Gostou? Adquita a versio impressa da obra pelo site da editora: www sinopsyseditora.com.br 6 Transtorno de ansiedade social Maria Amélia Penido Diana Soledade do Lago Camera [=] Oque é transtorno [:] de ansiedade social? Uma caracteristica basica da vida humana ¢ a sociabilidade. Por isso, podemos considerar que a dificuldade em interagir socialmente constitui um problema relevante, ¢ quando esta passa a causar prejuizos significativos, caracteriza-se, entéo, 0 transtorno. O principal componen- te do transtorno de ansiedade social (TAS) ¢ 0 medo de ser avaliado negativamente em situacées sociais. A pessoa com TAS tem medo de agit ou mostrar sintomas de ansiedade, de mancira que lhe seja em- baracoso ou humilhante, ¢ procura evitar as situagées sociais ou as su porta com bastante desconforto (APA, 2014). Se vocé foi diagnosticado com TAS ou se identifica com a descrigso desse transtorno, deve estar suportando as situagdes sociais com muito desconforto ou evitando a todo custo enfrenté-las, 0 que pode estar pe social € 0 terceiro transtorno psiquidtrico mais comum, atris da depressio € alcoolismo, ¢ pode ser tratado com psicoterapia e/ou medicacéo (Nardi, 2000). Sentir-se ansioso em situagbes sociais é uma experiéncia universal ¢ necesséria, Talvez seja mais ficil imaginar isso em outros tempos, quando tinhamos que sair em grupo para cacar e nos proteger. Pertencer icando sua rotina, mas saiba que vocé nao esta sorinho: a ansiedade = Material picoeduivo para clicatedisponivel em Sinapeys APP ow pela link worwsinapeys cditora.com.bepsicoeducapp INDEX BOOKS GROUPSGostou? Adquira a versio impressa da obra pelo site da editora: www sinopsyseditora.com br Pricoeducacso em Terapia Cognitivo-Comportamental_ 89 20 grupo, ser accito, si dade em situagées sociais € desejavel e benéfico, O problema é quando a ansiedade torna-se um impedimento para se relacionar, atrapalhando significativamente a vida, trazendo intenso softimento. Muitas pessoas com TAS consideram-se uma farsa ¢ pensam que, a0 deixar outras pessoas se aproximarem, estas poderio criticé-las ou rejeité-as. Isso gera uma preocupacio grande em disfargar os sintomas de ansiedade (Picon & Penido, 2011). No entanto, 0 objetivo do tratamento é entender, aceitar ¢ manejar problema. Isso significa nao precisar mais se preocupar com que os outros vio perceber a seu respeito, afinal, ter e demonstra fragilidades fax parte da vida ificava sobreviver. Por isso, algum grau de ansie- Dica ao terapeuta E importante que o terapeutaauxlieo cllente a entender como funciona a ansiedade e por que a sentimes. (s clientes com ansiedade desadaptatva terdo grande proveito em entender que o que sentem fem um valor evolutvo e que, portanto, nao hi como se liar da ansiedade. Sendo assim, o deal éaceitar e aprender maneias de idar com ela sem que nos cause preuios ‘Alem disso, &desejavel que o cliente entenda como ocorrem e quais as consequéncias os Sinfomas fsicos, 6 forma que possa se sentir mais confiante 20 enireaar as stuagces & experimentar sensagdes desagradves,sabendo que estas no oferecem pargo. [2] Como os meus pensamentos influenciam 0 transtorno de ansiedade social? Sabe-se que a mancira como interpretamos os fatos influencia 0 que pensamos e sentimos emocional ¢ fisicamente. Quando interpre- tamos ¢ avaliamos as situagées, tendemos a encarar nossos pensamentos como verdades absolutas. No entanto, em algumas ocasiées, podemos INDEX BOOKS GROUPS:Gostou? Adquira a versio impressa da obra pelo site da editora: www sinopsyseditora.com br 90 _Transtorno de ansiedade social ter pensamentos equivocados e distorcidos, que vio gerar reagées emo cionais e fisicas condizentes com tal pensamento. Desta maneira, pode ‘mos nos sentir mal por interpretages inadequadas, ¢ até mesmo expe rimentar um maior desconforto ao lidar com sentimentos € reagoe desagradiveis (Clark & Beck, 2012). Ao estar em uma situagio sociz que causa ansiedade, o fobico social ativa sintomas cognitivos (pensa mentos), sintomas emocionais (sentimentos), sintomas fisiolégicos (rea g6es no corpo) € sintomas comportamentais (0 que faz na situagio} Essas reag6es aparecem descritas no Quadro 6.1. Quadro 6.1 Modelo do TAS Sitomas cognitvos ‘Menor concenrario, no saber 0 que falar, pensamentos negatvos Sitomas emocionals _| Meso, pio, ero, usta Sitomas Aslolgieas ‘Tremor, tuber, su vor embargada Sintomas comportamentais | Evitario da stuar3o, evita; sti: éesviarooha, falar pouco No TAS, © modo como a pessoa interpreta as situagées ¢ fur damental para entender 0 mecanismo da ansiedade. A expectativa é uma sicuagio social, ou estar nela de fato, faz com que tenha per samentos negativos sobre si mesmo € sobre 0 que as pessoas & st volta achardo ao seu respeito. Isso tende a aumentar considerave mente o seu nivel de ansiedade. Ao entrar ansioso nessas situagées, provavel que a pessoa realmente no consiga causar uma impressé positiva, confirmando seu pensamento de que é inadequado (Cla & Beck, 2012). Sabe-se que, por vezes, as pessoas que se encaixam nos crité de TAS podem se benefi conseguindo promover mudangas ¢ ter um desempenho satisfatsr nos eventos sociais. Mas também € possivel que a pessoa nao consiy perceber as habilidades que ja possui, e esteja tio preocupado com st atuagdo que nao consiga notar quando tem um desempenho positis (Picon & Penido, 2011). INDEX BOOKS GROUPS de treinamentos em habilidade sociaiber com¢ Gostou? Adquira a versio impressa da obra pelo site da editora: www. sinopsyseditora.com.br Psicoeducagdo em Terapia Cognitivo:Comportamental 91 Dica ao terapeuta Detectando os terres do client. Ensinar cliente a detectar os pensamentos autarstics &essencal para avaliar quai ds torgbescognitvas so mais fequentese, posterormente, realizar a oestruturacdo cognitiva (© Reise Didrio de Fensamentos Disturcionais (RDPO) (Beck, 2013, .216) pode ser uma {erramenta interessante para que oclentetenha insight Como o meu problema pode / estar sendo mantido? Como vocé ja sabe, a sua interpretagio sobre as situagées pode, por vveres, estar distorcida em relacéo aos dados de realidade. Os pensamen- tos negativistas e catastréficos podem provocar as reagées de ansiedade, fazendo com que voce passe a evitar ou enfrente com grande incbmodo as situagoes sociais. Além disso, tais distorges podem se autoperpetuar, ditecionando as avaliagées, 0 que dificulta a percepcao de eventos posi- tivos nos quais se teve um desempenho satisfatério. A evitagao dos eventos sociais tem grande contribuigio na manu- tengao do TAS. Vocé se sentird aliviado ao nao se colocar nas situagées, © que, em curto prazo, é uma estratégia eficaz para diminuir a ansie- dade. Porém, em longo prazo, tende a manter a necessidade de evitar ou fugit, impedindo a criagéo de novas experiéncias que gerem novas interpretagées, 0 que mantém a ideia de que os eventos sociais oferecem algum risco. Além disso, a evitagio contribui para o isolamento, causan- do grande sofrimento ¢ fortalecendo crencas relacionadas a se perce- wadequado ¢ desinteressante (Heimberg, Liebowitz, Hope, & Schneier, 1995). INDEX BOOKS GROUPS.Gostou? Adquira a versio impressa da obra pelo site da editora: www sinopsyseditora.com.br 92 Transtomo de ansiedade social 0 Outro aspecto importante é 0 que chamamos de processamento pré-evento. E caracterizado pela expectativa frente a algum evento social, sobre 0 que vai ou pode acontecer. £ durante o pré-evento que podem surgir lembrangas de situagdes anteriores entendidas como falhas, pensamentos sobre incapacidade de lidar com a situacao ¢ de que poderd ser rejeitado ou passar vergonha. Provavelmente, diante dessa expectativa, vocé faré um rastreamento de todas as possibilidades que esse evento tem de ser uma experiéncia desagradivel, enquanto teré dificuldade de pensar em possibilidades e aspectos positivos. Neste contexto, é possivel que voce jé tenha um nivel de ansiedade impor- tante, chamado de ansiedade antecipatéria, podendo apresentar as -mesmas reagées emocionais € fisiolégicas que teria se © que pensou de fato ocorresse (Clark & Wells,1995).. A tendéncia de manter a atengio autofocada também é um aspecto importante do TAS. Nas interagées, 0s