Professional Documents
Culture Documents
LỚP ATSH NGÀY 21-23/4/2023 Họ và tên: Trương Thị Hồng Linh Bài tập ngày 21/4/2023 Mô tả tình huống
LỚP ATSH NGÀY 21-23/4/2023 Họ và tên: Trương Thị Hồng Linh Bài tập ngày 21/4/2023 Mô tả tình huống
LỚP ATSH NGÀY 21-23/4/2023 Họ và tên: Trương Thị Hồng Linh Bài tập ngày 21/4/2023 Mô tả tình huống
Mô tả tình huống
Phòng xét nghiệm thuộc bệnh viện A đã tự công bố là PXN ATSH cấp 2 và chưa
từng được kiểm tra về ATSH. Khi đại dịch COVID-19 xảy ra, PXN được yêu cầu nhanh
chóng thực hiện xét nghiệm chẩn đoán SARS-CoV-2 từ mẫu bệnh phẩm hô hấp. Phòng
xét nghiệm đang được hoạt động trong điều kiện như sau:
- PXN bao gồm 3 phòng: Phòng to nhất là khu vực xét nghiệm chính, có một bồn
rửa dụng cụ và một bồn rửa tay đặt cạnh nhau. Cửa ra vào có ổ khóa, chìa khóa được giữ
ở phòng nhân viên, ngoài giờ làm việc nhân viên bảo vệ không thể vào được phòng xét
nghiệm. Cửa ra vào PXN không có cảnh báo nguy hiểm sinh học,tường PXN lót gạch
men 40x60cm, có quạt thông gió. PXN chưa trang bị vòi rửa mắt khẩn cấp, khu vực lấy
mẫu bệnh phẩm và trả kết quả xét nghiệm được bố trí ngay trong phòng.
- Một phòng nhỏ là kho lưu giữ vật tư và hồ sơ, chỉ có 1 cửa ra vào chính luôn
khóa, chìa khóa giữ ở phòng nhân viên. Phòng nhỏ còn lại cách PXN chính khoảng 10m,
là khu vực hành chính và nơi nghỉ ngơi của nhân viên, hộp sơ cứu được đặt trong phòng
này.
- PXN không có hệ thống xử lý nước thải y tế, nước thải y tế và chất thải rắn lây
nhiễm được hấp tiệt trùng bằng nồi hấp trước khi thải bỏ.
- PXN có tủ an toàn sinh học nhưng tất cả nhân viên chưa được đào tạo về cách
vận hành tủ và chưa có quy trình sử dụng tủ. Tủ được kiểm chuẩn lần cuối là 3 năm
trước.
- PXN có 1 nồi hấp đặt ở hành lang, không có hồ sơ thiết bị và cũng đã hơn 4 năm
không được điểm định. Ngoài ra, PXN có 1 máy ly tâm được đặt trên bàn làm bằng gỗ
không mấy chắc chắn; một dàn máy ELISA (máy đọc, máy ủ và máy rửa) để thực hiện
các kỹ thuật xét nghiệm.
- Để thực hiện xét nghiệm SARS-CoV-2, PXN mua 1 máy realtime PCR và đặt
cạnh dàn máy ELISA trong khu vực xét nghiệm chính. Khi lắp đặt máy, nhân viên của
hãng đã có buổi tập huấn sử dụng máy cho trưởng PXN và hai nhân viên chính phụ trách
xét nghiệm SARS-CoV-2.Trưởng PXN và hai nhân viên này cũng đã được tham gia một
khóa tập huấn khác về cách thực hiện xét nghiệm SARS-CoV-2.
- Các mẫu bệnh phẩm SARS-CoV-2 được lưu giữ trong tủ lạnh riêng đặt ở hành
lang. Sinh phẩm và hóa chất xét nghiệm được giữ trong tủ lạnh đặt trong phòng, và
không có danh mục cập nhật.
- PXN có sẵn áo choàng PXN, khẩu trang y tế, găng tay. Áo choàng PXN bằng vải
và
được giặt tại chỗ để sử dụng lại. PXN đã trang bị thêm các bộ quần áo bảo hộ chống dịch
và khẩu trang N95 để nhân viên sử dụng khi làm xét nghiệm SARS-CoV-2.
- PXN đã có các quy trình chuẩn (SOP) cho các hoạt động xét nghiệm nhưng chưa
tổ chức tập huấn cho nhân viên. PXN chưa có nội quy, sổ tay an toàn sinh học, và cũng
chưa có hướng dẫn rõ ràng về việc khử nhiễm nên sau khi làm xét nghiệm, đôi khi nhân
viên không khử nhiễm khu vực bàn làm xét nghiệm. PXN chưa thực hiện ghi chép và lưu
giữ hồ sơ báo cáo sự cố. Trong 6 tháng gần đây có 1 nhân viên đã bị vấp dây điện trên
sàn và làm rơi mẫu bệnh phẩm máu.
- PXN có 7 nhân viên, trong đó có 1 nhân viên đang mang thai. Chưa có bảng mô
tả công việc của mỗi nhân viên. Tất cả nhân viên đã được đào tạo về an toàn sinh
học,được kiểm tra sức khỏe định kỳ hàng năm. Hiện tại, tất cả các nhân viên đều đang
được huyđộng để thực hiện xét nghiệm SARS-COV-2.
