PEMERINTAH

REPUBLIK INDONESIA

PERIZINAN BERUSAHA BERBASIS RISIKO

IZIN : 13032200066660004

Berdasarkan Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2023 tentang Penetapan Peraturan Pemerintah Pengganti Undang-Undang Nomor 2
Tahun 2022 tentang Cipta Kerja Menjadi Undang-Undang, Pemerintah Republik Indonesia menerbitkan Perizinan Berusaha
Subsektor Penangkapan ikan kepada Pelaku Usaha berikut ini:

1. Nama Pelaku Usaha : AMAT RAHMAT BIN DATAM

2. Nomor Induk Berusaha (NIB) : 1303220006666
3. Alamat Kantor : DUSUN PELELANGAN, Desa/Kelurahan Blanakan, Kec. Blanakan, Kab.
Subang, Provinsi Jawa Barat
4. Kode Klasifikasi Baku Lapangan Usaha Indonesia : 03111 - Penangkapan Pisces/Ikan Bersirip Di Laut
(KBLI)
5. Lokasi Usaha : , , Provinsi Jawa Barat,
Kode Pos: -
6. Skala Usaha : Usaha Kecil
7. Status : Telah memenuhi persyaratan

Lampiran Izin ini memuat daftar persyaratan dan/atau kewajiban sesuai dengan kode KBLI Pelaku Usaha dan merupakan bagian
tidak terpisahkan dari dokumen Izin yang dimaksud. Pelaku Usaha dengan Izin tersebut di atas wajib menjalankan kegiatan
usahanya sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.

Diterbitkan tanggal: 10 April 2023

a.n. Gubernur Jawa Barat

Kepala DPMPTSP Provinsi Jawa Barat,

Ditandatangani secara elektronik

Dicetak tanggal: 10 April 2023

1. Dokumen ini diterbitkan sistem OSS berdasarkan data dari Pelaku Usaha, tersimpan dalam sistem OSS, yang menjadi tanggung jawab Pelaku Usaha.
2. Dalam hal terjadi kekeliruan isi dokumen ini akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.
3. Data lengkap Perizinan Berusaha dapat diperoleh melalui sistem OSS menggunakan hak akses.
 PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA

PERIZINAN BERUSAHA BERBASIS RISIKO

LAMPIRAN
IZIN : 13032200066660004

Lampiran berikut ini memuat daftar bidang usaha, persyaratan dan/atau kewajiban:

Kode Klasifikasi Bukti Lembaga Masa

Judul KBLI Persyaratan dan/atau Kewajiban
KBLI Risiko Pemenuhan Verifikasi Berlaku
03111 Penangkapan Tinggi Persyaratan: Telah Pemerintah 1 Tahun
Pisces/Ikan - Pelunasan Penerimaan Negara Bukan Pajak atau Retribusi memenuhi Provinsi
Bersirip Di sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan. persyaratan Jawa Barat
Laut - Menyampaikan informasi: Daerah penangkapan ikan; Alat
penangkapan ikan; Pelabuhan pangkalan;  Ukuran
kapal;dan Negara tujuan, bagi yang akan beroperasi di laut
lepas dan akan mendaratkan hasil tangkapan di negara lain
yang merupakan negara anggota RFMO pada wilayah RFMO
yang sama.
- Mitra sebagaimana dimaksud pada angka 4 tercantum
dalam perizinan berusaha Kapal Penangkap Ikan, termasuk
Kapal Pengangkut Ikan yang berada dalam satu kesatuan
usaha.
- Perpanjangan Perizinan Berusaha diajukan dengan
(menyampaikan/mencantumkan): Nomor register Kapal
Perikanan yang tercantum di Buku Kapal Perikanan; Nomor
Surat Izin Usaha Perikanan; dan Nomor Perizinan Berusaha
yang akan diperpanjang.
- Perubahan Perizinan Berusaha dilakukan dalam hal terdapat
perubahan: Surat Izin Usaha Perikanan; Buku Kapal
Perikanan; Daerah penangkapan ikan; dan Pelabuhan
Pangkalan.
- Setiap orang yang telah memiliki Perizinan Berusaha, harus
mengajukan permohonan untuk mencabut: Perizinan
Berusaha, dalam hal Kapal Penangkap Ikan beralih
kepemilikan karena jual beli, hibah, atau warisan; atau
Perizinan Berusaha, dalam hal Kapal Penangkap Ikan
tenggelam, kandas, atau terbakar yang mengakibatkan kapal
tidak dapat lagi digunakan untuk melakukan kegiatan usaha
perikanan tangkap.
- Untuk mendapatkan Perizinan Berusaha, pelaku usaha
kecil, menengah, dan besar harus memenuhi persyaratan:
Surat Izin Usaha Perikanan; Buku Kapal Perikanan; Ukuran
Kapal Penangkap Ikan sampai dengan 30 (tiga puluh) gross
tonnage; Menyampaikan informasi: Daerah penangkapan
ikan; Alat penangkapan ikan; Pelabuhan Pangkalan; dan
Ukuran kapal.
- Perubahan sebagaimana pada angka 3) huruf b), apabila
terdapat perubahan pada Alat Penangkapan Ikan dan/atau
ukuran Kapal Penangkap Ikan dikenakan Penerimaan Negara
Bukan Pajak.
- Masa berlaku perizinan berusaha subsektor penangkapan
ikan sebagaimana dimaksud pada angka 4) 1 tahun sejak
diterbitkan.
- Apabila dalam waktu lebih dari 1 (satu) bulan sejak masa
berakhirnya perizinan berusaha tidak diperpanjang, maka

1. Dokumen ini diterbitkan sistem OSS berdasarkan data dari Pelaku Usaha, tersimpan dalam sistem OSS, yang menjadi tanggung jawab Pelaku Usaha.
2. Dalam hal terjadi kekeliruan isi dokumen ini akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.
3. Data lengkap Perizinan Berusaha dapat diperoleh melalui sistem OSS menggunakan hak akses.
 berlaku ketentuan penerbitan Perizinan Berusaha baru.
- Memiliki Persetujuan Berlayar yang masih berlaku;
- Melaporkan hasil tangkapan ikan dengan mengisi Log Book
Penangkapan Ikan baik secara manual atau elektronik
kepada syahbandar atau petugas Log Book Penangkapan
Ikan setiap kali mendaratkan ikan; dan
- Membuat Berita Acara Alih Muatan untuk komoditas ekspor,
setiap melakukan Alih Muatan
- Surat Izin Usaha Perikanan
- Buku Kapal Perikanan
- Membayar biaya PNBP atau retribusi daerah.

Kewajiban:
- Memperkerjakan awak kapal perikanan yang wajib
dilengkapi dengan Perjanjian Kerja Laut (PKL) dan harus
memiliki dokumen/sertifikat kompetensi sesuai jabatannya,
yaitu: Buku Pelaut Awak Kapal Perikanan; Sertifikat Ahli
Nautika Kapal Perikanan (ANKAPIN); Sertifikat Ahli Teknika
Kapal Perikanan (ATKAPIN); Sertifikat BST-F; Sertifikat
Keterampilan Penanganan Ikan; Sertifikat Keterampilan
Pengoperasian Alat Penangkapan Ikan; Sertifikat Rating
Awak Kapal Perikanan; Sertifikat Perawatan Mesin Kapal
Perikanan; dan Sertifikat Refrigasi Penyimpanan Ikan  
- Melaporkan hasil tangkapan ikan dengan mengisi Log Book
Penangkapan Ikan kepada Pelabuhan pangkalan
- Mengaktifkan transmiter sistem pemantauan kapal
perikanan, bagi kapal berukuran di atas 5 GT dan beroperasi
di atas 12 Mil Laut
- Memiliki Sertifikat Cara Penanganan Ikan yang Baik
- Memiliki Persetujuan Berlayar
- Membuat Berita Acara Alih Muatan/Transhipment
Declaration setiap melakukan Alih Muatan/Transhipment;dan
- Membayar biaya penempatan pemantau di atas kapal
regional ke RFMOs, untuk Kapal penangkap ikan yang
melakukan alih muatan/Transhipment di laut lepas.

