LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KEPERAWATAN AHLI

BULAN : ………………………………………………
Nama : Unit Organisasi : RS. Dr. Cipto Mangunkusumo Jakarta
NIP : Dati II : Jakarta Pusat
Jabatan : Dati I : DKI Jakarta
Golongan /ruang :
UNSUR YANG DINILAI JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
NO JML TOTAL
SATUAN ANGKA PELAKSANA
UNSUR, SUB UNSUR, DAN BUTIR KEGIATAN HASIL KREDIT KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 2 3 4 5 6 7 8
I PENDIDIKAN
Pendidikan sekolah dan memperoleh ijasah/gelar
A
Ners Ijazah 100 Semua Jenjang
Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan
dan
1 memperoleh Surat
Lamanya lebih dariTanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP)
960 jam Sertifikat 15 Semua Jenjang
atau sertifikat
2 Lamanya antara 641 - 960 jam Sertifikat 9 Semua Jenjang
3 Lamanya antara 481 - 640 jam Sertifikat 6 Semua Jenjang
B
4 Lamanya antara 161 - 480 jam Sertifikat 3 Semua Jenjang
5 Lamanya antara 81 - 160 jam Sertifikat 2 Semua Jenjang
6 Lamanya antara 30 - 80 jam Sertifikat 1 Semua Jenjang
7 Lamanya kurang dari 30 jam Sertifikat 0.5 Semua Jenjang
Pendidikan dan pelatihan perjabatan Sertifikat 2 Semua jenjang
C
Pendidikan dan pelatihan perjabatan tingkat III Sertifikat 1.5 Semua Jenjang
II PELAYANAN KEPERAWATAN
A Asuhan Keperawatan
1 Melakukan Pengkajian Keperawatan Dasar Kepada Masyarakat Laporan 0.13 Ahli Pertama

2 Melakukan Pengkajian Keperawatan Lanjutan Pada:

a) Individu 0.12 Ahli Pertama

0.24 Ahli Muda
Laporan
0.14 Ahli Madya
0.48 Ahli Utama
b) Keluarga 0.12 Ahli Pertama
0.24 Ahli Muda
Laporan
0.18 Ahli Madya
0.48 Ahli Utama
c) Kelompok Laporan 0.18 Ahli Madya
d) Masyarakat Laporan 0.64 Ahli Utama
3 Memberikan konsultasi data pengkajian keperawatan dasar/lanjut 0.11 Ahli Pertama
0.23 Ahli Muda
Laporan
0.06 Ahli Madya
0.45 Ahli Utama
4 Merumuskan diagnosis Keperawatan
a) Individu 0.21 Ahli Pertama
b) Keluarga 0.21 Ahli Muda
Laporan
c) Kelompok 0.25 Ahli Madya
d) Masyarakat 0.64 Ahli Utama
5 Membuat prioritas diagnosa Keperawatan 0.24 Ahli Pertama
0.24 Ahli Muda
Laporan
0.12 Ahli Madya
0.95 Ahli Utama
6 Menyusun Rencana Tindakan Keperawatan
a) Merumuskan Tujuan Keperawatan Pada :
1) Individu 0.17 Ahli Pertama
2) Keluarga 0.17 Ahli Pertama
Laporan
3) Kelompok 0.68 Ahli Madya
4) Masyarakat 0.56 Ahli Utama
b) Melakukan upaya preventif, pada
1) Individu Laporan 0.24 Ahli Pertama
2) Keluarga Laporan 0.13 Ahli Pertama
3) Kelompok Laporan 0.68 Ahli Madya
4) Masyarakat Laporan 0.58 Ahli Utama
7 Implementasi Keperawatan
a) Melakukan Upaya Promotif, pada :
1) Individu
a) Memfasilitasi penggunaan pelindung diri Pertindakan 0.15 Ahli Pertama

b) Memfasilitasi adaptasi dalam hospitalisasi Pertindakan 0.28 Ahli Pertama

2) Keluarga
a) Memfasilitasi dan memberi dukungan pada Pertindakan 0.26 Ahli Madya
keluarga dalam meningkatkan kesehatan
keluarga

b) Memberikan penyuluhan kesehatan pada Pertindakan 0.10 Ahli Muda

keluarga di setiap kondisi

3) Kelompok
a) Memobilisasi (memanfaatkan) sumber daya Pertindakan 0.25 Ahli Madya
yang ada dalam penanganan masalah kesehatan

b) Melakukan diseminasi informasi tentang sehat Pertindakan 0.23 Ahli Madya

dan sakit

4) Masyarakat
a) Melakukan pendidikan kesehatan Pertindakan 0.17 Ahli Muda

b) Membentuk dan mempertahankan keberadaan Pertindakan 0.14 Ahli Madya

kelompok masyarakat pemerhati masalah
kesehatan

c) Memanfaatkan sumber daya yang ada dalam Pertindakan 0.32 Ahli Utama
penanganan masalah kesehatan

d) Melakukan desiminasi tentang masalah Pertindakan 0.33 Ahli Utama

kesehatan

b) 1) Melakukan upaya preventif pada :

a) Melaksanakan case finding/deteksi 0.10 Ahli Pertama
dini/penemuan kasus baru 0.21 Ahli Muda
Pertindakan
0.31 Ahli Madya
0.41 Ahli Utama
b) Melakukan support kepatuhan terhadap 0.09 Ahli Pertama
intervensi kesehatan 0.17 Ahli Muda
Pertindakan
0.26 Ahli Madya
0.35 Ahli Utama
 c) Melakukan pendidikan kesehatan pada individu 0.14 Ahli Pertama
pasien 0.29 Ahli Muda
Pertindakan
0.18 Ahli Madya
0.58 Ahli Utama
2) Keluarga
a) Melakukan follow up keperawatan pada Pertindakan 0.58 Ahli Utama
keluarga dengan resiko tinggi

b) Mengajarkan keluarga untuk meningkatkan 0.14 Ahli Pertama

kesehatan anggotanya keluarganya, 0.28 Ahli Muda
Pertindakan
0.18 Ahli Madya
0.55 Ahli Utama
c) Mengajarkan teknik kontrol infeksi pada 0.14 Ahli Pertama
keluarga dengan penyakit menular. 0.27 Ahli Muda
Pertindakan
0.12 Ahli Madya
0.55 Ahli Utama
3) Kelompok
a) Melaksanakan Screening Pertindakan 0.36 Ahli Muda

b) Melakukan pembinaan kelompok resiko tinggi Pertindakan 0.22 Ahli Madya

c) Melakukan pendidikan kesehatan pada 0.07 Ahli Pertama

kelompok 0.14 Ahli Muda
Pertindakan
0.21 Ahli Madya
0.27 Ahli Utama
4) Masyarakat
a) Melaksanakan surveillance Pertindakan 0.33 Ahli Utama

b) Melakukan peningkatan/penguatan kemampuan Pertindakan 0.001 Ahli Pertama

sukarelawan dalam meningkatkan masalah
kesehatan masyarakat

c) Melakukan kegiatan memotivasi pelaksanaan Pertindakan 0.01 Ahli Muda

program pencegahan masalah kesehatan

d) Melaksanakan advokasi program pengendalian Pertindakan 0.09 Ahli Madya

faktor resiko

e) Memanfaatkan sumber-sumber di komunitas Pertindakan 0.28 Ahli Utama

dalam pencegahan masalah kesehatan

f) Melakukan pendidikan kesehatan pada 0.05 Ahli Pertama

masyarakat 0.10 Ahli Muda
Pertindakan
0.16 Ahli Madya
0.21 Ahli Utama
c) Melakukan Intervensi keperawatan (acute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia:

1) Pemenuhan kebutuhan eliminasi:

a) Manajemen inkontinen urine Pertindakan 0.10 Ahli Pertama
c) Manajemen inkontinen faecal Pertindakan 0.26 Ahli Pertama
2) Pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur:
a) Melakukan upaya membuat pasien tidur Pertindakan 0.12 Ahli Pertama

b) Melakukan relaksasi psikologis Pertindakan 0.12 Ahli Pertama

3) Pemenuhan kebutuhan pengaturan suhu tubuh:

a) Melakukan tata kelola keperawatan Pertindakan 0.12 Ahli Pertama

perlindungan terhadap pasien dengan resiko
trauma/injury

b) Melakukan management febrile neutropeni Pertindakan 0.25 Ahli Pertama

4) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan

komunikasi:

a) Melakukan komunikasi terapeutik dalam 0.03 Ahli Pertama

pemberian asuhan keperawatan 0.05 Ahli Muda
Pertindakan
0.08 Ahli Madya
0.11 Ahli Utama
5) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan ibadah
:

a) Melakukan tindakan keperawatan spesifik

terkait kasus dan kondisi pasien

1) Memfasilitasi pasien dalam pemenuhan Pertindakan 0.18 Ahli Pertama

kebutuhan spiritual
2) Melakukan pendampingan pada pasien 0.12 Ahli Pertama
menjelang ajal (dying care) 0.24 Ahli Muda
Pertindakan
0.17 Ahli Madya
0.48 Ahli Utama
6) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
rekreasi:

a) Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang 0.12 Ahli Pertama

dan aman 0.24 Ahli Muda
Pertindakan
0.24 Ahli Madya
0.48 Ahli Utama
b) Memberikan terapi modalitas Pertindakan 0.18 Ahli Muda
c) Melakukan terapi lingkungan kepada pasien Pertindakan 0.73 Ahli Utama

d) Melakukan terapi bermain pada anak Pertindakan 0.40 Ahli Utama

7) Melakukan implementasi keperawatan yang khusus

a) Melakukan tindakan keperawatan spesifik Mahir

terkait kasus dan kondisi pasien Pertindakan 0.24

1) Melakukan pemantauan hemodinamik

secara invasif Pertindakan 0.24 Ahli Muda

2) Melakukan pemantauan ECG dan

interprestasinya Pertindakan 0.31 Ahli Muda

3) Mengambil sample darah melalui Arteri,

Pulmonari Arteri, CVP Pertindakan 0.13 Ahli Pertama

4) Merawat pasien dengan WSD

Pertindakan 0.12 Ahli Pertama

5) Melakukan tata kelola keperawatan pada

pasien dengan tindakan medik khusus &
beresiko tinggi Pertindakan 0.20 Ahli Madya
6) Merawat pasien dengan pemberian obat
khusus yang beresiko tinggi
Pertindakan 0.43 Ahli Utama

