Vigilancia científico-tecnológica en la línea de Mantenimiento de Equipo Biomédico

AUCCAHUASI AIQUIPA WILVER

Resumen:

A través de la articulación de diferentes actores de la comunidad académica del centro de

automatización industrial y con el uso de análisis bibliométricos de la literatura científica,
respaldada por juicios de expertos, se analizó el campo del mantenimiento de equipos
biomédicos por medio software reconocidos para este tipo de análisis como (Bibliometrix
de R) y Vosviewer, Sci2 y gephi, los cuales permitieron identificar los principales autores,
revistas, países, instituciones y documentos relevantes, además de las tendencias en este
campo. A partir de los hallazgos se concluye que es necesario actualizar los diseños
curriculares y crear nuevos programas relacionados con Mantenimiento de equipos
Biomédicos, además brinda información relevante para actualizar el plan de capacitación
de los docentes en temas relacionados gestión de mantenimiento, protocolos de
mantenimiento aplicados a los equipos biomédicos en los hospitales. La investigación
aporta a los instructores un panorama del pasado, presente y futuro del mantenimiento
de equipos biomédicos, lo que les permitirá mejorar su práctica educativa.

Introducción

El número y la complejidad cada vez mayores de los dispositivos médicos exigen que los
hospitales establezcan y regulen un Programa de gestión de equipos médicos (Taghipour
et al., 2011) (Malkin, 2007a, p. 20) y que las instituciones educativas que forman a los
encargados de realizar el mantenimiento estén a la vanguardia de los conocimientos que
garanticen que los dispositivos críticos sean seguros y fiables y que funcionen al nivel de
rendimiento requerido (Taghipour et al., 2011). Debido a que en la actualidad no es
suficiente con seguir simplemente las recomendaciones de los fabricantes, y que los
departamentos de ingeniería clínica de hospitales de todo el mundo, han comenzado a
emplear estrategias de mantenimiento más eficientes y rentables es importante
suministrar a los instructores y miembros de la comunidad académica herramientas que
les permitan conocer no solo el pasado y el presente, sino las tendencias en el tema del
mantenimiento de equipo biomédico.

Por lo anterior utilizando la metodología de vigilancia tecnológica aplicada se apoya en

estudios previos de vigilancia científico-tecnológica desarrolladas por (Rodríguez-Salvador
et al., 2002; Rodríguez Salvador et al., 2016) y análisis bibliométricos (Buitrago et al., 2019;
Duque & Cervantes-Cervantes, 2019) relacionada a continuación (figura 13), se presenta el
análisis bibliométrico y de clúster de la producción científica del tema de mantenimiento
de equipo biomédico.

Figura 13. Metodología vigilancia científica para el mejoramiento de la gestión educativa

Resultados

A continuación, se presentan los resultados s siguiendo la estructura de la figura 13

Fase uno

Paso uno: Definición de la línea o tema

La línea seleccionada es “Mantenimiento de equipos Biomédicos”.

Paso dos: Entrevista a comunidad académica para identificar de palabras

Para identificar la evolución, autores e instituciones origen de las publicaciones científicas,

se partió de la identificación de las palabras clave relacionadas con la línea medular
MANTENIMIENTO DE EQUIPOS BIOMÉDICOS, estas fueron sugeridas por los expertos del
centro en área el Ingeniero Danilo cardona, el cual cuenta con más de 20 años de
experiencia profesional y académica en el área de mantenimiento de equipos biomédicos
y la Instructora Gloria Milena Rojas con los cuales se propusieron las siguientes palabras:

Key words: telemedicine, digital health, e-health, internet medical of things, tissue
engineering, biomedical engineering.

Paso tres:Búsqueda preliminar en WOS y scopus

Con estas palabras se realizó una búsqueda en Scopus con la ecuación de búsqueda
(“telemedicine”) OR ("digital health") OR TEMA: ("e-health") OR ("internet medical of
things ") OR ("tissue engineering ") OR ("biomedical engineering")”. El resumen de los
resultados obtenidos de la búsqueda se puede ver en la tabla 1.

Tabla 1. Resumen de resultados de la búsqueda preliminar.

Plataforma de indexación Resultados Periodo

SCOPUS 226,469 2000- 2020

Paso cuatro: Red de cluster de palabras en Vosviwer

Usando la semilla de SCOPUS, exportando las 2000 referencias con mayor relevancia, se
revisó la red de co-citaciones de palabras en VosViewer (van Eck & Waltman, 2010). En la
figura 14. se presenta el mapa de las palabras claves, las cuales están separadas por
colores, los cuales representan las diferentes tendencias y las líneas representa como los
diferentes temas interactúan entre ellos.

Figura 2. Red de Mantenimiento Biomédico

FUENTE: VOSviewer
En la búsqueda se clasificaron las palabras claves en 6 tendencias, las cuales se pueden ver
en las Tabla 2- 8
Tabla 2. Clúster 1

in-vitro biocompatibility silk fibroin

biomaterials bone regeneration porous scaffolds

mechanical-properties extracellular-matrix cell-adhesion

bone tissue engineering composite scaffolds cross-linking

hydroxyapatite endothelial growth-factor

nanoparticles in-vivo additive manufacturing

3d printing tissue engineering scaffolds bioactive glass

angiogenesis osteogenesis calcium-phosphate

Tabla 3. Clúster 2.

tissue engineering collagen bone-marrow

scaffolds osteogenic differentiation chondrocytes

tissue stromal cells bioreactor

mesenchymal stem-cells bioprinting gene-expression

proliferation mesenchymal stem cells hydrogels

regeneration mineralization decellularization

scaffold articular-cartilage

Tabla 4. Clúster 3

telemedicine telehealth mobile health

e-health ehealth

digital health intervention

Tabla 5. Clúster 4

chitosan cell culture nanocomposites

stem-cells fibers membranes

electrospinning fibroblasts composites

alginate graphene biofabrication

composite mechanical properties surface

Tabla 6. Clúster 5

hydrogel controlled-release stiffness

 cells polycaprolactone wound healing

drug-delivery nanofibrous scaffolds electrical-stimulation

adhesion drug delivery regenerative medicine

nanofibers biomedical applications stem cells

Paso uno y dos: Generación y validación de la ecuación de búsqueda

(Equipment*) AND (BIOMEDIC* OR "Health Care") AND (Maintenanc*)

Paso tres: Búsqueda en WOS y SCOPUS

Los resultados de la búsqueda se presentan en la tabla 7.

Tabla 7. Resumen de resultados de la búsqueda.

