SINH LÝ BỆNH ĐẠI CƯƠNG

CHỨC NĂNG GAN

ThS. BS. NGUYỄN TÚ NHƯ

Nhắc lại chức năng sinh lý bình thường:

• Chức năng của hệ thống tuần hoàn gan (dự trữ

máu, đệm, lọc máu,...)
• Tổng hợp protein
• Chuyển hóa (Carbonhydrate, Lipid, Protein,
Bilirubin,...)
• Bài tiết mật
• Khác (Đông máu, Nội tiết, Khử độc)
Các thông nối tĩnh mạch cửa tĩnh mạch chủ
 Vàng Da

Định Nghĩa:
- Vàng da là tình trạng tăng bilirubin
trong máu , ngấm vào tổ chức da và
niêm mạc
Vàng Da
 Vàng Da
Cơ chế sinh bệnh:
Vàng da do tăng sản xuất bilirubin
- Huyết tán nội mạch -> tốc độ sản
xuất Bilirubin vượt quá khả năng thu
nhận của tế bào gan
- Một số tìng trạng bệnh lý đi kèm
làm cho vàng da tăng : sốt, nhiễm
trùng thiếu oxi.
 Vàng Da
Cơ chế sinh bệnh:
Vàng da do rối loạn trong các tế bào gan
Vàng do rối loạn của quá trình thu nhận bilirubin
- Một số thuốc tương tranh với protein Y và
Z (Flavaspidic acid, novobiocin…)
- Một số trường hợp của hội chứng Gilbert
 Vàng Da
Cơ chế sinh bệnh:
Vàng da rối lọan quá trình liên hợp Bilirubin
- Vàng da ở trẻ sơ sinh từ ngày 2 đến 5 sau

sinh
. Do thiếu Glucuronosyl Transferase
. Trẻ thiếu tháng -> vàng da nhiều hơn
. Trẻ sơ sinh + bệnh lý huyết tán -> vàng
da nhân
 Vàng Da
Cơ chế sinh bệnh:
Vàng da rối lọan quá trình liên hợp
Bilirubin
- Vàng da do thiếu men GT di truyền

. Hội chứng Gilbert

. Hội chứng Crigler Najjar
 Vàng Da
Cơ chế sinh bệnh:
Vàng da rối lọan quá trình liên hợp Bilirubin
- Vàng da do thiếu men GT mắc phải do

men này bị ức chế

. Thuốc Cloramphenicol, Nobobioxin
. Chất ức chế có trong sữa mẹ pregnane -
3 β, 20α diol
. Nhược giáp bẩm sinh
 Vàng Da
Cơ chế sinh bệnh:
Vàng da rối lọan quá trình bài xuất
Bilirubin
. Hội chứng Dubin Johnson
. Hội chứng Rotor
 Vàng Da
Cơ chế sinh bệnh:
Vàng da do viêm gan
- Cả 3 quá trình thu nhận liên hợp và

bài xuất bilirubin đều rối loạn

á

- Quá trình bài xuất bilirubin bị tổn

thương nặng nhất -> bilinrubin liên

hợp trong máu tăng cao hơn bilirubin
tự do
 Vàng Da
Cơ chế sinh bệnh:
Vàng da do ứ mật
Tắc nghẽn cơ học ở ống mật

Tăng áp lực ống dẫn mật

Mật thấm qua tế bào
Rách các tiểu quản mật

Mật ngấm vào khỏang Disse

Tiểu xoang gan

Mật theo mạch bạch huyết

Máu
 Vàng Da
Cơ chế sinh bệnh:
Vàng da do tắc mật trong gan
. Vàng da do ứ mật ở phụ nữ có thai
. Vàng da do testosterone
XƠ GAN
Cơ chế hình thành dịch cổ trướng
trong xơ gan
Các yếu tố tham gia
- Nồng độ epinephine và nor-epinephine
tăng cao do sự kích hoạt hệ
reninangiotensin và do giảm độ nhạy cảm
của thận với peptide lợi tiểu natri của tâm
nhĩ
- Tăng áp lực tĩnh mạch cửa làm tăng áp
lực tũy tĩnh ở khu vực mau mạch nội tạng
- Giảm albumine huyết là giảm áp lực keo
của huyết tương
- Dịch lymph ở gan ứa ra từ bền mặt gan
do sự biến dạng và tắt nghẽn các tiểu
xoang gan và mạch lymphatic
- Vai trò của thận sự gia tăng tái hấp thu
natri ở thận
Cơ chế hình thành dịch cổ trướng
trong xơ gan
Các yếu tố tham gia
- Nồng độ epinephine và nor-epinephine
tăng cao do sự kích hoạt hệ
reninangiotensin và do giảm độ nhạy cảm
của thận với peptide lợi tiểu natri của tâm
nhĩ
- Tăng áp lực tĩnh mạch cửa làm tăng áp
lực tũy tĩnh ở khu vực mau mạch nội tạng
- Giảm albumine huyết là giảm áp lực keo
của huyết tương
- Dịch lymph ở gan ứa ra từ bền mặt gan
do sự biến dạng và tắt nghẽn các tiểu
xoang gan và mạch lymphatic
- Vai trò của thận sự gia tăng tái hấp thu
natri ở thận
CƠ CHẾ SINH BỆNH CỦA BỆNH
NÃO DO GAN
Định nghĩa:
Bệnh não do gan bao gồm những bất
thường về tâm thần - thần kinh xảy
ra ở bệnh nhân suy gan cấp tính hay
mãn tính:
- Thay đổi chức năng về nhân cách
- Rối loạn chức năng tâm thần
- Rối loạn vận động
- Rối loạn tri giác
CƠ CHẾ SINH BỆNH CỦA BỆNH
NÃO DO GAN
Cơ chế sinh bệnh
Giả thiết về độc chất
Cơ sở: sự tích lũy các chất độc do
gan không chuyển hóa được: NH3
mercaptan, axit béo chuỗi ngắn.
CƠ CHẾ SINH BỆNH CỦA BỆNH
NÃO DO GAN

Giả thiết về độc chất

NH3
- Sự tích lũy quá nhiều NH3 gây rối loạn
chuyển hóa thần kinh và phù nề tế bào
sao (Astrocyte)
- NH3 gây rối loạn chuyển hóa Nitric oxid ở
não
 CƠ CHẾ SINH BỆNH CỦA
BỆNH NÃO DO GAN

Giả thiết về Gama Amino Butyric Acid

– Benzodiazepin receptor
Cơ sở: GABA là một chất ức chế thần
kinh, tăng cao trong máu ở bệnh
nhân suy chức năng gan