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    Gostou? Adquira a versio impressa da obra pelo site da editora: www sinopsyseditora.com br 4 Transtorno obsessivo-compulsivo Luana Dumans Laurito Jacqueline Espinola da Paixéo ——s [==L oque transtorno E) | obsessivo-compulsivo? A principal caracteristica do transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) &a presenca de obsessées e/ou compulsées (rituais) (APA, 2014). Assim, seus sintomas interferem diretamente nos pensamentos, as chamadas ob- sess6es, € nos comportamentos, os rituais. [As obsessées so pensamentos ou impulsos que atuam de forma intrusi- va, persistente e repetitiva, na mente de pessoas com TOC. Podem aparecer de diversas formas, como frases, palavras, imagens, cenas, entre outros, Seus contetidos geralmente sio percebidos como impréprios ou estranhos, poden- do, assim, gerar sentimentos de culpa, medo, desprazer ¢ até mesmo nojo. Estes pensamentos obsessivos podem ser de diferentes tipos: diividas e neces- sidades de ter certeza, preocupacdes excessivas com sujeiras ou contamina- 6s, preocupagio excessiva com alinhamento de objeros, sequéncia, ordem simettia, pensamentos ou imagens violentas, pensamentos impréprios ¢ in- desejiveis relacionados a sexo, religiéo, superstigbes, entre outros (Cordial, 2008). Dessa forma, o individuo que tem TOC tenta reprimir, afastar e/ou controlar esses pensamentos, realizando rituals, compulsses, evitacées ou simplesmente tentando nio pensar neles, 0 que, na maioria das veces, nao é eficaz, desta forma a pessoa acaba sentindo-se ainda mais incomodada Material psicondurivo para o cliente disponive em Sinopsys APP ou pelo link wwsinopsys ceioracom.brpsicoeducapp INDEX BOOKS GROUPS: Gostou? Adquira a versio impressa da obra pelo site da editora: www sinopsyseditora.com.br As compulsées sio comportamentos realizados pelos individuos com TOC na tentativa de se livrar das obsessées ou do desconforto provocado por clas. Esses comportamentos podem ser diversos, como: constantemente verificar fechaduras das portas; confirmar de forma repetida o fechamento de objetos como botijéo de gis, janelas, chuveiro ou torneira; lavar as maos frequentemente; perfeccionismo extremo nas atividades realizadas; simectia € organizagio de objetos; agbes repetidas (sentar e levantar do assento, abrir « fechar objetos, entrar e sair de lugares); entre outros (Cordioli, 2008). As compulsées ou rituais também podem aparecer como atos men- «ais, com a mesma finalidade dos comportamentos compulsivos: dar fim ‘ou neutralizar as obsessbes. As mais comuns so: tentar substituir 0 con- cetido das obsessbes por pensamentos e/ou imagens mais agradsveis, repe- tir mentalmente determinadas palavras ou niimeros com o objetivo de neutralizacio, repetir silenciosamente alguma reza, fazer contagens, verifi- cages ou rememorar fatos mentalmente, entre outras (Cordioli, 2008). Se vocé foi diagnosticado com TOC, ou se identificou com 0 que foi descrito, provavelmente percebe que algumas situagdes cotidianas acabam ativando as obsess6es ¢ vocé acaba sofrendo com elas, ou ten- tando evité-las. Por exemplo: passar em locais como igrejas, cemitérios ¢ hospitais, debaixo de uma escada, entrar em contato com algum objeto sujo, entre ourras. Desta forma, nore que as obsessdes ¢ compulsdes aca- bam por interferir em sua rotina. A tendéncia é que, a pactir dessa rela- fo entre as obsessées e as compulsées, o individuo acabe restringindo varias 4reas de sua vida: ocupacional, social, familiar, entre outras. Além dos prejuizos no bem-estar ¢ na qualidade de vida. v E necessétio que 0 cliente com TOC aprenda corretamente 0 que sio obsessbes ¢ compuloes, para que saiba identifies e, em seguida, posse aprender a lidar com elas fe forma a minimiza as sintoras, Sendo assim, cetiique-s de que seu cliente entenceu testes componentes, Além disso, tam é muito Importante informa 20 ncividue que ste Dica ao terapeuta INDEX BOOKS GROUPS Gostou? Adquira a versio impressa da obra pelo site da editora: www sinopsyseditora.com br _ Psicseducagdo em Terapia Cognitivo.Comportamental_ 67. 