Plataforma de indexación Resultados Periodo

WOS 165 1990 - 2020

SCOPUS 2,301 1990 - 2020

Fase tres

Paso uno: Análisis de indicadores en WOS

Como se observa la ecuación seleccionada (Equipment*) AND (BIOMEDIC* OR "Health

Care") AND (Maintenanc*) presenta 165 resultados en WOS, los cuales se han
incrementado en los últimos 6 años, su índice de citación h index es de 24 y el promedio
de citas por documento es de 11,42. Los documentos obtenidos en esta ecuación han sido
citados 1885 veces en 1868 artículos.

Paso dos y tres: Procesamiento y análisis de la información en Excel de Scopus

en la figura 14 se presentan los artículos publicados en el tema de mantenimiento de

equipo biomédico desde el año 1963 hasta la actualidad, se evidencia un aumento
consistente en el número de artículos publicados anualmente. Además, se presenta un
comportamiento muy interesante en el año 2020, donde la cantidad de documentos
publicados ha caído drásticamente, esto ocasionado posiblemente por la pandemia que
está afectando al mundo actualmente, además los resultados son solo de la mitad del
presente año.

Figura 14. Número de publicaciones por año - scopus

 Figura 15. Número de publicaciones por países - Scopus

El país que más publica en el tema de mantenimiento de equipo biomédico es Estados

Unidos con alrededor de 1000 documentos como se puede ver en la figura 15, seguido por
Reino Unido. cabe resaltar que Estados Unidos publica aproximadamente 5 veces más
artículos que Reino Unido.

Figura 16. Número de publicaciones por institución

En la figura 5 se puede observar cuales son las instituciones dominantes en cuanto a

publicación de artículos relacionados con el tema, donde se evidencia nuevamente un
dominio de instituciones Estado unidenses, se destaca en Centers fos Disaese Control and
Preventios de estado de Atlanta - EEUU. También observamos que una institución
latinoamericana se destaca en esta área, se trata de Universidade Estadual de Campinas,
Campinas - Brasil. En la figura 4 se observa los investigadores que más publican
documentos, donde se presenta una relación directa de estos con las instituciones más
destacadas.

Figura 17. Número de publicaciones por autor

La autora con mayor número de publicaciones es Jill Schlabig

Williams, del AAMI Foundation's Healthcare Technology Safety
Institute. En total ha publicado 75 documentos en scopus,
aunque del tema biomédico 15. Tiene 23 citaciones y su índice h
en scopus es de 3.
Su artículo más citado en Schoolar google es Left to their own
devices how healthcare organizations are tackling the BYOD trend
con 15 citas, en este analiza la importancia de los dispositivos
móviles en el mantenimiento de equipos biomédicos.

El segundo autor más

representativo es Bingsen Wang de la
Universidad de Michigan. Este autor tiene
publicados 18 documentos en Scopus de
los cuales 13 pertenecen al
mantenimiento de equipo biomédico, de
hecho ha publicado varios libro explícitamente de este tema. Entre ellos Medical
Equipment maintenance, el cual presenta los elementos básicos del mantenimiento y la
gestión de equipos médicos necesarios para los líderes sanitarios responsables de
gestionar o supervisar esta función. Además, realiza un resumen fundamental de las leyes,
reglamentos, códigos y estándares que son aplicables al mantenimiento y la gestión de
equipos médicos en las organizaciones sanitarias. A continuación, las funciones centrales
del equipo responsable del mantenimiento y la administración se describen con suficiente
detalle para los gerentes y supervisores. Luego, se presentan los métodos y medidas para
determinar la eficacia y eficiencia del mantenimiento y la gestión de los equipos para
permitir la gestión del rendimiento y las comparaciones de evaluación comparativa.
Publicaciones en Colombia

Figura 18. Número de publicaciones por año en Colombia

En Colombia se han publicado 21 documentos relacionados con el área de mantenimiento
de equipo biomédico. La producción ha sido irregular, siendo el año 2013 el que mayor
productividad presentó con 5 publicaciones, el año 2016 no se publicó ningún documento
relacionado con el tema en scopus y en el año 2017 y 2018 solo se publicaron 2 artículos.
Lo anterior indica que esta es un área con amplias oportunidades para publicar en
Colombia.

Respecto a las instituciones que publican en Colombia, se observa que la Universidad de

Rosario con 11 de los 21 documentos que se han publicado, es la que mayor número de
publicaciones presenta en el tema de mantenimiento de equipo biomédico. en la figura 19
se pueden identificar las demás universidades del país que han realizado publicaciones en
el tema de mantenimiento de equipo biomédico.
 Figura 19. Número de documentos por autores en Colombia

Respecto a los principales autores del tema de mantenimiento de

equipo biomédico en Colombia, el Doctor Antonio Miguel-Cruz de
la Universidad de Rosario con 11 publicaciones es el autor mayor
número de documentos. El artículo Medical device maintenance
outsourcing: Have operation management research and
management theories forgotten the medical engineering
community? A mapping review, cuenta con 49 citaciones en
Scholar Google y es un buen referente para conocer sobre el tema. El Dr Antonio se
encuentra actualmente vinculado con la Universidad De Alberta y es doctor en Biomédica.
Su correo es antonio.miguel@urosario.edu.co. El profesor Antinio publica en co-autoria
con el segundo autor más representativo en colombia el profesor Gregory L. Haugan's
quien también pertenece a la Universidad del Rosario y tiene 3 publicaciones en el tema.
Finalmente el tercer investigador más representativo en el tema es el Doctor Héctor H.
Correal con 2 publicaciones una de ellas es Uso de técnicas de minería de datos para
determinar si subcontratar las tareas de mantenimiento de equipos médicos en contextos
reales, el cual es un tema de actualidad y el paper Uso del método estocástico de Monte
Carlo para determinar la frecuencia óptima de mantenimiento de dispositivos médicos en
contextos reales. El profesor Héctor también pertenece a la Universidad del Rosario.

Fase cuatro

Creación de la red en Sci2

Con las referencias obtenidas en búsqueda en WoS y Scopus del área de Automatización
industrial, se genera una base de datos con: autor, título, año, DOI, fuente y referencias de
cada uno de los artículos, en esta búsqueda se tomaron un total de 537. esta información
se procesa con el software Sci2 (2009), con el fin de identificar las relaciones que existen
entre los artículos tanto de la base de datos como los citados en ellos, de esta manera se
logra un ejercicio inclusivo que incluye todo tipo de fuentes de información, tanto
artículos, libros, informes, working paper, páginas web, catálogos y demás, que los
documentos hallados con la ecuación hayan citado.

