CZ Ę Sć B

ZGODY , OSWIADCZENIA
w PRZYPADKU ICA TrGOAIID( uczE.STNIKA LUB KAZDEGO OPIEKUNA
PRAWNEGO . W TAKIEJ SYTUA~~rioly kimtroln,1 zGoDA I OSWIADCZENIE MUSZĄ HYC PODPISANE PRZEZ KAZDEGO soaoWEGO ZESPOŁU KAMEAALNEGO
- CZTERY ZGODY I OSWIADCZENIAo~u;zcZA SIĘ ZAlJiCZENIE WIELU OSWIADCZEIQ I ZGÓD (NP . w PRZVPADKU CZTEAOO
' A DE DOTYCZĄCE INNEGO CZŁONKA ZESPOŁU!

1. Zgoda na udział w I O 61 . kół muzycznych I i li

sto ~ 8 nopolskim Konkursie Instrumentalnym dla uczni 6w sz
1
pn a lRTUOSO/

Akceptują,c Regulamin Konk . . ·am zgodę na udział mojego

dziec.ka• w I Ogólnopolsklm ursu Wiedzy Muzycznej zgłaszam swój udział I wyra~ eh 1111 stopnia VIRTUOSOI
organizowanym przez Fund K~n~rsl~ ln~rumentalnym dla uczniów szkół muzv~ ~ określonych w niniejszym
Regulaminie. aqę spieraJącą Rozwój Kultury „Aulos" na warun ac

"niepotrzebne skreślić
2. Oświadczenie:
Zgodnie z ustawą z dnia lO . oz 1000 z poźn. zm.) oraz
zgodnie z art 6 ust 1 m_aJa 2018 r. o ochronie danych osobowych (Dz.U. 20.18 p . 27 kwietnia 2016
r wy · · · pkt. a) 1 Pkt. b) rozporządzenia Parlamentu Europejskiego I Rady (UE) z
., razam zgodę na:
a)
prze~arzanie moich danych os;bowych / danych osobowych'mo}ego dziecka i moich• zawartychk:
Formularzu ~łoszeniowym do I Ogólnopolskiego Konkursu Instrumentalnego dla _uczniów sz w
muzycznych I I li stopnia VIRTUOSO/ (w tym na podanie imienia i nazwiska Uczestnika-Laureata
środkach masowego przekazu) .
b) ~a. b~zpłatne zamieszczanie mojego wizerunku i dacycń / wizerunku mojego dziec~a j };go q~nych• (tj.
. imię I nazwisko oraz szkołę) wsrodkach·m-asow;;~ przekazU:-- .

Administratorem danych osobowych jest Fundacja Wspierająca Rozwój Kultury „Aulos" z siedzibą w Tor~niu
(kontakt: fu ndaqa.aulos@gma il.oom). Dane będą przetwarzane tylko na potrzeby organizacji I Ogólnopolskiego
Konkursu Instrumentalnego dla uczniów szkół muzycznych I i II stopnia VIRTUOSO! i nie będą wykorzystywane
przez O~anizatora do innych celów. Dane osobowe będą przetwarzane do czasu zakończenia udzi~łu ~
Konkursie, a następnie przechowywane zgodnie z przepisami prawa o archiwizacji. Informujemy, że przySługuJe
Państwu prawo do wglądu, poprawiania, sprzeciwu, żądania usunięcia danych, a także prawo do złożenia skargi
do Urzędu Ochrony Danych Osobowych.

• niepotrzebne slcreślić
UWAGA! W przypadku zgłoszenia w kategorii 4-Zgoda (pkt 1) I Oświadczenie (pkt 2) powinno być podpisane przez wszystkich
petnoletnich członków zespołu kameralnego, zaś w przypadku niepełnoletnich członków-Opiekunów prawnych wszystkich
nieoełnolet nich członków zespołu kameralnego,

Oświadczam, że akceptuję powyższą Zgodę (pkt 1) oraz powyższe Oświadczenie (pkt 2)

MIEJSCOWOŚĆ, DATA CZYTELNY PODPIS

(fo,..
.. .. .... ... ~ W,vt- 0 .....
...... .. .... ..... ..... 3 v.
.. ..... ...... 'lC1-'
5 ,0¼. ... ./:{~«.& -::..~. .
0 ~l..h~I-,.- Q5. <'.) l., r\J)'1...--,,v , .
~ .
.:10.U!b.......... P,\oi.~(µe,łt
~
. . . .. i . . . . ... .. . . .. ... . . . ... . . . ·-· · · · ·· . .. . ~ . . .. .. ... .
)

· · · · · · · ···" ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' " " " ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' " " ' ' ' ' ' " ' ''
...... ...... ............... ... ... I...................
, , ; .(.

.................. ...... ... .............................. ·························································

· · · ·· · · · · · ·· ··"•" ' "' ' ' ' ' " " "' ' ' ' " ' ' ' " ' ' ' ' " " ' ' " " ' ' "' ············································· ············

· ·· ·· · ·· · ···• " " " "' ' ' ' ' ' ' "''''''" ' " " '' "' ' " ' " ' ' ' '' " ' ' " ······································· ······ ············

······· ·· ·········· ···· ····· ········· ··· ·······•" ''''' '' ·························································
STOOIIIA lH