2m TOC que 0 medo, a estanheza, a incerteza até a culpa sio alguns dos principals sentimentes.que suceder as obsessGes, e& exatamente por se sentir assim que ele busca fazer aig para diminuits,alati-las cu neutralizé-as. Assim sendo, 0 indviduo com TOC tende a realizar os rituals com objetivo de elinar esses pensamentos indeseados su 0 desconforo asociado, enretanto, quando consegue, 0 let & temporiio, pois em seuida 0% pensamentos obsessves indeseads retomnam. Como os meus pensamentos infiuenciam otranstorno obsessivo-compulsivo? Com base no principal fundamento da Terapia Cognitivo-Compor- tamental, que afitma que nossos pensamentos influenciam nossas emo- Ges € comportamentos (Beck, 1997), ¢ possivel analisar 0 modo como as pessoas que sofrem com TOC interpretam seus pensamentos € como isso. influencia na manutencio das obsessbes e compulsées. ‘Uma das principais caracterstcas dos individues com TOC é a avalia- io distorcida de seus préprios pensamentos obsessvos, bascada em algumas crengas como: "Sé eu tenho esse tipo de pensamento, "Se eu penso que posso fazer algo ruim e/ou perigoso, entio serei capax de me comportar da ‘mesma forma", "Sou capaz de controlar meus pensamentos", "Sou respon- sével por estes pensamentos". Fssas crencas contribuem para que o individuo portador de TOC sinta a necessidade de controlar ou neutralzar esses pensa- ‘mentos fazendo rituais, pois acreditam no conseguitem suporti-los ou que sio perigosos, o que causa intenso desconforto e prejuizos no seu cotidiano. Vale ressaltar que pessoas com TOC softem muito por acredita- rem que 0s seus pensamentos sio antecipadores de uma agio, 0 que é chamado de fusio pensamento-agio. Ou seja, nfo encaram os pensa- mentos como apenas pensamentos, mas sim como possibilidade de agbes ou acontecimentos reais, "Se estou pensando isso, entao é real” ou "Se penso isso, logo serei capaz de fazer”. Esse tipo de crenga acaba con- INDEX BOOKS GROUPS Gostou? Adquira a versio impressa da obra pelo site da editora: www sinopsyseditora.com br 68_Tanstoeno obsessivo-compulsivo tribuindo para que 0 individuo se sinta culpado, ou até mesmo com vergonha ou medo de seus pensamentos obsessivos, e sinta a necessida- de de fazer algo para neutralizé-los ou afasté-los. Como este efeito € cemporitio, e logo o pensamento perturbador volta a incomodar, a pes- soa acaba repetindo suas agdes de forma compulsiva = Y Dica ao terapeuta — £ muito importante mostrar ao cliente que, assim como ee, a meio das outes pessoas tém pensaments intrusives considerados perturbadores, estranhas elo repugnant. A dferenca consiste na importncia @ no signticado que slo dados a eles, pois quem sore com TOC supervaoriza estes pensamentos e acedita que eles sé0 capaves de gerer consequéncias ‘egatvas, como julgamentos moras, realzagéo de eres, perda de conte, entre outas. ‘Alem diso, também ¢ fundamental mostrar a clente que se atam apenas de pensamentos indeseiaes, o que née significa que seu conte é real ou que ele sera capaz de tais aes, ‘ho 56 pensamentos. Paraiso, vob pode dar exemplos de alguns pensamentosinusivs indesejades que ves tee, no ceu importnci, e logo desapareceram naturalmente Comportement ‘em repens veces Figura 4.1 Modelo Comportamental do TOC. Fonte: adaptada de Cordioli (2008, p. 50). INDEX BOOKS GROUPS. Gostou? Adquira a versio impressa da obra pelo site da editora: www sinopsyseditora.com.br __Psicoeducacdo em Terapia Cognitive-Comportamental 69 ‘Como na Figura 4.1, as diversas situagées cotidianas (manusear o lixo do banheiro, por exemplo) podem disparar pensamentos indesejados e aversi- vos (p. ex: "Estou sujo e contaminado") que geram sentimentos intensos (p. x: nojo, repugnincia e medo) ¢ fazem com que o individuo tenha a necess- dade de realizar comportamentos que neutralizem ou minimizem 0 descon- forto: as compulsées ou rituais (p. ex: lavar as méos repetidas vezes). Como estes comportamentos (rituals) provocam um alivio imediato e, portanto, cumprem 0 objetivo de diminuir 0 desconforto momentaneamente, eles aca bam sendo reforgadores do problema. Isto é, como a pessoa consegue se al- Var realizando rituais, ea aprende que esta seria a melhor forma de se lidar ‘com os pensamentos intrusivos, sem se dar conta que na verdade esté aumen- tando os sintomas. Além disso, ao realizar rtuais, a pessoa acaba dando muita atengio a estes pensamentos e contribuindo para aumentar sua intensidade e frequéncia. Como a intensidade do desconforro produzido pelo pensamento obsessivo é grande, o individuo pode acabar associando-o 3s situagées em que ocorreu, Assim, situagées que antes eram neutras ou no causavam desconfor- to podem se tornar aversivas por causa desta associaci No TOC a maneira como o individuo avalia seus pensamentos in- trusivos e indesejados € fundamental para determinar como se sente. Crencas distorcidas como exagerar 0 risco de algo ruim acontecer, supe- restimar sua responsabilidade sobre os pensamentos, supervalorizar 0 poder do pensamento e a necessidade de controlé-lo, necessidade de ter certeza € perfeccionismo podem agravar e manter os sintomas obsessi- vos ¢ compulsivos (Cordioli, 2008). Como o meu problema pode estar sendo mantido? Pessoas com TOC desenvolvem regras ¢ estratégias para monitorar, avaliar ¢ tentar controlar seus pensamentos. Isso pode acabar sendo nega- INDEX BOOKS GROUPS "COmOUT AAG ira W VERO Impress aa OTE Pele site da editora: www sinopsyseditora.com br 70_Transtorno obsessivo-compulsivo tivo, pois através desse monitoramento constante nenhum pensamento