Anestésicos locales: Farmacología y Toxicidad

Pablo A. Moore, Elliot V. Hersh

EL DESARROLLO DE AGENTES ANESTÉSICOS LOCALES SEGUROS Y EFECTIVOS HA SIDO EL AVANCE MÁS

IMPORTANTE EN LA CIENCIA DENTAL OCURRIDO EN EL ÚLTIMO SIGLO. LOS AGENTES ACTUALMENTE
DISPONIBLES EN ODONTOLOGÍA SON SEGUROS Y CUMPLEN LA MAYORÍA DE LAS CARACTERÍSTICAS DE UN
ANESTÉSICO LOCAL IDEAL. ESTOS AGENTES ANESTÉSICOS SE PUEDEN ADMINISTRAR CON UNA MÍNIMA
IRRITACIÓN DE LOS TEJIDOS Y CON POCA PROBABILIDAD DE INDUCIR REACCIONES ALÉRGICAS. HAY UNA
VARIEDAD DE AGENTES QUE PROPORCIONAN UN INICIO RÁPIDO Y UNA DURACIÓN DE LA ANESTESIA
QUIRÚRGICA. LOS AGENTES PROPORCIONAN ANESTESIA QUE ES COMPLETAMENTE REVERSIBLE Y RARA VEZ
SE INFORMA TOXICIDAD SISTÉMICA. TODAVÍA NO SE HA DESCUBIERTO UN AGENTE ANESTÉSICO LOCAL IDEAL
QUE INDUZCA LA ANALGESIA REGIONAL AL INHIBIR LAS VÍAS DEL DOLOR SIN INTERRUMPIR LA TRANSMISIÓN
DE OTRAS MODALIDADES SENSORIALES.

FARMACOLOGÍA CLÍNICA DE LOS ANESTÉSICOS LOCALES

DURANTE LOS ÚLTIMOS 20 AÑOS, LAS AMIDAS SE UTILIZAN PREDOMINANTEMENTE EN ODONTOLOGÍA COMO
AGENTES ANESTÉSICOS LOCALES. LIDOCAÍNA Y MEPIVACAÍNA, 2 DE LAS AMIDAS LOCALES MÁS UTILIZADAS
AGENTES ANESTÉSICOS EN ODONTOLOGÍA, TIENEN UNA HISTORIA DE 50 AÑOS DE EFECTIVIDAD Y SEGURIDAD
EN EL SUMINISTRO DE ANESTESIA REGIONAL PARA TERAPIAS DENTALES. LOS MÉDICOS PREFIEREN LOS
AGENTES ANESTÉSICOS LOCALES DE AMIDA A LOS AGENTES DE ÉSTER PORQUE LAS AMIDAS PRODUCEN UNA
ANESTESIA QUIRÚRGICA PROFUNDA DE MANERA MÁS RÁPIDA Y CONFIABLE, CON MENOS REACCIONES
SENSIBILIZANTES QUE LOS ANESTÉSICOS DE ÉSTER. LA DISPONIBILIDAD DE VARIAS FORMULACIONES
DENTALES DE AGENTES DE AMIDA QUE PROPORCIONAN ANESTESIA DE DURACIÓN VARIABLE HA MEJORADO
DRÁSTICAMENTE LA ATENCIÓN AL PACIENTE, PERMITIENDO EL DESARROLLO DE MUCHOS DE LOS
SOFISTICADOS PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS AMBULATORIOS QUE AHORA ESTÁN DISPONIBLES EN
ODONTOLOGÍA.

LAS VARIACIONES EN LAS CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LOS AGENTES ANESTÉSICOS LOCALES PUEDEN
ATRIBUIRSE A DIFERENCIAS EN LAS PROPIEDADES QUÍMICAS DE SUS ESTRUCTURAS MOLECULARES. LA
CONSTANTE DE DISOCIACIÓN DE UN ANESTÉSICO DETERMINA EL PH AL CUAL LAS FORMAS IONIZADA Y NO
IONIZADA (SIN CARGA) DEL FÁRMACO ESTÁN EN CONCENTRACIONES IGUALES. ESTE VALOR ES CRÍTICO PARA
UNA ANESTESIA EFECTIVA PORQUE LA FORMA NO CARGADA DE UNA MOLÉCULA DE ANESTÉSICO LOCAL ES
ESENCIAL PARA PERMITIR LA DIFUSIÓN A TRAVÉS DE LAS MEMBRANAS CELULARES Y LAS VAINAS NERVIOSAS
LIPÍDICAS.

POR EL CONTRARIO, SOLO LA FORMA CARGADA PUEDE DISOLVERSE EN AGUA Y DIFUNDIRSE A TRAVÉS DEL
LÍQUIDO EXTRACELULAR Y EL CITOPLASMA INTRACELULAR. POR LO TANTO, EL PKA DE UN AGENTE ES EL
FACTOR MÁS IMPORTANTE PARA DETERMINAR SUS PROPIEDADES DE DIFUSIÓN Y VELOCIDAD DE APARICIÓN.
LA PROCAÍNA, CON UN PKA DE 8.9, ESTÁ IONIZADA EN UN 98 % A UN PH TISULAR NORMAL DE 7.4. DESPUÉS DE
LA INYECCIÓN DE PROCAÍNA, LA MAYORÍA DE LAS MOLÉCULAS EXISTEN EN SU ESTADO CARGADO A PH
NORMAL Y, POR LO TANTO, NO PUEDEN ATRAVESAR LAS MEMBRANAS CELULARES. EL INICIO DE LA
ANESTESIA CON PROCAÍNA Y OTROS ANESTÉSICOS LOCALES DE ÉSTER SE PROLONGA INACEPTABLEMENTE.
LOS ANESTÉSICOS AMIDA QUE TIENEN VALORES DE PKA EN EL RANGO DE 7.6 A 8.0 TIENEN MENOS FÁRMACO
EN UN ESTADO IONIZADO, SE DIFUNDEN MÁS FÁCILMENTE A TRAVÉS DEL TEJIDO Y TIENEN TIEMPOS DE INICIO
ACEPTABLEMENTE RÁPIDOS.