7) Merawat pasien dengan kompleksitas dan Pertindakan 0.30 Ahli Utama

resiko tinggi dan menggunakan alat
kesehatan berteknologi

8) Merawat pasien dengan acute lung Pertindakan 0.46 Ahli Utama

Odema

9) Melakukan tata kelola keperawatan Pertindakan 0.24 Ahli Muda

pasien yang dilakukan tindakan
diagnostic invasif/intervensi non bedah
pada anak/dewasa.

10) Memberikan obat-obat elektrolit dengan Pertindakan 0.32 Ahli Madya

konsentrasi tinggi

11) Memantau pemberian elektrolit Pertindakan 0.09 Ahli Pertama

konsentrasi tinggi

12) Melakukan resusitasi bayi baru lahir Pertindakan 0.12 Ahli Pertama

13) Melakukan perawatan bayi Pertindakan 0.22 Ahli Muda

asfiksia/BBLR/kelainan
kongenital/keadaan khusus

14) Mempersiapkan tindakan Pertindakan 0.24 Ahli Muda

embriotransfer/ovum pick up

15) Melakukan tindak self Help group pada Pertindakan 0.20 Ahli Muda
pasien gangguan jiwa

16) Melakukan terapi kognitif Pertindakan 0.26 Ahli Muda

17) Melakukan terapi lingkungan pada pasien Pertindakan 0.30 Ahli Muda
gangguan jiwa

18) Melakukan perawatan pasien dengan Pertindakan 0.10 Ahli Muda

perilaku kekerasan

19) Melakukan perawatan pasien dengan Pertindakan 0.20 Ahli Muda

gangguan orientasi realita

20) Melakukan tatakelola keperawatan pada Pertindakan 0.19 Ahli Pertama

pasien dengan kemoterapi (Pre, Intra,
Post)

21) Melakukan Perawatan Luka kanker Pertindakan 0.18 Ahli Pertama

22) Melakukan Penatalaksanaan Ekstravasasi Pertindakan 0.13 Ahli Pertama

 23) memberikan konsultasi dalam pemberian Pertindakan 0.31 Ahli Madya
asuhan keperawatan khusus/bermasalah

b) Melakukan pemantauan atau penilaian kondisi Pertindakan 0.50 Ahli Madya

pasien selama dilakukan tindakan keperawatan
spesifik sesuai kasus dan kondisi pasien.

c) Melakukan tindakan terapi Pertindakan 0.10 Ahli Utama

komplementer/holistik

8) Melakukan tindakan keperawatan pada pasien Pertindakan 0.16 Ahli Muda

dengan intervensi pembedahan dengan resiko rendah
(bedah minor) pada tahap intra operasi.

9) Melakukan tindakan keperawatan pada pasien Pertindakan 0.21 Ahli Muda

dengan intervensi pembedahan dengan resiko tinggi
(Bedah jantung, bedah syaraf, dll) pada tahap intra
operasi.

d) Melakukan upaya rehabilitatif, pada:

1) Individu
a) Melakukan rehabilitasi mental spiritual 0.19 Ahli Pertama
0.19 Ahli Muda
Pertindakan
0.22 Ahli Madya
0.29 Ahli Utama
b) Melatih interaksi sosial pada pasien dengan Pertindakan 0.10 Ahli Muda
masalah kesehatan mental

2) Keluarga
a) Memfasilitasi pemberdayaan peran dan fungsi Pertindakan 0.07 Ahli Muda
anggota keluarga

b) Melakukan perawatan lanjutan pasca Pertindakan 0.18 Ahli Pertama

hospitalisasi/bencana

3) Kelompok/ masyarakat
a) Melakukan pemberdayaan masyarakat pada Pertindakan 0.24 Ahli Utama
pemulihan pasca bencana

b) Melakukan pengkajian kebutuhan pelayanan Pertindakan 0.24 Ahli Utama

keperawatan pasca bencana

c) Melakukan pembinaan kelompok masyarakat Pertindakan 0.24 Ahli Utama

untuk memenuhi kebutuhan pelayanan
keperawatan pasca bencana

e) Melakukan perawatan paliatif:

1) Memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal 0.12 Ahli Pertama
sampai meninggal 0.16 Ahli Muda
Pertindakan
0.27 Ahli Madya
0.32 Ahli Utama
 e)

2) Memberikan dukungan dalam proses kehilangan, 0.24 Ahli Pertama

berduka dan kematian 0.24 Ahli Muda
Pertindakan
0.18 Ahli Madya
0.36 Ahli Utama
3) Penatalaksanaan manajemen gejala Pertindakan 0.30 Ahli Pertama
8 Melakukan evaluasi Keperawatan
a) Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada:
1 Individu Perlaporan 0.20 Ahli Pertama
2 Keluarga Perlaporan 0.09 Ahli Muda
3 Kelompok Perlaporan 0.20 Ahli Muda
4 Masyarakat Perlaporan 0.17 Ahli Madya
b) Memodifikasi rencana asuhan keperawatan Perlaporan 0.23 Ahli Pertama
c) Melakukan ringkasan pasien pindah Perlaporan 0.12 Ahli Muda
d) Melakukan perencanaan pasien pulang (discharge Perlaporan 0.12 Ahli Muda
planning)

e) Melakukan rujukan keperawatan Perlaporan 0.12 Ahli Muda

9 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap:

a) Perencanaan keperawatan Per pasien 0.15 Ahli Pertama

b) Pelaksanaan tindakan keperawatan 0.09 Ahli Pertama
0.12 Ahli Muda
Per pasien
0.18 Ahli Madya
0.24 Ahli Utama
c) Evaluasi keperawatan Per pasien 0.11 Ahli Pertama
10 Melakukan kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan
pelayanan keperawatan :

a) Melaksanakan evidence based practice Per kegiatan 0.27 Ahli Madya

b) Melaksanakan studi kasus keperawatan Per kegiatan 0.18 Ahli Muda
c) Melaksanakan survei pelayanan dan asuhan keperawatan Per kegiatan 0.18 Ahli Muda

B Pengelolaan keperawatan

1 Melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan

a) Menyusun rencana strategis bidang keperawatan Per dokumen 0.27 Ahli Utama

b) Menyusun rencana program tahunan unit ruang rawat Per dokumen 0.27 Ahli Madya
tahun

c) Menyusun rencana kegiatan individu perawat Per dokumen 0.24 Ahli Pertama
harian
0.004 Ahli Muda
0.27 Ahli Madya
0.48 Ahli Utama
2 Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan

a) Mengorganisasikan kegiatan pelayanan keperawatan Per kegiatan 0.27 Ahli Madya

b) Melakukan sistem/metode pemberian asuhan keperawatan Per kegiatan 0.81 Ahli Madya

b) Menyusun uraian tugas sesuai peran dan area praktik Per dokumen 0.19 Ahli Madya

