Distribución

Servicios de Pabellón
Servicio de UCI / UCI-Q
Servicio de Intermedio
Servicio Médico Quirúrgico 3° piso
Distribución Servicio Médico Quirúrgico 4° piso
Servicios de Pabellón
Servicio de Urgencia
Servicio de UCI / UCI-Q
Servicio de Intermedio Servicio de Policlínico Especialidades
Servicio Médico Quirúrgico 3° piso Centro Médico
Servicio Médico Quirúrgico 4° piso Medicina del Trabajo
Servicio de Urgencia
Servicio de Policlínico Especialidades
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Centro Médico
Medicina del Trabajo
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1. INDICE

1. INDICE .................................................................................. 2
2. INTRODUCCIÓN ..................................................................... 3
3. OBJETIVOS ............................................................................ 4
4. DIRIGIDO A ........................................................................... 4
5. RESPONSABLES DE LA APLICACIÓN ...................................... 4
5.1. Médico Responsable de Implementar el Protocolo de ETE en la
Institución: .......................................................................................... 4
5.2. Médicos Jefes de Servicio: ............................................................... 5
5.3. Médico Cirujano Especialista: ........................................................... 5
5.4. Enfermeras Clínicas de los Servicios: ................................................. 5
5.5. Enfermeras Jefes de Servicio: .......................................................... 6
6. DEFINICIÓN DE TÉRMINOS ................................................... 6
7. SIGLAS UTILIZADAS .............................................................. 8
8. DESARROLLO DEL PROTOCOLO Y RESPONSABILIDADES ....... 9
9. AUTOR ................................................................................. 14
10. REVISIÓN ......................................................................... 14
11. APROBACIÓN Y AUTORIZACIÓN ....................................... 14
12. REFERENCIAS ................................................................... 15
13. MODIFICACIONES ............................................................. 15
Anexo N°1: Evaluación Riesgo de ETE ...................................... 16
Anexo N°2: Indicador de Prevención de ETE en Pacientes
Quirúrgicos ............................................................................... 17

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2. INTRODUCCIÓN
La Ley 20.584 que regula los derechos y deberes de los pacientes, en la
Resolución Nº 1031 aprueba protocolos y normas sobre seguridad del
paciente y calidad de la atención de salud. Dicha resolución establece la
obligatoriedad para los prestadores de salud, de implementar un
protocolo de Prevención de Enfermedad Tromboembólica en pacientes
quirúrgicos con la finalidad de prevenir la ocurrencia de eventos adversos
o eventos centinelas.

La Enfermedad Tromboembólica (ETE) o el Tromboembolismo Venoso

(TEV) constituyen un problema clínico altamente frecuente y relevante en
términos de incidencia, morbilidad y mortalidad. La Embolia Pulmonar, su
principal complicación, representa una de las principales causas de
muerte prevenible en pacientes hospitalizados. La Trombosis Venosa
Profunda (TVP), su enfermedad original, no tratada predispone a
secuelas, tales como:

A) Episodios reiterados de TEV y/o

B) Síndrome Postflebítico con complicaciones e invalidez.

Los factores de riesgo para una TVP y/o TEP son dependientes, por una
parte de la condición física del paciente y afecciones concomitantes
(factores personales), y por otra, del tipo de patología, lesiones y cirugía
a que será sometido (factores externos).

Sin una apropiada profilaxis la incidencia de TVP en pacientes ortopédicos

es de 45 a 70% y en cirugía general de 15 a 30%. En Politraumatismos
se sitúa en el 40-75%, en tanto que en el Trauma Raquimedular oscila
entre el 80 y 100%.

Estimaciones así mismo, demuestran que con prevención la incidencia de

TEV desciende en cirugía ortopédica a un 15%, en cirugía general a un
9%, en politraumatizados a un 20% y a 30 a 50% en TRM. Un argumento
fundamental, que refuerza la necesidad de efectuar Profilaxis
Tromboembólica, se basa en el conocimiento que dos tercios de los casos
de TVP son asintomáticos y que la embolía pulmonar, también suele ser
clínicamente silente.