LAS CARACTERÍSTICAS DE SOLUBILIDAD EN LÍPIDOS DE UN ANESTÉSICO LOCAL PREDICEN MEJOR SU

POTENCIA. LA PROCAÍNA ES UNO DE LOS ANESTÉSICOS LOCALES MENOS LIPOSOLUBLES Y MENOS
POTENTES, MIENTRAS QUE LA BUPIVACAÍNA ES ALTAMENTE LIPOSOLUBLE Y MÁS POTENTE. LAS
CARACTERÍSTICAS DE UNIÓN A PROTEÍNAS SON UN DETERMINANTE PRINCIPAL DE LA DURACIÓN DE LA
ANESTESIA. ES MENOS PROBABLE QUE LOS AGENTES QUE SE ADHIEREN A LOS COMPONENTES PROTEICOS
DE LAS MEMBRANAS NERVIOSAS SE DIFUNDAN DESDE EL SITIO DE ACCIÓN Y ENTREN EN LA CIRCULACIÓN
SISTÉMICA. LA CORTA DURACIÓN DE LA ACCIÓN DE LA LIDOCAÍNA Y LA LARGA DURACIÓN DE LA ACCIÓN DE LA
BUPIVACAÍNA SE DEBEN, EN PARTE, A SUS CARACTERÍSTICAS DE UNIÓN A PROTEÍNAS CLARAMENTE
DIFERENTES.

ESTÁ CLARO QUE LA SOLUBILIDAD EN LÍPIDOS, LA IONIZACIÓN Y LAS PROPIEDADES DE UNIÓN A PROTEÍNAS
CONTRIBUYEN A LAS CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LOS ANESTÉSICOS LOCALES. SIN EMBARGO, FACTORES
COMO EL LUGAR DE LA INYECCIÓN, LA CONCENTRACIÓN DEL FÁRMACO Y DEL VASOCONSTRICTOR, EL
VOLUMEN DE LA INYECCIÓN Y LAS PROPIEDADES VASODILATADORAS INHERENTES DEL ANESTÉSICO TAMBIÉN
INFLUYEN EN EL RENDIMIENTO CLÍNICO DE UN ANESTÉSICO LOCAL.
ANESTÉSICOS LOCALES: PRÁCTICA ACTUAL

DEBIDO A QUE LA ANESTESIA INDUCIDA CON ANESTÉSICOS DE ÉSTER ES MENOS EFICAZ QUE CON AMIDAS, Y
DEBIDO A QUE LOS ANESTÉSICOS DE ÉSTER TIENEN UNA MAYOR INCIDENCIA DE REACCIONES ALÉRGICAS,
LAS FORMULACIONES ANESTÉSICAS DENTALES QUE CONTIENEN AGENTES DE ÉSTER YA NO SE
COMERCIALIZAN. LA LIDOCAÍNA SIGUE SIENDO EL AGENTE ANESTÉSICO LOCAL PREDOMINANTE UTILIZADO EN
LOS ESTADOS UNIDOS. EN CANADÁ, LAS FORMULACIONES DE ARTICAÍNA HAN SUPERADO EN POPULARIDAD A
LA LIDOCAÍNA, CONVIRTIÉNDOSE ASÍ EN EL ANESTÉSICO DENTAL MÁS UTILIZADO. UNA ENCUESTA DE
CIRUJANOS ORALES DE EE. UU. CON RESPECTO A SUS PREFERENCIAS POR LOS AGENTES ANESTÉSICOS
LOCALES ENCONTRÓ QUE LA BUPIVACAÍNA, UN ANESTÉSICO LOCAL DE ACCIÓN PROLONGADA, SE
ADMINISTRA COMÚNMENTE PARA CONTROLAR EL DOLOR POSOPERATORIO. LAS FORMULACIONES UTILIZADAS
POR MENOS DEL 2% DE LOS PRACTICANTES DE CIRUGÍA BUCAL ENCUESTADOS INCLUYERON MEPIVACAÍNA
CON 1:20 000 DE LEVONORDEFRINA, LIDOCAÍNA CON 1:50 000 DE EPINEFRINA, 3 % DE MEPIVACAÍNA SIMPLE.

HASTA 1989, UNA COMBINACIÓN DE ANESTÉSICOS DE ÉSTER, PROCAÍNA Y PROPOXICAÍNA, ESTABA

DISPONIBLE EN CARTUCHOS DENTALES. ESTA FORMULACIÓN ERA UNA COMBINACIÓN DE PROPOXICAÍNA AL
0.4 % (RAVOCAÍNA) Y PROCAÍNA AL 2 % (NOVOCAÍNA) CON 1:20 000 DE LEVONORDEFRINA COMO
VASOCONSTRICTOR. COMO SE INDICÓ ANTERIORMENTE, LOS ANESTÉSICOS DE ÉSTER GENERALMENTE SON
MENOS EFECTIVOS QUE LAS AMIDAS PORQUE TIENEN MALAS PROPIEDADES DE DIFUSIÓN. LA PROCAÍNA ES
UN VASODILATADOR POTENTE Y NO ES EFICAZ SI SE USA SIN UN VASOCONSTRICTOR. EL METABOLISMO DE
LOS ÉSTERES ES A TRAVÉS DE LA HIDRÓLISIS POR LAS ESTERASAS PLASMÁTICAS Y TISULARES,
PRODUCIENDO ÁCIDO PARA-AMINOBENZOICO Y ALCOHOL DIETILAMINO. PABA PARECE SER EL ALÉRGENO
ASOCIADO CON LA ALERGENICIDAD SIGNIFICATIVA DE LA PROCAÍNA. LA PREOCUPACIÓN CON RESPECTO A LA
NOTIFICACIÓN DE ALERGIA A LOS ANESTÉSICOS LOCALES POR PARTE DE LOS PACIENTES SE ABORDA EN UN
ARTÍCULO ADJUNTO DE SPECA Y COLEGAS EN OTRA PARTE DE ESTE NÚMERO.

CLORHIDRATO DE LIDOCAÍNA
LA LIDOCAÍNA SE INTRODUJO EN LA PRÁCTICA EN LA DÉCADA DE 1950 Y, DEBIDO A SU EXCELENTE EFICACIA Y
SEGURIDAD, SE HA CONVERTIDO EN EL PROTOTIPO DE ANESTÉSICO DENTAL LOCAL EN AMÉRICA DEL NORTE.
ADEMÁS DE TENER UNA EXCELENTE EFICACIA ANESTÉSICA, LA LIDOCAÍNA TIENE UNA ALERGENICIDAD
LIMITADA, CON MENOS DE 20 CASOS CONFIRMADOS DE REACCIONES ANAFILÁCTICAS ALÉRGICAS GRAVES (ES
DECIR, ANAFILACTOIDES) NOTIFICADOS EN LOS ÚLTIMOS 50 AÑOS. DADO EL USO FRECUENTE DE ANESTESIA
LOCAL EN ODONTOLOGÍA (500000 A 1000000 DE INYECCIONES POR DÍA EN LOS ESTADOS UNIDOS Y CANADÁ),
LA RARA INCIDENCIA DE REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD GRAVES QUE AMENAZAN LA VIDA ASOCIADAS
CON LA LIDOCAÍNA ES UNA VENTAJA CLÍNICA EXTREMADAMENTE IMPORTANTE.