ou situacéo aversiva passa despercebido, o que provoca sentimentos inten- sos de repugnancia, nojo, culpa, medo, dentre outros. Como jé vimos an- teriormente, estes sentimentos fazem com que 0 individuo com TOC procure uma valvula de escape: 0s rituais e/ou as compulsdes mentais. Porém, grande parte das pessoas em geral tém, em algum momento da vida, pensamentos impréprios, agressivos, obscenos ou de contetido sexual muito semelhantes aos de quem sofre com 0 TOC. Contudo, nao Ihes dio importancia, desvalorizando tais pensamentos. Por esse motivo, €ssas pessoas nao tém sentimentos intensos de repugnancia, nojo, estra- heza, medo ou culpa, ¢ tampouco sentem a necessidade de realizar rituais, assim ais pensamentos acabam desaparecendo espontaneamente. Logo, a maneira como vocé interpreta ¢ o significado que vocé da aos seus pensa- mentos setiam os responsiveis pela transformagéo de pensamentos que seriam apenas intrusivos e desagradéveis em pensamentos também obses- sivos e recorrentes. Com base nisso, perceba se vocé nio esté supervalori- zando seus pensamentos, dando muita importincia a eles e, assim, fazen- do com que fiquem mais intensos e presentes em sua vida. Além disso, note se esté mantendo grande parte de sua atengio neles (hipervigikincia), € com isso percebendo de maneira mais intensa a presenca de tais pensa- rmentos indesejéveis ¢ também suas situagdes correspondentes. Outro aspecto importante que pode estar contribuindo para manter 0 sintomas do TOC é a realizagio compulsiva de rituais. Como vimos an- teriormente, quando voeé age compulsivamente na tentativa de neutralizar seus pensamentos obsessivos,fazendo rituais, iso tende a Ihe causar um ali vio que momentaneamente parece ser muito melhor do que desconforto provocado pelos pensamentos. Porém, este alivio acaba reforgando e contri- buindo para que vocé queira cada ver mais realizar rituais, final, se estamos incomodados com algo, a tendéncia é mesmo querermos nos livrar deste incdmodo. Desta maneira, vocé pode estar caindo na “armadilha’ do TOC, € achando que fazer os rituais € 0 melhor caminho para aliviar os pensa- ‘mentos. Entretanto, simples ages do dia a dia acabam se tornando repetit- vas e cansativas, pois vocé sente cada ver mais a necessidade de realizi-las e INDEX BOOKS GROUPS, Gostou? Adquira a versto impressa da obra pelo site da editora; www sinopsyseditora.com.br Psicoeducagdo em Terapia Cognitivo:Comportamental_ 72 repeti-las para se manteraliviado. Assim voc8 pode acabar ficando “preso” num ciclo vicioso que tende a se intensificar com o passar do tempo. stuapdo ee sao gelho iver a 7 ‘otenhero ropes ees — Indesjaco ‘eu “tous Figura 4.2 Modelo Cognitivo-Comportamental do TOC. Fonte: adaptada de Cordial (2008, p. 53). ‘Como posse lidar com o transtorno obsessivo-compulsivo? Durante 0 tratamento com a Terapia Cognitivo-Comporcamental vocé aprendera diversas estraégias que 0 ajudario a lidar com 0 TOC de uma forma mais eficaz. INDEX BOOKS GROUPS Gostou? Adquira a versio impressa da obra pelo site da editora: www.sinopsyseditora.com br 72_Transtomno obsessivo-compulsivo Psicoeducagéo: Nesse momento, o terapeura ird oferecer a voce todas as informagées necessérias referentes a0 TOC, suas caracteristi- cas, seu funcionamento, como ¢ mantido, 0 modelo cognitivo-com- portamental e quais técnicas sero utilizadas no tratamento, para que vocé aprenda a lidar com ele de maneira eficaz na reducéo dos sinto- mas (Cordioli, 2014), ? Esta € uma parte fundamental do tratamento, pos 6 entendend bem o modelo cognitvo- comportamental os fatores mantenedores do ciclo do TOC que o clenteird engsjarse fe confiar no objetivo Go tratamento. Procure se certicar de que seu cliente entendeu 0 ‘ue voeé explicou ou farneceu de letra complementar conversando sobre o€ principals aspectesna sess, Dica ao terapeuta Lista de sintomas: Em um segundo momento, vocé ¢ o seu tera peuta fardo uma lista com todos os seus sintomas obsessivo-compulsi- vos. Essa ferramenta é a base para todo o tratamento. Esse preenchi- mento é feito através do critério de nivel de ansiedade. Assim, voce deverd registrar, primeiramente, todas as obsessbes, evitagées ¢ rituais que provocam baixo grau de ansiedade (quando nao realizado ne- nhum mecanismo neutalizador), ¢ seguird preenchendo até os que provocam maior ansiedade. F. importante ressaltar a necessidade do maior niimero possivel de deralhes referentes aos sintomas preenchi- dos (Cordioli, 2014), Identificagio e modificacio de interpretagées distorcidas: Crencas distorcidas, como exagerar 0 risco de algo ruim acontecer, superestimar sua responsabilidade sobre os pensamentos, supervalorizar o poder do pensamento € a necessidade de controlé-lo, necessidade de ter certeza € perfeccionismo, sio muito presentes no TOC ¢ podem agravar € manter 68 sintomas