3 Melakukan fungsi ketenagaan perawat

 3

a) Melakukan kegiatan rekruitmen dan seleksi perawat Perlaporan 0.19 Ahli Madya

b) Melakukan orientasi perawat dan mahasiswa Perlaporan 0.12 Ahli Muda

c) Melakukan kredensialing perawat Perlaporan 0.38 Ahli Madya

d) Melakukan pemberian penugasan perawat Per dokumen 0.16 Ahli Muda

e) Melakukan penilaian kinerja perawat Perlaporan 0.20 Ahli Madya

f) Melakukan preseptorship dan mentorship 0.14 Ahli Pertama

0.18 Ahli Muda
Perlaporan
0.27 Ahli Madya
0.58 Ahli Utama
g) Melakukan pembinaan etik dan disiplin perawat Perlaporan 0.11 Ahli Utama

h) Merancang kegiatan peningkatan mutu profesi perawat Per dokumen 0.48 Ahli Utama

i) Merancang sistem penghargaan dan hukum bagi perawat Per dokumen 0.47 Ahli Utama

j) Merancang kegiatan promosi perawat Perlaporan 0.84 Ahli Utama

4 Melaksanakan fungsi pengarahan dalam pelaksanaan pelayanan

keperawatan

a) Melakukan supervisi klinik dan manajemen Perlaporan 0.29 Ahli Muda

b) Berperan sebagai ketua tim/ perawat primer Perdokumen 0.30 Ahli Pertama

c) Melakukan koordinasi teknis pelayanan keperawatan Perdokumen 0.21 Ahli Muda

5 Melakukan pengawasan/pengendalian terhadap pelayanan

keperawatan

a) Melakukan program mutu klinik pelayanan keperawatan Perlaporan 0.22 Ahli Madya

b) Melakukan program manajemen resiko Perlaporan 0.68 Ahli Utama

c) Melakukan program monitoring-evaluasi pelayanan Perlaporan 0.12 Ahli Madya

keperawatan

d) Melakukan manajemen pembiayaan efektif dan efisien Perdokumen 0.31 Ahli Utama

C Pengabdian pada masyarakat

1 Melaksanakan kegiatan bantuan/ partisipasi kesehatan Per kali 05 Semua jenjang

2 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan

a) Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan Per kali 025 Semua jenjang

b) Melaksanakan penanggulangan penyakit/ wabah tertentu Per kali 025 Semua jenjang

c) Melakukan supervisi lapangan Per kali 0,025 Semua jenjang

III PENGEMBANGAN PROFESI

III
A Pembuatan karya tulis/karya ilmiah di bidang pelayanan keperawatan

1 Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian,

survey, dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan yang
dipublikasikan :

a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara Buku 125 Semua jenjang
nasional

b) Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI Naskah 6 Semua jenjang

2 Membuat karya ilmiah/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian

survey, dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan yang tidak
dipublikasikan:

a) Dalam bentuk buku Buku 8 Semua jenjang

b) Dalam bentuk makalah Naskah 4 Semua jenjang
3 Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan
ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan
yang dipublikasikan :

a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara Buku 8 Semua jenjang
nasional
b) Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI Naskah 4 Semua jenjang

4 Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan

ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan
yang tidak dipublikasikan:

a) Dalam bentuk buku Buku 7 Semua jenjang

b) Dalam bentuk makalah Makalah 35 Semua jenjang
5 Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pelayanan keperawatan Naskah 2 Semua jenjang
yang disebarluaskan melalui media massa.

6 Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau ulasan Naskah 25 Semua jenjang
ilmiah di bidang pelayanan keperawatan pada pertemuan ilmiah

B Penelian di Bidang Pelayanan Keperawatan

1 Sebagai ketua peneliti Setiap 125 Semua jenjang
Penelitian
2 Sebagai anggota peneliti Setiap 6 Semua jenjang
Penelitian

C Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang

pelayanan keperawatan
1 Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan-bahan lainnya di
bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk:

a) Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional Buku 7 Semua jenjang

b) Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang Majalah 35 Semua jenjang
berwenang
 2 Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan-bahan lainnya di
bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam
bentuk:

a) Buku Buku 3 Semua jenjang

b) Makalah Naskah 15 Semua jenjang
3 Membuat abstrak tulisan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan Naskah 2 Semua jenjang
yang dimuat dalam penerbitan

D Pembuatan buku pedoman/ ketentuan pelaksanaan/ketentuan teknis di

bidang pelayanan keperawatan

1 Membuat buku pedoman di bidang pelayanan keperawatan Pedoman 2 Semua jenjang

2 Membuat ketentuan pelaksanaan di bidang pelayanan keperawatan Juklak 2 Semua jenjang

3 Membuat ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawatan Juknis 2 Semua jenjang

E Pengembangan teknologi tepat guna di bidang pelayanan Keperawatan

1 Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang pelayanan Produk 5 Semua jenjang

keperawatan. teknologi

IV PENUNJANG TUGAS PERAWAT

A Pengajar/pelatih di bidang pelayanan keperawatan
1 Mengajar/melatih di bidang pelayanan keperawatan JPL 03 Semua jenjang

B Keikutsertaan dalam seminar/lokakarya

1 Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sebagai:
a) Pemasaran Kali 3 Semua jenjang
b) Pembahas/moderator/narasumber Kali 2 Semua jenjang
c) Peserta Kali 1 Semua jenjang
2 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai:
a) Ketua Kali 15 Semua jenjang
b) Anggota Kali 1 Semua jenjang
C Keanggotaan dalam Organisasi Profesi Perawat
1 Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai
a) Pengurus aktif Kali 1 Semua jenjang
b) Anggota aktif Kali 075 Semua jenjang
D Keanggotaan dalam Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat

1 Ketua/Wakil Ketua Tahun 1 Semua jenjang

2 Anggota Tahun 075 Semua jenjang
E Perolehan penghargaan/tanda jasa
1 Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satyalancana Karya Satya:

a) 30 (tiga puluh) tahun Piagam 3 Semua jenjang

b) 20 (dua puluh) tahun Piagam 2 Semua jenjang
c) 10 (sepuluh) tahun Piagam 1 Semua jenjang
F Perolehan gelar kesarjanaan lainnya
1 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam bidang
tugasnya :

a) Sarjana (S1) Ijazah 5 Semua jenjang

b) Magister (S2) Ijazah 10 Semua jenjang
c) Doktor (S3) Ijazah 15 Semua jenjang
G Keanggotaan komite keperawatan
1 Sebagai Ketua Tahun 1 Semua jenjang
2 Sebagai Wakil Ketua Tahun 075 Semua jenjang
3 Sebagai Anggota Tahun 05 Semua jenjang
H Pembimbingan di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan
praktik

1 Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan Per orang/jam 0,014 Semua jenjang
praktik

I Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok

1 Menjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan Per kegiatan 025 Semua jenjang

2 Menjalankan tugas dari kementrian kesehatan/kementerian terkait Per kegiatan 05 Semua jenjang
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KEPERAWATAN AHLI
TAHUN :

Nama :
NIP :
Jabatan :
Golongan /ruang :
UNSUR YANG DINILAI J

NO SATUAN PELAKSANA
UNSUR, SUB UNSUR, DAN BUTIR KEGIATAN ANGKA KREDIT Jan Feb Mar
HASIL KEGIATAN

1 2 3 4 5
I PENDIDIKAN
Pendidikan sekolah dan memperoleh ijasah/gelar
A
Ners Ijazah 100 Semua Jenjang
Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan
keperawatan
1 Lamanya danlebih
memperoleh
dari 960 Surat
jam Tanda Tamat Pendidikan dan Sertifikat 15 Semua Jenjang
Pelatihan (STTPP) atau sertifikat
2 Lamanya antara 641 - 960 jam Sertifikat 9 Semua Jenjang
3 Lamanya antara 481 - 640 jam Sertifikat 6 Semua Jenjang
B
4 Lamanya antara 161 - 480 jam Sertifikat 3 Semua Jenjang
5 Lamanya antara 81 - 160 jam Sertifikat 2 Semua Jenjang
6 Lamanya antara 30 - 80 jam Sertifikat 1 Semua Jenjang
7 Lamanya kurang dari 30 jam Sertifikat 0.5 Semua Jenjang
Pendidikan dan pelatihan perjabatan Sertifikat 2 Semua jenjang
C
Pendidikan dan pelatihan perjabatan tingkat III Sertifikat 1.5 Semua Jenjang
II PELAYANAN KEPERAWATAN
A Asuhan Keperawatan
1 Melakukan Pengkajian Keperawatan Dasar Kepada Laporan 0.13 Ahli Pertama
2 Masyarakat
Melakukan Pengkajian Keperawatan Lanjutan Pada :
a) Individu 0.12 Ahli Pertama
0.24 Ahli Muda
Laporan
0.14 Ahli Madya
0.48 Ahli Utama
b) Keluarga 0.12 Ahli Pertama
0.24 Ahli Muda
Laporan
0.18 Ahli Madya
0.48 Ahli Utama
 c) Kelompok Laporan 0.18 Ahli Madya
d) Masyarakat Laporan 0.64 Ahli Utama
3 Memberikan konsultasi data pengkajian keperawatan 0.11 Ahli Pertama
dasar/lanjut 0.23 Ahli Muda
Laporan
0.06 Ahli Madya
0.45 Ahli Utama
4 Merumuskan diagnosis Keperawatan
a) Individu 0.21 Ahli Pertama
b) Keluarga 0.21 Ahli Muda
Laporan
c) Kelompok 0.25 Ahli Madya
d) Masyarakat 0.64 Ahli Utama
5 Membuat prioritas diagnosa Keperawatan 0.24 Ahli Pertama
0.24 Ahli Muda
Laporan
0.12 Ahli Madya
0.95 Ahli Utama
6 Menyusun Rencana Tindakan Keperawatan
a) Merumuskan Tujuan Keperawatan Pada :
1) Individu 0.17 Ahli Pertama
2) Keluarga 0.17 Ahli Pertama
Laporan
3) Kelompok 0.68 Ahli Madya
4) Masyarakat 0.56 Ahli Utama
b) Melakukan upaya preventif, pada
1) Individu Laporan 0.24 Ahli Pertama
2) Keluarga Laporan 0.13 Ahli Pertama
3) Kelompok Laporan 0.68 Ahli Madya
4) Masyarakat Laporan 0.58 Ahli Utama
7 Implementasi Keperawatan
a) Melakukan Upaya Promotif, pada :
1) Individu
a) Memfasilitasi penggunaan pelindung diri Pertindakan 0.15 Ahli Pertama
b) Memfasilitasi adaptasi dalam hospitalisasi. Pertindakan 0.28 Ahli Pertama
2) Keluarga
a) Memfasilitasi dan memberi dukungan pada Pertindakan 0.26 Ahli Madya
b) keluarga
Memberikandalam meningkatkan
penyuluhan kesehatan
kesehatan pada Pertindakan 0.10 Ahli Muda
keluarga.
keluarga
3) Kelompok di setiap kondisi
a) Memobilisasi (memanfaatkan) sumber daya Pertindakan 0.25 Ahli Madya
yang ada dalam
b) Melakukan penanganan
diseminasi masalah
informasi tentang Pertindakan 0.23 Ahli Madya
kesehatan
sehat
4) Masyarakat dan sakit
 4)
a) Melakukan pendidikan kesehatan Pertindakan 0.17 Ahli Muda
b) Membentuk dan mempertahankan Pertindakan 0.14 Ahli Madya
keberadaan kelompok
c) Memanfaatkan sumbermasyarakat pemerhati
daya yang ada dalam Pertindakan 0.32 Ahli Utama
d) masalah kesehatan
penanganan
Melakukan masalah kesehatan
desiminasi tentang masalah Pertindakan 0.33 Ahli Utama
b) kesehatan
1) Melakukan upaya preventif pada :
a) Melaksanakan case finding/deteksi 0.10 Ahli Pertama
dini/penemuan kasus baru 0.21 Ahli Muda
Pertindakan
0.31 Ahli Madya
0.41 Ahli Utama
b) Melakukan support kepatuhan terhadap 0.09 Ahli Pertama
intervensi kesehatan 0.17 Ahli Muda
Pertindakan
0.26 Ahli Madya
0.35 Ahli Utama
c) Melakukan pendidikan kesehatan pada 0.14 Ahli Pertama
individu pasien 0.29 Ahli Muda
Pertindakan
0.18 Ahli Madya
0.58 Ahli Utama
2) Keluarga
a) Melakukan follow up keperawatan pada Pertindakan 0.58 Ahli Utama
keluarga dengan
b) Mengajarkan resikountuk
keluarga tinggimeningkatkan 0.14 Ahli Pertama
kesehatan anggotanya keluarganya, 0.28 Ahli Muda
Pertindakan
0.18 Ahli Madya
0.55 Ahli Utama
c) Mengajarkan teknik kontrol infeksi pada 0.14 Ahli Pertama
keluarga dengan penyakit menular. 0.27 Ahli Muda
Pertindakan
0.12 Ahli Madya
0.55 Ahli Utama
3) Kelompok
a) Melaksanakan Screening Pertindakan 0.36 Ahli Muda
b) Melakukan pembinaan kelompok resiko Pertindakan 0.22 Ahli Madya
c) tinggi
Melakukan pendidikan kesehatan pada 0.07 Ahli Pertama
kelompok 0.14 Ahli Muda
Pertindakan
0.21 Ahli Madya
0.27 Ahli Utama
4) Masyarakat
a) Melaksanakan surveillance Pertindakan 0.33 Ahli Utama
b) Melakukan peningkatan/penguatan Pertindakan 0.001 Ahli Pertama
kemampuankegiatan
c) Melakukan sukarelawan dalam pelaksanaan
memotivasi Pertindakan 0.01 Ahli Muda
meningkatkan
program masalah
pencegahan kesehatan
masalah kesehatan
masyarakat
 4)

