Professional Documents
Culture Documents
Тема 4
Тема 4
7401
Задача 1 (тема 4)
Хворий 34 роки, поступив у інфекційне відділення на 5-й день хвороби зі скаргами на виражену
загальну слабкість, помірний головний біль і біль у горлі при ковтанні, утруднене носове дихання,
підвищення температури тіла – 38,0 – 38,60С, неприємні відчуття в області серця, ломота в м′язах і
суглобах.
Об´єктивно: шкірні покриви – бліді, ціаноз губ та носогубного трикутника. Слизова ротоглотки –
незначно гіперемована, ціанотична, виражений її набряк. На мигдаликах є фібринозні нашарування,
що поширються на задню стінку глотки та язичок. При риноскопії – на фоні незначного набряку та
ціанозу слизової виявлено сірі плівки. Пальпуються підщелепні лімфовузли (0,5-1см) та визначається
набряк підщелепної і шийної клітковини. Тахікардія (ЧСС-104 уд/хв), тони серця глухі. АT 90 \
60мм.рт.ст. Живіт м´який, безболісний.
2. Диференційний діагноз:
Стрептококова ангіна
Характерно:
Інфекційний мононуклеоз
Характерні симптоми які відсутні в задачі:
гострий початок,
підвищення температури тіла до 38-39,
головний біль,
закладеність носа,
біль у горлі,
симптоми тонзиліту та фарингіту,
лімфаденопатія,
зміни на мигдаликах катаральні,
фолікулярні, лакунарні,
виразково-некротичні,
збільшення печінки та селезінки,
можлива помірна жовтяниця
Паратонзилярний абсцес
Характерні симптоми які відсутні в задачі:
головний біль,
слабкість,
підвищення температури тіла до 39-40,
біль у горлі, що поширюється також до вух та зубів,
збільшення лімфатичних вузлів у районі шиї та під щелепою,
набрякання верхнього полюсу мигдаликів та м'якого піднебіння,
збільшення та почервоніння мигдаликів,
нахилення гоолови хворого до сторони, де протікає запалення
3. План обстеження:
4. Лікування:
Об-но: Т тіла 37,80С, блідий, пальпуються збільшені шийні, пахвинні лімфатичні вузли до 1 см в
діаметрі, м’які, не спаяні між собою і оточуючими тканинами, у ротоглотці гіперемія, мигдалики
гіпертрофовані і гіперемовані. Кон’юнктиви ін’єктовані, набряк повік. Слабкопозитивні менінгеальні
знаки. Дихання жорстке, тони серця приглушені, АТ 130/80 мм.рт.ст. ЧСС – 96/хв. Живіт м’який,
чутливий під час пальпації в правому підребер’ї. Печінка пальпується біля реберної дуги. Фізіологічні
випорожнення в нормі.
2. Диференційний діагноз:
Риновірусна інфекція
температура тіла нормальна чи трохи підвищена,
зміни в глотці – слабка гіперемія слизових оболонок,
збільшення лімфатичних вузлів відсутнє,
ураження очей відсутнє
Грип
температура тіла 39 і вище,
провідний симптом інтоксикаційний,
катаральний синдром помірний, більш вираженіший з 3 доби і більше,
в рото глотці помірна, синюшна гіперемія і зернистість задньої стінки глотці,
збільшення лімфатичних вузлів відсутнє,
гепатолієнальний синдром відсутній
Парагрип
спостерігається легка закладеність носа,
грубий «гавкаючий» кашель,
збільшення лімфатичних вузлів відсутнє,
ураження очей відсутнє,
гепатолієнальний синдром відсутній
3. План обстеження:
4. План лікування:
режим ліжковий
дієта стіл №15
рясне тепле пиття
розчин «Окомістин» по 1 краплі в кожне око 3 разів на добу
розчин «Деринат» 0,25% (по 1-2 краплі в кожен носовий хід 4 р/добу; по 1 краплі в
кожне око 3 рази на добу, через 30 хвилин після використання Окомістину)
аскорбінова кислота 1000 мг per os 1 р/добу
парацетамол 0,5 per os (при підвищенні температури тіла вище 38,1)