中华医学杂志 2005年 6月 29日第 85卷第 24期　Ｎａ

ｔｌＭｅ
ｄＪＣｈｉ
ｎａ‚Ｊ
ｕｎｅ29‚2005‚Ｖｏ
ｌ85‚Ｎｏ
∙24 ·1683·

· 论著 ·

夏秋季花粉症患者合并变应性鼻炎和变应
性哮喘情况及其相互关系的研究
尹佳　岳凤敏　王良录　何海娟　徐涛 　张宏誉　李宏　文利平
孙劲旅　顾建青　韩少梅　叶世泰

　　 【
摘要 】
　目的　探讨夏秋季花粉症患者中变应性鼻炎和变应性哮喘的关系。方法　对 2001年
8月至 2003年 12月确诊为夏秋季花粉症的 1120例患者进行吸入变应原皮内试验和血清特异性 Ｉ
ｇＥ
检测 （法玛西亚公司 Ｕｉ
ｎＣＡＰ100荧光酶联免疫法 ）‚同时对变应性鼻炎和变应性哮喘患者的发病年
龄、发病时间、临床症状特点及哮喘的严重程度进行标准临床问卷调查和研究。结果　夏秋季花粉诱
发的变应性鼻炎的平均发病年龄 27∙9岁‚变应性哮喘的平均发病年龄 32∙6岁‚两者差异有统计学意
义 （Ｐ＜0∙001）；在全部夏秋花粉症患者中‚变应性鼻炎占 97∙9％ （1096／
1120）‚单纯变应性鼻炎占
45∙6％ （511／
1120）；变应性哮喘占 53∙8％ （602／
1120）‚单纯变应性哮喘占 0∙9％ （10／
1120）。在变
应性鼻炎患者中 53∙4％ （585／
1096）合并季节性变应性哮喘；在季节性变应性哮喘患者中 97∙2％
（585／
602）合并变应性鼻炎‚
30∙8％ （183／
602）需要急诊治疗。结论　变应性鼻炎合并哮喘的状况在
夏秋季花粉症患者中不容忽视‚夏秋季花粉是中国北方地区夏秋季哮喘的重要原因。
【
关键词 】
　哮喘；　花粉症

Ｔｈｅｃ ｌ
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ｔｈｅ ｒｎＣｈｉ ｎａ∙
【Ｋｅｙｗｏｒ ｄｓ】　Ａｓ ｔｈｍａ ；　Ｈａ ｙｆｅｖｅｒ

　　以往认为‚变应性鼻炎和变应性哮喘是相对独 炎和变应性哮喘在流行病学、病理生理学及临床治
‚为此有学者提出 “一个
［1-
5］
立的两种疾病‚近年越来越多的文献报告变应性鼻 疗方面有许多共同特征
呼吸道‚一种疾病 ”的概念 ‚并将其命名为 “联合
［4］