d) Melaksanakan advokasi program Pertindakan 0.09 Ahli Madya

e) pengendalian
Memanfaatkanfaktor resiko
sumber-sumber di komunitas Pertindakan 0.28 Ahli Utama
f) dalam pencegahan
Melakukan masalah
pendidikan kesehatan
kesehatan pada 0.05 Ahli Pertama
masyarakat 0.10 Ahli Muda
Pertindakan
0.16 Ahli Madya
0.21 Ahli Utama
c) Melakukan Intervensi keperawatan (acute & chronic
care) dalam rangka
1) Pemenuhan pemenuhan
kebutuhan kebutuhan dasar
eliminasi:
manusia:
a) Manajemen inkontinen urine Pertindakan 0.10 Ahli Pertama
c) Manajemen inkontinen faecal Pertindakan 0.26 Ahli Pertama
2) Pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur:
a) Melakukan upaya membuat pasien tidur Pertindakan 0.12 Ahli Pertama
b) Melakukan relaksasi psikologis Pertindakan 0.12 Ahli Pertama
3) Pemenuhan kebutuhan pengaturan suhu tubuh:
a) Melakukan tata kelola keperawatan Pertindakan 0.12 Ahli Pertama
b) perlindungan terhadap pasien
Melakukan management dengan
febrile resiko
neutropeni Pertindakan 0.25 Ahli Pertama
trauma/injury
4) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
komunikasi:
a) Melakukan komunikasi terapeutik dalam 0.03 Ahli Pertama
pemberian asuhan keperawatan 0.05 Ahli Muda
Pertindakan
0.08 Ahli Madya
0.11 Ahli Utama
5) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
ibadah :
a) Melakukan tindakan keperawatan spesifik
terkait kasus dan kondisi
1) Memfasilitasi pasienpasien
dalam pemenuhan Pertindakan 0.18 Ahli Pertama
kebutuhan spiritual
2) Melakukan pendampingan pada pasien 0.12 Ahli Pertama
menjelang ajal (dying care) 0.24 Ahli Muda
Pertindakan
0.17 Ahli Madya
0.48 Ahli Utama
6) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
rekreasi:
a) Memfasilitasi suasana lingkungan yang 0.12 Ahli Pertama
tenang dan aman 0.24 Ahli Muda
Pertindakan
0.24 Ahli Madya
0.48 Ahli Utama
b) Memberikan terapi modalitas Pertindakan 0.18 Ahli Muda
c) Melakukan terapi lingkungan kepada pasien Pertindakan 0.73 Ahli Utama
d) Melakukan terapi bermain pada anak Pertindakan 0.40 Ahli Utama
7) Melakukan implementasi keperawatan yang
khusus
7)
a) Melakukan tindakan keperawatan spesifik Pertindakan 0.24 Mahir
terkait kasus dan pemantauan
1) Melakukan kondisi pasien
hemodinamik
Pertindakan 0.24 Ahli Muda
secara invasif
2) Melakukan pemantauan ECG dan
Pertindakan 0.31 Ahli Muda
interprestasinya
3) Mengambil sample darah melalui
Pertindakan 0.13 Ahli Pertama
Arteri, Pulmonari Arteri, CVP
4) Merawat pasien dengan WSD Pertindakan 0.12 Ahli Pertama
5) Melakukan tata kelola keperawatan
pada pasien dengan tindakan medik Pertindakan 0.20 Ahli Madya
khusus & beresiko tinggi
6) Merawat pasien dengan pemberian obat
Pertindakan 0.43 Ahli Utama
khusus yang beresiko tinggi
7) Merawat pasien dengan kompleksitas Pertindakan 0.30 Ahli Utama
dan resiko tinggi dan menggunakan alat
kesehatan berteknologi

8) Merawat pasien dengan acute lung Pertindakan 0.46 Ahli Utama

Odema
9) Melakukan tata kelola keperawatan Pertindakan 0.24 Ahli Muda
pasien yang dilakukan tindakan
diagnostic invasif/intervensi non bedah
pada anak/dewasa.
10) Memberikan obat-obat elektrolit Pertindakan 0.32 Ahli Madya
dengan konsentrasi tinggi
11) Memantau pemberian elektrolit Pertindakan 0.09 Ahli Pertama
konsentrasi tinggi
12) Melakukan resusitasi bayi baru lahir Pertindakan 0.12 Ahli Pertama