LA LIDOCAÍNA SE FORMULA EN CARTUCHOS COMO LIDOCAÍNA AL 2 % CON 1:50 000 DE EPINEFRINA, LIDOCAÍNA
AL 2 % CON 1:100 000 DE EPINEFRINA Y LIDOCAÍNA SIMPLE AL 2 %. LA FORMULACIÓN DE LIDOCAÍNA AL 2 %
CON EPINEFRINA 1:100 000 SE CONSIDERA EL ESTÁNDAR DE ORO AL EVALUAR LA EFICACIA Y LA SEGURIDAD
DE LOS ANESTÉSICOS MÁS NUEVOS.

CLORHIDRATO DE MEPIVACAÍNA
LA MEPIVACAÍNA TIENE UN PAPEL IMPORTANTE EN LA ANESTESIA DENTAL PORQUE TIENE PROPIEDADES
VASODILATADORAS MÍNIMAS Y, POR LO TANTO, PUEDE PROPORCIONAR UNA ANESTESIA LOCAL PROFUNDA
SIN ESTAR FORMULADA CON UN VASOCONSTRICTOR COMO LA EPINEFRINA O LA LEVONORDEFRINA. LA
DISPONIBILIDAD DE UNA FORMULACIÓN DE MEPIVACAÍNA AL 3% SIN VASOCONSTRICTOR ES UNA ADICIÓN
VALIOSA AL ARSENAL DE UN DENTISTA. ESTÁ DISPONIBLE EN CARTUCHOS DENTALES COMO MEPIVACAÍNA
SIMPLE AL 3 % O MEPIVACAÍNA AL 2 % CON 1:20 000 DE LEVONORDEFRINA.

A MENUDO SE INFORMA QUE LA MEPIVACAÍNA SIMPLE TIENE UNA DURACIÓN MÁS CORTA DE LA ANESTESIA DE
LOS TEJIDOS BLANDOS, LO QUE LA HACE POTENCIALMENTE ÚTIL EN LA ODONTOLOGÍA PEDIÁTRICA EN LA QUE
SE SABE QUE LOS NIÑOS SE MUERDEN LOS LABIOS DESPUÉS DE LOS PROCEDIMIENTOS DENTALES. SIN
EMBARGO, UNA INVESTIGACIÓN SUGIERE QUE AUNQUE LA DURACIÓN PULPAR DE LA MEPIVACAÍNA SOLA ES
MÁS CORTA QUE LA DE LA LIDOCAÍNA AL 2% CON EPINEFRINA, LA DURACIÓN DE LA ANESTESIA DE TEJIDOS
BLANDOS PARA LA MEPIVACAÍNA Y LA LIDOCAÍNA CON EPINEFRINA ES CASI IDÉNTICA.

ALTERNATIVAMENTE, SE HA DEMOSTRADO EL ACORTAMIENTO DE LA DURACIÓN DE LA ANESTESIA DE TEJIDOS

BLANDOS DESPUÉS DE LA FINALIZACIÓN DE UN PROCEDIMIENTO DENTAL UTILIZANDO ELA-FENTOLAMINA
ANTAGONISTA DE LOS RECEPTORES ADRENÉRGICOS. LA REVERSIÓN DE LA ANESTESIA LOCAL, UN AVANCE
RECIENTE EN LA TERAPÉUTICA DE LA ANESTESIA DENTAL, SE ABORDA EN UN ARTÍCULO DE HERSH Y
LINDEMYER EN OTRA PARTE DE ESTE NÚMERO.

CLORHIDRATO DE PRILOCAÍNA
LA PRILOCAÍNA, COMO LA MEPIVACAÍNA, NO ES UN VASODILATADOR POTENTE Y PUEDE PROPORCIONAR UNA
EXCELENTE ANESTESIA ORAL CON O SIN UN VASOCONSTRICTOR. ESTÁ DISPONIBLE EN PREPARACIONES DE
PRILOCAÍNA SIMPLE AL 4% Y PRILOCAÍNA AL 4% CON EPINEFRINA 1:200,000. LA FORMULACIÓN QUE CONTIENE
EPINEFRINA TIENE CARACTERÍSTICAS ANESTÉSICAS SIMILARES A LA LIDOCAÍNA AL 2% CON 1:100.000 DE
EPINEFRINA. LA FORMULACIÓN SIMPLE DE PRILOCAÍNA AL 4% PROPORCIONA UNA DURACIÓN LIGERAMENTE
MÁS CORTA DE LA ANESTESIA QUIRÚRGICA. LA SOLUCIÓN SIMPLE DE PRILOCAÍNA EN CARTUCHOS DENTALES
TIENE UN PH ALGO MENOS ÁCIDO. AUNQUE NO ESTÁ CONFIRMADO POR ENSAYOS CLÍNICOS, HAY ALGUNOS
INDICIOS DE QUE LA PRILOCAÍNA CAUSA MENOS MOLESTIAS AL INYECTARSE.

UNO DE LOS PRODUCTOS METABÓLICOS DE LA PRILOCAÍNA SE HA ASOCIADO CON EL DESARROLLO DE

METAHEMOGLOBINEMIA. TAMBIÉN SE HA INFORMADO METAHEMOGLOBINEMIA CON SOBREDOSIS DEL
ANESTÉSICO TÓPICO BENZOCAÍNA. LA IMPORTANCIA DE ESTA REACCIÓN ADVERSA SE ABORDA EN UN
ARTÍCULO DE TRAPP Y WILL EN OTRA PARTE DE ESTE NÚMERO.