En consecuencia, la prevención es clave para una reducción de

morbimortalidad por ETE y su indicación debe hacerse en base a un
análisis de factores de riesgo en cada paciente.

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Actualmente, en el Hospital Clínico Mutual de Seguridad todo paciente que

es sometido a una cirugía mayor se hospitaliza, por lo tanto independiente
del servicio de procedencia del paciente (áreas ambulatorias u
hospitalizados) debe tener clasificado el riesgo de ETE, según factores de
riesgo definidos y las indicaciones de las medidas mecánicas y
farmacológicas según corresponda.

3. OBJETIVOS

Prevenir la aparición de la enfermedad tromboembólica (ETE) en

pacientes sometidos a cirugías con el uso de medidas profilácticas.

Evaluar el riesgo de ETE en todos los pacientes que serán sometidos

a intervención quirúrgica según este protocolo, permitiendo
categorizarlos riesgo según sus factores de riesgo.

Estandarizar las diferentes medidas de prevención de ETE en pacientes

quirúrgicos, según las distintas categorías de riesgo.

4. DIRIGIDO A

Médicos Cirujanos
Médicos Jefes de Servicio
Enfermeros (as) Clínicos (as)
Enfermeros (as) Jefes de Servicio

5. RESPONSABLES DE LA APLICACIÓN
5.1. Médico Responsable de Implementar el Protocolo de ETE
en la Institución:
Difusión del protocolo a Jefes de Servicio Médicos y de Enfermería.
Supervisar periódicamente los servicios: SMQ (3er y 4to piso),
Intermedio, UCI, UCI – Q y Pabellón en relación al cumplimiento del
Protocolo.

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Realizar trimestralmente estudios de prevalencia revisando los

registros clínicos de todos los pacientes quirúrgicos que se
encuentren hospitalizados el día del estudio, independientemente
del servicio clínico o del tipo de intervención quirúrgica.

5.2. Médicos Jefes de Servicio:

Difusión del protocolo en su Servicio.
Velar por el cumplimiento del protocolo en su Servicio.
Verificar que los Médicos Cirujanos a su cargo dejen documentada
la evaluación del riesgo y medidas preventivas según Protocolo,
previo a la intervención quirúrgica a través de portal interactivo:
“Evaluación Riesgo de ETE” (Anexo N°1), el cual, queda adjuntado
automáticamente en la ficha electrónica.
Verificar en los pacientes operados con riesgo, según evaluación
previa, que las medidas preventivas se encuentran prescritas y se
estén llevando a cabo.

5.3. Médico Cirujano Especialista:

Dar cumplimiento al protocolo.
Valoración de riesgo de ETE según protocolo.
Indicación escrita de medidas según valoración de riesgo.
Supervisar el cumplimiento de estas medidas.

5.4. Enfermeras Clínicas de los Servicios:

Aplicar las medidas de prevención de ETE de tipo mecánicas, según
protocolo.
Supervisión de la selección y colocación de las medias
antiembólicas.
Administrar según indicación médica las medidas de tipo
farmacológicas.
Registrar la aplicación de medidas preventivas de tipo mecánicas
y de administración farmacológica de ETE en el plan de atención
de enfermería.
Supervisar al personal a cargo en relación a la ejecución de las
medidas de prevención de tipo mecánica y farmacológica de ETE.
Supervisar el registro de las medidas aplicadas en hoja de
enfermería.

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Informar al médico a cargo del paciente ante problemas en

cumplimiento de las medidas de prevención.

5.5. Enfermeras Jefes de Servicio:

Supervisar el cumplimiento de la aplicación de las medidas
preventivas de tipo mecánica y farmacológica de ETE, según
valoración de riesgo previa e indicación médica en pacientes
quirúrgicos con riesgo moderado, alto o muy alto.
Capacitar al personal a cargo en la aplicación de medidas de
prevención de tipo mecánicas y farmacológicas de ETE.

