ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

TRƯỜNG NGOẠI NGỮ Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

LÍ LỊCH TRÍCH NGANG SINH VIÊN KHÓA 45

(Sinh viên tự khai đầy đủ các mục thông tin)
Ảnh 3x4
1. Họ và tên: ....................................................2. Giới tính (Nam/ Nữ): ..................
3. Ngày sinh: ......../......./.............4. Nơi sinh (Tỉnh): ................................................
5. Ngành học (viết theo giấy báo trúng tuyển): .................................................................
6. Trúng tuyển (tích dấu X vào ô tương ứng):
- Theo kết quả học tập và rèn luyện ở THPT (học bạ) đợt ...........................
- Theo kết quả thi THPT đợt ........................ Diện khác: ...................
7. Dân tộc: .................... 8. Tôn giáo: ....................... 9. Số CMND/CCCD: ..............................
10. Quê quán: .........................................................11. Điện thoại liên lạc: ................................
12. Email: ................................................................
14. Hộ khẩu thường trú (Ghi rõ số nhà, đường phố; thôn, xóm; xã/ phường/thị trấn; quận/ huyện; tỉnh/ thành
phố)................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................
15. Đoàn viên: Ngày vào: ....../...../........... 16. Đảng viên: Ngày vào: ....../...../............
17. Thông tin các thành viên hộ gia đình (bắt buộc):
- Họ và tên chủ hộ: .......................................... Năm sinh:……… Nghề nghiệp: .....................
Quan hệ
TT Họ và tên Năm sinh Nghề nghiệp Điện thoại
với Chủ hộ *

(Lưu ý: Cột “Quan hệ với Chủ hộ” cần ghi rõ là: chồng, vợ, con, cháu hoặc anh, chị, em,…)
18. Khi cần báo tin cho ai? ở đâu? số điện thoại?:...................................................................
......................................................................................................................................................
Tôi xin cam đoan những điều đã khai trên đây là đúng sự thật. Tôi hoàn toàn chịu
trách nhiệm về những điều tôi đã khai ở trên.
Ngày tháng năm 2022
SINH VIÊN (Ký, ghi rõ họ tên)