CLORHIDRATO DE ARTICAÍNA
AL IGUAL QUE LA MAYORÍA DE LOS ANESTÉSICOS DENTALES DISPONIBLES PARA EL ODONTÓLOGO, LA
ARTICAÍNA SE CLASIFICA COMO UN ANESTÉSICO DE AMIDA. SIN EMBARGO, LA ESTRUCTURA MOLECULAR DE
LA ARTICAÍNA ES ALGO ÚNICA, YA QUE CONTIENE UN ANILLO DE TIOFENO Y UNA CADENA LATERAL DE ÉSTER.
A MEDIDA QUE LA ARTICAÍNA SE ABSORBE DESDE EL LUGAR DE LA INYECCIÓN HACIA LA CIRCULACIÓN
SISTÉMICA, SE INACTIVA RÁPIDAMENTE MEDIANTE LA HIDRÓLISIS DE LA CADENA LATERAL DEL ÉSTER A ÁCIDO
ARTICAÍNICO. EN CONSECUENCIA, LA ARTICAÍNA TIENE LA VIDA MEDIA METABÓLICA MÁS CORTA (ESTIMADA
ENTRE 27 Y 42 MINUTOS) DE LOS ANESTÉSICOS DISPONIBLES EN ODONTOLOGÍA. LAS FORMULACIONES QUE
CONTIENEN CLORHIDRATO DE ARTICAÍNA AL 4 % CON EPINEFRINA 1:100 000 Y ARTICAÍNA AL 4 % CON
EPINEFRINA 1:200 000 ESTÁN DISPONIBLES EN CARTUCHOS DENTALES. LOS ESTUDIOS QUE EVALÚAN EL
BLOQUEO MANDIBULAR Y LA ANESTESIA POR INFILTRACIÓN MAXILAR HAN ENCONTRADO QUE EL TIEMPO DE
INICIO, LA DURACIÓN Y LA PROFUNDIDAD ANESTÉSICA DE LA ARTICAÍNA SON COMPARABLES A LOS DE LA
LIDOCAÍNA AL 2% CON 1:100,000 DE EPINEFRINA. LA EFICACIA RELATIVA DE LAS FORMULACIONES DE
LIDOCAÍNA Y ARTICAÍNA SE REVISA MINUCIOSAMENTE EN UN ARTÍCULO DE PAXTON Y THOME EN OTRA PARTE
DE ESTE NÚMERO.

LA ARTICAÍNA NO PARECE TENER UNA MAYOR ALERGENICIDAD QUE OTROS AGENTES ANESTÉSICOS DE
AMIDA DISPONIBLES, PROBABLEMENTE PORQUE EL METABOLITO ÉSTER NO ES EL ALÉRGENO PABA. LOS
INFORMES DE REACCIONES DE TOXICIDAD DESPUÉS DEL USO DE ARTICAÍNA PARA ANESTESIA DENTAL SON
RAROS. LA RÁPIDA INACTIVACIÓN DE LA ARTICAÍNA POR LAS ESTERASAS PLASMÁTICAS PUEDE EXPLICAR LA
APARENTE AUSENCIA DE REACCIONES DE SOBREDOSIS NOTIFICADAS TRAS SU ADMINISTRACIÓN.

LA ARTICAÍNA Y LA PRILOCAÍNA SE HAN ASOCIADO CON PARESTESIAS DE LOS NERVIOS ALVEOLAR INFERIOR Y
LINGUAL. ESTE TEMA CONTROVERTIDO SE ABORDA EN UN ARTÍCULO DE MOORE Y HAAS EN OTRA PARTE DE
ESTE NÚMERO.

HAY UNA LITERATURA DE INVESTIGACIÓN CLÍNICA EN DESARROLLO QUE RESPALDA LA AFIRMACIÓN DE QUE
LA ARTICAÍNA TIENE PROPIEDADES DE DIFUSIÓN SUPERIORES Y QUE LA ANESTESIA SE PUEDE INDUCIR
DESPUÉS DE LA INFILTRACIÓN BUCAL EN LA MANDÍBULA. LA EFICACIA DE LA ARTICAÍNA PARA PROPORCIONAR
ANESTESIA PULPAR MANDIBULAR DESPUÉS DE LA INFILTRACIÓN BUCAL SE REVISA CRÍTICAMENTE EN UN
ARTÍCULO DE MEECHAN EN OTRA PARTE DE ESTE NÚMERO.

CLORHIDRATO DE BUPIVACAÍNA
EN LAS ÚLTIMAS DÉCADAS, LA BUPIVACAÍNA, UN ANESTÉSICO LOCAL DE AMIDA DE ACCIÓN PROLONGADA, HA
ENCONTRADO UN LUGAR EN EL ARSENAL DE LOS DENTISTAS. ESTE AGENTE DE ACCIÓN PROLONGADA JUEGA
UN PAPEL VALIOSO EN EL MANEJO GENERAL DEL DOLOR POSOPERATORIO QUIRÚRGICO ASOCIADO CON EL
CUIDADO DENTAL. LA ESTRUCTURA MOLECULAR DE LA BUPIVACAÍNA ES IDÉNTICA A LA DE LA MEPIVACAÍNA
EXCEPTO POR UNA SUSTITUCIÓN DE BUTILO (4 CARBONOS) DEL GRUPO METILO (1 CARBONO) EN EL EXTREMO
AMINO DE LA MOLÉCULA. LA ADICIÓN DE UN GRUPO BUTILO A LAS ESTRUCTURAS QUÍMICAS DE LA
MEPIVACAÍNA MEJORA LA SOLUBILIDAD EN LÍPIDOS Y LAS PROPIEDADES DE UNIÓN A PROTEÍNAS.

AUNQUE LA BUPIVACAÍNA PUEDE PROPORCIONAR UNA ANESTESIA QUIRÚRGICA ADECUADA, ES MÁS ÚTIL
PARA EL MANEJO DEL DOLOR POSOPERATORIO. LOS ENSAYOS CLÍNICOS HAN DEMOSTRADO QUE LA
BUPIVACAÍNA, QUE TIENE UN PKA ELEVADO DE 8,1, TIENE UN TIEMPO DE INICIO LIGERAMENTE MÁS
PROLONGADO QUE LOS ANESTÉSICOS DE AMIDA CONVENCIONALES. LOS TIEMPOS DE INICIO Y LA
PROFUNDIDAD SE OPTIMIZAN CUANDO LAS PREPARACIONES DE BUPIVACAÍNA INCLUYEN EPINEFRINA.

UNA ESTRATEGIA COMBINADA PARA CONTROLAR EL DOLOR POSOPERATORIO CON UN FÁRMACO

ANTIINFLAMATORIO NO ESTEROIDEO ANTES DE LA CIRUGÍA Y UN ANESTÉSICO DE ACCIÓN PROLONGADA
PUEDE BRINDAR LA MÁXIMA COMODIDAD AL PACIENTE. EL MANEJO DEL DOLOR POSTOPERATORIO Y CRÓNICO
USANDO LOS ANESTÉSICOS LOCALES DE ACCIÓN PROLONGADA SON EL TEMA CENTRAL DE UN ARTÍCULO DE
REVISIÓN DE GORDON Y DIONNE EN OTRA PARTE DE ESTE NÚMERO.