6. DEFINICIÓN DE TÉRMINOS

Enfermedad Tromboembólica: Obstrucción de una o más venas

por un coágulo (trombo) que puede ocasionar obstrucción de otros
vasos a distancia (émbolos). Incluye la trombosis venosa profunda,
generalmente de extremidades inferiores y la embolía de vasos
pulmonares.

Trombosis Venosa Profunda: Consiste en la formación de un

trombo en el sistema venoso profundo. Frecuentemente afecta las
venas de la parte inferior de la pierna y muslo.

Tromboembolismo Pulmonar: Es el resultado de la obstrucción de

la circulación pulmonar por un émbolo procedente de otra parte del
cuerpo. Actualmente el TEP es considerado la causa más frecuente
de muerte prevenible en pacientes hospitalizados por procedimientos
quirúrgicos.

Síndrome Postflebítico: Síndrome que tiene lugar después de una

trombosis vascular. Los signos y síntomas clínicos son: dolor crónico,
inflamación, edema, cambios de coloración y en los casos graves
ulceración venosa. Es probable que la insuficiencia valvular se asocie
con manifestaciones clínicas de síndrome postflebítico.

Medias de compresión graduada: Herramienta terapéutica no

farmacológica, que puede ayudar a prevenir la formación de coágulos
sanguíneos en las piernas, mediante la aplicación de cantidades

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variables de presión, con mayor compresión a nivel de tobillo (18

mmHg) y disminución gradual hacia el muslo superior (8 mmHg). Se
debe medir el contorno de la pantorrilla y muslo, y el largo de la
pierna del paciente para determinar según escala, qué tamaño de
media elástica debe usar cada paciente, pudiendo ser utilizadas las
medias largas y cortas.

Se recomienda su uso durante las 24 horas con un descanso máximo

de 30 minutos.

Compresión neumática intermitente: Es un método mecánico

para prevenir la TVP en las piernas. Las máquinas de CNI utilizan
cámaras de aire comprimido que se colocan alrededor de los tobillos,
pantorrillas y muslos. Estas cámaras se inflan y desinflan
alternadamente comprimiendo los músculos e incrementando el flujo
de sangre.

Heparina de bajo peso molecular: Son Heparinas fraccionadas y

como su nombre lo indica, de bajo peso molecular. Su
biodisponibilidad alcanza al 90%. Se administra por vía subcutánea.
Su efecto dura 24 horas. No altera significativamente los parámetros
de la coagulación, por lo que no requiere controles continuos.
Produce menor trombocitopenia. Sólo la dosis óptima asegura una
adecuada profilaxis o tratamiento. Superado el período de cirugía y
tratamiento intrahospitalario, el paciente puede seguir
administrándose en forma ambulatoria, por el período de riesgo.

Anticoagulantes orales: Se usan en pacientes con TACO previo o

hipercoagulabilidad patológica. Los dos preparados disponibles en el
Hospital Clínico son el Acenocumarol 4 mgrs (Neosintrom®) y la
Warfarina 5 mgrs (Coumadin®).

Completados los procedimientos quirúrgicos, y/o determinado que

no existe sangrado activo, y que el paciente requiere profilaxis
tromboembólica prolongada, puede iniciarse un tratamiento
anticoagulante oral. Su período de impregnación es de a lo menos 48
horas, por lo que es conveniente asociar HNF o HBPM durante los
primeros tres días. La dosis es diferente para cada paciente y se
ajusta en función de controles periódicos del tiempo de protrombina,
teniendo como objetivo mantener el INR (Internacional
Normalization Ratio) entre 2 y 3.