呼吸道疾病 ” 。夏秋季花粉引起的季节性变应性
基金项目：科学技术部 2002年科研院所社会公益研究专项基 ［4］

金重点项目 （2002-
1）；首都医学发展基金联合攻关项目 （2002-
1001）
鼻炎是我国长江以北地区的常见病‚但我们在临床
作者单位：100730中国医学科学院中国协和医科大学北京协和
医院变态反应科 （尹佳、岳凤敏、王良录、何海娟、张宏誉、李宏、文利平、
发现很多夏秋季花粉诱发的变应性鼻炎患者同时合
孙劲旅、顾建青、叶世泰 ）；中国医学科学院中国协和医科大学基础 并季节性哮喘‚部分患者季节性哮喘的症状非常严
医学研究所医学统计室 （徐涛、韩少梅 ） 重。为此‚我们对在北京协和医院变态反应科就诊
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的1
120例夏秋季花粉症患者的发病情况进行了研 雾化剂 ）‚皮质类固醇类药物 （吸入剂、口服剂、雾化
究‚旨在探讨在夏秋季花粉症患者中变应性鼻炎和 剂、静脉剂 ）和氨茶碱类药物 （口服剂、静脉剂 ）。
变应性哮喘的关系。 （二 ）皮肤试验
对全部入选者做 2
0种常见吸入变应原皮内试
对象与方法
验‚检测项目主要有：夏秋季花粉混合浸液、蒿属花
一、对象 粉、葎草花粉、尘螨、尘土、霉菌、狗毛、猫毛和春季花
2
001年 8月至 2
003年 1
2月期间‚在北京协和 粉等。皮内试验所用变应原浸液由协和变应原诊断
医院变 态 反 应 科 确 诊 为 夏 秋 季 花 粉 症 的 患 者 共 试剂研发中心提供‚皮内试验操作方法及结果判定
1
120例。其中男 48
8例‚女 6
32例‚年龄 5～7
7岁‚ 参见文献 ［7］。
平均年龄 （3
8±1
4）岁。入选患者来自我国长江以 （三 ）血清特异性 Ｉ
ｇＥ检测
北各省市地区。根据患者临床病史、症状、就诊时的 采用法玛西亚公司 ＣＡＰ系统 Ｕｉ
ｎＣＡＰ1
00荧光
体征和实验室检查结果‚将全部患者分为两组：（1） 酶联免疫 （ＲＡＳ
ＴＦＥＩ
Ａ）法检测‚具体方法及其结果
1
变应性鼻炎组‚09
6例；（2）变应性哮喘组‚
602例。 判定标准参见文献 ［8］。
变应性鼻炎组又分为鼻炎合并哮喘组 （5
85例 ）和单 （四 ）临床问卷调查
纯性鼻炎组 （5
11例 ）。 对所有符合入选标准的患者‚包括初诊及复诊
二、方法 患者进行首次门诊回顾性问卷调查。问卷内容主要
（一 ） 诊断标准 包括：（1）季节性变应性鼻炎首次发病时间。 （2）季
1∙夏秋季花粉症诊断标准：根据典型的夏秋季 节性变应性哮喘首次发病时间。 （3）季节性变应性
（6至 10月 ）变应性鼻炎、结膜炎或哮喘的临床症状 鼻炎发作期间是否合并季节性哮喘、咳嗽和结膜炎
和病史‚结合夏秋季花粉混合浸液、蒿属花粉或葎草 等症状。 （4）哮喘严重程度的评价 （5）哮喘用药情
花粉皮内试验中任一项≥ ＋＋‚及蒿属花粉或葎草 况。
花粉 ｓ
ＩｇＥ中任一项≥ 2级综合诊断。尘螨或霉菌 （五 ）临床资料数据库的建立及统计学分析
皮内试验结果≥ ＋＋或血清 ｓ
ＩｇＥ≥2级者不予入选。 与北京协和医院病案科合作设计花粉症调查数
在全部入选患者中‚ 蒿属和葎草花粉 ｓＩ
ｇＥ水平≥ 据库软件。为防止输入误差‚先后由两人分别输入‚
1级者为 9
5∙5％ （1
070／
112
0）‚≥2级者为 9
2∙1％ 然后再由专人负责输入并核对全部数据。全部数据
（1
032／
112
0）‚
88例蒿属和葎草花粉 ｓ
ＩｇＥ阴性者‚ 应用 Ｓ
ＰＳＳ1
0∙0统计软件分析结果‚计量资料以 ｘ
﹣±ｓ
其夏秋季花粉混合浸液皮肤试验均≥ ＋＋。 表示‚计数资料的统计用构成比。差异统计学意义
2
∙变应性鼻炎诊断标准：参考世界变态反应学 检验应用 Ｍａ
ｎｎＷｈ
ｉｔｎ
ｅｙＵ法非参数检验和 χ 检
2

