjenost
5
traje dulje od 2 godine (1 godina u djece i mladih).  U

https://www.medscape.co.uk/viewarticle/recognise-and-support-patients-eating-disorders-2022a1001591 7/13
14. 01. 2023. 17:32 Recognise and Support Patients With Eating Disorders

ovim okolnostima vrijedi razmisliti o dodavanju vitamina D

19
i kalcija.

16
Slika 1: Test Sit Up, Squat–Stand
Robinson P. Izbjegavanje smrti u bolnici od anoreksije nervoze: projekt
MARSIPAN.  Psihijatar  2012;  36  (3): 109–113. Može se reproducirati pod
licencom Creative Commons  CC-BY 4.0 .

bulimija nervoza
U bolesnika s bulimijom nervozom, kao i kod anoreksije,
postoji preokupacija izgledom tijela i/ili težinom te utjecaj
1
na područja svakodnevnog funkcioniranja.  Međutim,
težina pojedinca često nije niska, a može čak biti i visoka.
11
 Pacijenti doživljavaju prejedanja—razdoblja u kojima se
smatra da je unos hrane izvan kontrole osobe, s
nemogućnošću da prestane ili upravlja vrstom hrane koju
1
konzumira.  Epizode mogu završiti samo kada je osoba
toliko sita da joj je neugodno. Kako bi se zadovoljili
kriteriji za ovo stanje, ove se epizode javljaju najmanje
jednom tjedno u razdoblju od 1 mjeseca ili dulje, a
popraćene su neprikladnim kompenzacijskim
mehanizmima kao što su čišćenje (na primjer, korištenje
laksativa ili diuretika), samoizazvano povraćanje, ili
1
pretjerano vježbanje.  Pijanstva su obično prikrivena, a
11
sram zbog ponašanja je uobičajen.  Prema kliničkom
iskustvu autora, neki ljudi navode da, umjesto osjećaja
gubitka kontrole, doživljavaju osjećaj napuštanja napora
da kontroliraju svoju ishranu. Ako se to utvrdi tijekom
razgovora s pacijentom, to bi se ipak trebalo smatrati
jednim od kriterija za dijagnozu.

Kao i kod anoreksije, može postojati precipitirajući životni

događaj ili prognostički čimbenici - povijest tjeskobe,
zlostavljanja, ranog puberteta, prekomjerne tjelesne
težine ili pretilosti u djetinjstvu ili povijest depresije
dijelovi su slagalice koji mogu upozoriti zdravstvene
2
djelatnike na prisutnost stanja.
https://www.medscape.co.uk/viewarticle/recognise-and-support-patients-eating-disorders-2022a1001591 8/13
14. 01. 2023. 17:32 Recognise and Support Patients With Eating Disorders

Kliničke indikacije bulimije nervoze

Kao i kod anoreksije nervoze, drugi klinički nalazi mogu

ukazivati na prisutnost bulimije. Samoizazvano
povraćanje može uzrokovati dispepsiju i suzenje
jednjaka, kao i zubne erozije, oticanje parotida i tragove
11,12
na zglobovima prstiju.  Oni koji dugotrajno koriste
laksative mogu postati ovisni o njima za pražnjenje
2
crijeva ili se može razviti rektalni prolaps.  Generalizirani
abdominalni simptomi mogu potaknuti konzultacije, stoga
vrijedi razmotriti bulimiju ako su prisutni nespecifični
simptomi i znakovi bez očitog uzroka. Bulimija nervoza
također može biti slučajan nalaz zbog abnormalnosti
elektrolita, kao što je hipokalemija, uzrokovana
12
ponašanjem čišćenja.  Aritmije se također mogu javiti
12
kao posljedica hipokalijemije.

Tjelesne abnormalnosti rjeđe su u pacijenata s bulimijom

nego u anoreksiji, ali testiranje krvi može biti od pomoći.
Slika može biti hipokalemija i/ili hiponatrijemija, povišene
razine bikarbonata ili povišena amilaza (izoenzim sline)
2
kao rezultat korištenih metoda čišćenja.

Upućivanje i praćenje bolesnika s bulimijom nervozom

Iako tipično ne postoji ista razina fizičkog lošeg zdravlja

kod pacijenata s bulimijom nervozom kao kod anoreksije
nervoze, pojedinci s ovim poremećajem imaju povećanu
12
stopu smrtnosti od svih uzroka,  a brzo upućivanje
20
povezano je s boljim ishodima.  Na početnoj procjeni,
pacijentima možda neće biti potreban tako intenzivan
fizički nadzor kao kod anoreksije.