individuos tendem a di atengio para si, sobre o que estio pensando, sobre suas reagSes emocio- nais e fisicas, e como serd a percepgao e avaliagao das pessoas a sua volta. Ao perceber reagdes de taquicardia, tremor sudorese, por exemplo, voce pode ter pensamentos de autoavaliagao negativa. Além disso, focando em si, voce deixa de prestar atengio no ambiente, isso preju- dica o desenvolvimento de habilidades sociais, e pode ser interpretado como desinteresse, 0 que, por sua vez, acaba por tornar real justamente ‘0s temores que provocaram a ansiedade. Quando vocé esté com a atengio autofocada, é provével que tam- bém perceba o aumento da intensidade de suas reagoes. Ficar muito atento a uma reagio faz com que ela aumente, e a isso damos o nome de autoprocessamento. E como se vocé enviasse uma mensagem para seu cérebro confirmando que se trata de uma situagio de risco. Dessa forma, seu organismo age sob influéncia do falso perigo e trabalha para aumentar as suas chances de sobrevivéncia, cornando os sintomas da ansiedade mais intensos (Clark & Wells, 1995). © processamento pés-evento também é um componente impor- tante na manutengio do transtorno. Apés o fim do evento, as pessoas INDEX BOOKS GROUPS,Gostou? Adquira a versio impressa da obra pelo site da editora: www sinopsyseditora.com br Peicoeducagdo em Terapia Cognitiva:Comportamental_ 93 com TAS podem fazer uma retrospectiva, revendo mentalmente cada ‘cena da situacéo em busca de falhas. Isso tende a fortalecer a autoper- cepcio negativa, a percepcio do evento como aversivo e a necessidade de evitar fururos eventos. Esse processo é facilitado pelas interpretagoes equivocadas do pré-evento e pela distorgio que a atencio autofocada causa, dificultando a apreciagio de aspectos positivos. Quadro 6.2 Ciclo do TAS Possvelstuardo social: fezer uma apresentaco em pablico na fauldade Processamento antecipatério Pensaments: “va ser hortvel, no vou conseaui “rier vermelha™ Todos notarol” ntimentosansedade, medo Comportamentos:evtar preparer a apresenacao Reacéesfsicas:taquicardia, sor | ‘a stuag soi: flarem piblico *Estou ansioso, cando vermelhr", “Vaime dar branco!’, “Todos esto percebendo que estou ansiosol” ‘sentimento: ansiedade Comportamentos termina a apresentacBoo mal pido posivel Reagéesfisieas:tagleraa, sor, tremor, rostovermelho ! Processamento pés evento: 20 sir da apresentaydo Pensamentos Fotnorivel’, "No sou capan Passi uta vergonhal” ‘Sentmento:ristera CComportamentos: altar uma semana de faculdade eagles Fiseas: dor de cabera Fonte: Pnido (2005). INDEX BOOKS GROU'SGostou? Adquira a versio impressa da obra pelo site da editora: www sinopsyseditora.com.br 194 Transtorno de ansiedade social Como posso lidar com 0 2 transtorno de ansiedade social? Durante o tratamento cognitivo-comportamental vocé iré apren- der diversas estratégias que ajudario a lidar com o TAS Questionar pensamentos: Durante a psicoterapia, vocé vai aprender a relativizar a maneira como pensa sobre si e sobre o que as pessoas podem achar a seu respeito. Para isso, sera exercitado 0 questionamento dos pensamentos que mantém sua ansiedade através da busca de evidéncias que comprovem ou invalidem a realidade das Dica ao terapeuta ‘A posturasocrétca uma hablcade fundamental que oterapeuta deve seguir no processo de descoberta guiada e reestruturagSo cognitva. Com este recurso, voc® pode ajudar © Cliente a desenvolver sua flesibildace cognitiva, a chegar a conclusGes mais condizentes com os dados de realidade, e pr em priticaestategias mats adaptatvas de resolugéo e problemas. Manejo dos sintomas: Vocé aprendera estratégias para lidar com 60s seus sintomas, ou seja, iré teinar seu organismo a diminuir a ativa- fo gerada pela ansiedade, reduzindo a intensidade das sensagdes corpo- rais e, em consequéncia, as interpretagées sobre seu desempenho e sobre a avaliagio de outras pessoas. ‘Treinamento de habilidades sociais (THS): Vocé teré a opor- tunidade de desenvolver e fortalecer um repertério de habilidades que favoresa a construgio de um bom desempenho social. Através desse trei- namento, poderd exercitar