SK GINTONG 27000 JERANTUT

PAHANG DARUL MAKMUR

Email: skgintong.cba2009@gmail.com
No.Tel: -
__________________________________________________________________________
BORANG PELEPASAN TANGGUNGAN
AKTIVITI KOKURIKULUM/KURIKULUM DI LUAR KAWASAN SEKOLAH
PERINGKAT DAERAH JERANTUT

Saya (nama ibu bapa atau penjaga) …………………………………………………………………….

Dengan ini (memberi kebenaran, tidak memberi kebenaran) kepada (nama anak)
………………………………………….No. Kad Pengenalan/ Sijil Lahir ……………………………
dari Sekolah SK GINTONG, 27000 JERANTUT PAHANG untuk menyertai aktiviti tersebut dengan
ini mengaku bagi pihak saya mengikut peraturan Surat Pekeliling Ikhtisas Kementerian Pelajaran
Malaysia KP(BS) 8591/Jld.XIV/(24) bertarikh 10 Oktober 1998, para 3(C).
Sesungguhnya saya faham bahawa segala langkah keselamatan sepenuhnya akan diambil
oleh pihak penganjur / pengelola bagi mengelakkan dari berlakunya perkara yang tidak diingini dalam
tempoh tarikh dan tempat yang dinyatakan di atas.

Nombor telefon saya untuk dihubungi ialah (HP) : ..............................................

Sekian, terima kasih.

Adalah saya yang benar;

..................................................................
(Nama : ) Tarikh: ....................
(No. KP : ..................................................)

Disahkan oleh Guru Besar Sekolah:

.................................................................
(Nama: ) Tarikh: ...................
Cop :
 SK GINTONG 27000 JERANTUT
PAHANG DARUL MAKMUR
Email: skgintong.cba2009@gmail.com
No.Tel: -
__________________________________________________________________________
Ruj. Kami : SKGTG. 600-3/5/30(01)
Tarikh : 30 JANUARI 2023

Kepada
Ibubapa/ Penjaga,

..................................................................
SK Gintong,27000 Jerantut,
Pahang.

Tuan/Puan,

KARNIVAL SEPAK PENALTI BOLA SEPAK DAN SHOOT OUT BOLA JARING
SEKOLAH RENDAH PERINGKAT DAERAH JERANTUT 2023

Dengan segala hormatnya, saya diarah merujuk perkara di atas.

2. Sukacita dimaklumkan bahawa anak tuan terpilih menyertai program tersebut bagi Peringkat
Daerah akan diadakan seperti ketetapan berikut :

Anjuran : SK Teh
Tarikh : 01 Februari 2023 (Rabu)
Masa : 8.00 pagi – 12.30 tengah hari
Tempat : Padang SK Teh

BIL NAMA NO.KP/SB TAHUN

1. TAHUN 3 ARIF
AHMAD BAZLI UWAIS BIN MOHAMAD HAFIZEE 131021110541
2. DHIA JANNAH ZULAIKHA BINTI MOHAMAD TAHUN 3 ARIF
ZHAIRUL RIZAL 130925060810
3. MUHAMMAD QA'IS RAMADHAN BIN SHAMSUL TAHUN 3 ARIF
ANIJAR 130730060917
4. TAHUN 3 ARIF
DHYA DELISHA BINTI MOHD ZUWAIRI 130224060252
5. TAHUN 4 ARIF
AMNI ZINIRAH BINTI LOKMANHAKIM 120507060608
6. TAHUN 4 ARIF
NUR IMANI ULFAA BINTI MOHAMAD HAFIZEE 120221110358
7. TAHUN 4 ARIF
MUHAMMAD FIKRI BIN ROSLI 120119060147
8. MUHAMMAD SHAHMIE HAKIMI BIN SHAMSUL TAHUN 5 ARIF
ANIJAR 111216060347
9. TAHUN 5 ARIF
MUHAMMAD AIREL MU'IZ BIN AZMAN 110918060443
10. TAHUN 6 ARIF
UMI BALQIS BINTI MOHD BAKRI 100716060294
11. TAHUN 6 ARIF
AIN WIDAD SAKINAH BINTI ZULKEFLY 100513060286

3. Sehubungan itu, mohon kerjasama pihak tuan membenarkan anak di bawah jagaan tuan
untuk hadir ke program di atas.

4. Kerjasama pihak tuan diucapkan terima kasih.

 SK GINTONG 27000 JERANTUT
PAHANG DARUL MAKMUR
Email: skgintong.cba2009@gmail.com
No.Tel: -
__________________________________________________________________________
‘’ BERKHIDMAT UNTUK NEGARA’’

Saya yang menjalankan amanah,

GURU BESAR,
SK Gintong,
27000 Jerantut, Pahang.

