www.xerius.

be

Attest van inschrijving in

een onderwijsinstelling
Te laten invullen door de onderwijsinstelling

School- of academiejaar 

1 Gegevens student
Rijksregisternummer 
Voornaam student  Naam student 

2 Gegevens onderwijsinstelling
Naam onderwijsinstelling
Straat  Nummer  Bus 
Postcode  Plaats  Land 
Onderwijs waarvoor de student is ingeschreven in uw instelling
Is de student ingeschreven voor het volledige school- of academiejaar? ja nee
Zo neen, begin- of einddatum van de inschrijving: van / / tot / /

3 In geval de instelling zich in België bevindt

Is de student ingeschreven in uw instelling voor minstens 27 studiepunten? ja nee
Zo neen, is de student ingeschreven voor minstens 17 lesuren per week (verplichte stage-uren of
praktijkoefeningen voor het bekomen van het diploma inbegrepen) ja nee
Wordt de student begeleid in zijn ondernemingsproject door uw instelling? ja nee
Bevindt de student zich in een thesisjaar? ja nee
Voorziene datum voor de indiening van de verhandeling: / /

4 In geval de instelling zich buiten België bevindt

Is het onderwijs gevolgd door de student erkend door een bevoegde overheid van uw land? ja nee
Is de student ingeschreven voor minstens 17 lesuren per week (verplichte stage-uren of
praktijkoefeningen voor het bekomen van het diploma inbegrepen) of voor minstens 27 ECTS? ja nee

5 Verklaring
Ik, ondergetekende, voornaam  naam 
verklaar dit formulier correct te hebben ingevuld.
Datum  / /
Handtekening Stempel onderwijsinstelling

Ondernemingsloket Sociale zekerheid voor zelfstandigen Aanvullende sociale verzekeringen 1/1