会与世界卫生组织合作撰写的变应性鼻炎及对哮喘 验。以 Ｐ＜0

∙05为差异有统计学意义。
的影响工作会议报告中变应性鼻炎的诊断标准 ‚
［5］

结 果
并同时符合夏秋季花粉症诊断标准。常年性鼻炎不
予入选。 一、夏秋季花粉诱发的变应性鼻炎和变应性哮
3
∙变应性哮喘的诊断标准：参考世界变态反应 喘患者发病年龄、性别的分布
学会与世界卫生组织合作撰写的变应性鼻炎及对哮 夏秋季花粉症患者鼻炎的发病年龄为 （2
8±
喘的影 响 工 作 会 议 报 告 中 变 应 性 哮 喘 的 诊 断 标 1
2）岁‚鼻炎合并哮喘患者的发病年龄均数为 （3
3±
准 ‚并同时符合夏秋季花粉症的诊断标准。除外
［5］
1
3）岁‚夏秋季花粉诱发哮喘的平均发病年龄比鼻
尘螨、霉菌引起的季节性哮喘‚除外感染和其他疾病 炎平均发病年龄晚 5年‚两者比较差异有统计学意
引起的哮喘。常年性哮喘不予入选。 义 （Ｚ＝7
∙45
6‚Ｐ＜0
∙00
1）。夏秋季花粉症患者女
对哮喘严重程度的评估‚参考 1
997年 4月全国 性多于男性‚但男性和女性的平均鼻炎发病年龄和
第二届 哮 喘 会 议 制 定 的 支 气 管 哮 喘 病 情 评 价 标 平均哮喘发病年龄在鼻炎、单纯鼻炎及鼻炎合并哮
准 ‚依据患者是否使用平喘药物、哮喘反复发作
［6］
喘者间差异均无统计学意义 （Ｐ＞0
∙05）‚见表 1。
时夜间是否能平卧入睡及是否需要静脉输入氨茶碱 在鼻炎、单纯鼻炎、鼻炎合并哮喘者之间‚男女
或皮质类固醇类药物综合评估。主要调查的平喘药 两性的分布比例差异无统计学意义 （Ｐ＞0
∙05）‚见
物包括：β2 肾上肾素受体激动剂 （吸入剂、口服剂、 表 2。
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表 1　单纯鼻炎和鼻炎合并哮喘患者发病年龄、 夏秋季花粉诱发的哮喘持续时间短则 1 0余天‚