13) Melakukan perawatan bayi Pertindakan 0.22 Ahli Muda

asfiksia/BBLR/kelainan
kongenital/keadaan khusus
14) Mempersiapkan tindakan Pertindakan 0.24 Ahli Muda
embriotransfer/ovum pick up
15) Melakukan tindak self Help group pada Pertindakan 0.20 Ahli Muda
pasien gangguan jiwa
16) Melakukan terapi kognitif Pertindakan 0.26 Ahli Muda
 17) Melakukan terapi lingkungan pada Pertindakan 0.30 Ahli Muda
pasien gangguan jiwa
18) Melakukan perawatan pasien dengan Pertindakan 0.10 Ahli Muda
perilaku kekerasan
19) Melakukan perawatan pasien dengan Pertindakan 0.20 Ahli Muda
gangguan orientasi realita
20) Melakukan tatakelola keperawatan pada Pertindakan 0.19 Ahli Pertama
pasien dengan kemoterapi (Pre, Intra,
Post)
21) Melakukan Perawatan Luka kanker Pertindakan 0.18 Ahli Pertama
22) Melakukan Penatalaksanaan Pertindakan 0.13 Ahli Pertama
Ekstravasasi
23) memberikan konsultasi dalam Pertindakan 0.31 Ahli Madya
pemberian asuhan keperawatan
khusus/bermasalah
b) Melakukan pemantauan atau penilaian Pertindakan 0.50 Ahli Madya
c) kondisi
Melakukan pasien selamaterapi
tindakan dilakukan tindakan Pertindakan 0.10 Ahli Utama
8) Melakukan tindakan keperawatan kasus
keperawatan spesifik
komplementer/holistik sesuai dan
pada pasien Pertindakan 0.16 Ahli Muda
kondisi
dengan intervensi
9) Melakukan pasien.
tindakanpembedahan
keperawatan dengan
pada resiko
pasien Pertindakan 0.21 Ahli Muda
rendah (bedah
denganupaya
d) Melakukan minor)
intervensi padapada:
pembedahan
rehabilitatif, tahap intra operasi.
dengan resiko
1) tinggi
Individu(Bedah jantung, bedah syaraf, dll) pada
tahap intra
a) Melakukanoperasi.rehabilitasi mental spiritual 0.19 Ahli Pertama
0.19 Ahli Muda
Pertindakan
0.22 Ahli Madya
0.29 Ahli Utama
b) Melatih interaksi sosial pada pasien dengan Pertindakan 0.10 Ahli Muda
masalah kesehatan mental
2) Keluarga
a) Memfasilitasi pemberdayaan peran dan Pertindakan 0.07 Ahli Muda
b) fungsi anggota
Melakukan keluarga
perawatan lanjutan pasca Pertindakan 0.18 Ahli Pertama
hospitalisasi/bencana
3) Kelompok/ masyarakat
a) Melakukan pemberdayaan masyarakat pada Pertindakan 0.24 Ahli Utama
pemulihan pasca
b) Melakukan bencana
pengkajian kebutuhan pelayanan Pertindakan 0.24 Ahli Utama
keperawatan pasca bencana
c) Melakukan pembinaan kelompok masyarakat Pertindakan 0.24 Ahli Utama
e) Melakukanuntuk memenuhi
perawatan kebutuhan pelayanan
paliatif:
keperawatan pasca
1) Memberikan perawatan pada bencana
pasien menjelang 0.12 Ahli Pertama
ajal sampai meninggal 0.16 Ahli Muda
Pertindakan
0.27 Ahli Madya
0.32 Ahli Utama
 e)

2) Memberikan dukungan dalam proses kehilangan, 0.24 Ahli Pertama

berduka dan kematian 0.24 Ahli Muda
Pertindakan
0.18 Ahli Madya
0.36 Ahli Utama
3) Penatalaksanaan manajemen gejala Pertindakan 0.30 Ahli Pertama
8 Melakukan evaluasi Keperawatan
a) Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada:
1 Individu Perlaporan 0.20 Ahli Pertama
2 Keluarga Perlaporan 0.09 Ahli Muda
3 Kelompok Perlaporan 0.20 Ahli Muda
4 Masyarakat Perlaporan 0.17 Ahli Madya
b) Memodifikasi rencana asuhan keperawatan Perlaporan 0.23 Ahli Pertama
c) Melakukan ringkasan pasien pindah Perlaporan 0.12 Ahli Muda
d) Melakukan perencanaan pasien pulang ( discharge Perlaporan 0.12 Ahli Muda
e) planning
Melakukan) rujukan keperawatan Perlaporan 0.12 Ahli Muda
9 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap:
a) Perencanaan keperawatan Per pasien 0.15 Ahli Pertama
b) Pelaksanaan tindakan keperawatan 0.09 Ahli Pertama
0.12 Ahli Muda
Per pasien
0.18 Ahli Madya
0.24 Ahli Utama
c) Evaluasi keperawatan Per pasien 0.11 Ahli Pertama
10 Melakukan kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan
pelayanan keperawatan
a) Melaksanakan :
evidence based practice Per kegiatan 0.27 Ahli Madya
b) Melaksanakan studi kasus keperawatan Per kegiatan 0.18 Ahli Muda
c) Melaksanakan survei pelayanan dan asuhan Per kegiatan 0.18 Ahli Muda
B Pengelolaankeperawatan
keperawatan
1 Melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan
a) Menyusun rencana strategis bidang keperawatan Per dokumen 0.27 Ahli Utama
b) Menyusun rencana program tahunan unit ruang rawat Per dokumen 0.27 Ahli Madya
tahun
c) Menyusun rencana kegiatan individu perawat Per dokumen 0.24 Ahli Pertama
harian 0.004 Ahli Muda
0.27 Ahli Madya
0.48 Ahli Utama
2 Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan
a) Mengorganisasikan kegiatan pelayanan keperawatan Per kegiatan 0.27 Ahli Madya
b) Melakukan sistem/metode pemberian asuhan Per kegiatan 0.81 Ahli Madya
keperawatan
 2

b) Menyusun uraian tugas sesuai peran dan area praktik Per dokumen 0.19 Ahli Madya
3 Melakukan fungsi ketenagaan perawat
a) Melakukan kegiatan rekruitmen dan seleksi perawat Perlaporan 0.19 Ahli Madya
b) Melakukan orientasi perawat dan mahasiswa Perlaporan 0.12 Ahli Muda
c) Melakukan kredensialing perawat Perlaporan 0.38 Ahli Madya
d) Melakukan pemberian penugasan perawat Per dokumen 0.16 Ahli Muda
e) Melakukan penilaian kinerja perawat Perlaporan 0.20 Ahli Madya
f) Melakukan preseptorship dan mentorship 0.14 Ahli Pertama
0.18 Ahli Muda
Perlaporan
0.27 Ahli Madya
0.58 Ahli Utama
g) Melakukan pembinaan etik dan disiplin perawat Perlaporan 0.11 Ahli Utama
h) Merancang kegiatan peningkatan mutu profesi perawat Per dokumen 0.48 Ahli Utama
i) Merancang sistem penghargaan dan hukum bagi Per dokumen 0.47 Ahli Utama
j) perawat
Merancang kegiatan promosi perawat Perlaporan 0.84 Ahli Utama
4 Melaksanakan fungsi pengarahan dalam pelaksanaan
pelayanan keperawatan
a) Melakukan supervisi klinik dan manajemen Perlaporan 0.29 Ahli Muda
b) Berperan sebagai ketua tim/ perawat primer Perdokumen 0.30 Ahli Pertama
c) Melakukan koordinasi teknis pelayanan keperawatan Perdokumen 0.21 Ahli Muda
5 Melakukan pengawasan/pengendalian terhadap pelayanan
keperawatan
a) Melakukan program mutu klinik pelayanan Perlaporan 0.22 Ahli Madya
b) keperawatan
Melakukan program manajemen resiko Perlaporan 0.68 Ahli Utama
c) Melakukan program monitoring-evaluasi pelayanan Perlaporan 0.12 Ahli Madya
d) keperawatan
Melakukan manajemen pembiayaan efektif dan efisien Perdokumen 0.31 Ahli Utama
C Pengabdian pada masyarakat
1 Melaksanakan kegiatan bantuan/ partisipasi kesehatan Per kali 05 Semua jenjang
2 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
a) Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan Per kali 025 Semua jenjang
b) Melaksanakan penanggulangan penyakit/ wabah Per kali 025 Semua jenjang
c) tertentu
Melakukan supervisi lapangan Per kali 0,025 Semua jenjang
III PENGEMBANGAN PROFESI
A Pembuatan karya tulis/karya ilmiah di bidang pelayanan
keperawatan
1 Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian,
pengkajian,
a) Dalamsurvey,
bentuk dan
bukuevaluasi di bidang dan
yang diterbitkan pelayanan
diedarkan Buku 125 Semua jenjang
keperawatan
secara yang dipublikasikan
nasional :
b) Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI Naskah 6 Semua jenjang
2 Membuat karya ilmiah/karya ilmiah hasil penelitian,
pengkajian
a) Dalamsurvey,
bentukdan
bukuevaluasi di bidang pelayanan Buku 8 Semua jenjang
keperawatan yang tidak
b) Dalam bentuk dipublikasikan:
makalah Naskah 4 Semua jenjang
 3 Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan
ilmiah dengan
a) Dalam gagasan
bentuk sendiri
buku yang di bidang pelayanan
diterbitkan dan diedarkan Buku 8 Semua jenjang
keperawatan
b) secara bentuk majalah ilmiah: yang diakui oleh LIPI
yang dipublikasikan
Dalam nasional Naskah 4 Semua jenjang
4 Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan
ilmiah dengan
a) Dalam gagasan
bentuk sendiri di bidang pelayanan
buku Buku 7 Semua jenjang
keperawatan yang tidak
b) Dalam bentuk makalahdipublikasikan: Makalah 35 Semua jenjang
5 Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pelayanan Naskah 2 Semua jenjang
keperawatan yang
6 Menyampaikan disebarluaskan
prasaran melalui gagasan
berupa tinjauan, media massa.
dan atau Naskah 25 Semua jenjang
B ulasan
Penelian ilmiahPelayanan
di Bidang di bidang pelayanan
Keperawatankeperawatan pada
1 pertemuan ilmiah
Sebagai ketua peneliti Setiap Penelitian 125 Semua jenjang