La red se lleva a la herramienta Gephi, la cual es la encargada de graficar las redes de

información y con esto identificar patrones que se observan en la tabla 8.

Tabla 8. Red de publicaciones en mantenimiento de equipo biomédico

Paso Uno: Paso dos: Paso tres:

Creación del árbol de la ciencia

La red creada en Sci2 se exporta al software de visualización gephi que es un software de

código abierto para gráficos y análisis de redes. Posteriormente, siguiendo la metodología
propuesta por Robledo et al. , se construye el árbol de la ciencia del tema objeto de la
revisión bibliométrica. El árbol de la ciencia permite identificar claramente la relevancia de
los artículos, para lo cual se separan los artículos en tres categorías que son: la primera
denominada la raíz, en la que se presentan los artículos con grado de entrada alto y salida
cero; la segunda el tronco, allí se asocian los artículos con un grado de intermediación
alto; la tercera y última las hojas, en la cual se localizan los artículos con alto grado de
salida y un grado de entrada cero, también denominados las perspectivas (Duque &
Cervantes-Cervantes, 2019). en la figura 20, se puede ver como los artículos se pueden
identificar en cada una de las categorías, adicionalmente el detalle de los artículos se
pueden ver en las Tablas 9-11.

Figura 20. Árbol de la ciencia de Mantenimiento de equipo Biomédico

Tabla 9. Artículos clásicos de mantenimiento de equipo biomédico

Título Referencia
1 Design of Health Care Technologies for the (Malkin, 2007a)
Developing World
2 Barriers for medical devices for the developing (Malkin, 2007a)
world
3 Global Surgery 2030: evidence and solutions for (Meara et al., 2016)
achieving health, welfare, and economic
 development
4 Implementing an oxygen programme in hospitals (Matai et al., 2008; Meara et al.,
in Papua New Guinea 2016)
5 The Theory and Practice of Preventive (Hyman, 2003)
Maintenance

Una de las primera publicaciones consideradas como clásica en el tema del

mantenimiento de equipo biomédico es Design of Health Care Technologies for the
Developing World (Malkin, 2007a), el cual revisa las barreras, tanto reales como
percibidas para que los ingenieros biomédicos cuantifiquen y aborden las barreras a la
tecnología, entre ellas la falta de experiencia técnica y otros problemas afectan la
tecnología de atención de la salud en el mundo en desarrollo y presenta lo prometedor de
este campo para los ingenieros y técnicos en el mantenimiento de equipo biomédico.

Por otro lado el mismo (Malkin, 2007b, p. 761) publica dentro de los clásico del
mantenimiento del equipo biomédico el artículo Barreras para dispositivos médicos para
el mundo en desarrollo, allí plantean la importancia de identificar y priorizar los
dispositivos importantes y críticos para mitigar las fallas funcionales de los equipos
biomédicos, por esta razón presentan un modelo de “toma de decisiones multicriterio
para priorizar los dispositivos médicos según su criticidad” (Malkin, 2007b, p. 761). Sin
embargo hacen énfasis en que una de las mayores barreras es la falta de personal técnico
capacitado y que le poco que hay se fuga debido a la fuga de cerebros (Malkin, 2007b, p.
761), desafortunadamente, los equipos médicos modernos a menudo requieren técnicos
altamente capacitados para operarlos y mantenerlos (Malkin, 2007b).

Tabla 10. Artículos estructurales de mantenimiento de equipo biomédico

Título Referencia

1 Prioritization of medical equipment for (Taghipour et al., 2011)

maintenance decisions

2 A comprehensive fuzzy risk-based maintenance (Jamshidi et al., 2015)

framework for prioritization of medical devices
 3 A comprehensive fuzzy risk-based maintenance (Carnero & Gómez, 2016)
framework for prioritization of medical devices

4 Preventive Maintenance Prioritization Index of (Saleh et al., 2015)

Medical Equipment Using Quality Function
Deployment

5 Dependability-based maintenance optimization (Mahfoud et al., 2018)

in healthcare domain

Los equipos biomédicos son cada vez más numerosos, variados y complejos. Aunque a
menudo se ven afectados por perturbaciones ambientales, un fuerte desarrollo
tecnológico, la naturaleza estocástica e incierta de las operaciones y la degradación y la
integridad e interoperabilidad del sistema de compatibilidad, aún faltan las prácticas
asociadas relacionadas con la gestión y el mantenimiento de activos en la atención
médica.

Tabla 11. Artículos actuales de mantenimiento de equipo biomédico

Título Referencia

1 Prioritization of medical equipment for (Taghipour et al., 2011)

maintenance decisions

2 Influential factors on medical equipment (Bahreini et al., 2019)

maintenance management: In search of a
framework

3 Criticality Analysis of Medical Equipment: A Case (Jawwad & Saleem, 2019)

Study at King Hussein Cancer Center (KHCC)
Amman-Jordan

4 A multifaceted program to prevent ventilator- (Bouadma et al., 2010)

associated pneumonia: Impact on compliance
with preventive measures

5 Infection Control and the Prevention of (Bearman et al., 2006)

Nosocomial Infections in the Intensive Care Unit
 6 Occurrence of hepatitis B and C infection among (Hamissi & Hamissi, 2011)
hemodialyzed patients with chronic renal failure
in Qazvin, Iran: A preliminary study

Creación de los clúster

Para determinar las tendencias el algoritmo idéntica establece relaciones entres las
palabras claves y las fuentes usadas encontrando patrones que permitan reconocer
cuales abordan áreas similares. En la tabla 12 se puede ver que se lograron identificar
cuatro tendencias, adicionalmente se identificaron los artículos más representativos de
cada una de las tendencias las cuales se puede ver en las tablas 13-16 y una breve
descripción de los artículos más relevantes.