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Inserción de Filtros en Vena Cava Inferior: Evitan la propagación

de émbolos al pulmón. El uso de filtros de Vena Cava profilácticos es
excepcional y sólo debe realizarse en casos puntuales, previa
indicación del cirujano vascular. Generalmente se usan en pacientes
con riesgo de ETE alto y muy alto.

Score de Caprini: Herramienta de medida predictiva utilizada para

evaluar la probabilidad que un paciente desarrolle una enfermedad
tromboembólica durante su hospitalización, a través de la
categorización de los pacientes según riesgo y éste a su vez con
indicaciones específicas.

7. SIGLAS UTILIZADAS
 ETE: Enfermedad tromboembólica
 HCMS: Hospital Clínico Mutual de Seguridad
 TEV: Tromboembolismo venoso
 TEP: Tromboembolismo pulmonar
 TVP: Trombosis venosa profunda
 SPF: Síndrome postflebítico
 TRM: Trauma raquimedular
 SMQ: Servicio Médico Quirúrgico
 UCI-T: Unidad de Cuidados Intensivos Trauma
 UCI-Q: Unidad de Cuidados Intensivos Quemados
 MCG: Medias de compresión graduadas
 CNI: Compresión neumática intermitente
 HBMP: Heparina de bajo peso molecular
 ACO: Anticoagulantes orales
 FVCI: Filtro de vena cava inferior
 TACO: Tratamiento anticoagulante oral
 INR: International Normalized Ratio
 AVE: Accidente vascular encefálico
 HTA: Hipertensión arterial

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8. DESARROLLO DEL PROTOCOLO Y RESPONSABILIDADES

Responsables del Proceso

Protocolo
Cumplimiento Supervisión
A. Valoración inicial e identificación de
riesgo:
A todo paciente que se someterá a una Médico Médico Jefe
intervención quirúrgica debe evaluarse su Cirujano de Servicio
riesgo de ETE de acuerdo a sus factores
individuales.
B. Clasificación del riesgo de ETE:
Los pacientes quirúrgicos en relación a los
factores de riesgo evaluados serán
clasificados en categorías de riesgo según
Score de Caprini:

 Bajo Riesgo: 0 y 1 punto.

 Moderado Riesgo: 2 puntos.
 Alto Riesgo: 3 y 4 puntos.
 Muy Alto Riesgo: ≥5 puntos.

La evaluación del riesgo y la indicación de

las medidas profilácticas en pacientes que Médico
Médico Jefe
se encuentren en los servicios de Cirujano
de Servicio
hospitalización y áreas ambulatorias la
realizará el Médico Cirujano, en el momento Enfermera
Enfermera
que confeccione la solicitud de pabellón a Clínica
Jefe de
través del portal interactivo MutualDoc:
servicio
“Evaluación Riesgo de ETE” (Anexo N°1) en
la ficha electrónica del paciente (para su
utilización ver Manual de Usuario Sistema de
Evaluación ETE).
Dicha evaluación debe ser impresa, firmada
y adjuntada a la solicitud de pabellón.
Las indicaciones correspondientes según el
tipo de riesgo, deben quedar registradas en
la ficha del paciente (Indicaciones Médicas).
En el caso que exista la evaluación de riesgo
sin la indicación médica correspondiente, el
profesional de enfermería debe iniciar las
medidas de prevención mecánicas y solicitar

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al médico el registro de las indicaciones en

la ficha del paciente.

En el caso, de los pacientes tipificados en

ASA E la clasificación del riesgo de ETE y la
indicación de las medidas profilácticas
deberá realizarse previo a la pausa de
seguridad.