性别比较 （岁‚ｘ
﹣±ｓ） 长可超过 8 0ｄ。5 ∙8％ （35／6 02）患者仅在空气中花
疾病 例数 男性 女性 粉浓度最高的 8月下旬出现发作性哮喘‚一般持续
507 26±14（213） 28±11（294）
10～2 0ｄ； 69
∙6％ （4 19／602）患者症状反复发作‚可
单纯鼻炎
鼻炎合并哮喘
　鼻炎 585 27±13（225） 29±11（330） 持续 2 0～6 0ｄ‚1 8∙2％ （110／ 60
2）哮喘反复发作的
　哮喘 585 32±15（259） 34±11 （326） 持续时间超过 6 1ｄ‚其中部分患者 7月下旬开始哮
　　注：括号内为例数；单纯鼻炎发病年龄男女比较：Ｚ＝1∙533‚Ｐ＞ 喘‚至霜降后症状才完全缓解。
0∙05；鼻炎合并哮喘鼻炎发病年龄男女比较：Ｚ＝1∙708‚Ｐ＞0∙05哮 三、夏秋季花粉症哮喘患者病情严重程度
喘发病年龄男女比较：Ｚ＝1∙879‚Ｐ＞0∙05
根据患者在花粉症发作期间是否使用口服平喘
表 2　鼻炎及鼻炎合并哮喘患者性别的比较 药‚夜间是否能平卧入睡和是否需要急诊静脉输入
男性 女性
氨茶碱或激素类药物的情况‚将哮喘患者分为 6类。
疾病 总例数 构成比
2
构成比 χ 值 Ｐ值 在夏秋季花 粉 引 起 的 变 应 性 哮 喘 患 者 中‚7 7∙9％
例数 例数
（％ ） （％ ）
（469／602）需口服平喘药物； 77∙7％ （468／602）在症
1096 470 42∙9 626 57∙1
状发作 时 有 夜 间 不 能 平 卧 的 症 状；3 0∙4％ （183／
鼻炎
单纯鼻炎 507 213 42∙0 294 58∙0 0∙890 ＞0∙05
鼻炎合并哮喘 585 259 44∙3 320 54∙7 602）需要急诊治疗。有 2 8∙ 1％ （134／602）的哮喘患
　　注：在用数据库统计性别差异的数据中‚单纯鼻炎组有 4例系统 者无夜间不能平卧症状‚2 2∙1％ （1 33／602）从未使
丢失‚原始数据应为 511例 用平喘药物‚这部分患者哮喘症状较轻‚哮喘反复发
作的持续时间较短。
　　二、夏秋季花粉诱发的变应性鼻炎合并哮喘和 在 全 部 夏 秋 季 花 粉 症 患 者 中‚4 1∙8％ （468／
咳嗽的情况 1120）需口服平喘药物、4 1∙9％ （4 69／1
1 20）有夜间
夏秋 季 花 粉 引 起 的 变 应 性 鼻 炎 为 9
7∙9％ 不能平 卧 的 症 状、1 6∙3％ （1 83／1120）需 要 急 诊 治
（1
096／
112
0）‚明显高于变应性哮喘为 5
3∙8％ （6
02／ 疗。
1
120）；有 4
5∙6％ （5
11／
112
0）的花粉症患者不合并 四、夏秋季花粉诱发的哮喘患者应用平喘药物
哮喘‚仅表现变应性鼻炎的症状。有 1
0例 （ 0
∙9％ ） 情况
1例仅表现为单纯性咳嗽。
患者仅表现为单纯哮喘‚ 口服氨茶碱和吸入皮质激素是最常见的方法‚
5
在夏秋季节花粉诱发的变应性鼻炎中‚3∙
4％ （5
85／ 在变应 性 哮 喘 组 分 别 为 4 7％ （2 83／602）和 4 3％
1
096）同时合并变应性哮喘；在夏秋季节花粉诱发 （257／602）；在 全 部 夏 秋 季 花 粉 症 患 者 中 分 别 为
的季节性变应性哮喘中‚9
8∙3％ （5
85／
595）合并变 25∙3％ （283／1120）和 2 2