Tabla 12. Tendencias

Clúster uno Clúster dos Clúster tres Clúster cuatro

Cluster 1 25% cluster 2 12,5% Cluster 3 6.72% cluster 4 6.34%
Gestión de
Mantenimiento de
equipo biomédico

Nodos: 138 Nodos: 73 Nodos: 77 Nodos: 34

Autores: 275 Autores: 143 Autores: 112 Autores: 42

Tabla 13. TENDENCIA 1- Gestión de Mantenimiento de equipo biomédico

 Título Referencia

1 Two Different Maintenance Strategies in (Sezdi, 2016)

the Hospital Environment: Preventive
Maintenance for Older Technology Devices and
Predictive Maintenance for Newer High-Tech
Devices

2 Factors Affecting Medical Equipment (Bahreini et al., 2018)

Maintenance Management: A Systematic
Review

3 Evaluación de la gestión del mantenimiento en

hospitales del Instituto Ecuatoriano de Seguridad
(Cuzco et al., 2019)
Social de la Zona 3 del Ecuador

4 Criticality-based reliability-centered (Shamayleh et al., 2019)

maintenance for healthcare

5 Criticality Analysis of Medical Equipment: A Case (Jawwad & Saleem, 2019)

Study at King Hussein Cancer Center (KHCC)
Amman-Jordan

1. En el artículo (Sezdi, 2016), se hace una revisión de dos estrategias de

mantenimiento de equipo biomédico en hospitales, estas estrategias difieren si es
para equipos de tecnologías viejas o antiguas o si son dirigidas a equipos
biomédicos de tecnología de punta. Se presenta una estrategia de mantenimiento
preventivo para los equipos más “viejos” y mantenimiento predictivo para los
equipos de punta. Este estudio recomienda el uso de dos estrategias de
mantenimiento diferentes para equipos nuevos y antiguos en hospitales de países
en desarrollo.

2. La revisión de (Bahreini et al., 2018), presenta los factores más relevantes que
afectan la gestión del mantenimiento de equipo biomédico. En la revisión, se
identificaron 89 factores que afectan la gestión del mantenimiento de equipos
médicos. Se encontraron cinco de los factores relacionados con el ítem de
 recursos, 12 factores relacionados con el servicio, cuatro factores relacionados con
la educación, 15 de estos factores relacionados con el control de calidad, 19
factores relacionados con la inspección, 12 factores relacionados con el banco de
información y 22 factores relacionados con administración.

3. En el artículo (Cuzco et al., 2019), tenía como propósito obtener una valoración
cuantitativa de la gestión del mantenimiento en los hospitales del Instituto
Ecuatoriano de Seguridad Social de la Zona 3 del Ecuador. La metodología que se
implementó en el siguiente trabajo está dividida en 5 fases, lo primero es la
selección de los criterios de evaluación, luego se realiza una ponderación de los
criterios, luego se desarrolla el instrumento de evaluación, validación del
instrumento aplicado a hospitales de la Zona 3 del Ecuador, finalmente, la
identificación de aspectos con bajo desempeño. Los resultados muestran que la
gestión de mantenimiento de los hospitales de la Zona 3, alcanzaron una
valoración cuantitativa promedio de 55,5/100 puntos

4. El artículo (Shamayleh et al., 2019) propone aplicar un enfoque de mantenimiento

centrado en la confiabilidad (RCM) a medida para la selección de actividades de
mantenimiento para Equipo médico. Dicho enfoque ayudará a los equipos de
gestión de activos a mejorar la operación, disminuir riesgo y costo, y en última
instancia, mejorar la salud de los pacientes atendidos por estos equipos.

Diseño / metodología / enfoque: el enfoque tradicional de RCM se utilizará con un

enfoque en la criticidad reducción. Por criticidad, los autores se refieren a la
gravedad de las fallas y la ocurrencia. El método propuesto se basa en el uso de
análisis de crecimiento de confiabilidad para la identificación de oportunidades
seguido de una falla completa análisis de modos y efectos para investigar los
principales modos de falla y proponer formas de reducir la criticidad. La eficacia del
 método propuesto se demostrará utilizando un caso de uno de los principales
estudios obstétricos y hospitales ginecológicos en los Emiratos Árabes Unidos y en
la región del Consejo de Cooperación del Golfo

5. El artículo (Jawwad & Saleem, 2019) realizó un análisis de criticidad en una

muestra representativa de equipo médico en el King Hussein Cancer Center
(KHCC), Amman-Jordan, para evaluar y mejorar la eficacia de la política de gestión
de mantenimiento actual. Se seleccionó una muestra de veintiún dispositivos
médicos para este estudio. Se recopilaron datos de fallas y mantenimiento
anteriores, además de la información financiera relevante para estos dispositivos,
y se compilaron en rangos de importancia crítica. Para tener en cuenta la
naturaleza especial de este equipo, la criticidad médica (en términos de
puntuación de riesgo) los valores también se calcularon basándose en tablas
relevantes de la Sociedad Americana de Ingeniería Sanitaria (ASHE). Criticidad
general

A continuación, se determinó la clasificación del equipo médico en función del

costo del equipo, Puntaje de riesgo ASHE, confiabilidad y costo de mantenimiento.
Los resultados actuales han revelado fallas importantes dentro de las políticas de
compra y mantenimiento de KHCC.

Por ejemplo, se reveló que algunos dispositivos extremadamente costosos con

contratos de mantenimiento de costo extremadamente alto exhiben valores de
confiabilidad bajos y sufren de fallos repetidos. Estos estaban dentro de los
dispositivos de tratamiento del cáncer sensibles al paciente.

Los resultados también han demostrado que bajo una práctica de mantenimiento
"menos que óptima", la puntuación de riesgo ASHE puede ser una medida
engañosa de la criticidad del equipo. Esto se demostró comparando la criticidad
general obtenida del equipo con su Puntuación de riesgo ASHE donde hubo un alto
nivel de discrepancia entre los dos medidas
 Tabla 14. TENDENCIA 2- “Ineficiencia en equipamiento biomédico”

Título Referencia

1 Implementing an oxygen programme in hospitals (Matai et al., 2008)

in Papua New Guinea

2 Global Surgery 2030: evidence and solutions for (Meara et al., 2016)
achieving health, welfare, and economic
development

3 Effectiveness of medical equipment donations to (Perry & Malkin, 2011)

improve health systems: how much medical
equipment is broken in the developing world?

1. El artículo (Matai et al., 2008) Propone la instalación de un suministro de oxígeno

fiable, suficiente y barato en los hospitales acoplada con el uso de la oximetría de
pulso, lo cual marcó una diferencia significativa en las tasas de supervivencia
infantil en PNG. Oxígeno En las salas de niños de cinco hospitales se instalaron
concentradores, que extraen oxígeno del aire ambiente durante 2005. también se
introdujeron los pulsioxímetros para permitir una mejor detección de la
hipoxemia. Este documento describe los aspectos técnicos de este programa: el
equipo utilizado y el motivo de su elección, la instalación, procesos de puesta en
marcha y pruebas. La formación continua del personal clínico y de ingeniería, así
como dos seguimientos describen las evaluaciones.