a expressio de sentimentos, atitudes, desejos, INDEX BOOKS GROUPS.Gostou? Adquira a versio impressa da obra pelo site da editora: www sinopsyseditora.com.br Pricoeducagio em Terapia Cogntivo-Comportamental 95 opinides ou direitos de acordo com 0 contexto em que esté inserido. Além de entender ¢ lidar melhor com a expressio de tais habilidades em outras pessoas (Caballo, 2003). Dica ao terapeuta € possivel que, de fato, os clientes com TAS tenhar défi importantes erm habildades | seciais esejam mal avaliados pela pessoas a sua volta, O terapeuta deve estar atento 20 impacto que essa constatagSo pode ter nas crengas do cliente, além de transforma em rmotvagso para 0 THS. Enfrentamento: Vocé vai descobrir que 0 enfrentamento € 0 que realmente diminui o medo ¢ a ansiedade, € nao a evitagao. Ir apren- der estratégias que 0 ajudario a enfrentar as situagées sociais de forma gradual, no seu tempo. Aos poucos, as situagdes que so muito desa~ gradaveis, deixario de causar 0 mesmo incbmodo ¢ sofrimento que vocé sente hoje. Enfrentar também é uma forma de testar e levantar mais dados de realidade que Ihe ajudem a criar interpretages mais condizentes com a realidade. v © terapeuta deve assegurar que 2 exposigto sea felts adecuadamente. Toda exposicéo consiste em ajudar 0 cliente a se engaar no contatorepetidoe prelongado com estos temidos ou a situagao que provecam ansiecade. Para que a exposigdo seia eicaz, & necessario qu seam cbedecidos tes principiosbasicos:duragao, intensdade e frequéncia, tai princpios permitem a habituag. Dica ao terapeuta INDEX BOOKS GROUPS.Gostou? Adquira a versio impressa da obra pelo site da editora: www sinopsyseditora.com.br {96 Transtarro de ansiedade social ‘Sera que eu posso conseguir? Muitas pessoas acreditam que as caracteristicas do TAS sio aspectos da personalidade ou até mesmo aspectos do cariter que acompanhario a pessoa por toda a sua vida, impossiveis de serem mudados. Além disso, 0 incdmodo ¢ sofrimento causados pelo transtorno por si s6 ja tornam a busca por ajuda um passo extremamente desafiador. No entanto, a TCC oferece técnicas e ferramentas que tornam a mudanca possivel, respeitando seus limites ¢ fazendo com que se sinta cada vez mais confiante e capaz de lidar com os eventos sociais. E natural se sentir sem saida dentro dessa situacéo, mas através do tratamento vocé percebera que pode se sentir esperancoso para alcangar seus objetivos ¢ investir em aspectos da sua vida que estavam ficando de lado. que eu aprendi e como posso passar para acao? INDEX BOOKS GROUPS,Gostou? Adquira a versio impressa da obra pelo site da editora: www sinopsyseditora.com.br Psicoeducagao em Terapia Cogni Comportamental_ 97 Bibliografia sugerida para consulta do terapeuta @ (Clark, D. & Beck, T. (2012). Terapia cog- nitva para o: ranstornos de ansiedade. Porto Alege: Aremed. Del Prette, A. & Del Pree, Z. A. P. (1999). Pricologia das. abilidades sociais (ed. rev). Petsdpolis: Vous. American Pyychiaric Association (2014), Manual diagninice e etatiico de mantomes ‘ments. (5a ed). Porto Alegre: Armed. Caballo, V: E, (2003). Manual de avaliardo fe rreinamento das habilideder sciait. Sie Paulo: Santos. CClatk, D. & Wells, AA. (1995). A cogni- five model of social phobia. In RG. Heimberg, M. R. Liebowitz, D. A. Hope, & FR Schneier (1995), Social phobia: Diagnosis, assessment and creaement. New York. Guillford. Nardi, A. E. (2000). Transtomo de ansieda- de social: Fabia social ~ a timides parolégi- «a. Rio de Janciro: Meds. Rangé, B. (2011). Pricoterapias cognitive comportamentais: Um dillogo com 2 psi- quiatra (2.04.). Porto Alegre: Arcmed Penido, M. A. (2008), Tisame coi comportamentl em grupo para obia sca Dezenvolimento ¢aaliag de uma propor ta combinando stro do oprimidoe videofe- cdback Tise de Doutorado, Faculdade de Piclogia, UFR), Rio de Janeiro. Picon, P. & Penido, M.A. (2011). Terapia cognitivo-comportamental do. transtorno de ansiedade social. In B. Rangé (Ong), Prioterapiascognitive-comportamentaie. Um didlogo com a psiquiatria(2.ed., pp. 269- 300). Porto Alegre: Acted, INDEX BOOKS GROUPS,