∙9％ （2 57／1120）。
应性鼻炎。部分患者同时合并咳嗽的症状‚表现为 β2 受体口服剂和气雾剂也是较常用的药物‚在
发病季节发作性刺激性咳嗽‚口服抗组织胺或平喘 变应性哮喘组分别为 3 1∙0％ （1 86／602）和 3 1∙1％
药症状能缓解。哮喘组患者发生咳嗽症状的百分率 （187／602）；在 全 部 夏 秋 季 花 粉 症 患 者 组 分 别 为
明显高于鼻炎组‚见表 3。 16∙6％ （186／1120） 和 16∙7％ （1 87／1120）。
夏秋季花粉症患者中有相当一部分病情非常严
表 3　夏秋季花粉症患者合并哮喘、咳嗽和鼻炎的情况 重‚每逢夏秋季哮喘发作期‚必需在当地医院急诊治
哮喘 咳嗽 鼻炎
疗。在 1 83例需要急诊治疗的患者中‚3 5∙5％ （65／
组别 总例数
183）需要静脉输入皮质激素、 36∙6％ （67／183）需要
发生率 发生率 发生率
例数 例数 例数
（％ ） （％ ） （％ ）
变应性鼻炎 1096 585 53∙3 70 6∙3 1096 100 静脉输入氨茶碱、 27∙9％ （51／ 183）需要同时静脉输
鼻炎合并哮喘 595 595 100 130 21∙8 585 98∙3 入皮质激素和氨茶碱才能控制哮喘症状。上述 3种
急诊治疗措施在变应性哮喘组分别为 1 0∙9％ （65／
7
　　鼻炎症状出现的时间为‚2∙
1％ （8
07／
112
0）患 602）、11∙2％ （6 7／602）和 8 ∙6％ （5 1／602）‚在全部
者在 8月上旬‚2
4∙0％ （2
69／
112
0）在 6月至 7月‚ 夏秋 季 花 粉 症 患 者 组 分 别 为 5 ∙8％ （6 5／112
0）、
2
∙7％ （3
1／1
120）在 9月。鼻炎合并哮喘患者在鼻 6∙0％ （67／1120）和 4 ∙6％ （ 51／1120）。
炎症 状 出 现 1
0～2
0ｄ后 哮 喘 发 作‚其 中 7
1∙6％
讨 论
（4
31／
602）在 8月下旬发作‚
8∙9％ （5
4／6
02）在 9月
发作。 近年来‚通过对变应性鼻炎和哮喘的流行病学
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。
［1
8］
及其炎症因子的研究证实‚变应性鼻炎和变应性哮 粒破裂成可吸入下呼吸道的小片断而引起哮喘
喘是在同一气道内的‚同一种持续性炎症性疾病。 本研究入选者多数为葎草和蒿属花粉过敏患
它们具有相似的流行病学模式‚相似的免疫病理过 者‚哮喘发病季节多集中在 8月中旬至 9月底；多数
‚在变应性鼻炎患者中约有 1／
3合
［1-
5］
程和发病机制 患者诉在阳光明媚的晴天或多风的天气症状频发‚
并哮喘；在变应性哮喘患者中‚约有 7
8％合并变应 阴雨天症状减轻‚雨过天晴可诱发严重的哮喘发作。
。 由于葎草和蒿属花粉的直径一般为 2
0～3
0μｍ‚因
［4‚
5］
性鼻炎
关于变应性鼻炎和哮喘的关系‚国外多数文献 此‚依据国外经典的理论‚不能解释为什么蒿属花粉
认为‚哮喘与常年性鼻炎的关系更为密切‚哮喘通常 和葎草花粉在我国北方地区能引起如此高比例的哮
发生 于 7
5％ 的 变 应 性 鼻 炎 和 8
0％ 的 常 年 性 鼻 喘。蒿属花粉和葎草花粉引起哮喘的机制还有待进
。在普通人群中‚屋尘螨、霉菌和动物皮屑引
［9-