2. El artículo (Meara et al., 2016) se presenta un informe de los últimos 25 años

sobre mortalidad y morbilidad por enfermedades comunes que necesitan cirugía
han aumentado en los países más pobres del mundo regiones, tanto en términos
reales como en relación con otras ganancias. Al mismo tiempo, el desarrollo de
seguros, esenciales, atención quirúrgica y de anestesia que salvan vidas en
personas de bajos ingresos y países de ingresos medios (PIBM) se ha estancado o
retrocedió. En ausencia de atención quirúrgica, letalidad las tasas son altas para
afecciones comunes y fácilmente tratables incluyendo apendicitis, hernia,
 fracturas, obstrucción trabajo de parto, anomalías congénitas y mama y cáncer
cervical.

En 2015, muchos PIBM se enfrentan a una carga multifacética de enfermedades

infecciosas, maternas, neonatales, enfermedades no transmisibles y lesiones.
Quirúrgico y El cuidado de la anestesia es esencial para el tratamiento de muchos
de estas condiciones y representan un componente integral de un sistema de salud
funcional, receptivo y resistente.

En vista del gran aumento proyectado en la incidencia de cáncer, traumatismos

causados por el tránsito y enfermedades cardiovasculares y enfermedades
metabólicas en los PIBM, la necesidad de cirugía los servicios en estas regiones
seguirán aumentando sustancialmente desde ahora hasta 2030. Reducción de
muerte y discapacidad depende del acceso a la atención quirúrgica y de anestesia,
que debe estar disponible, asequible, oportuno y seguro para garantizar buena
cobertura, aceptación y resultados

3. El artículo (Perry & Malkin, 2011) cuantifica la cantidad de equipos médicos fuera
de servicio en entornos de salud de escasos recursos e identificar las posibles
causas. Se analizaron los informes de inventario de 1986 a 2010, de hospitales de
dieciséis países en cuatro continentes. El índice de desarrollo humano de la ONU se
utilizó para determinar qué países deben considerarse naciones en desarrollo.
Equipo hospitalario no médico fue excluido. Este estudio examinó 112,040 piezas
de equipo. Un promedio de 38,3% (42,925, rango entre países: 0,83–47%) en los
países en desarrollo estaba fuera de Servicio. Las tres causas principales fueron la
falta de formación, la salud, gestión de tecnología e infraestructura. Esperamos
esos hallazgos ayudarán a los ingenieros biomédicos con sus esfuerzos hacia
diseños efectivos para el mundo en desarrollo. y ONG con esfuerzos para diseñar
una atención médica eficaz e intervenciones.

Tabla 15. TENDENCIA 3- Seguridad del paciente

 Título Referencia

1 Infection Control and the Prevention of (Bearman et al., 2006)

Nosocomial Infections in the Intensive Care Unit

2 How to develop a Standard Operating Procedure (Schmid, 2012)

for sorting unfixed cells

3 Clinical review: Checklists – translating evidence (Winters et al., 2009)

into practice

4 A multifaceted program to prevent ventilator- (Bouadma et al., 2010)

associated pneumonia: Impact on compliance
with preventive measures

1. El artículo (Bearman et al., 2006) propone para el control de infecciones

nosocomiales en especial en las unidades de cuidados intensivos (UCI), la
aplicación de prácticas meticulosas de control de infecciones con atención
continua a la higiene de manos es de primordial importancia. El estricto
cumplimiento de las políticas de mantenimiento e inserción de catéteres basadas
en la evidencia reduce las infecciones nosocomiales del torrente sanguíneo.
Prevención basada en evidencias estrategias para la neumonía asociada al
ventilador, incluido el manejo de equipo de acuerdo con las pautas publicadas y
manteniendo la elevación del respaldo de 30 a 45 grados, son efectivos. Para una
mayor reducción de riesgos, programas multifacéticos que garantizan el máximo
cumplimiento de las directrices de control de infecciones basadas en la evidencia.

2. Los procedimientos operativos estándar escritos (POE) son una herramienta

importante para asegurar que las tareas recurrentes en un laboratorio se realizan
de manera consistente. Cuando el procedimiento cubierto en el POE implica un
Actividad de alto riesgo, como clasificar celdas no fijadas mediante un clasificador
de chorro en aire, los elementos de seguridad son componentes críticos del
documento. Los detalles sobre manejo de muestras clasificadas, configuración del
clasificador, validación, operación, resolución de problemas y mantenimiento,
 equipo de protección personal (PPE) y capacitación del operador, descritos en los
procedimientos operativos estándar se basarán en una cuidadosa evaluación de
riesgos del procedimiento. El artículo (Schmid, 2012) realiza una revisión sobre los
antecedentes de información sobre los peligros asociados con la clasificación de
celdas no fijadas y el proceso utilizado para llegar a la combinación adecuada de
diseño de instalaciones, colocación de instrumentos, equipo de seguridad y
prácticas para ser seguidos.

3. La adopción de la lista de verificación se ha visto ralentizada por una variedad de

factores, incluida la resistencia de los proveedores, retrasos en la difusión del
conocimiento e integración, metodología limitada para guiar el desarrollo y
mantenimiento y falta de estrategias técnicas efectivas para hacer disponibles y
fáciles de usar. En el artículo (Winters et al., 2009), explora algunos de los
principios y las posibles estrategias para seguir desarrollando y Fomentar la
implementación de listas de verificación en la práctica médica.

Adicionalmente se describe diferentes tipos de listas de verificación utilizando

ejemplos y explora los beneficios que ofrecen para mejorar la atención,por último
se sugieren métodos para crear listas de verificación y sobre cómo podría
aplicarlos, usando algunos ejemplos de nuestra propia experiencia, y finalmente,
ofrecer algunas posibles direcciones para futuras investigaciones

4. El artículo (Bouadma et al., 2010) tiene como objetivo determinar el efecto de un

programa multifacético de 2 años destinado a prevenir la neumonía adquirida por
respirador en el cumplimiento de ocho medidas preventivas específicas. Para lo
cual se realizó un estudio observacional pre y postintervención en Unidad de
cuidados intensivos médicos de 20 camas en un hospital, en las cuales se
observaron un total de 1649 días-ventilador.

El programa involucró a todos los trabajadores de la salud e incluyó un grupo de

trabajo multidisciplinario, una sesión educativa, observaciones directas con
retroalimentación de desempeño, mejoras y recordatorios. Se centró en ocho
 medidas específicas basadas en directrices publicadas bien reconocidas, de manera
fácil y actos definidos con precisión y directamente relacionados con el
comportamiento de los trabajadores de la salud junto a la cama. La evaluación del
cumplimiento constaba de cinco Períodos de 4 semanas (antes de la intervención y
1 mes, 6 meses, 12 meses y 24 meses a partir de entonces).