REACCIONES DE TOXICIDAD ASOCIADAS A LA ANESTESIA LOCAL

LA CAPACIDAD DE UN DENTISTA PARA ADMINISTRAR ANESTESIA LOCAL DE MANERA SEGURA ES ESENCIAL
PARA LA PRÁCTICA DENTAL. LAS SOLUCIONES ANESTÉSICAS LOCALES UTILIZADAS EN AMÉRICA DEL NORTE
PARA LA ANESTESIA DENTAL ESTÁN FORMULADAS CON VARIOS COMPONENTES: UN ANESTÉSICO LOCAL DE
AMIDA UN VASOCONSTRICTOR ADRENÉRGICO Y UN SULFITO ANTIOXIDANTE. EN PACIENTES SUSCEPTIBLES,
CUALQUIERA DE ESTOS COMPONENTES PUEDE INDUCIR REACCIONES ADVERSAS SISTÉMICAS DEPENDIENTES
DE LA DOSIS. AUNQUE ES EXTREMADAMENTE RARO, OCASIONALMENTE PUEDEN OCURRIR REACCIONES
ALÉRGICAS Y DE HIPERSENSIBILIDAD A LOS ANESTÉSICOS LOCALES Y SULFITOS (CONSULTE EL ARTÍCULO DE
SPECA Y COLEGAS EN OTRA PARTE DE ESTE NÚMERO PARA UNA EXPLORACIÓN MÁS DETALLADA DE ESTE
TEMA). LOS SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LAS DIVERSAS REACCIONES ADVERSAS ASOCIADAS CON LOS
ANESTÉSICOS LOCALES, COMO LA METAHEMOGLOBINEMIA, SON BASTANTE DISTINTIVOS. PERMITIENDO UN
RÁPIDO DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO. SE PROPORCIONA UNA REVISIÓN CRÍTICA DE LA
METAHEMOGLOBINEMIA ADQUIRIDA EN UN ARTÍCULO DE TRAPP Y WILL EN OTRA PARTE DE ESTE NÚMERO.
PUEDE OCURRIR UNA ESTIMULACIÓN CARDIOVASCULAR SIGNIFICATIVA DESPUÉS DE LA ADMINISTRACIÓN
RÁPIDA DE AGENTES QUE CONTIENEN UN VASOCONSTRICTOR ADRENÉRGICO.

LAS REACCIONES GRAVES SON EXTREMADAMENTE INFRECUENTES Y, CUANDO SE TRATAN ADECUADAMENTE,

ES POCO PROBABLE QUE DEN LUGAR A UNA MORBILIDAD O MORTALIDAD SIGNIFICATIVAS. LAS REACCIONES
ADVERSAS MÁS GRAVES Y POTENCIALMENTE MORTALES SON LAS TOXICIDADES CAUSADAS POR UNA DOSIS
RELATIVAMENTE EXCESIVA DEL ANESTÉSICO LOCAL O VASOCONSTRICTOR. ESTAS REACCIONES SE PUEDEN
PREVENIR CON UNA EVALUACIÓN ADECUADA DEL PACIENTE Y CÁLCULOS DE DOSIS.

CUANDO EL AGENTE ANESTÉSICO CONTENIDO EN UN CARTUCHO DENTAL SE DIFUNDE LEJOS DEL SITIO DE
INYECCIÓN, SE ABSORBE EN LA CIRCULACIÓN SISTÉMICA DONDE SE METABOLIZA Y ELIMINA. LAS DOSIS
NECESARIAS PARA LA ANESTESIA LOCAL EN ODONTOLOGÍA SUELEN SER MÍNIMAS, Y LOS EFECTOS
SISTÉMICOS TRAS LA ABSORCIÓN DEL FÁRMACO SON BASTANTE INFRECUENTES. SIN EMBARGO, SI SE
PRODUCE UNA INYECCIÓN VASCULAR INVOLUNTARIA, SI SE ADMINISTRAN INYECCIONES REPETIDAS O SI SE
UTILIZAN VOLÚMENES RELATIVAMENTE EXCESIVOS EN ODONTOLOGÍA PEDIÁTRICA, LOS NIVELES
SANGUÍNEOS DE UN ANESTÉSICO LOCAL PUEDEN ELEVARSE SIGNIFICATIVAMENTE. LA ADICIÓN DE
EPINEFRINA A LAS FORMULACIONES DE ANESTÉSICOS LOCALES PUEDE REDUCIR SIGNIFICATIVAMENTE LA
ABSORCIÓN DE LOS ANESTÉSICOS.

REACCIONES DE TOXICIDAD A DOSIS EXCESIVAS DE ANESTÉSICO LOCAL

INICIALMENTE, SE OBSERVAN REACCIONES EXCITATORIAS A LA SOBREDOSIS DE ANESTÉSICO LOCAL, COMO

TEMBLORES, ESPASMOS MUSCULARES, ESCALOFRÍOS Y CONVULSIONES TÓNICO-CLÓNICAS. SE CREE QUE
ESTAS REACCIONES EXCITATORIAS INICIALES SON FENÓMENOS DE DESINHIBICIÓN RESULTANTES DEL
BLOQUEO SELECTIVO DE PEQUEÑAS NEURONAS INHIBIDORAS DENTRO DEL SISTEMA LÍMBICO DEL SISTEMA
NERVIOSO CENTRAL (SNC). YA SEA QUE ESTA REACCIÓN EXCITATORIA INICIAL SEA APARENTE O NO, SIGUE
UNA DEPRESIÓN GENERALIZADA DEL SNC CON SÍNTOMAS DE SEDACIÓN, SOMNOLENCIA, LETARGO Y
DEPRESIÓN RESPIRATORIA POTENCIALMENTE MORTAL SI LAS CONCENTRACIONES SANGUÍNEAS DEL AGENTE
ANESTÉSICO LOCAL CONTINÚAN AUMENTANDO. CON DOSIS TÓXICAS ALTAS, LA EXCITABILIDAD Y LA
CONDUCTIVIDAD DEL MIOCARDIO TAMBIÉN PUEDEN DISMINUIR, EN PARTICULAR CON EL ANESTÉSICO LOCAL
DE ACCIÓN PROLONGADA ALTAMENTE SOLUBLE EN LÍPIDOS BUPIVACAÍNA. LA TOXICIDAD CARDÍACA POR
SOBREDOSIS DE ANESTÉSICOS LOCALES SE MANIFIESTA CON MAYOR FRECUENCIA COMO RITMOS
CARDÍACOS ECTÓPICOS Y BRADICARDIA. CON UNA SOBREDOSIS EXTREMA DE ANESTÉSICO LOCAL, SE
DEPRIME LA CONTRACTILIDAD CARDÍACA Y SE PRODUCE VASODILATACIÓN PERIFÉRICA, LO QUE LLEVA A UNA
HIPOTENSIÓN SIGNIFICATIVA.

