Кашель – це захисно-адаптаційний механізм, що забезпечує захист та очищення

трахеобронхіального дерева від сторонніх речовин у дихальних шляхах. З іншого боку, це рефлекс,
який інформує про наявність проблем, насамперед в дихальних шляхах.

Рефлекторна дуга кашлю включає в себе

 рецептори (гортань, трахея, бронхи, плевра, слуховий прохід, порожнина носа,
навколоносових пазух, глотки, перикарду, діафрагми, шлунку);
 аферентні нерви (верхній гортанний, блукаючий, трійничний, язикоглотковий,
діафрагмальний);
 кашльовий центр (довгастий мозок);
 еферентні нерви (поворотний гортанний, блукаючий, трійничний, лицевий,
додатковий, підязиковий, діафрагмальний, міжреберний, поперековий);
 ефекторні органи (м’язи гортані, трахеї, бронхів, діафрагма, міжреберні, живота,
попереку).

Існує багато причин розвитку кашлю, серед яких виділяють:

a) подразнення рецепторів слизової оболонки респіраторного тракту (запальний процес,
стороннє тіло, пухлина та ін.);
b) компресію дихальних шляхів (бронхоаденіт, лімфома, пухлина середостіння);
c) обструкцію дихальних шляхів (стороннє тіло, набряк слизової, пухлина);
d) подразнення рецепторів плеври;
e) подразнення рецепторів середостіння тощо.

Частіше кашель виникає при запальних процесах слизової оболонки респіраторного тракту, що
пов’язано з багатьма причинами:
a) збільшенням кількості келихоподібних клітин;
b) гіперпродукцією слизу;
c) збільшенням частини в’язкого секрету;
d) наростанням вмісту глікопротеїнів і зменшенням води в секреті;
e) порушенням моторики війок;
f) дистрофією епітелію аж до зникнення війок

Виділяють наступні характеристики кашлю:

a) звучність;
b) тривалість;
c) час прояву;
d) наявність або відсутність подразників;
e) гостроту (гострий, хронічний);
f) продуктивність (наявність харкотиння).

У зв’язку з цим відмічаються такі клінічні види кашлю:

 грубий “гавкаючий”;
 бітональний;
 кашлюковий;
 частий та різкий;
 слабкий та короткий;
 сухий болючий;
 сухий з мізерним харкотинням;
 вологий з харкотинням
За тривалістю виділяють :
 гострий кашель (тривалістю до 3 тижнів)
 хронічний (тривалістю 3–8 тижнів і більше) кашель.

В закордонній літературі хронічним вважається стійкий, постійний, кашель, що триває більше 3

тижнів. Хронічний кашель складає 2,5 % від спільного числа щорічних звернень до лікарів, а за
даними епідеміологічних досліджень частота хронічного кашлю серед населення сягає 11-18%.
Найбільш часто його причиною є вірусні та бактеріальні інфекції верхніх дихальних шляхів, їх
гіперреактивність, гастроэзофагеальний рефлюкс тощо.
Як симптом кашель може супроводжувати різні види ГРЗ, при яких має місце ураження дихальних
шляхів, попадання в дихальні шляхи чужорідного тіла, вдихання токсичних газів або дратівливого
пилу.
Кашель може бути єдиним симптомом таких грізних хвороб як рак легень, туберкульоз, бронхіальна
астма, пухлини середостіння.
Нерідко хворобливий і болісний кашель супроводжує запалення плеври.
Кашель може бути і ознакою серцевої недостатності, у такому разі кашель посилюється в положенні
лежачи і в нічний час.
В деяких випадках кашель може бути симптомом хвороб ЛОР-органів (синусит, отит,
риніт/ринофарингит, аденоїдит, ларингит) або захворювань нервової системи.

Для того, щоб відрізнити кашель під час різних хвороб необхідно знати основні характеристики
кашлю:
 тривалість кашлю (гострий хронічний),
 сила кашлю (покашлювання, надривний кашель),
 тембр кашлю (дзвінкий грудний кашель, приглушений кашель),
 виділення при кашлі (сухий або вологий кашель),
 характер мокротиння (водянисте, гнійне, кров'янисте),
 час появи або загострення кашлю (весь день, вранці, увечері, вночі, навесні, в зимовий час
тощо).