La clasificación de riesgo de ETE, debe

rectificarse obligatoriamente por el
anestesiólogo, en la fase de entrada de
la Lista de Verificación de la Cirugía.
C. Puntuación según el tipo de Factor de
Riesgo:

 Factor de riesgo que asigna 1

punto:
 Edad entre 41 a 60 años
 Obesidad (IMC ≥30)
 Cirugía menor
 Infarto agudo de miocardio (< 1 mes)
 Sepsis (< 1 mes)
 Venas varicosas
 Piernas hinchadas
Médico
 Anticonceptivos orales o terapia de
Cirujano Médico Jefe
reemplazo hormonal
de Servicio
 Factor de riesgo que asigna 2
puntos:
 Edad entre 61 a 74 años
 Obesidad (IMC ≥40)
 Cirugía artroscópica
 Cirugía abierta mayor (>45 minutos)
 Cirugía laparoscópica (>45 minutos)
 Cáncer (previo o actual)
 Reposo en cama (>72 horas)
 Inmovilización con yeso
 Catéter venoso central

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 Factor de riesgo que asigna 3

puntos:
 Edad ≥75 años
 Obesidad (IMC ≥50)
 Historia de ETE
 Trombofilias congénitas o adquiridas

 Factor de riesgo que asigna 5

puntos:
 Artroplastía mayor electiva (cadera,
rodilla)
 Fractura de pelvis, muslo, pierna
(<1mes)
 AVE reciente (<1 mes)
 Trauma medular agudo (<1mes)
 Politraumatismo reciente

D. Evaluación del Riesgo de Sangrado:

Si el paciente presenta riesgo de sangrado
se debe utilizar métodos mecánicos y Médico
reevaluar diariamente, si el riesgo de Cirujano Médico Jefe
sangrado disminuye se deben iniciar las de Servicio
medidas farmacológicas. (Según Score Nice
2010).

E. Medidas de Prevención de ETE, según Médico Médico Jefe

Riesgo: Cirujano de Servicio

De acuerdo a la categorización del riesgo de Enfermera

ETE, el médico debe indicar las siguientes Enfermera Jefe de
medidas según corresponda: Clínica servicio

Bajo Riesgo:

 Deambulación precoz.
 Movilización en cama.
 Sin medidas específicas
farmacológicas.

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Moderado Riesgo:

 HBPM:
 Enoxaparina/ clexane® 40 mg
sc/día
O,
 Dalteparina/fragmin®5000 UI
sc/día.
 Medias de compresión graduadas
(Medias Antiembólicas)

Alto y Muy Alto Riesgo:

 HBPM:
 Enoxaparina/ clexane® 40 mg
sc/día
O,
 Dalteparina/fragmin®5000 UI
sc/día.

 Medias de compresión graduadas

(Medias Antiembólicas)

 Compresión neumática
intermitente (CNI) intra y post
operatorio.

Excepcionalmente evaluar instalación de

Filtro de Vena Cava Inferior, previa
interconsulta al Cirujano Vascular.

Nota: Otros Anticoagulantes orales como

los antagonistas de la vitamina K
(acenocumarol, warfarina), así como
antiagregantes orales (aspirina), no tienen
rol en la prevención de tromboembolismo en
pacientes que serán o fueron sometidos a
cirugía. Sí cumplen un importante rol en el
tratamiento a largo plazo de
tromboembolismo como de enfermedad

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arterial oclusiva periférica o coronaria,

respectivamente.

F. Mantención de Tratamiento durante

el perioperatorio:
a) Si el paciente se encuentra con TACO
(neosintron, warfarina), éste se debe
suspender 5 días antes de la cirugía,
con cambio a HBPM y mantención de
ésta los siguientes 3 días pos cirugía y
luego reiniciar TACO.
b) Si las medidas de profilaxis son
farmacológicas la última dosis se
administrará 12 horas antes de la
cirugía en caso de anestesia regional
y 6 horas antes en caso de anestesia
general.
Médico
En el postoperatorio se recomienda
Cirujano
reiniciar el tratamiento de profilaxis Médico Jefe
ETE 12 horas después de la cirugía. de Servicio
Cirujano
c) Las medidas profilácticas, se
Vascular
extenderán en cirugías ortopédicas
mayores de rodilla y cadera de 15 a
35 días postoperatorio. En el resto de
las cirugías, la continuidad o
suspensión de las medidas
preventivas están suscritas al criterio
del Médico y de acuerdo al riesgo que
presente el paciente. Se recomienda
realizar eco doppler, en pacientes
categorizados en Alto y Muy Alto
Riesgo con estadía prolongada mayor
a 30 días antes de ser dados de alta,
para descartar TVP asintomática.