EL CUMPLIMIENTO DE LAS PAUTAS DE DOSIFICACIÓN DE ANESTÉSICOS LOCALES ES LA PRIMERA Y MÁS

IMPORTANTE ESTRATEGIA PARA PREVENIR ESTE EVENTO ADVERSO. LOS CÁLCULOS DE DOSIFICACIÓN
UTILIZADOS PARA EVITAR REACCIONES SISTÉMICAS A LOS ANESTÉSICOS LOCALES DEPENDEN DEL AGENTE
ADMINISTRADO Y DEL PESO CORPORAL DEL PACIENTE. REACCIONES DE TOXICIDAD VERDADERAS
DEPENDIENTES DE LA DOSIS A LOS ANESTÉSICOS LOCALES SE NOTIFICAN CON MAYOR FRECUENCIA EN
PACIENTES PEDIÁTRICOS. UN REPORTE DE CASO TÍPICO DE UNA REACCIÓN DE TOXICIDAD POR ANESTÉSICO
LOCAL EN ODONTOPEDIATRÍA ES EL SIGUIENTE:

UNA PACIENTE SANA DE CINCO AÑOS DE EDAD, QUE PESABA 36 LIBRAS, ESTABA PROGRAMADA PARA
MÚLTIPLES EXTRACCIONES. EL NIÑO RECIBIÓ SEDACIÓN CON N2O/O2 A TRAVÉS DE UNA MÁSCARA NASAL,
SEGUIDA DE INYECCIONES MAXILARES Y MANDIBULARES DE CINCO CARTUCHOS DE MEPIVACAÍNA AL 3% (270
MG). DIEZ MINUTOS MÁS TARDE, EL NIÑO EXPERIMENTÓ "RIGIDEZ Y TEMBLOR" EN TODAS LAS EXTREMIDADES
QUE DURÓ DIEZ SEGUNDOS. OCURRIERON DOS EPISODIOS CONVULSIVOS MÁS Y SE PRODUJO UN PARO
CARDIORRESPIRATORIO. EL TRANSPORTE A UN HOSPITAL LOCAL Y LAS MEDIDAS DE REANIMACIÓN NO
TUVIERON ÉXITO. LA MUERTE SE PRODUJO CUATRO DÍAS DESPUÉS.

CUANDO SE ADMINISTREN ANESTÉSICOS LOCALES A NIÑOS, LA DOSIS DEBE REDUCIRSE DEBIDO AL TAMAÑO
MÁS PEQUEÑO DEL NIÑO. LA REGLA DE CLARK PREDICE QUE ESTE AJUSTE DE DOSIS PARA NIÑOS DEBE
CALCULARSE COMO UNA FRACCIÓN DEL PESO CORPORAL DEL NIÑO (ES DECIR, LA DOSIS DEL NIÑO5 [PESO
DEL NIÑO/PESO DEL ADULTO] - [DOSIS DEL ADULTO]). EN EL INFORME DEL CASO PRESENTADO
ANTERIORMENTE, LA DOSIS DEL NIÑO DEBERÍA HABERSE REDUCIDO EN UNA FRACCIÓN DE 36 LB/150 LB (ES
DECIR, 24 %). LAS REACCIONES DE TOXICIDAD EN LOS NIÑOS PUEDEN OCURRIR CON MAYOR FRECUENCIA
DEBIDO A QUE EL MENOR PESO CORPORAL DE UN NIÑO NO REPRESENTA UNA DISMINUCIÓN PROPORCIONAL
EN LA ANATOMÍA OROFACIAL. LA MANDÍBULA Y EL MAXILAR DE UN NIÑO QUE PESA 36 LIBRAS ES SOLO DEL
50% AL 60% DEL TAMAÑO DE UN ADULTO (QUE PESA 150 LIBRAS); EXISTE UNA NECESIDAD APARENTE DE USAR
VOLÚMENES RELATIVAMENTE MAYORES CUANDO SE INDUCE ANESTESIA LOCAL EN PACIENTES DENTALES
PEDIÁTRICOS. LA CONSECUENCIA DE ESTA DISPARIDAD ES QUE LAS REACCIONES DE TOXICIDAD POR
ANESTÉSICOS LOCALES OCURREN CON MAYOR FRECUENCIA EN NIÑOS. ADEMÁS, LAS INTERACCIONES
FARMACOLÓGICAS SISTÉMICAS QUE INVOLUCRAN ANESTÉSICOS LOCALES Y OTROS FÁRMACOS
DEPRESORES DEL SNC UTILIZADOS PARA LA SEDACIÓN PEDIÁTRICA TIENEN MÁS PROBABILIDADES DE
OCURRIR EN NIÑOS.

VARIAS UNIDADES INVOLUCRADAS EN EL CÁLCULO (MILIGRAMO, PORCENTAJE, CENTÍMETRO CÚBICO,

MILILITRO, KILOGRAMO, LIBRA, CARTUCHOS). LOS MRD PARA ANESTÉSICOS LOCALES DENTALES PUBLICADOS
EN LA GUÍA DE LA ASOCIACIÓN DENTAL AMERICANA SOBRE TRATAMIENTOS DENTALES DERIVADOS DE LOS
PROSPECTOS DE LOS FABRICANTES SON POSIBLEMENTE LAS FUENTES AUTORIZADAS MÁS
ACTUALES.1ESTOS VALORES SE RESUMEN EN TABLA 3. ESTAS RECOMENDACIONES PERMITEN EL USO DEL
MAYOR VOLUMEN DE LIDOCAÍNA CON EPINEFRINA Y EL MENOR VOLUMEN DE MEPIVACAÍNA Y ARTICAÍNA.
ADEMÁS, PARA PREVENIR EL TRAUMA ORAL DESPUÉS DE LA ANESTESIA DENTAL, EL ANESTÉSICO LOCAL DE
ACCIÓN PROLONGADA BUPIVACAÍNA GENERALMENTE NO ESTÁ INDICADO PARA NIÑOS PEQUEÑOS.