11］
炎 一步研究。
起的变态反应是哮喘和鼻炎的危险因素‚而花粉仅 夏秋季花粉引起的鼻炎和哮喘在我国北方地区
。但是‚根据
［5‚
12］
是鼻炎的危险因素‚很少引起哮喘 非常普遍‚但目前我国尚无普通人群发病情况的流
长期的临床观察‚我们发现在我国北方地区夏秋季 行病学统计数据。本研究反映了夏秋季花粉诱发的
花粉症患者中‚有相当一部分变应性鼻炎患者合并 变应性鼻炎和哮喘的相互关系及其引起哮喘的严重
变应性哮喘‚部分患者甚至出现非常严重的季节性 程度。在这组患者中‚鼻炎合并哮喘的百分比为
变应性哮喘。本项临床研究不仅证实了上述临床观 5
3％‚如此高的比率可能与我院患者来自全国各地‚
察‚还得出了明显不同于国外的结果‚即：在夏秋季 就诊者病情相对较重有关‚但也从另一个角度说明：
花粉诱发的变应性鼻炎中‚有 5
3％的患者合并季节 夏秋季花粉诱发的哮喘不容忽视。若欲了解夏秋季
性变应性哮喘。 花诱发的鼻炎和哮喘在我国北方地区普通人群中的
‚但
［1
3-1
6］
花粉引起的哮喘在国内外均已有报道 发病情况‚应进行全国过敏性疾病流行病学研究。
至今国外绝大多数经典文献‚包括 2
001年世界变态 志谢　对瑞典 Ｐｈａ
ｍａｓ
ｉａ公司为本研究提供的免费研究试剂表
示感谢
反应学会与世界卫生组织合作撰写的变应性鼻炎及
对哮喘的影响工作会议报告仍认为花粉是季节性变 参 考 文 献
‚
［5‚
12］
应性鼻炎的主要原因‚很少引起变应性哮喘
1 ＳｅｔｔｉｐａｎｅＲＪ ‚Ｈａ ｇｙＧＷ‚Ｓｅ ｔｔ
ｉｐａ ｎｅＧＡ ．Ｌｏ ｎｇ -
ｔｅｒｍｒ ｉｓｋｆ ａｃ ｔ
ｏ ｒ
ｓｆ ｏｒ
花粉仅在一些特殊的气候条件 （如雷雨天气 ）下才 ｄｅｖｅ ｌｏｐｉｎｇａ ｓｔ
ｈｍａａ ｎｄａ ｌｌ
ｅｒｇｉｃｒ ｈｉｍｉｔｉ
ｓ：ａ23- ｙｅａｒｆ ｏｌｌｏｗ-ｕｐｓ ｔｕｄｙｏ ｆ
。
［5‚
12‚
17］
诱发哮喘 ｃｏｌｌｅｇｅｓ ｔｕｄｅ ｎｔｓ．Ａｌ ｌｅｒｇｙＰｒ ｏ ｅ‚ 1994‚15： 5-21．
2 Ｒｉｍｐｅ ｌａＡＨ‚Ｓａ ｖｏｎｉｕｓＢ‚Ｒｉ ｍｐｅ ａＭＫ‚ｅ
ｌ ｔａｌ‚Ａｓ ｔｈｍａａ ｎｄａ ｌｌ
ｅｒｇ ｉ
ｃ
Ｒｏ
ｓｅｎ
ｂｅｒ
ｇＧＬ等曾用不同浓度的豚草花粉对豚 ｒｈｉ
ｎｉ ｔｉｓａ ｍｏ ｎｇＦｉ ｎｎｉｓｈａ ｄｏ ｌ
ｅｓ ｃｅｎｔｉ ｎ1977- 1991．Ｓｃ ａｎｄＪＳｏ ｃｉａｌＭｅ ｄ‚
草花粉敏感的秋季哮喘患者进行支气管激发试验‚ 1995‚ 23： 5-60．
3 Ｓｉｍｏ ｎｓＦＥ． Ａｌ ｌｅｒ
ｇｉｃｒ ｈｉ
ｎｏ ｂｒｏ ｎｃ ｈｉｔ
ｉｓ：ｔ ｈｅａ ｓ
ｔｈｍａ -ａｌ
ｌｅｒｇｉｃｒ ｈｉｎｉｔｉ
ｓ
发现所有患者对完整的花粉颗粒均无支气管应答反 ｌｎｋ．ＪＡｌ
ｉ ｌｅｒｇｙＣｌ ｉｎＩｍｍｕｎｏ ｌ‚1999‚ 104： 534-540．
应‚即使激发的剂量已明显高于豚草花粉在空气中 4 Ｇｒｏ ｓｓｍａ ｎＪ ．Ｏｎｅａ ｉｒｗａ ｙ‚ｏ ｎｅｄｉ ｓｅａｓ．Ｃｈｅ
ｅ ｓ
ｔ‚1997‚ 111： 11- 16．
5 Ｂｏ ‚Ｃａ ｅＰＢ‚Ｋｈａ ｖＮ‚ｅ ．Ａｌ
的实际含量；而当用破碎成 1～8μｍ的豚草花粉片
ｕｓ ｑｕｅＪ ｕｗｅ ｎｂｅｒｇ ｌｔ
ａｅ ｔａ ｌ ｌ
ｅ ｒｇ
ｉｃｒ ｈｉｎｉｔｉｓａ ｎｄ
ｉｔ
ｓｉ ｍｐａ ｃｔｏ ｎａ ｓｔｈｍａＡＲＩ Ａｗｏ ｒｋｓ ｈｏｐｒ ｅｐｏｒｔ．ＪＡｌ ｌｅｒｇｙｃ ｌｉ