G. Registro:
La valoración del riesgo debe quedar
Médico Médico Jefe
registrada en el portal interactivo
Cirujano de Servicio
MutualDoc: “Evaluación Riesgo de ETE”
(Anexo N°1) de la ficha del paciente y las

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medidas profilácticas deben quedar

registradas en las indicaciones médicas.

9. AUTOR

Nombre Servicio Cargo

Roberto Servicio Médico Quirúrgico
Médico Jefe
Glucksmann M. 3° piso

10. REVISIÓN

Fecha Responsable Cargo

Octubre 2016 César Cárcamo Q. Médico Director
Matrona Unidad de
Marzo 2017 Jocelyn Aburto S.
Calidad
Enfermera Encargada
Abril 2017 Susana Hidalgo M.
Unidad de Calidad

11. APROBACIÓN Y AUTORIZACIÓN

César Cárcamo Q. Susana Hidalgo M.

Médico Director Encargada de Calidad
Hospital Clínico Hospital Clínico
02/05/2017 02/05/2017

FIRMA FIRMA

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12. REFERENCIAS
Normas sobre seguridad del paciente y calidad de la atención
respecto de: Prevención de enfermedad tromboembólica en
pacientes quirúrgicos. Subsecretaría de Redes Asistenciales,
Ministerio de Salud, Gobierno de Chile, Octubre 2012.
Profilaxis tromboembólica para pacientes sometidos a cirugía
electiva. Complejo Hospitalario San José, 2015.
A Guide to Venous Thromboembolism Risk factor Assessment”,
(Journal Trombosis and Thrombolysis 9, 2000).
“Consenso Chileno sobre Profilaxis del Tromboembolismo Venoso”.
(1999).

13. MODIFICACIONES

Fecha Nombre Cargo Modificación Realizada

Modifica la Evaluación de
Médico Riesgo de ETE, Categorización
Enero Responsable de los pacientes, Indicación
Roberto Glucksmann M.
2017 Protocolo ETE según Factores de Riesgo y
(SMQ 3° piso) metodología de aplicación de
nueva escala de medición.
Jocelyn Aburto S. Matrona Unidad Se modifica documento de
de Calidad acuerdo a Protocolo
Documental vigente.
Marzo
Desarrollo de plataforma
2017
Susana Hidalgo M. Enfermera interactiva “Evaluación Riesgo
Encargada de de ETE”
Calidad

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Anexo N°1: Evaluación Riesgo de ETE

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Anexo N°2: Indicador de Prevención de ETE en Pacientes Quirúrgicos

FORMATO DEL INDICADOR

DESCRIPCIÓN FUENTE DE FUENTE DE
DEL UMBRAL PERIODICIDAD DATOS DATOS
INDICADOR NUMERADOR DENOMINADOR AMPLIFICADOR NUMERADOR DENOMINADOR

Número de
pacientes
% de pacientes Hoja de
operados N° total de
operados con Valoración
con riesgo pacientes Hoja Pasaporte
riesgo de ETE 100 80% Trimestral Preoperatoria
de ETE con operados con Quirúrgico
con medidas de riesgo de
medidas de riesgo de ETE
de prevención ETE
prevención
aplicadas

N° de
pacientes
% de pacientes N° total de Hoja de
quirúrgicos
quirúrgicos pacientes Valoración Estadísticas
hospitalizado
hospitalizados quirúrgicos 100 80% Trimestral Preoperatoria servicios de
s con
con evaluación hospitalizado de riesgo de Hospitalización
evaluación
de riesgo ETE s ETE
de riesgo
ETE

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