obsessivos e compulsivos. Por isso seré importante voct iden- INDEX BOOKS GROUPS Gostou? Adquira a versio impressa da obra pelo site da editora: www sinopsyseditora.com br Psicoeducagao em Terapia Cognitivo-Comportamental_ 73 tificar e aprender a modificar estes pensamentos distorcidos junto com seu terapeuta, com 0 objetivo de comegar a fazer interpretagbes mais rea- listas (Cordioli, 2014). Exposigao as obsessées prevengao de rituais: Partindo do prin- cipio que os rituais e evitacbes so estratégias utilizadas pela pessoa com TOC para aliviar as obsess6es, 0 objetivo & fazer com que voce se expo- nha aos estimulos que lhe parecem aversivos de uma maneira gradual, sem 0 recurso de rituais ou comportamentos que possam Ihe erazer al- gum alivio, © objetivo é que ocorra a diminuigéo espontinea e progres- siva de ansiedade e medo a um estimulo nao nocivo (sujeira, elevador, janelas). Isso ocorre quando 0 individuo permanece em contato com o estimulo aversive durante 0 tempo necessirio, e/ou quando entra em contato com esse estimulo repetidas vezes. Sendo assim, a partir da sua lista de sintomas, voce ird se expor as situagdes que Lhe provocam desde © nivel minimo de desconforto até o méximo. Dessa forma, a0 entrar em contato com 0 que considera perigoso ou amedrontador, vocé ser instrufdo por seu terapeura a nao realizar nenhum ritual ou qualquer tipo de neutralizagéo, tanto comportamental quanto mental, e sim, ape- nas enfrenté-los por repetidas vezes, ¢ até que seu desconforto diminua. Com esses exercicios de enfrentamento, voce ird perceber que sua ansie- dade se elevaré até certo grau. Entretanto, conforme se mantiver na si- tuacio temida e com 0 passar do tempo de enfrentamento, ela ird dimi- nuir espontaneamente, € vocé conseguird romper o ciclo que realizava até entio, podendo reaprender que nao hé o que temer naquela situa- sao. E muito importante que vocé permaneca no enfrentamento por tempo suficiente até que seu desconforto diminua espontaneamente, sem que vocé faga nenhum ritual, pois, caso contrério, ao fugit no mo- mento de alto desconforto, voce sentiré 0 alivio momentaneo que refor- card novamente todo 0 ciclo. Além disso, vocé nao se permitira con- frontar suas interpretacées distorcidas, perdendo a oportunidade de rea- prender na pratica que nao se trata de uma situacdo verdadeiramente ameagadora (Cordioli, 2014). INDEX BOOKS GROUPS: Gostou? Adquira a versio impressa da obra pelo site da editora: www sinopsyseditora.com br 74_Transtorno obsessivo-compulsivo Dica ao terapeuta - importante expicar ao cliente o fendmene da habituacéo ICordio, 2014), e perceber se fle entendeu corretarente, Essa expleacSoé fundamental para que a seu clan entenda © ‘objeto do tratamento com as exposigdese 2 ndo realiza¢do dos rituals. Aderals, € muito imoortante reforgar que ele precisa fazer o enfentamento até o desconfeio diminut,e por repetidas vezes, para que tena sucesso no talamento, Procute ser emptic, valdando © sofimento de seu cliente, atinal ele estar diane de stuagdes que the causam ansiedade fextima, Para o dito e engniamento do cliente na terapia, também sera. importante 0 ‘esenvohimento de uma bas rlagaoteraputic, para que ele cote em vocé e possa fazer as exposgdes. Procure valorizar caca passo que seu client alancar, explique para ele que ‘0 tratamento acore de forma gradual, e que 80s poueos ele Ise sentir molnor € mais Confiante para seguir com os enfentamentos mais ifices. Sera que eu posso conseguir? tatamento do TOC é, em geral, realizado de forma gradual, de acordo com os limites que vocé determinar e combinar com seu terapeu- ta, podendo ser progressivo ao longo de varios meses. Seu éxito se refere a ‘uma reducéo significativa na quantidade e intensidade dos sintomas. Aos poucos voct ira ganhando mais autoconfianga para permanecer em cons- tante melhora, sentindo-se cada vex mais livre e capaz de enfrentar, po- dendo até mesmo obter uma remissio toral dos sintomas, mas nao se tra- ta de uma “cura” por completa. Isso porque, por mais que vocé fique livre por muito tempo das obsessées e/ou compulsoes, nada impede que no futuro elas possam reaparecer. Sendo assim, recaidas sio normais, mas por meio das técnicas aprendidas com a TCC, caso isso ocorra, vocé poder colocar em pritica novamente tudo que aprendeu e obter éxito outra vez. Lembre-se: a0 se libertar do medo ¢ das limitagées, vocé poder investir mais em diferentes aspectos da sua vida. Pense em tudo que cem evitado INDEX BOOKS GROUPS. Gostou? Adquira a versio impressa da obra pelo site da editora: www sinopsyseditora.com br Psicoeducagdo em Terapia Cogritivo-Comportamental 75 fazer ou tem feito em excesso por causa do TOC, ¢ tenha sempre em ‘mente seu principal objetivo com o tratamento: se libertat! © que eu aprendi e como a posso passar para