Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi

Sunum Sahibi
Fotoğraf
Dönem 5
Kırık kaynaması ve kaynama sorunları

Prof. Dr. M. Hasan Tatari

 Soltascen
umarus

truselese-
kayma
humens duf!ende

Rotasyon
aculama seklnde olab!l
tek basa
yerdg!stre
Kaynamana red. Ag!l
reduksyen yaparız
Arga kas
gerse
nedulagen zerlaser
retangen yapark sonra
Ihr kem!ge kapage
C!tmes! lazm buby.(

Kankması bozab!le kom!s

kasla baglant!s! g!derse
 b!rbre gae avanta!ns decante
stabyagel bo

kampesgen
araya para omast

hemator konması
 Kanam
zen M
karası
avebet &

Kenar
N

spergyen
Kent
k!nler
by
 Yarus
azalm!s
kot! Kaynama des!te

kötü kanaa

gecender,
Kırık sonucu

• Kemiğin vasküler yapısında

• Havers kanallarında
• Periostta
• Çevre yumuşak dokuda
• hasarlanma oluşur.
KAYNAMA TİPLERİ Ebu Ikudan kan kalks
olusu
swagyla
• PRİMER KAYNAMA
• İNTRAMEMBRANÖZ
-> la kalls b!krdek kalleş
->
yehbude
• SEKONDER KAYNAMA ->
her!c he d!skalls
• ENDOKONDRAL + İNTRAMEMBRANÖZ

d!s
Falls
 Primer kaynama
catlak da h!s deprese olması lazer
ya

• Nadirdir.
• Fragmanlar arasında hiç hareket yoktur.
• Anatomik tam redüksiyon vardır.
• Kanlanma çok iyidir.
• Osteoklast ve osteoblast aktivitesiyle oluşur.
Primer kaynama
• A) TAM KONTAKT KAYNAMA:
• Fragmanlar arası mesafe< 0,01 mm.

• Osteoklastlar, ölü kemik dokusunu rezorbe ederken osteoblastlar,

matriks ve yeni Haversian sistemini oluştururlar.
• Damarlanma ile mezenkimal kök hücreler, bölgeye taşınır. Osteonlar
olgunlaşarak şekillenir ve lamellar kemik oluşur. Böylece kallus
oluşmadan iyileşme gerçekleşir.
Primer kaynama
• B) BOŞLUKLA KAYNAMA:
• Fragmanlar arası mesafe < 1 mm.

• Osteoblastlar, örgü kemik oluşturur ve yeniden şekillenmeyle normal

lamellar kemik dokusu oluşur.
Sekonder kaynama

• Çoğu kırık, sekonder iyileşir.

SEKONDER İYİLEŞME

• İNFLAMASYON DÖNEMİ %
10

• ONARIM DÖNEMİ
% 40

• REMODELAJ DÖNEMİ
% 70
SEKONDER KAYnaMA
• KIRIK→ KANAMA →HEMATOM

• HİSTAMİN DEŞARJI → VAZODİLATASYON

• ÖDEM → UÇLARA BASI

• REZORBSİYON → CA SERBESTLEŞMESİ
İnflamasyon dönemi
• Hematom, Kök hücre kaynağıdır.
• İnflamasyon fazında, fibrine dönüşür ve içeriğindeki trombositler,
büyüme faktörleri salgılar.
• Oluşan inflamatuar mediatörler (TNF alfa, IL), vazodilatasyon ve
hücrelerin bölgeye toplanmasını sağlar.
• TNF alfa, ilk 24 saatte maksimum olup 72 saatte normale döner.
• IL1 ve IL6, osteoblastlardan artarak salınır ve ayrıca damarlanma
uyarılır.
ONARIM DÖNEMİ

Çevre damar ve
mezenkim
hücrelerinin fibrin ağı
içine ilerlemesi

Neovaskülarizasyon

Kallus
Onarım dönemi
• BMP2, mezenkimal kök hücre çoğalmasını uyarır. Fibrinden zengin
granülasyon dokusu oluşur.

• FİBRÖZ KALLUS Yumuşak kallus

• KIKIRDAK KALLUS
• Matriksin mineralizasyonu, damarlanma ve osteoblast çoğalması ile
OSSEÖZ (sert) KALLUS oluşur.
Onarım dönemi
• İntramembranöz kemikleşmede, mezenkimal kök hücreler,
osteoblastlara farklılaşarak doğrudan ossöz kallus oluşur.

• Damarlanma, anjiopoietin ve VEGF’e bağlıdır. Erken dönemde,

anjiopietin 1-2 artar.
• Osteoblastlardan salınan VEGF, endotelial mezenkimal kök hücre
çoğalmasını uyarır ve avasküler kıkırdak dokunun vasküler kemik
dokusuna dönüşümünü sağlar.
Onarım dönemi
• M-CSF (makrofaj koloni uyarıcı faktör), RANKL (Nükleer kappa ligand
reseptör aktivatör), OPG (Osteoprotegerin) ve TNF alfa etkisiyle,
kıkırdak doku rezorbsiyonu başlar.