Кашель – це не самостійне захворювання, найчастіше (у 90% випадків) він є важливим симптомом

інфекцій дихальних шляхів. Кашель може бути викликаний також захворюваннями, не пов'язаними з
дихальною системою. Наприклад, він може виникати при вадах серця або патології шлунково-
кишкового тракту. Причиною розвитку кашлю може стати висока концентрація шкідливих речовин в
повітрі (загазованість, наявність тютюнового диму), а також дуже сухе і перегріте повітря в кімнаті.
До більш рідких причин кашлю належить психогенний (рефлекторний) кашель, що виникає,
наприклад, при патології зовнішнього слухового проходу (сірчані пробки) і середнього вуха (при
його запаленні).
Діагностичний алгоритм при хронічному кашлі включає в себе:

• збір анамнезу (вік, характеристики кашлю, тривалість симптоматики, щеплення, перенесені

захворювання, шкідливі звички, професійні фактори);
• фізикальне обстеження (огляд, пальпація, перкусія, аускультація) органів дихання, серцево-
судинної системи, органів травлення тощо;
• рентгенологічне дослідження органів грудної клітки, при необхідності навколоносових пазух,
дослідження стравоходу з контрастуванням його;
• дослідження функції зовнішнього дихання (з провокаційними тестами);
• лабораторні тести (клінічний аналіз крові, мікробіологічне дослідження носового секрету, мазок на
кашлюк і пара кашлюк у дітей, мікологічне і вірусологічне дослідження, визначення імуноглобулінів
і альфа-1 антитрипсину, дослідження рідини бронхоальвеолярного лаважу);
• шкірні тести з алергенами;
• аналіз мокротиння на МБТ, бактеріальну та грибкову флору;
• ендоскопічне обстеження дихальних шляхів з виконанням біопсії та гістологічним дослідженням
матеріалів біопсії;
• консультації алерголога, фтизіатра, пульмонолога, онколога, інфекціоніста, кардіолога,
гастроентеролога, оториноларинголога;
• проведення рино-, фаринго-, ларинго- і отоскопію; огляд області шиї.
  

Лікування кашлю
Оскільки кашель є одним з проявів, нерідко єдиним, будь-якого захворювання або патологічного
стану, то спроби усунення даного симптому без пояснення його причини, безумовно, помилкові. При
встановленні природи кашлю насамперед повинне проводитися етіотропне або патогенетичне
лікування основного захворювання.

Паралельно може проводитися і симптоматична терапія кашлю, яка є або протикашльовою, тобто
що запобігає, управляє і пригнічує кашель, або відхаркувальною (прокашльовою), тобто що
забезпечує ефективність кашлю.

Протикашльова терапія показана в тих випадках, коли кашель не сприяє очищенню дихальних
шляхів від сторонніх речовин. При цьому можна говорити про специфічну протикашльову терапію,
що є по суті етіотропною або патогенетичною (наприклад, відмова від куріння, усунення причин
постназального набряку). Неспецифічна ж протикашловна терапія є частіше симптоматичною, і їй
відводиться обмежене місце зважаючи на високу вірогідність встановлення причини кашлю і
призначення цілеспрямованого лікування.

Відхаркувальна (прокашльова) терапія показана у випадках, коли кашель виконує корисну функцію і
його необхідно стимулювати (наприклад, бронхоектазії, муковісцидоз і ін.).
Очевидно, що успіх в лікуванні пацієнтів з кашлем багато в чому залежить від правильної
діагностики основного захворювання і призначення відповідної терапії.
Лікарські засоби, які впливають на кашель, можна розділити на:
1. Протикашльові засоби
■ Центральні
а) наркотичні (кодеїн, морфіну гідрохлорид, діонін)
б) ненаркотичні (глауцину гідрохлорид, бутамірату цитрат - синекод)
■ Периферичні
а) антигістамінні (лоратадин, цетиризин)
б) місцеві анестетики (лідокаїн)
в) зі змішаним ефектом (преноксдіазин - лібексин)
2. Секретомоторні засоби
■ Резорбтивної дії – натрію та калію йодид, натрію гідрокарбонат
■ Рефлекторної дії – лікарські рослини (алтей, термопсис, евкаліпт, девясил, чебрець,
триколірна фіалка, подорожник та ін.) та препарати на їх основі (пектуссин, мукалтин, бронхікум,
проспан), терпінгідрат, бензоат натрію
3. Муколітичні засоби
■ Протеолітичні ферменти – РНК-аза, ДНК-аза, трипсин
■ Препарати, що стимулюють утворення сурфактанту – бромгексин, амброксол, проспан
■ Власне муколітики – ацетилцистеїн, карбоцистеїн
4. Комбіновані засоби
■ Об’єднують в одній лікарській формі декілька діючих субстанцій – відхаркувальні,
десенсибілізуючі, антипіретики, протикашльові, деконгестанти, бронхолітики, антибіотики
 Перелік основних термінів, параметрів, характеристик, які повинен засвоїти студент при
підготовці до заняття:

Термін Визначення
1. Скарги у хворих на туберкульоз. Інтоксикаційний синдром.
Бронхолегеневоплевральний синдром.
2. Кашель Захисно-адаптаційний механізм, що забезпечує захист та
очищення трахеобронхіального дерева від сторонніх речовин у
дихальних шляхах.
3. Гострий кашель Триває до 3 тижнів
4. Хронічний кашель Триває 3-8 тижнів та більше
5. „Вогнище” Тінь до 1 см.
6. Інфільтрат Тінь більше 1 см.
7. Дисемінація Вогнищеві тіні, які захоплюють 3 і більше сегментів.
8. Каверна Кільцеподібна тінь на рентгенограмі
9. Лабораторні методи діагностики Мікроскопічний, культуральний, біологічний.
туберкульозу.
9. Що таке туберкулін? Продукт життєдіяльності мікобактерій.
10. Туберкуліновий „віраж”. Це поява вперше позитивної туберкулінової поби після раніш
негативної проби Манту з 2 ТО на протязі року.
11. Типи порушень функції 1. Рестриктивний.
зовнішнього дихання у хворих на 2. Обструктивний.
туберкульоз. 3. Змішаний.
12. Препарати, що впливають на 1. Протикашльові.
кашель. 2. Секретомоторні.
3. Муколітичні.
4. Комбіновані.
 Теоретичні питання до заняття:

1. Що таке гострий та хронічний кашель.

2. Перелік захворювань, що супроводжуються хронічним кашлем
3. Що таке туберкульоз, основні епідеміологічні показники в Україні і світі.
4. Особливості збору анамнезу захворювання і життя у хворих з хронічним кашлем.
5. Основні клінічні симптоми у хворих із захворюваннями, що супроводжуються хронічним
кашлем.
6. Рентгенологічні методи дослідження (флюорограма, оглядова рентгенограма, томограма).
7. Основні рентгенологічні синдроми при захворюваннях органів дихання.
8. Методи виявлення мікобактерій туберкульозу.
9. Функціональні методи у клініці (ЕКГ, спірограма).
10. Показники спірограми у хворих з хронічним кашлем.
11. Диференційна діагностика захворювань, що супроводжуються хронічним кашлем.

3.1. Практичні вправи, які виконуються при підготовці до заняття:

4.3.1. Заповнити таблицю:

Завдання Еталон відповіді

. Чи є кашель суто патологічним симптомом?
. Чи притаманний кашель лише хворим на
ахворювання органів дихання?
. Чи обов’язкові скарги у хворого на туберкульоз
егень?
. Від чого залежить наявність скарг у хворого на
уберкульоз?
. Про що свідчить наявність кашлю тривалістю більше
тижнів?
. Про що свідчить біль у грудній клітині у хворого на
уберкульоз?
. Які скарги включає інтоксикаційний синдром?
. Які скарги включає бронхо-легенево-плевральний
индром?
. Які методи фізикального обстеження можна
астосовувати при огляді хворого на туберкульоз
егень?
0. Які ви знаєте рентгенологічні методи обстеження?
1. Що таке інфільтративна тінь?
1. Що таке синдром дисемінації?
2. Що таке вогнищева тінь?
3. Які переваги рентгенографії перед рентгеноскопією?
4. Перерахуйте лабораторні методи виявлення МБТ.
5. Назвіть культуральні (бактеріологічні) методи
находження МБТ.
6. Які зміни ЕКГ найчастіше зустрічаються у хворих
ронічними формами туберкульозу?
7. Що являє собою туберкулін?
8. Які переваги має туберкулін ППД-Л перед
льтуберкуліном?
9. Яку реакцію до туберкуліну називають позитивною?
0. Яку реакцію до туберкуліну називають
іперергічною?
1. Що називають „віражем” туберкулінової проби
Манту з 2 ТО?
2. Чим може бути викликана позитивна реакція на
уберкулін?
3. З якою метою використовують
уберкулінодіагностику – реакцію Манту з 2 ТО?
4. Чим відрізняється реакція на туберкулін обумовлена
акцинацією БЦЖ?
5. Які виділяють типи порушення функції зовнішнього
ихання?
6. Як класифікуються лікарські засоби, які впливають
а кашель?
7. Які патогенетичні механізми виникнення легеневих
ровотеч?
8. З чим диференціювати легеневі кровотечі?

4.3.2. Вирішити тестові завдання:

1. Яка тривалість хронічного кашлю?

А. 1 тиждень
В. 2 тижні
С. 3 тижні та більше
Д. 6 місяців та більше

2. Скільки часток у правій легені?