S pacijentima s anoreksijom ili bulimijom, potrebno je

izričito razgovarati o mogućoj zlouporabi droga i alkohola
te suicidalnim idejama, budući da su one često povezane
2
s bolestima.  Intervencije tima za akutno mentalno
https://www.medscape.co.uk/viewarticle/recognise-and-support-patients-eating-disorders-2022a1001591 9/13
14. 01. 2023. 17:32 Recognise and Support Patients With Eating Disorders

zdravlje, tima za droge i alkohol te tima za poremećaje

prehrane možda će se morati odvijati istovremeno.

Poremećaj prejedanje
Poremećaj prejedanja najčešći je poremećaj prehrane
(nakon atipičnih poremećaja prehrane), a predstavlja
epizode prejedanja s gubitkom kontrole, osjećaja srama
1
ili krivnje, uz preokupaciju težinom ili oblikom.  Ovakva
prejedanja obično se javljaju barem jednom tjedno
tijekom 1 mjeseca ili dulje, ali, za razliku od bulimije, nema
1
redovitih kompenzacijskih ponašanja.  Količina
konzumirane hrane je pretjerana—primjetno više nego
što bi prosječna osoba pojela u vremenskom okviru
(obično do 2 sata), a osoba se osjeća nelagodno ili bolno
11
sito.  Ove epizode uzrokuju znatnu nevolju.

Prekomjerna tjelesna težina ili pretilost obično se viđaju

11
kod pacijenata s poremećajem prejedanja,  pa će
pažljivo uzimanje anamneze prilikom savjetovanja o
problemima težine pomoći u procjeni bolesnika s
poremećajem. Ključne značajke koje treba tražiti su
izražena depresija ili anksioznost, značajno visok
kalorijski unos i funkcionalno oštećenje kao što je
11,12
socijalno povlačenje.  Komorbidna psihijatrijska stanja
21
također se često nalaze.  Pacijenti s poremećajem
prejedanja također zahtijevaju upućivanje na službe za
poremećaje prehrane, i iako obično ne postoji akutni rizik
za fizičko zdravlje, treba razmotriti procjenu i upravljanje
stanjima povezanima s tjelesnom težinom. Poremećaj
prejedanja ne treba smatrati nedostatkom snage volje ili
motivacije; to je priznato psihijatrijsko stanje i zahtijeva
specijalističku procjenu i liječenje, uz značajnu
5
psihološku intervenciju.

Sažetak

https://www.medscape.co.uk/viewarticle/recognise-and-support-patients-eating-disorders-2022a1001591 10/13
14. 01. 2023. 17:32 Recognise and Support Patients With Eating Disorders

Poremećaji prehrane često se nedovoljno prepoznaju, au

nekim slučajevima pojedinci se nikada ne obrate
službama za pomoć. Anoreksija ima visoku stopu
smrtnosti i zahtijeva fizičku procjenu i praćenje, što može
biti prilično intenzivno. I bulimiju i poremećaj prejedanja
karakteriziraju razdoblja nekontroliranog jedenja; prvi s
disfunkcionalnim kompenzacijskim ponašanjem, što
može rezultirati fizičkim lošim zdravljem. Sva ova stanja
zahtijevaju brzo upućivanje na specijalizirane službe za
poremećaje prehrane, a opća praksa može uputiti na
izvore privremene podrške, kao što je dobrotvorna
14
organizacija Beat.

Dr. Emma Nash

, liječnica opće prakse i voditeljica CCG-a za mentalno

zdravlje, Hampshire

 Reference

© 2021 WebMD LLC

https://www.medscape.co.uk/viewarticle/recognise-and-support-patients-eating-disorders-2022a1001591 11/13
14. 01. 2023. 17:32 Recognise and Support Patients With Eating Disorders

VEZANO ZA OVAJ ČLANAK

NICE Smjernice za samoozljeđivanje

LIJEPO | 4. listopada 2022

NICE Smjernice za pretilost

LIJEPO | 19. rujna 2022

NICE CKS Proljev u odraslih

LIJEPO | 3. lipnja 2021

FIND US ON

ABOUT
About Medscape

Privacy Policy

Editorial Policy

Cookies

Manage Cookies

Terms of Use

Advertising Policy

Help Center

MEMBERSHIP

https://www.medscape.co.uk/viewarticle/recognise-and-support-patients-eating-disorders-2022a1001591 12/13
14. 01. 2023. 17:32 Recognise and Support Patients With Eating Disorders

About You

Professional Information

Newsletters & Alerts

APP
Medscape

WEBMD NETWORK
WebMD

MedicineNet

eMedicineHealth

RxList

Korporacija

IZDANJA

Engleski

njemački

španjolski

francuski

Portugalski

UK

Sav materijal na ovoj web stranici zaštićen je autorskim pravima, Copyright © 1994-2023 od
strane WebMD LLC. Autorska prava © 2023 Aptus Health, Inc. Sva prava pridržana. Ova web
stranica također sadrži materijal zaštićen autorskim pravima trećih strana.

https://www.medscape.co.uk/viewarticle/recognise-and-support-patients-eating-disorders-2022a1001591 13/13