Mediciones y resultados principales: El cumplimiento de la higiene de manos y el

uso de guantes y batas fue inicialmente alto (68% y 80%) y se mantuvo estable en
el tiempo. Cumplimiento de todos los demás preventivos Las medidas fueron
inicialmente bajas y aumentaron de manera constante con el tiempo. (antes del
nivel de 2 años, p <0,0001): elevación del respaldo (5% a 58%) y mantenimiento de
la presión del manguito traqueal (40% a 89%), que mejoró después de la
implementación de equipos técnicos simples; uso de sonda orogástrica (52% a
96%); evitación de la sobredistensión gástrica (20% a 68%); buena higiene bucal
(47% a 90%); y no esencial eliminación por succión traqueal (41% a 92%). Para
evaluar en general el desempeño de las últimas seis medidas preventivas,
utilizando los días del ventilador como unidad de análisis, una puntuación
compuesta para Se desarrollaron las medidas aplicadas (rango, 0–6). Las
puntuaciones compuestas de la mediana (rango intercuartílico) para las cinco
evaluaciones sucesivas fueron 2 (1-3), 4 (3-5), 4 (4-5), 5 (4-6) y 5 (4-6) puntos;
aumentaron significativamente con el tiempo (p <.0001). La tasa de prevalencia de
neumonía adquirida por respirador disminuyó en un 51% después de la
intervención (p <0,0001).

Tabla 16. TENDENCIA 4- “Costos Gestión Mantenimiento de Equipo Biomédico”

Título Referencia

1 Unit Cost Analysis of PET-CT at an Apex Public (Gajuryal et al., 2017)

Sector Health Care Institute in India

2 Does a single specialty intensive care unit make (Kumar et al., 2015)
better business sense than a multi-specialty
 intensive care unit? A costing study in a trauma
center in India

3 A cost analysis of complex radiotherapy for (Perrier et al., 2016)

patients with head and neck cancer

4 A comparative cost analysis of polytrauma and (Kumar et al., 2016)

neurosurgery Intensive Care Units at an apex
trauma care facility in India

1. El artículo (Gajuryal et al., 2017) tiene como objetivo determinar el costo de

proporcionar servicios de exploración PET / CT en un hospital. Métodos y
materiales: Este estudio descriptivo y observacional se realizó en el Departamento
de Medicina Nuclear de un hospital universitario superior de nivel terciario en
Nueva Delhi, India, en el año 2014-15. Se utilizó la metodología tradicional de
cálculo de costos para calcular el costo unitario del servicio de escaneo PET / CT. El
costo se calculó bajo dos encabezados que son el costo de capital y el costo
operativo. El costo anualizado de los activos de capital se calculó utilizando la
metodología prescrita por la OMS y los costos operativos se tomaron sobre una
base real. Resultados: La cantidad promedio de tomografías

2. Aunque las unidades de cuidados intensivos (UCI) solo representan el 10% de las
camas de hospital, consumen casi el 22% de los recursos hospitalarios. Se han
realizado pocos estudios de costes definitivos. realizados en entornos indios que
ayudarían a determinar la asignación adecuada de recursos.El artículo (Kumar et
al., 2015) tiene como objetivo evaluar y comparar el costo de la prestación de
cuidados intensivos entre varias especialidades y UCI de neurocirugía en un centro
de atención de traumatología superior en la India, para lo cual realizó un estudio
en una UCI de politraumatismo y neurocirugía en un nivel de 203 camas de
atención traumatológica intravenosa en Nueva Delhi, India, de mayo de 2012 a
junio de 2012. El estudio fue transversal, retrospectivo y basado en registros. El
costeo tradicional se utilizó para llegar al costo de las estimaciones de costos tanto
 directos como indirectos. Los centros de costos incluidos en estudio fueron el
costo de construcción, costo de equipo, recursos humanos, materiales y
suministros, servicios de apoyo clínicos y no clínicos, costos de mantenimiento de
ingeniería y servicios biomédicos. gestión de residuos. Análisis estadístico: prueba t
de dos colas de Fisher. Resultados: costo total / cama / día para la UCI multi
especializada fue de Rs. 14.976,9 / - y para la UCI de neurocirugía fue Rs. 14.306,7 /
-, la mano de obra constituye casi la mitad del gasto en ambas UCI. El centro de
costos y la diferencia general en el costo entre las UCI fueron estadísticamente
significativos. Como resultado se cuantificó los gastos en el funcionamiento de una
UCI en un centro de traumatología ayudaría a los responsables de la toma de
decisiones sanitarias a asignar mejor los recursos. Aunque las UCI de
especialidades múltiples son más caras, otros factores también influyen en definir
el tipo de UCI que debe diseñarse.

3. El artículo (Perrier et al., 2016)tiene como objetivo evaluar prospectivamente la

diferencia de costos entre TomoTherapy® y Arc Therapy de modulación
volumétrica (VMAT) en pacientes con cabeza y cáncer de cuello.

4. El artículo (Kumar et al., 2016) tiene como objetivo evaluar y comparar el costo de
prestación de atención entre UCI de neurocirugía y multiespecialidades en un
centro de atención de traumatología vértice instalación en la India. Para esto se
tomaron los datos económicos de un estudio multicéntrico. Sin embargo, la
aleatorización no fue posible debido a la disponibilidad de equipo. Se calcularon
los costos utilizando la técnica del microcosteo desde la perspectiva del hospital
(en euros, 2013) y el horizonte temporal fue la radioterapia. Solo recursos que
ingresaron a la producción hospitalaria proceso y que probablemente variarán
entre las estrategias que se compararon fueron consideradas. También se
evaluaron los eventos adversos agudos observados dentro del horizonte temporal.

Fase cinco

Aportes al Currículo
Es así como, a partir de la validación realizada con los expertos en el área, se plantea la
necesidad de actualizar los diseños curriculares del Mantenimiento de equipos
Biomédicos, de tal forma que se incluyan temas que fueron identificados como tendencia
en la vigilancia científico tecnológica tales como: Gestión de mantenimiento de equipos
biomédicos, mantenimientos preventivo y predictivo.

Aportes a la formación de los docentes

De la misma manera, se visualiza la oportunidad de establecer acercamientos con las

instituciones y autores que fueron identificados como referente en la vigilancia, con el fin
de gestionar alianzas y convenios que redunden en la cualificación del recurso humano de
la institución, y en el fortalecimiento de los procesos de enseñanza aprendizaje, mediante
el intercambio de conocimientos y experiencias exitosas.