• Ayrışan Ca granülleri, matrikste fosfor ile birleşir ve mineral

depolanması başlar. Zamanla, mineralize kıkırdak, örgü kemikle yer
değiştirir ve serleşir.
 seconder
/lesme

A
gefre
 Dysebe Stahnagen yap!l!s
juz Jasyat!b!a f!bul trasses

t!ba dafes pacch

L!bra kerpose else de
fıbula kırılab!l! kek
REMODELAJ DÖNEMİ

• Wolff kanunu (1892)

• Kompresyon → Osteoblastik aktivite

• Distraksiyon → Osteoklastik aktivite

 kah
perost
cochta pacoll
kank esek kale oh
cocute
Kaynanan
sonr rotasyon
rast!e düzelmez
once
olab!
varsa acana

def. declus
Remodelaj dönemi

• Sert kallusun santral kavitesi olan lamellar kemiğe dönüşmesi için

remodelaj gerekir.

• Bu dönemde, bir taraftan osteoklastik aktiviteyle sert kallus

rezorbsiyonu, diğer taraftan osteoblastik etkiyle lamellar kemik
oluşumu, denge içinde ilerler.
Remodelaj dönemi
• Bu dönemde kemiğe oluşan stresler de etkilidir.
• Açısal deformite olan kemikte yüklenmeyle, elektronegatif olan
konkav yüzeyde osteoblast, elektropozitif konveks yüzeyde ise
osteoklastik aktivite uyarılır.
• Dış kallus, lamellar kemiğe
• İç kallus, medüller kaviteye dönüşür.
• Örgü kemik, lamellar kemiğe dönüşünce iyileşme tamamlanır.
Olumlu genel faktörler

• Genç yaş
• Egzersiz kalk!le
• İyi beslenme okdansa
-
• ESWT, Hiperbarik oksijen
• Elektromanyetik alan
• Kİ enj, BMP enj, PRP enj, kök hücre
• GH, Tiroksin, Kalsitonin, İnsülin, Vit A-D
Olumsuz faktörler
• Kortikosteroid
• Raşitizm
• Anemi
• Malignite
• Denervasyon
• Röntgen ışınları
• Osteoporoz, DM
•
-
Sigara ve alkol
• İleri yaş
• Kötü beslenme
Kortikosteroidler

• Kollajen sentezini inhibe ederler.

• Mezenkimal hücrelerden osteoblast farklılaşmasını inhibe ederler.
• Matriks bileşenlerinin sentezini inhibe ederler.
Alkolizm
• Aşırı oksidatif stres yaratır.
Anemi (Fe eksikliği)
• Düşük oksijen taşıma kapasitesi ile kallus dokusunda tensil kuvveti
azaltır.
Diyabet
• Nöropati
• Mikrovasküler doku yetmezliği
• Artmış glikolizasyon son ürünleri
• Kollajen üretiminde yetmezlik
• Lökosit migrasyonunun bozulması
NSAİD
• Kallus olgunlaşmasını olumsuz etkilediği gösterilmiştir.
Antibiyotikler
• Florokinolonlar, Aminoglikozitler ve Rifampisinin olumsuz etkileri
gösterilmiştir.
Sigara
• Vazokonstrüksiyon ile CO’in oksijen taşıma kapasitesini bozar.
Radyasyon
• Haversian sistemde hasar oluşturur, hücre sayısını azaltır.
Bifosfonatlar
• Antirezorptif etkileri nedeniyle, remodelaj sürecini yavaşlattıkları,
kaynamayı geciktirdikleri fakat daha geniş kallus oluşumuna yol
açtıkları gösterilmiştir.
protartrozYalacekler
hurers d!stal
deaf!c

quelyat ebs!te kalms

cerrah! stab!lzagen
kem!t kaynamant
 kem!k yogunlasge
cal!sm!s ama bulese-
mem!s
↑
Kaynamama

• Travmadan sonraki 9. ay sonunda hala tam iyileşme olmaması veya

son 3 aydaki izlemde herhangi bir ilerleme olmaması olarak tarif
edilir.

6-5 ay gens! gerek

Kaynamama
• Hipertrofik K.: Kanlanma yeterlidir, fakat fragmanlar arası fazla
harekete bağlı belirgin kallus oluşumu gelişir ve doku farklılaşması
yetersizdir.

• Atrofik K.: Kanlanma yetersizdir. Kallus oluşmamış olup uçlarda

rezorbsiyon vardır.

• Oligotrofik K.: Yetersiz fiksasyon ve yetersiz iyileşme dokusuyla

karakterizedir.
 HİPERTROFİK PSÖDOARTROZ

kompresyon yeters!n
deh
anada jesch
kahası

erken alı d!gotraf!k

c!karmak

&
tekrar such
gesteb!t alas!st!n s!case
 teda!
Cerrah!
ARTROFİK PSÖDOARTROZ
 fer beg
tokate
avaskler /
netr b!t

kankara encodes
cor zyldr sene
-

g!de
genese
ostosete
yup jaslysa profes
 Raders sagla

dege kompegen
zer ara

rad!us ker!me
f!l 1

ed
4
M
-

Hare !l her
alan tane
olsa
kaynamanıs hupertof!l
f!l cast folde
metal
yerşel"g
Metalkuls
 KAYNAKLAR
Tanrıkulu S, Gönen E: Kırık iyileşmesi. TOTBİD Dergisi; 2017; 16:
455-75

Soru ve katkılarınız için hasan.tatari@deu.edu.tr e-posta adresinden

ulaşabilirsiniz