ｎＩ ｍｍｕｎｏ ｌ‚
断做激发时‚多数患者可出现支气管应答反应；用完 2001‚ 108：Ｓ 148- Ｓ217．
6 Ａｓｔｈｍａｇ ｒｏｕｐ ｏ ｆＣｈｉ ｎｅ ｓ
ｅ Ｓｏ ｃｉｅｔｙｏ ｆＲｅ ｓｐｉｒ
ａｔｏｒｙ Ｄｉ ｓ
ｅ ａｓｅｓ． Ｔｈｅ
整的豚草花粉颗粒做鼻粘膜激发试验可诱发出鼻和 ｇｕｉｄｅ ｌｉｎｅｏ ｆａ ｓｔｈｍａｔ ｒｅａｔｍｅ ｎｔａ ｎｄｐｒ ｅｖ
ｅ ｎｔｉｎ．Ｃｌ
ｏ ｉｎＪＴｕｂｅ ｒｃＲｅ ｓｐｉｒ
。依据这个试验‚多数经典的国外文
［1
4］
结膜的症状 Ｄｉｓ‚ 1997‚ 20：261- 267．
　中华医学会呼吸病学会哮喘学组．支气管哮喘防治指南．中华结
献认为‚吸入变应原的体积是引起变应性鼻炎、变应 核和呼吸杂‚ 1997‚ 20： 261- 267．
性哮喘和气道高反应性的关键因素‚鼻和上呼吸道 7 ＹｅＳＴ‚ｅ ｄ．Ａｌ ｌ
ｅ ｒ
ｇｏｌｏｇｙ．Ｂｅ ｉｊｉｎｇ ：Ｓｃ ｉｅ
ｎｃ ｅＰｒ ｅｓ
ｓ‚ 1998．110- 113．
　叶世泰．变态反应学．北京：科学卫生出版社‚ 1998． 110- 113．
粘膜的保护机制可以清除较大的颗粒‚只有那些直 8 Ｚｈａ ｎｇＨＹ‚Ｗａ ｎｇＬＬ‚Ｒｏ ｎｇＧＳ．Ｅｖ ａｌｕａｔ
ｉｏｎｏ ｆＰｈａ ｒｍａ ｃｉａＣＡＰ
径小于 5μｍ的颗粒才可到达支气管和肺泡。诱发 Ｓｙｓｔｅ ｍｆ ｏｒＳｐｅ ｃ ｉ
ｆｉ
ｃＩ ｇＥ （ｓ ＩｇＥ） Ｄｅ ｔｅｒ
ｍｉ ｎａｔｉ
ｏｎ．Ｃｈｉ ｎｅｓｅＪ ｏｕｒｎａｌｏ ｆ
‚1996‚16（ｓ ｕｐｐｌ）：1- 12．
常年性鼻炎的尘螨直径 1～1
0μｍ、真菌孢子直径
Ｍｉｃ ｒｏｂｉ ｏｌｏｇ ｙａ ｎｄＩ ｍｍｕｎｏ ｌｏｇｙ
　张宏誉‚王良录‚容光生．应用 ＣＡＰＳｙ ｓｔ
ｅ ｍ 测定 ｓ ＩｇＥ的评价．中
2～3μｍ‚容易沉入下呼吸道引起哮喘。花粉直径 华微生物学和免疫学杂志‚ 1996‚ 16（增刊 1）： 1-12．
9 Ｖｅ ｎｉＰ‚ＤｉＣａ ｏＳ‚Ｂａ ｉＡ．Ｄｉ
1
5～7
5μｍ‚不易沉入下呼吸诱发哮喘；而结膜和上
ｒ ｄｉａ ｒｌ ｒ ｏｎｔ ｆｆ
ｅｒｅｎｔｐｒ ｅｖａｌｅｎｃｅａ ｎｄｄｅ ｇｒｅｅ
ｏｆ ｎｏ ｎｓ ｐｅ ｃｉｆ
ｉｃ ｂｒ ｏｎｃ ｈｉａｌ ｈｙ ｐｅ ｒｒｅａｃ
ｔｉ
ｖ ｉｔ
ｙ ｂｅ ｔｗｅ ｅｎｓ ｅａｓ ｏｎａｌａ ｎｄ
呼吸道更容易接受大剂量花粉‚引起变应性结膜炎 ｐｅｒｅ ｎｎｉ ａｌｒ ｈｉｎｉｔｉｓ．ＪＡｌ ｌ
ｅ ｒ
ｇｙＣｌ ｉｎＩ ｍｍｕｎｏ ｌ‚1990‚86： 86- 582．
10 Ｐｒ Ｌ‚Ｇｕｔ ｚＶ‚Ｂｅ ．Ｓｅ
。至于少数花粉引起的哮喘‚则
［1
2‚1
8］ ｉｅｔｏＪ ｉｅｒｒｅ ｒｔｏＪ Ｍ‚ｅ ｔａ ｌ ｎｓｉｔｉｖ
ｉｔｙａ ｎｄｍａ ｘｉｍａｌ
和鼻炎的症状
ｒｅｓｐｏ ｎｓｅｔ ｏｍｅ ｔｈａｃｈｏｌｉｎｅｉ ｎ ｐｅ ｒｅｎｎｉ
ａｌａ ｌｌ
ｅｒｇｉ
ｃｒ ｈｉｎｉｔ
ｉｓ．Ｃｌ ｉ
ｎ Ｅｘ ｐ
是因为雷雨季节‚强大的上下气流使完整的花粉颗 Ａｌｌｅｒ ｇｙ‚ 1996‚ 26：61- 7．
中华医学杂志 2005年 6月 29日第 85卷第 24期　Ｎａ
ｔｌＭｅ
ｄＪＣｈｉ
ｎａ‚Ｊ
ｕｎｅ29‚2005‚Ｖｏ
ｌ85‚Ｎｏ
∙24 ·1687·