EL VOLUMEN MÁXIMO DE MEPIVACAÍNA SIMPLE AL 3 % PARA UNA INYECCIÓN ANESTÉSICA (7,4 CARTUCHOS
PARA UN ADULTO DE 150 LB) Y EL VOLUMEN MÁXIMO DE ARTICAÍNA AL 4 % CON EPINEFRINA (6,9 CARTUCHOS
PARA UN ADULTO DE 150 LB) SON LOS ANESTÉSICOS LOCALES MÁS RESTRICTIVOS QUE SE USAN EN
ODONTOLOGÍA. EN COMPARACIÓN, EL VOLUMEN MÁXIMO DE LIDOCAÍNA AL 2% CON EPINEFRINA (14
CARTUCHOS PARA UN ADULTO DE 150 LIBRAS) PERMITE ADMINISTRAR EL MAYOR VOLUMEN DE FORMA
SEGURA. EN NIÑOS, LA FORMULACIÓN DE LIDOCAÍNA AL 2% CON EPINEFRINA 1:100.000 ES LA MENOS
PROBABLE DE CAUSAR REACCIONES DE TOXICIDAD, SI SE REQUIEREN MÚLTIPLES INYECCIONES.

SE HA ESTABLECIDO UNA ALTERNATIVA SIMPLIFICADA PARA EL CÁLCULO DE LAS DOSIS MÁXIMAS SEGURAS
DE ANESTESIA LOCAL, LO QUE DA COMO RESULTADO LAS PAUTAS MÁS CONSERVADORAS QUE SE PUEDEN
APLICAR A TODAS LAS FORMULACIONES ANESTÉSICAS UTILIZADAS EN ODONTOLOGÍA (TABLA 4). ESTAS
PAUTAS, "LA REGLA DE LOS 25", ESTABLECEN QUE PARA PACIENTES SANOS, UN DENTISTA PUEDE USAR DE
MANERA SEGURA 1 CARTUCHO DE CUALQUIER ANESTÉSICO LOCAL COMERCIALIZADO POR CADA 25 LIBRAS
DE PESO DEL PACIENTE, ES DECIR, 1 CARTUCHO PARA UN PACIENTE QUE PESA 25 LIBRAS, 3 CARTUCHOS
PARA UN PACIENTE QUE PESA 75 LB Y 6 CARTUCHOS PARA UN PACIENTE QUE PESA 150 LB O MÁS.

MANEJO DE LA SOBREDOSIS DE ANESTÉSICOS LOCALES

LAS CONVULSIONES TÓNICO-CLÓNICAS SON LA MANIFESTACIÓN MÁS COMÚN DE UNA VERDADERA SITUACIÓN
DE SOBREDOSIS. LAS CONVULSIONES INDUCIDAS POR ANESTÉSICOS LOCALES SUELEN SER TRANSITORIAS.
DESPUÉS DE UN EPISODIO CONVULSIVO, ES PROBABLE LA PÉRDIDA DEL CONOCIMIENTO Y UNA DEPRESIÓN
RESPIRATORIA GRAVE Y PROLONGADA. EL TRATAMIENTO INMEDIATO DE ESTA EMERGENCIA DEBE ABORDAR
TANTO LAS CONVULSIONES COMO LA POSIBLE DEPRESIÓN RESPIRATORIA.

REACCIONES DE TOXICIDAD A DOSIS EXCESIVAS DE VASOCONSTRICTORES

LA EPINEFRINA Y LA LEVONORDEFRINA SON LOS 2 VASOCONSTRICTORES DE CATECOLAMINAS FORMULADOS

CON AGENTES ANESTÉSICOS LOCALES EN CARTUCHOS DENTALES. COMO SE MUESTRA EN, EL USO DE UN
VASOCONSTRICTOR PUEDE MEJORAR LA SEGURIDAD DE LA FORMULACIÓN AL RETARDAR LA ABSORCIÓN
SISTÉMICA DEL ANESTÉSICO LOCAL Y DISMINUIR LOS NIVELES SANGUÍNEOS MÁXIMOS DEL ANESTÉSICO. HAY
UNA ESTIMULACIÓN MÍNIMA DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR DESPUÉS DE LA INYECCIÓN SUBMUCOSA DE 1 O
2 CARTUCHOS DE ANESTÉSICO QUE CONTIENEN EPINEFRINA O LEVONORDEFRINA. SIN EMBARGO, CUANDO SE
ADMINISTRAN CANTIDADES EXCESIVAS DE ESTOS VASOCONSTRICTORES ADRENÉRGICOS, O CUANDO LOS
AGENTES SE ADMINISTRAN POR VÍA INTRAVASCULAR INADVERTIDAMENTE, PUEDE OCURRIR ESTIMULACIÓN
CARDIOVASCULAR, CON AUMENTOS CLÍNICAMENTE SIGNIFICATIVOS EN LA PRESIÓN ARTERIAL Y LA
FRECUENCIA CARDÍACA. POR EJEMPLO, LA ADMINISTRACIÓN DE 7 CARTUCHOS DE ARTICAÍNA AL 4% CON
1:100.

ALGUNA VEZ SE PENSÓ QUE LA PEQUEÑA CANTIDAD DE EPINEFRINA EN UN CARTUCHO DENTAL ERA INCAPAZ
DE AUMENTAR SIGNIFICATIVAMENTE LOS NIVELES DE EPINEFRINA EN SANGRE DESPUÉS DE LA
ADMINISTRACIÓN DE ANESTESIA LOCAL. SE PENSÓ QUE LA MAYOR PARTE DE LA ESTIMULACIÓN
CARDIOVASCULAR INFORMADA DESPUÉS DE LA ADMINISTRACIÓN DE ANESTESIA LOCAL SE DEBÍA AL MIEDO Y
LA ANSIEDAD DEL PACIENTE O AL DOLOR DE LA INYECCIÓN. SIN EMBARGO, LOS ESTUDIOS HAN ENCONTRADO
QUE LA EPINEFRINA EN TAN SOLO 2 CARTUCHOS DE FORMULACIONES 1:100,000 PUEDE AUMENTAR
SIGNIFICATIVAMENTE LOS NIVELES DE EPINEFRINA CIRCULANTE. LIPP Y COLEGAS33 ADMINISTRÓ 2 ML DE
ARTICAÍNA AL 4 % QUE CONTENÍA EPINEFRINA MARCADA CON TRITIO (1:100 000) PARA DETERMINAR EN QUÉ
MEDIDA EL AUMENTO EN LOS NIVELES PLASMÁTICOS DE EPINEFRINA TOTAL SE DEBIÓ A LA ADMINISTRACIÓN
DE EPINEFRINA MARCADA CON TRITIO. CON INYECCIONES SUBMUCOSAS (16 SUJETOS), LOS NIVELES TOTALES
DE EPINEFRINA AUMENTARON DESDE UN NIVEL INICIAL DE 200 PG/ML HASTA UN NIVEL MÁXIMO DE 631 PG/ML A
LOS 7 MINUTOS. EL AUMENTO EN LOS NIVELES TOTALES DE EPINEFRINA SE DEBIÓ PRINCIPALMENTE A LA
INYECCIÓN DE EPINEFRINA MARCADA CON TRITIO. DEBIDO A LAS APARENTEMENTE INADVERTIDAS
INYECCIONES INTRAVASCULARES DE ANESTÉSICO LOCAL EN 4 SUJETOS, SE OBSERVÓ UN RÁPIDO AUMENTO
EN LOS NIVELES DE EPINEFRINA A UN NIVEL MÁXIMO MEDIO DE 2645 PG/ML DENTRO DE UN MINUTO DE SUS
INYECCIONES. ESTE AUMENTO FUE DE CORTA DURACIÓN, SE ENCONTRÓ QUE ALGUNOS DE ESTOS
PACIENTES TENÍAN ESTIMULACIÓN CARDIOVASCULAR SIGNIFICATIVA INDICADA POR TAQUICARDIA Y
EXTRASÍSTOLES. ESTÁ CLARO QUE VOLÚMENES MUY GRANDES O INYECCIONES INTRAVASCULARES
INADVERTIDAS PUEDEN PRODUCIR RESPUESTAS CARDIOVASCULARES CLÍNICAMENTE SIGNIFICATIVAS. EL
USO DE FORMULACIONES ANESTÉSICAS QUE CONTENGAN CONCENTRACIONES LIMITADAS O NULAS DE
VASOCONSTRICTORES, EL USO DE UNA TÉCNICA DE INYECCIÓN LENTA Y LA ASPIRACIÓN CUIDADOSA Y
REPETIDA SON LAS RECOMENDACIONES COMUNES PARA PREVENIR LA ABSORCIÓN SISTÉMICA RÁPIDA DE
EPINEFRINA Y LEVONORDEFRINA.