1. Dengan ketentuan bahwa Izin tersebut hanya berlaku untuk Kode dan Judul KBLI yang tercantum dalam lampiran ini.
2. Pelaku Usaha wajib memenuhi persyaratan dan/atau kewajiban sesuai Norma, Standar, Prosedur, dan Kriteria (NSPK)
Kementerian/Lembaga (K/L).
3. Verifikasi pemenuhan persyaratan Pelaku Usaha dilakukan oleh Kementerian/Lembaga/Pemerintah Daerah terkait.
4. Lampiran ini merupakan bagian tidak terpisahkan dari dokumen Izin tersebut.

1. Dokumen ini diterbitkan sistem OSS berdasarkan data dari Pelaku Usaha, tersimpan dalam sistem OSS, yang menjadi tanggung jawab Pelaku Usaha.
2. Dalam hal terjadi kekeliruan isi dokumen ini akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.
3. Data lengkap Perizinan Berusaha dapat diperoleh melalui sistem OSS menggunakan hak akses.
 PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA
PERIZINAN USAHA BERBASIS RESIKO
LAMPIRAN
IZIN : 13032200066660004

Lampiran berikut memuat data teknis Perizinan Berusaha Berbasis Risiko Subsektor Penangkapan Ikan di WPPNRI sebagai
berikut:

REFERENSI
1. Nomor SIUP : 02.22.01.3297.0066
2. Nomor Revisi : 0
3. Tanggal : 23 Maret 2022
4. Kode dan Judul KBLI : [03111] Penangkapan Pisces/lkan Bersirip di laut

DATA KAPAL
1. Kode Referensi Teknis : 45.23.3297.5267.00315
2. Masa Berlaku : 19 April 2023 Sampai Dengan 19 April 2024
3. Nama Kapal : PUTRI LANCAR SAMUDRA B
4. Nomor BKP : 001235
5. Tanggal BKP :
6. Tanda Selar : GT. 14 No. 703/Bb
7. Tanda Pengenal Kapal : B-32/WPP-NRI/KP-PS/001235
8. Tanda Panggilan :
9. Berat Kotor / Berat Bersih : 14 GT / 5 NT
10. Merek dan Nomor Seri Mesin : MITSUBISHI 80PK
11. Alat Penangkapan Ikan : PUKAT CINCIN PELAGIS KECIL DENGAN SATU KAPAL
12. Catatan : PERIZINAN BERUSAHA INI MERUPAKAN PERPANJANGAN DARI
PERIZINAN BERUSAHA NOMOR ; 13032200066660002 TANGGAL 19
APRIL 2022 YANG DINYATAKAN TIDAK BERLAKU LAGI

KOMPONEN ALAT PENANGKAPAN IKAN

1 MESH SIZE JARING = 1.00 Inch
2 DAYA LAMPU = 8000.00 Watt
3 PANJANG TALI RIS ATAS = 250.00 Meter

DAERAH PENANGKAPAN IKAN DAN DAERAH TERLARANG

1 L. Utara Jawa [ ]

PELABUHAN PANGKALAN
PP. Blanakan, PP. Dadap, PP. Eretan (Indramayu)

KETERANGAN

1. Dokumen ini diterbitkan sistem OSS berdasarkan data dari Pelaku Usaha, tersimpan dalam sistem OSS, yang menjadi tanggung jawab Pelaku Usaha.
2. Dalam hal terjadi kekeliruan isi dokumen ini akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.
3. Data lengkap Perizinan Berusaha dapat diperoleh melalui sistem OSS menggunakan hak akses.

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)