А. Дві
В. Три
С. Десять
Д. Одинадцять

3. Що таке вогнищева тінь?

А. Тінь до 1 см
В. Тінь більше 1 см
С. Тінь 2 см

4. Що таке кровохаркання?
А. Виділення більше 100 мл крові за добу
В. Виділення до 50 мл крові за добу
С. Виділення більше 50 мл крові за добу

5. При якому захворюванні найчастіше спостерігають кровохаркання та легеневі кровотечі ?

А При туберкульозі
В. При раку легень.
С. При пневмонії.
Д. При бронхоектатичній хворобі.
Е. При інфаркті легень.

6. Назвіть основний рентгенологічний метод обстеження для виявлення порожнини у легенях?

А. Флюорограма
В. Оглядова рентгенограма в прямій проекції
С. Томограма
Д. Бронхографія

7. До лікаря фтизіатра після постановки реакції Манту з 2 ТО направляють дітей:

А. З „віражем”
В. З гіперергією
 Г. З приростом папули на 6 мм і більше
Д. Усіх з діаметром папули більше 5 мм
С. Осіб, з негативною реакцією Манту

8. Який метод виявлення мікобактерій туберкульозу є найбільш інформативним:

А. Бактеріоскопія харкотиння
В. Люмінесцентна мікроскопія
Г. Посів харкотиння на поживне середовище
Д. Бактеріоскопія харкотиння з попередньою флотацією

9. Що таке туберкулін?
А. Фільтрат культури МБТ
Б. Живі ослаблені МБТ
В. Завіс культури МБТ

10. Масова туберкулінодіагностика проводиться з метою:

А. Визначення інфікованості населення
В. Раннього виявлення туберкульозу
Г. Відбір контингентів для ревакцинації БЦЖ
Д. Уточнення ступеню активності процесу
С. Диференційної діагностики

11. Після потрапляння в організм масивної туберкульозної інфекції, в який період слід чекати
імунологічної перебудови і появи позитивної реакції до туберкуліну:
А. Через 72 години
Б. Не раніше ніж 2-4 тижні
В. Через рік

12. Пробу Коха оцінюють за:

А. Загальною реакцією
В. Місцевою реакцією
Г. Вогнищевою реакцією
Д. Токсичною реакцією

13. Виділяють наступні типи порушень функції зовнішнього дихання?

А. Обструктивний
В. Рестриктивний
Г. Змішаний
Д. Всі зазначені вище

5. Практичні завдання, які виконуються на заняття:

5.1. Проведення опитування, огляду, пальпації, перкусії та аускультації хворого з
хронічним кашлем.
5.2. Визначення особливостей психотипу та поведінки хворих з хронічним кашлем.
5.3. Інтерпретація оглядової рентгенограми органів грудної порожнини у прямій
проекції.
5.4. Виявлення МБТ бактеріоскопічним та бактеріологічним методами.
5.5. Визначення змін показників гемограми у хворих з ронічним кашлем.
5.6. Проведення і інтерпретація проби Манту з 2 ТО ППД-Л.
5.7. Проведення і інтерпретація спірограми.
5.8. Інтерпретація даних лабораторних та інструментальних методів дослідження.

6. Матеріали для самоконтролю і кінцевого рівня засвоєння матеріалу:

№ Завдання Відповідь
1. У хворого при огляді виявлено відставання половини
грудної клітини в акті дихання, вибухання міжреберних
проміжків, різко зменшене голосове тремтіння на цій
стороні, зниження дихальних слухів. Що ви чекаєте
побачити на рентгенограмі грудної клітини?
2. У хворого дисемінований туберкульоз легень. Раптово,
після сильного нападу кашлю, з’явилася біль в грудях,
що поступово посилюється і яке обстеження треба
зробити?
3. При обстеженні хворого виявлено зміщення трахеї в бік
серединної лінії тіла. Ким був описаний цей симптом і
які процеси в легенях його можуть викликати?
4. У хворого при флюорографічному обстеженні у легенях
виявлено круглу тінь. Про які захворювання слід
подумати в першу чергу і які додаткові обстеження слід
зробити для вияснення походження тіні?
5. З яким симптомом фізичного обстеження в своїй основі
найбільш схоже рентгенологічне обстеження?
6. З якого методу потрібно розпочинати в стаціонарі
рентгенологічне обстеження на туберкульоз легень:
а/ флюорографія;
б/ рентгеноскопія;
в/ рентгенографія;
г/ томографія;
д/ електрорентгенографія
7. В яких сегментах легенів найчастіше локалізуються
туберкульозні процеси?
8. Чим можуть проявлятися зміни рентгенологічного
відображення кореня легені при патології?
9. Дайте визначення рентгенологічного терміну вогнища:
а/ тінь в межах сегмента;
б/ тінь розміром до 1 см;
в/ тінь розмірами більше 1 см;
г/ наявність прояснення розмірами до 1 см в центрі
затемнення.
1 Які патологічні процеси ведуть до зміщення
0. середостіння при односторонньому ураженні:
а/ в бік ураження;
б/ в протилежний бік
1 Назвіть основні рентгенологічні синдроми при
1. туберкульозі легень?
1 Який мінімум рентгенологічних обстежень необхідно
2. використати для виявлення каверни?
а/ оглядова рентгенографія;
б/ томографія;
в/ флюорографія;
г/ бронхоскопія;
д /бокова рентгенографія
1 У хворого з’явилося кровохаркання, підвищилася
3. температура тіла. Які рентгенологічні обстеження і в
якій послідовності слід йому зробити?
1 За яким типом йдуть порушення на спірограмі у хворого
4. на туберкульоз легень і який тип задишки найбільш
характерний для таких хворих?
1 У хворого Д, сильний кашель, кровохаркання. За
5. останній місяць він втратив 5 кг. Які допоміжні методи
обстеження необхідні для встановлення діагнозу?
1 Як виглядає на рентгенограмі фаза розпаду?
6.
1 При яких формах туберкульозу спостерігаються зміни в
7. корені легені?
1 Що означає рентгенологічний термін „кільце- видна
8. тінь”?
1 В стаціонар ліг хворий зі скаргами на сухий кашель,
9. слабкість, поганий апетит. В направленні з поліклініки
вказаний діагноз: Інфільтративний туберкульоз легень.
а) намітьте план лабораторного обстеження хворого;
б) через який час можна отримати результати
обстеження МБТ:
а) методом бактеріоскопії;
б) молекулярно-генетичним методом;
в) методом посіву.
2 Чи можливо пробою Манту з 2 ТО викликати
0. загострення туберкульозу?
2 У студента 6-го курсу при постановці проби Манту з 2
1. ТО папула діаметром 22 мм. Ваша думка? Тактика?
2 Перерахуйте основні показники спірограми?
2.
2 Які зміни ЕКГ частіше зустрічаються у хворих на
3. туберкульоз легень?
2 Підлітку в 14 років проведено БЦЖ, через рік реакція
4. Манту з 2 ТО – 14 мм з везикульозом.
Дайте оцінку реакції?
2 У дитини 8 років папула на пробу Манту з 2 ТО склала
5. 17 мм. Про що свідчить така проба?
2 Хворий С. 6 років госпіталізований у
6. протитуберкульозний диспансер з попереднім діагнозом:
первинний туберкульозний комплекс нижньої частки
правої легені.
Складіть план обстеження.
2 Назвіть основні методи виявлення МБТ?
7.
2 Зроблено посів харкотиння на твердому середовищі. 60 днів
8. Через який час можна отримати результат?
2 У п’ятирічної дитини реакція на пробу Манту з 2 ТО – Інфікована реакція
9. папула 6 мм. Дитина раніше ніколи не вакцинувалася. Дитина інфікована , віраж
До фтизіатра на дообстеження
Рік тому туберкулінова проба була від’ємною.
а) характер реакції на туберкулін;
б) її природа;
в) тактика педіатра стосовно дитини
3 Ухлопчика З., у 4 і 5 років проба Манту з 2 ТО – папула Віраж
0. 7 і 4 мм. В 6 років – папула 12 мм. Вакцинований у Позитивна приріст +8 мм
Рентген
пологовому будинку. Посів
а). Визначте природу позитивної реакції на туберкулін? лікування
б). На якій підставі дано висновок?
в). Тактика фтизіатра стосовно дитини?
3 При проведенні туберкулінодіагностики у 4-річної Фтизіатр
1. дитини встановлено „віраж” туберкулінової проби. Рентген в прямій
Мікроскопія
а). Куди необхідно направити дитину?
б). Об’єм обстеження?
3 У дитини 4-х років реакція на пробу Манту з 2 ТО –
2. папула 18 мм. Вакцинована в пологовому будинку. В 3
роки реакція на туберкулін – 5 мм.
а). Визначте природу і характер реакції на туберкулін?
б). Визначте тактику лікаря стосовно дитини?
3 При проведенні проби Манту з 2 ТО 30-м студентам 6-го
3. курсу у одного із них папула – 12 мм з везикулою в
центрі та лімфангоїтом до ліктьових лімфатичних вузлів.
а). Визначте природу реакції на туберкулін?
б). Тактика лікаря стосовно цього студента?