2 Sebagai anggota peneliti Setiap Penelitian 6 Semua jenjang

C Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang

pelayanan keperawatan
1 Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan-bahan lainnya di
bidang pelayanan
a) Buku keperawatan
yang diterbitkan yang
atau dipublikasikan
diedarkan dalam
secara nasional Buku 7 Semua jenjang
bentuk:
b) Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang Majalah 35 Semua jenjang
berwenang
2 Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan-bahan lainnya di
bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan
a) Buku Buku 3 Semua jenjang
dalam bentuk:
b) Makalah Naskah 15 Semua jenjang
3 Membuat abstrak tulisan ilmiah di bidang pelayanan Naskah 2 Semua jenjang
D Pembuatankeperawatan yang dimuat
buku pedoman/ dalampelaksanaan/ketentuan
ketentuan penerbitan teknis
di 1bidang pelayanan keperawatan
Membuat buku pedoman di bidang pelayanan keperawatan Pedoman 2 Semua jenjang
2 Membuat ketentuan pelaksanaan di bidang pelayanan Juklak 2 Semua jenjang
3 keperawatan
Membuat ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawatan Juknis 2 Semua jenjang
E Pengembangan teknologi tepat guna di bidang pelayanan
Keperawatan
1 Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang pelayanan Produk 5 Semua jenjang
keperawatan. teknologi
IV PENUNJANG TUGAS PERAWAT
A Pengajar/pelatih di bidang pelayanan keperawatan
1 Mengajar/melatih di bidang pelayanan keperawatan jpl 03 Semua jenjang
B Keikutsertaan dalam seminar/lokakarya
1 Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sebagai:
a) Pemasaran Kali 3 Semua jenjang
b) Pembahas/moderator/narasumber Kali 2 Semua jenjang
c) Peserta Kali 1 Semua jenjang
2 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai:
a) Ketua Kali 15 Semua jenjang
 2

b) Anggota Kali 1 Semua jenjang

C Keanggotaan dalam Organisasi Profesi Perawat
1 Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai
a) Pengurus aktif Kali 1 Semua jenjang
b) Anggota aktif Kali 075 Semua jenjang
D Keanggotaan dalam Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat
1 Ketua/Wakil Ketua Tahun 1 Semua jenjang
2 Anggota Tahun 075 Semua jenjang
E Perolehan penghargaan/tanda jasa
1 Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satyalancana Karya
Satya:
a) 30 (tiga puluh) tahun Piagam 3 Semua jenjang
b) 20 (dua puluh) tahun Piagam 2 Semua jenjang
c) 10 (sepuluh) tahun Piagam 1 Semua jenjang
F Perolehan gelar kesarjanaan lainnya
1 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam bidang
tugasnya : (S1)
a) Sarjana Ijazah 5 Semua jenjang
b) Magister (S2) Ijazah 10 Semua jenjang
c) Doktor (S3) Ijazah 15 Semua jenjang
G Keanggotaan komite keperawatan
1 Sebagai Ketua Tahun 1 Semua jenjang
2 Sebagai Wakil Ketua Tahun 075 Semua jenjang
3 Sebagai Anggota Tahun 05 Semua jenjang
H Pembimbingan di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan
praktik
1 Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau Per orang/jam 0,014 Semua jenjang
I lahan praktik
Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok
1 Menjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan Per kegiatan 025 Semua jenjang
2 Menjalankan tugas dari kementrian kesehatan/kementerian Per kegiatan 05 Semua jenjang
terkait
WATAN AHLI

Unit Organisasi : RS. Dr. Cipto Mangunkusumo Jakarta

Dati II : Jakarta Pusat
Dati I : DKI Jakarta

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

JML
Apr Mei Jun Jul Aug Sept Okt Nov Des

0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0

0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0

0
0
0

0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
 DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT
JABATAN PERAWAT BIDANG KEAHLIAN
Masa penilaian tanggal ........................................ s/d .........................................

UNSUR YANG DINILAI AN

NO SATUAN PELAKSANA INSTANSI PENGUSUL
UNSUR, SUB UNSUR, DAN BUTIR KEGIATAN ANGKA KREDIT
HASIL KEGIATAN
LAMA
1 2 3 4 5 6
I PENDIDIKAN
Pendidikan sekolah dan memperoleh ijasah/gelar
A
Ners Ijazah 100 Semua Jenjang
Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan
keperawatan
1 Lamanya danlebih
memperoleh
dari 960 Surat
jam Tanda Tamat Pendidikan dan Sertifikat 15 Semua Jenjang
Pelatihan (STTPP)
2 Lamanya atau641
antara sertifikat
- 960 jam Sertifikat 9 Semua Jenjang
3 Lamanya antara 481 - 640 jam Sertifikat 6 Semua Jenjang
B
4 Lamanya antara 161 - 480 jam Sertifikat 3 Semua Jenjang
5 Lamanya antara 81 - 160 jam Sertifikat 2 Semua Jenjang
6 Lamanya antara 30 - 80 jam Sertifikat 1 Semua Jenjang
7 Lamanya kurang dari 30 jam Sertifikat 0.5 Semua Jenjang
Pendidikan dan pelatihan perjabatan Sertifikat 2 Semua jenjang
C
Pendidikan dan pelatihan perjabatan tingkat III Sertifikat 1.5 Semua Jenjang
II PELAYANAN KEPERAWATAN
A Asuhan Keperawatan
1 Melakukan Pengkajian Keperawatan Dasar Kepada Laporan 0.13 Ahli Pertama
2 Masyarakat
Melakukan Pengkajian Keperawatan Lanjutan Pada :
a) Individu 0.12 Ahli Pertama
0.24 Ahli Muda
Laporan
0.14 Ahli Madya
0.48 Ahli Utama
b) Keluarga 0.12 Ahli Pertama
0.24 Ahli Muda
Laporan
0.18 Ahli Madya
0.48 Ahli Utama
c) Kelompok Laporan 0.18 Ahli Madya
d) Masyarakat Laporan 0.64 Ahli Utama
3 Memberikan konsultasi data pengkajian keperawatan 0.11 Ahli Pertama
dasar/lanjut 0.23 Ahli Muda
Laporan
0.06 Ahli Madya
0.45 Ahli Utama
4 Merumuskan diagnosis Keperawatan
a) Individu 0.21 Ahli Pertama
b) Keluarga 0.21 Ahli Muda
Laporan
c) Kelompok 0.25 Ahli Madya
d) Masyarakat 0.64 Ahli Utama
5 Membuat prioritas diagnosa Keperawatan 0.24 Ahli Pertama
0.24 Ahli Muda
Laporan
0.12 Ahli Madya
0.95 Ahli Utama
6 Menyusun Rencana Tindakan Keperawatan
a) Merumuskan Tujuan Keperawatan Pada :
1) Individu 0.17 Ahli Pertama
2) Keluarga 0.17 Ahli Pertama
Laporan
3) Kelompok 0.68 Ahli Madya
4) Masyarakat 0.56 Ahli Utama
b) Melakukan upaya preventif, pada
1) Individu Laporan 0.24 Ahli Pertama
2) Keluarga Laporan 0.13 Ahli Pertama
3) Kelompok Laporan 0.68 Ahli Madya
4) Masyarakat Laporan 0.58 Ahli Utama
7 Implementasi Keperawatan
a) Melakukan Upaya Promotif, pada :
1) Individu
a) Memfasilitasi penggunaan pelindung diri Pertindakan 0.15 Ahli Pertama
b) Memfasilitasi adaptasi dalam hospitalisasi. Pertindakan 0.28 Ahli Pertama
2) Keluarga
a) Memfasilitasi dan memberi dukungan pada Pertindakan 0.26 Ahli Madya
keluarga dalam
b) Memberikan meningkatkan
penyuluhan kesehatan
kesehatan pada Pertindakan 0.10 Ahli Muda
keluarga.di setiap kondisi
keluarga
3) Kelompok
a) Memobilisasi (memanfaatkan) sumber daya Pertindakan 0.25 Ahli Madya
b) yang ada dalam
Melakukan penanganan
diseminasi masalah
informasi tentang Pertindakan 0.23 Ahli Madya
kesehatan
sehat dan sakit
4) Masyarakat
a) Melakukan pendidikan kesehatan Pertindakan 0.17 Ahli Muda
b) Membentuk dan mempertahankan Pertindakan 0.14 Ahli Madya
keberadaan kelompok masyarakat pemerhati
masalah kesehatan
 4)