Ruj. Kami : SKGTG. 600-3/5/30(02)

Tarikh : 30 JANUARI 2023
 SK GINTONG 27000 JERANTUT
PAHANG DARUL MAKMUR
Email: skgintong.cba2009@gmail.com
No.Tel: -
__________________________________________________________________________
Guru Besar,
SK Gintong,
27000 Jerantut,
Pahang.

Tuan,

PERAKUAN MENGGUNAKAN KENDERAAN SENDIRI UNTUK MEMBAWA PELAJAR

SEBAGAI GURU PENGIRING

Dengan segala hormatnya, saya bernama ………………………………………………………………

No.KP: …………………………………….bersetuju menurut perintah dan arahan bertugas seperti
mana surat panggilan, Fail :PPDJ.SPMd.600-4/1/3(02) bertarikh: 17 Januari 2023 dan saya akan
membawa pelajar dengan menggunakan kenderaan sendiri bagi tujuan aktiviti : KARNIVAL SEPAK
PENALTI DAN SHOOT OUT. Saya akan menggunakan kenderaan jenis : _________________ No.
Daftar : _________________No.Lesen : _____________ / Cukai Jalan : ke tempat berkenaan.

2. Berikut adalah senarai nama pelajar terlibat berserta surat kebenaran ibu/bapa :-

BIL NAMA NO.KP/SB TAHUN

1. TAHUN 3 ARIF
AHMAD BAZLI UWAIS BIN MOHAMAD HAFIZEE 131021110541
2. DHIA JANNAH ZULAIKHA BINTI MOHAMAD TAHUN 3 ARIF
ZHAIRUL RIZAL 130925060810
3. MUHAMMAD QA'IS RAMADHAN BIN SHAMSUL TAHUN 3 ARIF
ANIJAR 130730060917
4. TAHUN 3 ARIF
DHYA DELISHA BINTI MOHD ZUWAIRI 130224060252
5. TAHUN 4 ARIF
AMNI ZINIRAH BINTI LOKMANHAKIM 120507060608
6. TAHUN 4 ARIF
NUR IMANI ULFAA BINTI MOHAMAD HAFIZEE 120221110358
7. TAHUN 4 ARIF
MUHAMMAD FIKRI BIN ROSLI 120119060147
8. MUHAMMAD SHAHMIE HAKIMI BIN SHAMSUL TAHUN 5 ARIF
ANIJAR 111216060347
9. TAHUN 5 ARIF
MUHAMMAD AIREL MU'IZ BIN AZMAN 110918060443
10. TAHUN 6 ARIF
UMI BALQIS BINTI MOHD BAKRI 100716060294
11. TAHUN 6 ARIF
AIN WIDAD SAKINAH BINTI ZULKEFLY 100513060286

3. Saya mengaku dan berjanji akan mematuhi SPI keselamatan pelajar serta kenderaan saya
adalah dijamin baik dan selamat digunakan untuk perjalanan pergi dan balik.

4. Semoga dalam makluman/tindakan tuan selanjutnya.

Sekian, terima kasih.

” BERKHIDMAT UNTUK NEGARA ”

 SK GINTONG 27000 JERANTUT
PAHANG DARUL MAKMUR
Email: skgintong.cba2009@gmail.com
No.Tel: -
__________________________________________________________________________
Adalah saya yang benar;

..................................................................
(Nama : ) Tarikh: ....................
(No. KP : ..................................................)

Diperakui oleh Guru Besar Sekolah:

.................................................................
(Nama: ) Tarikh: ...................
Cop :