Aportes al trabajo interinstitucional y redes de conocimiento:

La vigilancia científico tecnológica realizada en el área de Mantenimiento de equipos

Biomédicos aporta a la pertinencia que deben tener los programas de formación en el
sector productivo, por tanto, los resultados del presente trabajo se convierten en insumo
para que las redes de conocimiento de la institución tomen decisiones relacionadas con la
gestión y producción curricular, y establezcan estrategias de articulación y alianzas
estratégicas con otras instituciones a nivel nacional e internacional, que redunden en la
calidad y pertinencia de los servicios que ofrece la institución educativa.

Aportes a la actualización de laboratorios:

En este sentido el desarrollo de la revisión permite identificar temáticas, como es el caso

de: Gestión de mantenimiento de equipos biomédicos, mantenimientos preventivos y
predictivo. Los cuáles serán aplicados a los diferentes equipos biomédicos con los que
cuenta el Centro de formación

Aportes a los grupos de investigación:

En este sentido, se plantea la necesidad de revisar las líneas de investigación del Centro de
Formación, de tal forma que se asegure la pertinencia de las mismas para con las nuevas
tendencias del conocimiento en el campo de Mantenimiento de equipos biomédicos

CONCLUSIONES DE LA VIGILANCIA EN EL CAMPO DE BIOMÉDICA

Tabla 17. TEMAS IDENTIFICADOS PRODUCTO DE LA REVISIÓN BIBLIOMÉTRICA

Tema identificado Fuentes

Marco integral de priorización de mantenimiento (Carnero and Gómez 2016)

de equipos biomédicos basado en riesgos para
seleccionar la mejor estrategia de
mantenimiento

Nuevos modelos de prioridad de mantenimiento (Saleh et al. 2015)

preventivo de equipos médicos - despliegue de
funciones de calidad - quality matrix

Programas de gestión de equipos médicos (Mahfoud et al. 2018)

(MEMP) centrado en el riesgo

Ineficiencia en equipamiento biomédico (Matai et al. 2008), (Meara et al. 2016), (Perry and
Malkin 2011)

Control and the Prevention of Nosocomial (Bearman et al. 2006)

Seguridad del paciente (Bouadma et al. 2010), (Winters et al. 2009), (Schmid
2012)

PET-CT (Gajuryal et al. 2017)

 Efectividad de los programas de mantenimiento (Mahfoud et al. 2018; Mahfoud et al. 2016)
de equipo biomédico en términos de fiabilidad,
seguridad y rentabilidad para la prestación de
servicios

Modelos de decisión para determinar estrategias (Mahfoud et al. 2018)

de mantenimiento de equipo biomédico óptimo

Atributos de RAMS que incluyen confiabilidad, (Hameed & Vatn 2012;

disponibilidad, mantenibilidad
Söderholm y Norrbin 2013; Söderholm y Norrbin
y el mantenimiento basado en seguridad y 2014).(Mahfoud et al. 2018)
confiabilidad.

Modelado del mantenimiento de equipo Martorell y col. (2007)

biomédico como un problema de MCDM para
tratar incertidumbres dentro del MCDM basado
en RAMS + C. A través de un enfoque de
confiabilidad basado en riesgos

Modelo de riesgo proporcional (PHM) (Mahfoud et al. 2018; Wong et al. 2010; Helge Nystad
& Rasmussen 2010; Ratnayake 2015)

Referencias Bibliográficas

Bahreini, R., Doshmangir, L., & Imani, A. (2018). Affecting Medical Equipment

Maintenance Management: A Systematic Review. In JOURNAL OF CLINICAL AND

 DIAGNOSTIC RESEARCH. https://doi.org/10.7860/jcdr/2018/31646.11375

Bahreini, R., Doshmangir, L., & Imani, A. (2019). Influential factors on medical equipment

maintenance management: In search of a framework. Journal of Quality in

Maintenance Engineering, 25(1), 128–143. https://doi.org/10.1108/JQME-11-2017-

0082

Bearman, G. M. L., Munro, C., Sessler, C. N., & Wenzel, R. P. (2006). Infection control and

the prevention of nosocomial infections in the intensive care unit. Seminars in

Respiratory and Critical Care Medicine, 27(3), 310–324. https://doi.org/10.1055/s-

2006-945534

Bouadma, L., Mourvillier, B., Deiler, V., Le Corre, B., Lolom, I., Régnier, B., Wolff, M., &

Lucet, J.-C. (2010). A multifaceted program to prevent ventilator-associated

pneumonia: impact on compliance with preventive measures. Critical Care Medicine,

38(3), 789–796. https://doi.org/10.1097/CCM.0b013e3181ce21af

Buitrago, S., Duque, P. L., & Robledo, S. (2019). Branding Corporativo: una revisión

bibliográfica. ECONÓMICAS CUC, 41(1).

https://doi.org/10.17981/econcuc.41.1.2020.Org.1

Carnero, M. C., & Gómez, A. (2016). A multicriteria decision making approach applied to

improving maintenance policies in healthcare organizations. BMC Medical

Informatics and Decision Making, 16, 47. https://doi.org/10.1186/s12911-016-0282-7

Cuzco, M. A. V., Parra, S. R. V., Londoño, C. M. G., & Costales, J. H. N. (2019). Evaluación de

la gestión del mantenimiento en hospitales del Instituto Ecuatoriano de Seguridad

Social de la Zona 3 del Ecuador. In Ingenius (Issue 22, pp. 59–71).

 https://doi.org/10.17163/ings.n22.2019.06

Duque, P., & Cervantes-Cervantes, L.-S. (2019). Responsabilidad Social Universitaria: una

revisión sistemática y análisis bibliométrico. Estudios Gerenciales, 451–464.

https://doi.org/10.18046/j.estger.2019.153.3389

Gajuryal, S. H., Daga, A., Siddharth, V., Bal, C. S., & Satpathy, S. (2017). Unit Cost Analysis

of PET-CT at an Apex Public Sector Health Care Institute in India. Indian Journal of

Nuclear Medicine: IJNM: The Official Journal of the Society of Nuclear Medicine, India,

32(1), 1–6. https://doi.org/10.4103/0972-3919.198438

Hamissi, J., & Hamissi, H. (2011). Occurrence of hepatitis B and C infection among

hemodialyzed patients with chronic renal failure in Qazvin, Iran: A preliminary study.