a¢do? : Bibliografia sugerida para 2 Condioli, AV. (2014). TOC: Manual de te- rapia cognivivo-comportamental para 0 transtorno obsesive-compulsivo (2. ed). Porto Alegre: Artmed, F Referéncias ‘American Psychiatric Association (APA) (2014). DSM-5: Manual diagnéstico © eta- titico de teanstornes mentais. Porto Alegre: Armed, consulta do terapeuta Torres, A.R., Shavite, R. G., & Miguel, E C. (Org) (2013). Medes, divides ¢ mania: Orientagées para pessoas com transtorno obsessivorcompulsivo ¢ seus familices (2 ced). Porto Alegre: Aremed. Beck, J. (1997). Terapia cognitive: Teoria INDEX BOOKS GROUPS. Gostou? Adquira a versio impressa da obra pelo site da editora: www sinopsyseditora.com.br 10 Transtornos alimentares Monica Duchesne Thiago Rodrigues de Santa Dias Os transtornos alimentares (TAs) sio definidos por uma persistente inadequaco do comportamento alimentar que pode levar a graves prejuf- 208 clinicos, psicolégicos e sociais. Serio descritas a anorexia nervosa (AN), a bulimia nervosa (BN) e 0 transtorno da compulsao alimentar (TCA). A AN pode ocorrer quando a pessoa se recusa a manter seu peso corporal em nivel igual ou acima do minimo adequado para sua idade e altura devido a um medo intenso de se tornar gorda. Um aspecto que contribui para esse medo & que a magreza e a forma corporal séo fatores muito importantes para a autoestima da pessoa com AN. Neste TA, pode haver também um distirbio relacionado 4 imagem corporal que faz com que a pessoa perceba seu corpo como estando mais gordo do que realmente esti. Em fungio des- se distirbio, mesmo quando o peso j4 estd muito baixo, a pessoa continua voluntariamente realizando dietas progressivamente mais rigidas. ABN € identificada por episédios de compulsio alimentar (ECAs) recorrentes. Esses episédios sio representados pela ingestio de uma quan- tidade de alimentos maior do que a maioria das pessoas normalmente consumiria em situacées cotidianas semelhantes, considerando-se um pe~ riodo de tempo semelhante. Durante esses episédios, a pessoa pode sentir * Material psicoedutiv para o cliente disponivel em Sinopsys APP ou pelo link wwwssinopsys editora.com blpsicoeducapp INDEX BOOKS GROUPS: Gostou? Adquira a versio impressa da obra pelo site da editora: www. sinopsyseditora.com.br Psicaeducacdo em Terapia Cognitivo-Comportamental_ 135 perda de controle sobre seu comportamento alimentar, tendo dificuldade em parar de comer ou em controlar o tipo de alimento consumido. Em seguida aos ECAs, para evitar © ganho de peso, a pessoa com BN pode realizar comportamentos compensatérios inadequados, tais como: dietas muito restrtivas ou jejum, indugio de vémito, exercicios fisicos em exces- so c/ou uso de laxantes ¢ diuréticos. OTCA se caracteriza por ECAs recorrentes, semelhantes aos da BN. Os ECAs estio assaciados a trés ou mais dos seguintes aspectos: comer muito mais rapidamente do que o normal; comer até sentir desconforto fisico; comer grandes quantidades de alimento, mesmo sem fome; comer sozinho, em razio da vergonha pela quantidade de alimentos consumidos ¢ sentir muita tristeza ou culpa apés comer excessivamente. Embora seja fonte de grande softimento, nio hi o uso regular de comportamentos inadequados apés os ECAs para controle de peso, caractetistcos da BN. Algumas pessoas com TCA podem apresentar obesidade também. Os TAs podem ocasionar dificuldades em varios aspectos da vida Por exemplo, podem causar graves problemas cardiacos, gastrointesti- nais, hormonais, infertilidadc, imunidade baixa, osteoporose, danos aos dentes, queda de cabelo, pele ressecada, unhas quebradigas, entre ou- tros. Entretanto, impacto dos TAs pode ir muito além dos prejuizos para a saiide. Se vocé tem um TA, a preocupacao com comida ¢ aparén- cia pode ser tio intensa e frequente que acaba sendo muito dificil se concentrar em outras coisas, 0 que pode piorar seu desempenho na es- cola ou no trabalho. A desnutri¢éo ou a dificuldade para controlar a ali- mentacio podem levar vocé a se sentir muito irritado, culpado, triste e ansioso. Em alguns casos, os TAs também podem ter impacto na vida social ¢ familiar, leando a muitos conffitos e isolamento social Se vocé se identificou com algumas caracteristicas descritas aqui, mesmo que vocé nao apresente todos os sintomas descritos, é importante que vocé procure consultar um profissional especialista para que cle o aj de a identificar se vocé tem uma forma parcial de TA. O que vocé precisa mesmo saber & que um tratamento pode sim ajudé-lo. Vocé pode apren- der estratégias para superar a compulsio alimentar e 0 uso dos métodos INDEX BOOKS GROUPS Gostou? Adquira a versto impressa da obra pelo site da editora; www sinopsyseditora.com.br 136_Transtormos alimentares compensatérios inadequados, melhorar sua percepgo corporal, aumentar a sua autoestima, aprender a lidar com a ansiedade, a