c) Memanfaatkan sumber daya yang ada dalam Pertindakan 0.32 Ahli Utama
d) penanganan masalah kesehatan
Melakukan desiminasi tentang masalah Pertindakan 0.33 Ahli Utama
b) kesehatan
1) Melakukan upaya preventif pada :
a) Melaksanakan case finding/deteksi 0.10 Ahli Pertama
dini/penemuan kasus baru 0.21 Ahli Muda
Pertindakan
0.31 Ahli Madya
0.41 Ahli Utama
b) Melakukan support kepatuhan terhadap 0.09 Ahli Pertama
intervensi kesehatan 0.17 Ahli Muda
Pertindakan
0.26 Ahli Madya
0.35 Ahli Utama
c) Melakukan pendidikan kesehatan pada 0.14 Ahli Pertama
individu pasien 0.29 Ahli Muda
Pertindakan
0.18 Ahli Madya
0.58 Ahli Utama
2) Keluarga
a) Melakukan follow up keperawatan pada Pertindakan 0.58 Ahli Utama
b) keluarga dengan
Mengajarkan resikountuk
keluarga tinggimeningkatkan 0.14 Ahli Pertama
kesehatan anggotanya keluarganya, 0.28 Ahli Muda
Pertindakan
0.18 Ahli Madya
0.55 Ahli Utama
c) Mengajarkan teknik kontrol infeksi pada 0.14 Ahli Pertama
keluarga dengan penyakit menular. 0.27 Ahli Muda
Pertindakan
0.12 Ahli Madya
0.55 Ahli Utama
3) Kelompok
a) Melaksanakan Screening Pertindakan 0.36 Ahli Muda
b) Melakukan pembinaan kelompok resiko Pertindakan 0.22 Ahli Madya
c) tinggi
Melakukan pendidikan kesehatan pada 0.07 Ahli Pertama
kelompok 0.14 Ahli Muda
Pertindakan
0.21 Ahli Madya
0.27 Ahli Utama
4) Masyarakat
a) Melaksanakan surveillance Pertindakan 0.33 Ahli Utama
b) Melakukan peningkatan/penguatan Pertindakan 0.001 Ahli Pertama
kemampuankegiatan
c) Melakukan sukarelawan dalam pelaksanaan
memotivasi Pertindakan 0.01 Ahli Muda
d) meningkatkan
Melaksanakan masalah
program pencegahan
advokasi kesehatan
masalah kesehatan
program Pertindakan 0.09 Ahli Madya
e) masyarakat
pengendalian faktor
Memanfaatkan resiko
sumber-sumber di komunitas Pertindakan 0.28 Ahli Utama
dalam pencegahan masalah kesehatan
 f) Melakukan pendidikan kesehatan pada 0.05 Ahli Pertama
masyarakat 0.10 Ahli Muda
Pertindakan
0.16 Ahli Madya
0.21 Ahli Utama
c) Melakukan Intervensi keperawatan (acute & chronic
care) dalam rangka
1) Pemenuhan pemenuhan
kebutuhan kebutuhan dasar
eliminasi:
manusia:
a) Manajemen inkontinen urine Pertindakan 0.10 Ahli Pertama
c) Manajemen inkontinen faecal Pertindakan 0.26 Ahli Pertama
2) Pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur:
a) Melakukan upaya membuat pasien tidur Pertindakan 0.12 Ahli Pertama
b) Melakukan relaksasi psikologis Pertindakan 0.12 Ahli Pertama
3) Pemenuhan kebutuhan pengaturan suhu tubuh:
a) Melakukan tata kelola keperawatan Pertindakan 0.12 Ahli Pertama
b) perlindungan terhadap pasien
Melakukan management dengan
febrile resiko
neutropeni Pertindakan 0.25 Ahli Pertama
trauma/injury
4) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
komunikasi:
a) Melakukan komunikasi terapeutik dalam 0.03 Ahli Pertama
pemberian asuhan keperawatan 0.05 Ahli Muda
Pertindakan
0.08 Ahli Madya
0.11 Ahli Utama
5) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
ibadah :
a) Melakukan tindakan keperawatan spesifik
terkait kasus dan kondisi
1) Memfasilitasi pasienpasien
dalam pemenuhan Pertindakan 0.18 Ahli Pertama
kebutuhan spiritual
2) Melakukan pendampingan pada pasien 0.12 Ahli Pertama
menjelang ajal (dying care) 0.24 Ahli Muda
Pertindakan
0.17 Ahli Madya
0.48 Ahli Utama
6) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
rekreasi:
a) Memfasilitasi suasana lingkungan yang 0.12 Ahli Pertama
tenang dan aman 0.24 Ahli Muda
Pertindakan
0.24 Ahli Madya
0.48 Ahli Utama
b) Memberikan terapi modalitas Pertindakan 0.18 Ahli Muda
c) Melakukan terapi lingkungan kepada pasien Pertindakan 0.73 Ahli Utama
d) Melakukan terapi bermain pada anak Pertindakan 0.40 Ahli Utama
7) Melakukan implementasi keperawatan yang
khusus
a) Melakukan tindakan keperawatan spesifik Pertindakan 0.24 Mahir
terkait kasus dan kondisi pasien
7)
a)
1) Melakukan pemantauan hemodinamik
Pertindakan 0.24 Ahli Muda
secara invasif
2) Melakukan pemantauan ECG dan
Pertindakan 0.31 Ahli Muda
interprestasinya
3) Mengambil sample darah melalui
Pertindakan 0.13 Ahli Pertama
Arteri, Pulmonari Arteri, CVP
4) Merawat pasien dengan WSD Pertindakan 0.12 Ahli Pertama
5) Melakukan tata kelola keperawatan
pada pasien dengan tindakan medik Pertindakan 0.20 Ahli Madya
khusus & beresiko tinggi
6) Merawat pasien dengan pemberian obat
Pertindakan 0.43 Ahli Utama
khusus yang beresiko tinggi
7) Merawat pasien dengan kompleksitas Pertindakan 0.30 Ahli Utama
dan resiko tinggi dan menggunakan alat
kesehatan berteknologi

8) Merawat pasien dengan acute lung Pertindakan 0.46 Ahli Utama

Odema
9) Melakukan tata kelola keperawatan Pertindakan 0.24 Ahli Muda
pasien yang dilakukan tindakan
diagnostic invasif/intervensi non bedah
pada anak/dewasa.
10) Memberikan obat-obat elektrolit Pertindakan 0.32 Ahli Madya
dengan konsentrasi tinggi
11) Memantau pemberian elektrolit Pertindakan 0.09 Ahli Pertama
konsentrasi tinggi
12) Melakukan resusitasi bayi baru lahir Pertindakan 0.12 Ahli Pertama