International Journal of Collaborative Research on Internal Medicine & Public Health,

3(1), 0–0. https://www.iomcworld.org/abstract/occurrence-of-hepatitis-b-and-c-

infection-amonghemodialyzed-patients-with-chronic-renal-failure-in-qazviniran-a-

prelimin-18550.html

Hyman, W. A. (2003). The Theory and Practice of Preventive Maintenance. In Journal of

Clinical Engineering (Vol. 28, Issue 1, pp. 31–36). https://doi.org/10.1097/00004669-

200301000-00037

Jamshidi, A., Rahimi, S. A., Ait-kadi, D., & Ruiz, A. (2015). A comprehensive fuzzy risk-based

maintenance framework for prioritization of medical devices. Applied Soft

Computing, 32, 322–334. https://doi.org/10.1016/j.asoc.2015.03.054

Jawwad, A. K. A., & Saleem, M. (2019). Criticality Analysis of Medical Equipment: A Case

Study at King Hussein Cancer Center (KHCC) Amman-Jordan. In International Journal

 of Online and Biomedical Engineering (iJOE) (Vol. 15, Issue 15, p. 18).

https://doi.org/10.3991/ijoe.v15i15.11613

Kumar, P., Jithesh, V., & Gupta, S. (2015). Does a single specialty intensive care unit make

better business sense than a multi-specialty intensive care unit? A costing study in a

trauma center in India. In Saudi Journal of Anaesthesia (Vol. 9, Issue 2, p. 189).

https://doi.org/10.4103/1658-354x.152883

Kumar, P., Jithesh, V., & Gupta, S. K. (2016). A comparative cost analysis of polytrauma

and neurosurgery Intensive Care Units at an apex trauma care facility in India. Indian

Journal of Critical Care Medicine: Peer-Reviewed, Official Publication of Indian Society

of Critical Care Medicine, 20(7), 398–403. https://doi.org/10.4103/0972-5229.186220

Mahfoud, H., Abdellah, E. B., & El Biyaali, A. (2018). Dependability-based maintenance

optimization in healthcare domain. Journal of Quality in Maintenance Engineering,

24(2), 200–223. https://doi.org/10.1108/JQME-07-2016-0029

Malkin, R. A. (2007a). Design of health care technologies for the developing world. Annual

Review of Biomedical Engineering, 9, 567–587.

https://doi.org/10.1146/annurev.bioeng.9.060906.151913

Malkin, R. A. (2007b). Barriers for medical devices for the developing world. Expert Review

of Medical Devices, 4(6), 759–763. https://doi.org/10.1586/17434440.4.6.759

Matai, S., Peel, D., Wandi, F., Jonathan, M., Subhi, R., & Duke, T. (2008). Implementing an

oxygen programme in hospitals in Papua New Guinea. Annals of Tropical Paediatrics,

28(1), 71–78. https://doi.org/10.1179/146532808X270716

Meara, J. G., Leather, A. J. M., Hagander, L., Alkire, B. C., Alonso, N., Ameh, E. A., Bickler, S.
 W., Conteh, L., Dare, A. J., Davies, J., Mérisier, E. D., El-Halabi, S., Farmer, P. E.,

Gawande, A., Gillies, R., Greenberg, S. L. M., Grimes, C. E., Gruen, R. L., Ismail, E. A., …

Yip, W. (2016). Global Surgery 2030: evidence and solutions for achieving health,

welfare, and economic development. International Journal of Obstetric Anesthesia,

25, 75–78. https://doi.org/10.1016/j.ijoa.2015.09.006

Perrier, L., Morelle, M., Pommier, P., Boisselier, P., Coche-Dequeant, B., Gallocher, O.,

Alfonsi, M., Bardet, E., Rives, M., Calugaru, V., Chajon, E., Noel, G., Mecellem, H.,

Pérol, D., Dussart, S., & Giraud, P. (2016). Cost Analysis of Complex Radiation Therapy

for Patients With Head and Neck Cancer. International Journal of Radiation Oncology,

Biology, Physics, 95(2), 654–662. https://doi.org/10.1016/j.ijrobp.2016.02.013

Perry, L., & Malkin, R. (2011). Effectiveness of medical equipment donations to improve

health systems: how much medical equipment is broken in the developing world?

Medical & Biological Engineering & Computing, 49(7), 719–722.

https://doi.org/10.1007/s11517-011-0786-3

Rodríguez-Salvador, M., Eddy-Valdez, A., & Garza-Cavazos, R. (2002). Industry/university

cooperative research in competitive technical intelligence: a case of identifying

technological trends for a Mexican steel manufacturer. Research Evaluation, 11(3),

165–173. https://doi.org/10.3152/147154402781776835

Rodríguez Salvador, M., Hernández de Menéndez, A. M., & Arcos Novillo, D. A. (2016).

Additive Manufacturing: Importance and Challenges for Latin America. In T. U. Daim,

D. Chiavetta, A. L. Porter, & O. Saritas (Eds.), Anticipating Future Innovation Pathways

Through Large Data Analysis (Vol. 27, pp. 249–271). Springer International
 Publishing. https://doi.org/10.1007/978-3-319-39056-7_14

Saleh, N., Sharawi, A. A., Elwahed, M. A., Petti, A., Puppato, D., & Balestra, G. (2015).

Preventive maintenance prioritization index of medical equipment using quality

function deployment. IEEE Journal of Biomedical and Health Informatics, 19(3), 1029–

1035. https://doi.org/10.1109/JBHI.2014.2337895

Schmid, I. (2012). How to develop a standard operating procedure for sorting unfixed cells.

Methods , 57(3), 392–397. https://doi.org/10.1016/j.ymeth.2012.02.002

Sezdi, M. (2016). Two Different Maintenance Strategies in the Hospital Environment:

Preventive Maintenance for Older Technology Devices and Predictive Maintenance

for Newer High-Tech Devices. Journal of Healthcare Engineering, 2016.

https://doi.org/10.1155/2016/7267983

Shamayleh, A., Awad, M., & Abdulla, A. O. (2019). Criticality-based reliability-centered

maintenance for healthcare. In Journal of Quality in Maintenance Engineering (Vol.

26, Issue 2, pp. 311–334). https://doi.org/10.1108/jqme-10-2018-0084

Taghipour, S., Banjevic, D., & Jardine, A. K. S. (2011). Prioritization of medical equipment

for maintenance decisions. The Journal of the Operational Research Society, 62(9),

1666–1687. https://doi.org/10.1057/jors.2010.106

van Eck, N. J., & Waltman, L. (2010). Software survey: VOSviewer, a computer program for

bibliometric mapping. Scientometrics, 84(2), 523–538.

https://doi.org/10.1007/s11192-009-0146-3

Winters, B. D., Gurses, A. P., Lehmann, H., Sexton, J. B., Rampersad, C. J., & Pronovost, P. J.

(2009). Clinical review: checklists - translating evidence into practice. Critical Care /
the Society of Critical Care Medicine, 13(6), 210. https://doi.org/10.1186/cc7792