culpa e a tristeza, melhorar sua relagio familiar ¢ com seus amigos ¢, se vocé precisa perder peso, também pode aprender a faxé-lo da forma correta. Y@: Dica ao terapeuta £ importante desenvover 3 motivacio para a terapa. Paricularmente no e280 03 AN, lenvolver os pacientes no tratamento pode ser um destio, uma vez que ha aspectos do TA que les no dessjam modi (p. ex: bao peso eredugo da arsiedageobidapor_| meio dos métodos compensatvios). Para aumentar a ades3o, 0 primero passo ¢ educat © paciente sobre os eetos psicodgicos, sciis e clinicos de manter 0 TA, © judo a | focalzar nas desvantagens de manter 0 atual padrdo de funcionamento. Ouro aspecto que | 2juda 2 aumentar a metivaéo € snaizar que otratamento nao val fcar sb em almentagéo, mas também na melnora de outs aspectos imporantes ara opaciente, tis como: bai autorstima e diicudades de elaconamenta intrpessca El Como os meus pensamentos influenciam no transtorno alimentar ‘A maioria das pessoas julga seu valor pessoal com base no seu de- sempenho em uma variedade de aspectos da vida. Entretanto, pessoas com TA valorizam principalmente a forma corporal ¢ a capacidade para se manter magras € sio muito exigentes com relagio a esses aspectos. Isso significa dizer que, se vocé tem um TA, a magreza, a forma corporal a capacidade para controlar a sua alimentagio podem estar muito as- sociados a sua autoestima e vocé pode consideré-los os principais indi- cadores de seu valor como pessoa. Pode pensar que as outras pessoas também irio julgar seu valor com base na magreza € que vocé $6 seri valorizado se estiver com um corpo perfeito. INDEX BOOKS GROUPS: Gostou? Adquita a versio impressa da obra pelo site da editora: www sinopsyseditora.com.br Psicoeducacdo em Terapia Cognitivo-Comportamental_ 137 © modo como pensamos influencia diretamente nossos sentimen- tos, comportamos ¢ reagies fisicas. Por exemplo, pensar “Tenho que ter um corpo muito magro para ser aceito” pode levar a um medo excessivo de engordar e sentimentos de intensa tristeza, frustracio e culpa quando «a pessoa come algo que considera excessivo. Para obter alivio desses sen- timentos, is vezes ela utiliza os comportamentos compensatérios inade- quados anteriormente descritos para perder peso. A seguir esti um es- {quema que vai ajudé-lo a entender melhor essa relagio, "aor ue comin doce ou enor mo" "Amagrern fundamental pra urease cea” Sentimentor aoe ces Componentes fase dta motores eeteio ees Figura 10.1 Modelo cognitiv. Fonte: adaptada de Duchesne (2006). Embora na atualidade quase todo mundo se preocupe com a pré- pria aparéncia, as pessoas com TA apresentam expectativas muito altas sobre a imporcincia da magreza na realizagdo das metas pessoais de vida. Se vocé tem um TA, pode acreditar que a magreza ¢ a capacidade para controlar a alimentacao so os principais instrumentos para garan- tir sucesso na vida. Além disso, pode associar a magreza & competéncia, superioridade e autocontrole de modo geral. Tendemos a achar que 0 modo como pensamos representa exata- mente 0 modo como as coisas sio, ou seja, vocé pode acredirar que to- dos os seus pensamentos sio verdades absolutas. Contudo, em alguns INDEX BOOKS GROUPS Gostou? Adquira a versio impressa da obra pelo site da editora: www sinopsyseditora.com br 138_Transtomos alimentares momentos, podemos ter a tendéncia a interpretar os acontecimentos de um modo distorcido. Isso significa dizer que vocé pode estar exageran- do a importincia de alguns aspectos da sua vida ¢ sofrendo sem necessa- lamente precisar. Tente refletir sobre seus pensamentos, sentimentos ¢ comportamentos. A magreza pode ter sua importancia no sentimento de causar bem-estar e pode ser uma meta a ser alcancada pelas pessoas de modo geral. Entretanto, vocé ja refletiu se seu padrio atual de fun- cionamento o levou a atingir todas as suas metas de vida? Se vocé em algum momento ficou verdadeiramente satisfeito com a sua aparéncia? Se, além de fazer esforco para emagrecer, vocé tem investido em outros aspectos da sua vida? Por outro lado, ja pensou se ha desvantagens em manter seus padres atuais de comportamento? Jé refletiu sobre quais ‘do as consequéncias de longo prazo de manter seu atual estilo de vida? Caso vocé perceba que a resposta para alguma dessas perguntas indica que vocé deve mudar algum aspecto da sua vida, buscar por auxili rapéutico pode ser importante para a melhor compreensio do seu pa drio de pensamentos, sentimentos ¢ comportamentos. te- & Dica ao terapeuta Terapeuta, ensinar seu paciente a identiicar seus pensamentos automicas e crencas centais fundamental gar, posterormente, trabalhar com reestrturagéo cognitiva E importante ajudar © paciente a analisar a prncipats consequéncias negativas da super ‘aloczagio do peso e de seu controle. Ele deve ser ajudado a coneluir que, com excegdo e uma sensagdo de wt por ter obtio perda de peso, os demas aspects da vida dele esto bastante comprometidos: isolamenta social, sfrimento associado 3 utilzagdo dos ‘métodos compensatrios, pensamentos obsessvos sobre alimentag, continua insatisara0 com a imagem corporal, ene outros. Uma técnica que pode ajudar ra reestrutuagso Go sistema de crengas & eiar um grafico ro “formato de pizza. 