13) Melakukan perawatan bayi Pertindakan 0.22 Ahli Muda

asfiksia/BBLR/kelainan
kongenital/keadaan khusus
14) Mempersiapkan tindakan Pertindakan 0.24 Ahli Muda
embriotransfer/ovum pick up
15) Melakukan tindak self Help group pada Pertindakan 0.20 Ahli Muda
pasien gangguan jiwa
16) Melakukan terapi kognitif Pertindakan 0.26 Ahli Muda
17) Melakukan terapi lingkungan pada Pertindakan 0.30 Ahli Muda
pasien gangguan jiwa
 18) Melakukan perawatan pasien dengan Pertindakan 0.10 Ahli Muda
perilaku kekerasan
19) Melakukan perawatan pasien dengan Pertindakan 0.20 Ahli Muda
gangguan orientasi realita
20) Melakukan tatakelola keperawatan pada Pertindakan 0.19 Ahli Pertama
pasien dengan kemoterapi (Pre, Intra,
Post)
21) Melakukan Perawatan Luka kanker Pertindakan 0.18 Ahli Pertama
22) Melakukan Penatalaksanaan Pertindakan 0.13 Ahli Pertama
Ekstravasasi
23) memberikan konsultasi dalam Pertindakan 0.31 Ahli Madya
pemberian asuhan keperawatan
khusus/bermasalah
b) Melakukan pemantauan atau penilaian Pertindakan 0.50 Ahli Madya
kondisi pasien
c) Melakukan selamaterapi
tindakan dilakukan tindakan Pertindakan 0.10 Ahli Utama
keperawatan
tindakan spesifik
komplementer/holistik
8) Melakukan sesuai kasus
keperawatan dan
pada pasien Pertindakan 0.16 Ahli Muda
dengankondisi pasien.
intervensi pembedahan dengan
9) Melakukan tindakan keperawatan pada pasien resiko Pertindakan 0.21 Ahli Muda
rendahupaya
dengan
d) Melakukan (bedah
intervensiminor) padapada:
pembedahan
rehabilitatif, tahap intra operasi.
dengan resiko
tinggi
1) Individu(Bedah jantung, bedah syaraf, dll) pada
tahap intra operasi.
a) Melakukan rehabilitasi mental spiritual 0.19 Ahli Pertama
0.19 Ahli Muda
Pertindakan
0.22 Ahli Madya
0.29 Ahli Utama
b) Melatih interaksi sosial pada pasien dengan Pertindakan 0.10 Ahli Muda
masalah kesehatan mental
2) Keluarga
a) Memfasilitasi pemberdayaan peran dan Pertindakan 0.07 Ahli Muda
fungsi anggota
b) Melakukan keluarga
perawatan lanjutan pasca Pertindakan 0.18 Ahli Pertama
hospitalisasi/bencana
3) Kelompok/ masyarakat
a) Melakukan pemberdayaan masyarakat pada Pertindakan 0.24 Ahli Utama
pemulihan pasca
b) Melakukan bencana
pengkajian kebutuhan pelayanan Pertindakan 0.24 Ahli Utama
keperawatan
c) Melakukan pasca bencana
pembinaan kelompok masyarakat Pertindakan 0.24 Ahli Utama
e) Melakukanuntuk memenuhi
perawatan kebutuhan pelayanan
paliatif:
keperawatan pasca
1) Memberikan perawatan pada bencana
pasien menjelang 0.12 Ahli Pertama
ajal sampai meninggal 0.16 Ahli Muda
Pertindakan
0.27 Ahli Madya
0.32 Ahli Utama
2) Memberikan dukungan dalam proses kehilangan, 0.24 Ahli Pertama
berduka dan kematian 0.24 Ahli Muda
Pertindakan
 2) Memberikan dukungan dalam proses kehilangan,
berduka dan kematian
Pertindakan
0.18 Ahli Madya
0.36 Ahli Utama
3) Penatalaksanaan manajemen gejala Pertindakan 0.30 Ahli Pertama
8 Melakukan evaluasi Keperawatan
a) Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada:
1 Individu Perlaporan 0.20 Ahli Pertama
2 Keluarga Perlaporan 0.09 Ahli Muda
3 Kelompok Perlaporan 0.20 Ahli Muda
4 Masyarakat Perlaporan 0.17 Ahli Madya
b) Memodifikasi rencana asuhan keperawatan Perlaporan 0.23 Ahli Pertama
c) Melakukan ringkasan pasien pindah Perlaporan 0.12 Ahli Muda
d) Melakukan perencanaan pasien pulang ( discharge Perlaporan 0.12 Ahli Muda
e) planning
Melakukan) rujukan keperawatan Perlaporan 0.12 Ahli Muda
9 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap:
a) Perencanaan keperawatan Per pasien 0.15 Ahli Pertama
b) Pelaksanaan tindakan keperawatan 0.09 Ahli Pertama
0.12 Ahli Muda
Per pasien
0.18 Ahli Madya
0.24 Ahli Utama
c) Evaluasi keperawatan Per pasien 0.11 Ahli Pertama
10 Melakukan kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan
pelayanan keperawatan
a) Melaksanakan :
evidence based practice Per kegiatan 0.27 Ahli Madya
b) Melaksanakan studi kasus keperawatan Per kegiatan 0.18 Ahli Muda
c) Melaksanakan survei pelayanan dan asuhan Per kegiatan 0.18 Ahli Muda
B Pengelolaankeperawatan
keperawatan
1 Melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan
a) Menyusun rencana strategis bidang keperawatan Per dokumen 0.27 Ahli Utama
b) Menyusun rencana program tahunan unit ruang rawat Per dokumen 0.27 Ahli Madya
tahun
c) Menyusun rencana kegiatan individu perawat Per dokumen 0.24 Ahli Pertama
harian 0.004 Ahli Muda
0.27 Ahli Madya
0.48 Ahli Utama
2 Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan
a) Mengorganisasikan kegiatan pelayanan keperawatan Per kegiatan 0.27 Ahli Madya
b) Melakukan sistem/metode pemberian asuhan Per kegiatan 0.81 Ahli Madya
b) keperawatan
Menyusun uraian tugas sesuai peran dan area praktik Per dokumen 0.19 Ahli Madya
3 Melakukan fungsi ketenagaan perawat
 3
a) Melakukan kegiatan rekruitmen dan seleksi perawat Perlaporan 0.19 Ahli Madya
b) Melakukan orientasi perawat dan mahasiswa Perlaporan 0.12 Ahli Muda
c) Melakukan kredensialing perawat Perlaporan 0.38 Ahli Madya
d) Melakukan pemberian penugasan perawat Per dokumen 0.16 Ahli Muda
e) Melakukan penilaian kinerja perawat Perlaporan 0.20 Ahli Madya
f) Melakukan preseptorship dan mentorship 0.14 Ahli Pertama
0.18 Ahli Muda
Perlaporan
0.27 Ahli Madya
0.58 Ahli Utama
g) Melakukan pembinaan etik dan disiplin perawat Perlaporan 0.11 Ahli Utama
h) Merancang kegiatan peningkatan mutu profesi perawat Per dokumen 0.48 Ahli Utama
i) Merancang sistem penghargaan dan hukum bagi Per dokumen 0.47 Ahli Utama
j) perawat
Merancang kegiatan promosi perawat Perlaporan 0.84 Ahli Utama
4 Melaksanakan fungsi pengarahan dalam pelaksanaan
pelayanan keperawatan
a) Melakukan supervisi klinik dan manajemen Perlaporan 0.29 Ahli Muda
b) Berperan sebagai ketua tim/ perawat primer Perdokumen 0.30 Ahli Pertama
c) Melakukan koordinasi teknis pelayanan keperawatan Perdokumen 0.21 Ahli Muda
5 Melakukan pengawasan/pengendalian terhadap pelayanan
keperawatan
a) Melakukan program mutu klinik pelayanan Perlaporan 0.22 Ahli Madya
b) keperawatan
Melakukan program manajemen resiko Perlaporan 0.68 Ahli Utama
c) Melakukan program monitoring-evaluasi pelayanan Perlaporan 0.12 Ahli Madya
d) keperawatan
Melakukan manajemen pembiayaan efektif dan efisien Perdokumen 0.31 Ahli Utama
C Pengabdian pada masyarakat
1 Melaksanakan kegiatan bantuan/ partisipasi kesehatan Per kali 05 Semua jenjang
2 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
a) Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan Per kali 025 Semua jenjang
b) Melaksanakan penanggulangan penyakit/ wabah Per kali 025 Semua jenjang
c) tertentu
Melakukan supervisi lapangan Per kali 0,025 Semua jenjang
III PENGEMBANGAN PROFESI
A Pembuatan karya tulis/karya ilmiah di bidang pelayanan
keperawatan
1 Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian,
pengkajian,
a) Dalamsurvey,
bentuk dan
bukuevaluasi di bidang dan
yang diterbitkan pelayanan
diedarkan Buku 125 Semua jenjang
keperawatan
b) secara yang dipublikasikan
Dalam nasional
bentuk majalah ilmiah: yang diakui oleh LIPI Naskah 6 Semua jenjang
2 Membuat karya ilmiah/karya ilmiah hasil penelitian,
pengkajian
a) Dalamsurvey,
bentukdan
bukuevaluasi di bidang pelayanan Buku 8 Semua jenjang
keperawatan yang tidak
b) Dalam bentuk makalahdipublikasikan: Naskah 4 Semua jenjang
3 Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan
ilmiah dengan
a) Dalam gagasan
bentuk sendiri
buku yang di bidang pelayanan
diterbitkan dan diedarkan Buku 8 Semua jenjang
keperawatan yang dipublikasikan :
secara nasional
 3

b) Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI Naskah 4 Semua jenjang
4 Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan
ilmiah dengan
a) Dalam gagasan
bentuk sendiri di bidang pelayanan
buku Buku 7 Semua jenjang
keperawatan yang tidak
b) Dalam bentuk dipublikasikan:
makalah Makalah 35 Semua jenjang
5 Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pelayanan Naskah 2 Semua jenjang
keperawatan yang disebarluaskan melalui media massa.
6 Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau Naskah 25 Semua jenjang
B ulasan
Penelian ilmiahPelayanan
di Bidang di bidang pelayanan
Keperawatankeperawatan pada
1 pertemuan ilmiah
Sebagai ketua peneliti Setiap Penelitian 125 Semua jenjang

2 Sebagai anggota peneliti Setiap Penelitian 6 Semua jenjang

C Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang

pelayanan keperawatan
1 Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan-bahan lainnya di
bidang pelayanan
a) Buku keperawatan
yang diterbitkan yang
atau dipublikasikan
diedarkan dalam
secara nasional Buku 7 Semua jenjang
bentuk:
b) Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang Majalah 35 Semua jenjang
berwenang
2 Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan-bahan lainnya di
bidang pelayanan
a) Buku keperawatan yang tidak dipublikasikan Buku 3 Semua jenjang
dalam bentuk:
b) Makalah Naskah 15 Semua jenjang
3 Membuat abstrak tulisan ilmiah di bidang pelayanan Naskah 2 Semua jenjang
D Pembuatankeperawatan yang dimuat
buku pedoman/ dalampelaksanaan/ketentuan
ketentuan penerbitan teknis
di 1bidang pelayanan
Membuat bukukeperawatan
pedoman di bidang pelayanan keperawatan Pedoman 2 Semua jenjang
2 Membuat ketentuan pelaksanaan di bidang pelayanan Juklak 2 Semua jenjang
3 keperawatan
Membuat ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawatan Juknis 2 Semua jenjang
E Pengembangan teknologi tepat guna di bidang pelayanan
Keperawatan
1 Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang pelayanan Produk 5 Semua jenjang
keperawatan. teknologi
IV PENUNJANG TUGAS PERAWAT
A Pengajar/pelatih di bidang pelayanan keperawatan
1 Mengajar/melatih di bidang pelayanan keperawatan jpl 03 Semua jenjang
B Keikutsertaan dalam seminar/lokakarya
1 Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sebagai:
a) Pemasaran Kali 3 Semua jenjang
b) Pembahas/moderator/narasumber Kali 2 Semua jenjang
c) Peserta Kali 1 Semua jenjang
2 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai:
a) Ketua Kali 15 Semua jenjang
b) Anggota Kali 1 Semua jenjang
C Keanggotaan dalam Organisasi Profesi Perawat
C
1 Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai
a) Pengurus aktif Kali 1 Semua jenjang
b) Anggota aktif Kali 075 Semua jenjang
D Keanggotaan dalam Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat
E Perolehan penghargaan/tanda jasa
1 Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satyalancana Karya
Satya:
a) 30 (tiga puluh) tahun Piagam 3 Semua jenjang
b) 20 (dua puluh) tahun Piagam 2 Semua jenjang
c) 10 (sepuluh) tahun Piagam 1 Semua jenjang
F Perolehan gelar kesarjanaan lainnya
1 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam bidang
tugasnya : (S1)
a) Sarjana Ijazah 5 Semua jenjang
G Keanggotaan komite keperawatan
H Pembimbingan di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan
I praktik
Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok
JUMLAH 0
EDIT
IAN
.............................

ANGKA KREDIT MENURUT

INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
7 8 9 10 11

0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0
0 0

0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0

0 0

0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0
0 0
0 0

0 0

0 0

0 0
0 0

0 0
0 0
0 0

0 0

0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0