EL HISTORIAL MÉDICO DE SALUD DE UN PACIENTE QUE INDICA UN DETERIORO CARDIOVASCULAR

SIGNIFICATIVO PUEDE INDICAR LA LIMITACIÓN DEL USO DE VASOCONSTRICTORES. AUNQUE LOS
VASOCONSTRICTORES RARA VEZ ESTÁN CONTRAINDICADOS, LA ESTIMULACIÓN POTENCIAL DEL SISTEMA
CARDIOVASCULAR DESPUÉS DE LAS INYECCIONES INTRAVASCULARES DEBE GUIAR A LOS ODONTÓLOGOS A
EVITAR FORMULACIONES QUE CONTENGAN VASOCONSTRICTORES SI ES POSIBLE. UNA RECOMENDACIÓN
COMÚN, CUANDO SE REQUIERE UN VASOCONSTRICTOR PARA UN TRATAMIENTO DENTAL Y CUANDO EXISTE
UN HISTORIAL MÉDICO QUE SUGIERE LA NECESIDAD DE PRECAUCIÓN, ES LIMITAR LA DOSIS DE EPINEFRINA A
0,04 MG. ESTA REDUCCIÓN DE LA DOSIS SE PUEDE LOGRAR LIMITANDO LOS ANESTÉSICOS TOTALES
UTILIZADOS A UNO DE LOS SIGUIENTES:

UN CARTUCHO DE ANESTÉSICO QUE CONTIENE 1:50000DE EPINEFRINA

DOS CARTUCHOS DE ANESTÉSICO QUE CONTIENEN 1:100000 DE EPINEFRINA

CUATRO CARTUCHOS DE ANESTÉSICO QUE CONTIENEN 1:200.000 DE EPINEFRINA

ADEMÁS, LOS MÉDICOS DEBEN ESTAR ATENTOS A LAS INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS CUANDO UTILICEN
ANESTÉSICOS LOCALES QUE CONTENGAN LOS VASOCONSTRICTORES EPINEFRINA Y LEVONORDEFRINA.
INFORMES ANTERIORES SUGIEREN QUE LOS VASOCONSTRICTORES DEBEN USARSE CON PRECAUCIÓN EN
PACIENTES QUE TOMAN MEDICAMENTOS NO SELECTIVOS B- BLOQUEADORES DE LOS RECEPTORES
ADRENÉRGICOS, ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS, COCAÍNA Y BLOQUEADORES ADRENÉRGICOS. PACIENTES
QUE TOMAN DE FORMA NO SELECTIVAB-ANTAGONISTAS ADRENÉRGICOS COMO EL PROPRANOLOL PUEDE
EXPERIMENTAR RESPUESTAS VASOCONSTRICTORAS SISTÉMICAS EXAGERADAS A LA EPINEFRINA O LA
LEVONORDEFRINA. ESTA INTERACCIÓN FARMACOLÓGICA SE REVISA CRÍTICAMENTE EN UN ARTÍCULO DE
HERSH Y GIANNAKOPOULOS EN OTRA PARTE DE ESTE NÚMERO.

LA ADMINISTRACIÓN DE ANESTÉSICOS LOCALES CON AGENTES QUE CONTIENEN VASOCONSTRICTORES

TAMBIÉN PUEDE SER MOTIVO DE PREOCUPACIÓN ENTRE LAS PACIENTES EMBARAZADAS. UNA REVISIÓN DE
ESTE RIESGO POTENCIAL Y RECOMENDACIONES DE TRATAMIENTO PARA ESTA POBLACIÓN ESPECIAL SE
PRESENTA EN OTRO ARTÍCULO DE FAYANS Y COLEGAS EN OTRA PARTE DE ESTE NÚMERO.

RESUMEN

LOS AGENTES ANESTÉSICOS LOCALES DE AMIDA ACTUALMENTE DISPONIBLES EN ODONTOLOGÍA SON

EXTREMADAMENTE SEGUROS Y EFECTIVOS. LA DISPONIBILIDAD DE VARIAS FORMULACIONES DE LIDOCAÍNA,
MEPIVACAÍNA, PRILOCAÍNA, ARTICAÍNA Y BUPIVACAÍNA PERMITE AL MÉDICO SELECCIONAR AGENTES QUE
PUEDAN CUMPLIR CON LOS REQUISITOS DEL TRATAMIENTO. MUCHOS AVANCES EN LA TERAPÉUTICA Y EL
ARMAMENTO DE LA ANESTESIA LOCAL SE HAN PUESTO A DISPOSICIÓN DEL ODONTÓLOGO EN LOS ÚLTIMOS
AÑOS. A TRAVÉS DE UNA SELECCIÓN CUIDADOSA DE LOS AGENTES Y EL AJUSTE ADECUADO DE LA
DOSIFICACIÓN, SE PUEDEN PREVENIR LAS REACCIONES ADVERSAS MÁS GRAVES ASOCIADAS CON LOS
AGENTES ANESTÉSICOS LOCALES DENTALES.