0 tamanho de cada fatia tepresentaia 0 grau de importinciaatnbuldo a cada aspeco vida do paciente 0 eau 4e investimento que ee fa2 em cada Um dos diferentes aspeciosidentiicados. Ao final a tata fatoresassociados 20 paso, formato compara, alimentagso © capacisade para contoldos repesentardo as mairesfalias do grain. Voc deve direcionar otratamento {de modo que o paciente posta reduir tamanho ca fata da pizza acsociada@ forma © 30 eso corporal, aumentando a imparténcia de utras caactristicas para a autoaalacdo eo {720 de imestimento em outros aspects da vida dele Fairburn, 2008). INDEX BOOKS GROUPS. Gostou? Adquita a versio impressa da obra pelo site da editora: www sinopsyseditora.com.br Psicoeducacao em Terapia Cognitivo-Comportamental_ 139 Como o meu problema pode estar sendo mantido? Além das altas expectativas sobre a importincia da magreza, vé- rios outros fatores associados podem ajudar a manter um TA: a tenta- tiva de adotar uma dieta muito rigida, 0 uso de métodos compensat6- rios inadequados para perder peso, dificuldades com autoestima € au- toaceitagio, dificuldades de relacionamento interpessoal, perfeccionis- mo, dificuldades familiares e dificuldades para lidar com problemas em geral Suas ideias supervalorizadas sobre a importancia da magreza, as- sociadas ao distiirbio de imagem corporal que dificulta que vocé per- ceba corretamente seu formato corporal, podem levar vocé a adotar dietas cada ver mais rigidas. Entretanto, a restrigao alimentar excessiva favorece a ocorténcia dos ECAs. Assim, forma-se um circulo vicioso no qual a dieta restritiva favorece a ocorréncia dos ECAs, que aumen- ta a preocupacio com o ganho de peso, levando 4 intensificagio da restrigio alimentar € novamente aos ECAs. Em geral, a compulsio esté associada ao pensamento “tudo ou nada’. Por exemplo, quando vocé come um pouco além do que planejou, pode pensar: “Jé que sai da dieta, vou comer tudo que eu puder porque amanh comecatei um .¢ bem rigido”. Um aspecto importante que vocé deve considerar é que a dificuldade para seguir uma dieta excessivamente restritiva nio esté em vocé, nao é uma deficiéncia pessoal para controle da alimenta- ‘Gio, mas sim uma perspectiva pouco realista sobre as dietas restrtivas. Os profissionais da érea de satide mais atualizados nao prescrevem die- tas muito rigidas porque as pessoas em geral nao conseguem manté-las por muito tempo. A seguir esté um esquema que vai ajudé-lo a compreender melhor 0s virios fatores envolvidos na manutencio do TA. INDEX BOOKS GROUPS Gostou? Adquira a versio impressa da obra pelo site da editora: www sinopsyseditora.com.br 140_Transtoras alimentares do conrl santa, oct fats rests feu ‘ire eo cave, Os eisis de campus almentaraumentam Sedan ei seumedo dengrcareodeaam cps. fe simertosem cir ered de tempe, | —>] _Yect presenta partamertos ngs, ‘companhaca da sesacode peda de tascome: Asim eu panes ou conseguir conta d smote, ‘eorpo qu eu sue, a pssos 30 TMgrro meu compartments” ene eee | oct cmap una tor ‘compensates edequndos: erie ‘sas omportamentt dinuem sn deta fr mts horas eee, nar |-—>] ‘us autoedina a vorcam ‘oto fou ui Ianto ou doe Instabidede modo —— J oc pss tar uma wis eat sobre ‘os eapucidoes pessoal, lg ser uma suocoetenta se empenhar mals aster Ss mans, vk mantém ads do warstoro linea topes bce om core parte, Figura 10.2 Ciclo de pensamentos catastréticos no TA. Fonte: adaptada de Fairburn (2008) ‘Como vocé pode ver na Figura 10.2, um fator tengio dos TAs é a utilizagio de métodos compensat6rios, estratégias que a pessoa acaba desenvolvendo para sentir-se menos culpada pela sua difi- culdade em controlar seus habitos alimentares. Para neutralizar 0 ganho de peso depois de ter comido mais do que desejava, ela costuma jejuar no dia seguinte, fazer muito exercicio fisico, induzir vémito e/ou usar laxan- portante na manu- INDEX BOOKS GROUPS, Gostou? Adquira a versto impressa da obra pelo site da editora; www sinopsyseditora.com.br ____Psicoeducagao em Terapia Cognitivo:Comportamental_141 tes ¢ diuréticos. Na pritica, esses comportamentos podem favorecer a ocorréncia de mais ECAs, Por exemplo, sio comuns os pensamentos: “J4 que vou vomitar, posso comer tudo que eu quiser sem engordar” ou “Posso me permitir ter os ECAs porque posso compensar com bastante exercicio”. Uma informagéo que seria importante vocé saber & que a in- dugio de vamito ¢ os laxantes ¢ diuréticos nio sio métodos cficientes