11 ＬｉｎｎａＯ‚Ｋｏ ｋｋｏｎｅｎＪ ‚Ｌｕｋｉ ｎＭ．Ａ10- ｙｅ

ａｒｐｒ ｏｇ
ｎｏ ｓｉ
ｓｆｏｒｃｈｉｌ
ｄｈｏｏｄ 　潘娅琴‚何海娟．蒿属花粉抗原的支气管激发试验与皮内试验、
ａｌｌ
ｅ ｒ
ｇｉｃｒｈｉｎｉｔｉｓ．Ａｃ ｔ
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1992‚81： 100-102． 血清特异性 Ｉ ｇＥ的关系．中华微生物学和免疫学杂志‚ 1983‚3：
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ｖｅａ ｓ
ｔｈｍａｔ
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ｔｅｓｔ
ｓ‚ｉ ｎｔｒａ
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ｔｗｉ ｔｈＡｒ ｔ
ｉｍｉ ｓ
ｉａｐｏ ｌｌ
ｅｎａ ｎｔｉｇｅ
ｎａ ｎｄｓ ｅｒ
ｕｍ （收稿日期：
2005-
02-
07）
ｓｐｅｃｉｆ
ｉｃＩ ｇＥｌ ｅｖｅｌ．Ｃｈｉ ｎｅ
ｓｅＪ ｏｕｒｎａｌｏｆＭｉ ｃｒ
ｏｂｉｏｌ
ｏｇｙａ ｎｄＩｍｍｕｎｏ ｌ
ｏｇｙ‚
1983‚3： 288- 291．
（本文编辑：刘小梅 ）

·医学新闻 ·

磁共振血管成像可以代替颅内动脉瘤术前的
数字减影血管造影术检查

姚瑜

　　长期以来‚人们一直把全脑数字减影血管造影术 （ＤＳＡ） 前循环系 列 的 形 态 规 则 的 动 脉 瘤。89例 病 人 仅 仅 在 3Ｄ-

作为颅内动脉瘤术前诊断的金标准。但是 ＤＳＡ作为一个有 ＭＲＡ检查后即开展了外科手术均恢复良好‚没有产生相关
创的检查‚不仅耗时较长‚而且可能引起颅内栓子脱落、脑血 的并发症。作者认为颅内动脉瘤术前 3Ｄ-
ＭＲＡ具有扫描时
管痉挛等并发症‚并造成 0．
5％的病人发生永久性神经功能 间短、成像质量高、信息量大等优点‚不仅能够提示动脉瘤的
缺陷。这些并发症一旦发生不但使动脉瘤病人雪上加霜‚而 部位‚还能提供动脉瘤瘤颈、瘤囊的形状和毗邻血管走行等
且可能会进一步增加手术的难度。最新的研究表明‚三维磁 重要解剖信息‚这些将对手术的实施起到有益的指导作用。
共振血管成像技术 （3Ｄ-
ＭＲＡ）可以代替传统的 ＤＳＡ检查‚成 无创检查代替有创检查是医学发展的趋势‚只要该无创
为颅内动脉瘤术前诊断评估的有效方法。 检查能取得优良的诊断评估价值。但是面对颅内动脉瘤的
2005年 5月 Ｎｅ
ｕｒｏ
ｓｕｒ
ｇｅｒ
ｙ发表了 Ｓａ
ｔｏ等一项评估颅内 抢救治疗‚我们必须清楚地意识到一支才能互补、团结和谐
动脉瘤术前 3Ｄ-
ＭＲＡ检查有效性的研究报道 （Ｎｅ
ｕｒｏ
ｓｕｒ
ｇｅｒ
ｙ‚ 的医疗团队 （包括神经外科医生、放射科医生、麻醉和手术室
2005‚
65：
903-
912）。作者发现 18例经 ＤＳＡ确诊的未破裂动 人员 ）及先进的医疗仪器是必不可少的。现实工作中‚在没
脉瘤病人‚全 部 能 通 过 3Ｄ-
ＭＲＡ检 查 而 明 确 诊 断。通 过 对 有高技术结晶、高分辨力的 3Ｄ-
ＭＲＡ资料的情况下‚我们还
36例未破裂动脉瘤和 59例已破裂动脉瘤病人术前 3Ｄ-
ＭＲＡ 是会求助于 ＤＳＡ检查。但我们仍然会从心底里不断地问自
评估‚作者发现单独的 3Ｄ-
ＭＲＡ检查能确诊 91．6％ 的未破 己：我们是否已经准备好去迎接颅内动脉瘤的无 ＤＳＡ时代？
裂动脉瘤和 94．
9％的已破裂动脉瘤‚这些动脉瘤大部分是
（收稿日期：
2005-
05-
30）
310009浙江大学医学院附属第二医院神经外科
作者单位： （本文编辑：李伟 ）