para perder peso ¢ trazem virios problemas clinicos. Embora os métodos compensatérios possam trazer algum grau de alivio imediato, em longo pprazo, esses comportamentos acabam piorando o TA por manterem os ECAs 0s pensamentos referentes a ter baixo autocontrole. Outro faror que também contribui para a manutengio dos TAs é chamado “checagem corporal”. As pessoas com TA podem gastar muito tempo examinando proprio corpo virias vezes ao dia. Encretanto, essa checagem repetitiva mantém a insatisfagio com a forma corporal €a preo- cupagio excessiva com a aparéncia porque 2 pessoa, na pritica, presta atengio seletivamente para as partes do corpo que considera insatisfaté- rias, a0 invés de avaliar também as partes positivas do corpo. Esse padrio de comportamento mantém o pensamento de que a pessoa é gorda e im- perfeita e deve aumentar o esforco para emagrecer mais. Um importante ‘aspecto que vocé, que sofre com algum tipo de TA, precisa considerar € que talver sua percepgio do seu corpo possa estar distorcida. v “Terapeuta,é muito importante expear para 0 paiente todos 0s culos vcosos que mantém o “The os pensamentos e crengas dfuncinas ss0cad3s, Para mato a mdr, voc tant ‘pode exlicar todas as consequbncascncas relacionadas 2 uso dos mélodas compensates, ‘Com rego aos laxants © ciurétios, por exemplo, deve ser expicado que eles S30 mitodos ‘nehcares de emagrecimenta, uma vee que nio impede a adsorga0 das calorasingeritas Curante os ECAs, causardo apenas perda temporria de liquids. Adcionaimente, & i ‘enumerar as compicazies clinica decoentes da indugo de vomio e do exeicio excessio, incentvando a diminuiga gradatva co uso do métodos compensa. Dica ao terapeuta — INDEX BOOKS GROUPS: Gostou? Adquira a versio impressa da obra pelo site da editora: www sinopsyseditora.com br 142_Transtornas alimentares Como posso lidar com 0 transtorno alimentar? As pessoas com TA cém muita vergonha de seus habitos alimenta- res ¢, muitas vezes, os escondem das pessoas prdximas que podem aju- dar. Vocé pode perceber que se afastou de familiares ¢ amigos com medo de que eles julguem seu comportamento ou nao entendam suas dificuldades. Uma questio importante é: vocé ndo precisa lidar com todas as suas dificuldades sozinho, \ Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) podera ensinar a vocé diversas técnicas que o ajudario a melho- rar seu autocontrole e superar o TA. A seguir estdo alguns exemplos. Registro da alimentagio: vocé aprendera a fazer um didrio ali- mentar que pode ajudé-lo a entender melhor seus habios alimentares, 6 fatores que 0 fazem comer de forma inadequada, assim como seus pensamentos e sentimentos associados (Agras, 2008). Padrao regular de alimentagio: vocé poder aprender a sustentar um padrio regular de alimentagio, 0 que o ajudard a diminuir a com- pulsio alimentat. Organizagio dos habitos alimentares: 0 tratamento poderé ajudar vocé a lidar com refeicées realizadas em viagens, restaurantes e festas, quan- do hé muita exposicio a alimentos ¢ voce pode ter dificuldade para contro- Jar sua alimentagio. De forma gera, ele vai ajudar vocé a desenvolver um estilo de vida que o capacite a controlar melhor seus habitos alimencares, ‘Treinamento em resolugio de problemas: durante © processo tera- péutico vocé desenvolverd a capacidade de resolver problemas de modo ge- ral, Muitas vezes 0 TA piora em fungio de dificuldades para lidar com as pressées do dia a dia, como dificuldades familiares e com os relacionamen- 10s afetivos, dficuldades com o estudo ou trabalho, entre outras. Com 0 tratamento, voce conseguir identificar os problemas assim que eles surgi- rem, aprenderi diferentes estratégias para enfrenti-los e poderd escolher as ‘melhores solugdes para cada problema especifico. INDEX BOOKS GROUPS Gostou? Adquira a versio impressa da obra pelo site da editora: www sinopsyseditora.com br Psicoedueagdo em Terapia Cogntvo-Comportamental_ 143 Regulagao de sentimentos: 0s ECAs ¢ os métodos compensatérios podem se tomar uma forma generalizada de aliviar sentimentos desconfor- tveis, atuando como distracio tempordsia de problemas correntes. Ao lon- go da terapia vocé aprendera técnicas para relaxar,reduzir sua tristeza, riva, culpa e outros sentiments dificeis de suportar sem recorrer 3 alimentagio inadequada e aos métodos compensatérios (Fairburn, 2008). Desenvolver alternativas 4 compulsio alimentar: vocé também aprender varias técnicas que 0 ajudario a lidar com a compulsio ali- mentar, Apés identificarmos todos os eventos que favorecem a ocorrén- cia dos ECAs, vocé vai aprender varias habilidades diferentes que po- dem ajudar vocé a resistir a0 impulso para comer inadequadamente. Dica ao terapeuta ‘erapeuta, vocé deve ensinar que os ECAS envolver uma sequéncia de passes que se

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