Bài 1: Nhận diện và mô tả các mối nguy hiểm/nguy cơ trong bài tập tình huống:
3.Con người
4.Trang thiết bị
8.Môi trường (môi trường làm việc, môi trường xung quanh, quản lý chất thải, …)
Trả lời:
STT Nội dung Mô tả phát hiện Nhận diện mối nguy cơ
1 Tác nhân sinh học Các mẫu bệnh phẩm SARS- Dễ phát tán tác nhân gây
CoV-2 được lưu giữ trong tủ bệnh nguy hiểm ra cộng
lạnh riêng đặt ở hành lang. đồng
2 Tác nhân hóa học Sinh phẩm và hóa chất xét Gây ảnh hưởng đến người
nghiệm được giữ trong tủ lạnh tiếp xúc trực tiếp và môi
không có danh mục cập nhật. trường xung quanh.
3 Con người PXN Có tủ ATSH nhưng tất Thiếu kinh nghiệm, không
cả nhân viên chưa được đào hiểu biết có thể dẫn đến sai
tạo về cách vận hành và chưa sót trong việc thực hiện
có quy trình sử dụng tủ ATSH công việc và có nhiều khả
năng gây phơi nhiễm và
Có 1 nhân viên đang mang
phát tán các tác nhân sinh
thai nhưng được huy động
học.
thực hiện xét nghiệm SARS-
COV-2.
4 Trang thiết bị Chưa trang bị vòi rửa mắt Các yếu tố này có thể dẫn
khẩn cấp. đến giảm tác dụng của hàng
rào ngăn chặn sinh học làm
Tủ ATSH không được kiểm
tăng khả năng phơi nhiễm
định định kỳ.
các tác nhân sinh học và
Máy ly tâm được đặt trên bàn hóa học.
gỗ không chắc chắn.
5 Cơ sở vật chất, Khu vực lấy mẫu bệnh phẩm Các yếu tố này có thể dẫn
phương tiện và trả kết quả xét nghiệm đến giảm tác dụng một
được bố trí ngay 1 phòng. phần hoặc toàn bộ hệ thống
ngăn chặn tác nhân sinh
Nồi hấp không có không gian
học.
đặt.
6 Công việc, quy PXN chưa có nội quy, sổ tay Không thống nhất các quy
trình, kỹ thuật an toàn sinh học, chưa có trình kỹ thuật giữa các nhân
hướng dẫn rõ ràng về khử viên với nhau.
nhiễm.
8 Môi trường (môi Trong 6 tháng gần đây có 1 Làm tăng khả năng nhân
trường làm việc, nhân viên đã bị vấp dây điện viên bị phơi nhiễm với các
môi trường xung trên sàn và làm rơi mẫu bệnh tác nhân sinh học.
quanh, quản lý chất phẩm máu.
thải,…)
Không có hệ thống xử lý nước
thải y tế.
Bài 2: Tìm thông tin an toàn (đặc điểm) của tác nhân vi rút SARS-COVID- 2 theo biểu
mẫu
Đặc điểm
Yếu tố nguy cơ
Đặc điểm gây bệnh ở Không có triệu chứng hoặc triệu chứng rất nhẹ
người
Bệnh nhẹ hoặc trung bình
Bệnh nặng
Qua đường tiêu hóa, tiêm truyền hoặc qua tiếp xúc với
màng nhầy
Khác: Đường tiếp xúc với các dịch tiết từ đường hô hấp có
chứa vi rút bắn ra và bám dính vào môi trường bề mặt
(giường, bàn ghế, tủ đầu giường, máy móc) xung quanh
người bệnh, qua dụng cụ chăm sóc đường hô hấp cho người
bệnh (mask khí dung, dây mắy thở, dây nối ô xy,…), qua
giọt bắn, qua đường hô hấp…
Hạn chế
Trung bình
Rộng rãi
Sự có sẵn của biện pháp Biện pháp phòng ngừa và điều trị hiểu quả có sẵn
phòng ngừa hoặc/và điều
Biện pháp phòng ngừa và điều trị hạn chế
trị
Không có biện pháp phòng ngừa và điều trị
Khác:
Tính ổn định môi trường Ổn định trong thờigian trung bình (vài ngày đến vài
tháng)
Ổn định trong thời gian dài (vài tháng đến vài năm)
Trung bình
Nghiêm trọng
Tiêu hóa Các đồ vật hoặc tay bị nhiễm vi sinh vật được đưa vào
miệng
Da hoặc niêm mạc Các bề mặt làm việc, thiết bị, đồ vật trong phòng xét
nghiệm bị nhiễm vi sinh vật
+ SARS - CoV có thể sống sót bên ngoài cơ thể tương đối bền vững, nhất là ở nhiệt độ
thấp, thời tiết mát, lạnh
+ Vi rút giữ nguyên độc lực trong 4 - 5 ngày ở 4 - 200C, tuy nhiên chúng bị bất hoạt bởi
các hoạt chất ức chế của clo trong 5 phút, mất hoạt tính gây nhiễm nếu tiếp xúc với các
chất diệt khuẩn thông thường và có thể bị chết ở nhiệt độ 56°C
+ Các hoá chất khử trùng thông thường và tia cực tím diệt vi rút trong 60 phút.
Bảo hộ: Sử dụng phương tiện phòng hộ cá nhân theo khuyến cáo trong chăm sóc người
nhiễm hoặc nghi nhiễm SARS-CoV-2. Các loại phương tiện phòng hộ bao gồm quần, áo
choàng, mũ trùm đầu riêng biệt, kính bảo hộ, găng tay y tế, khẩu trang y tế đạt chuẩn, ủng
cao su, bao giày chống thấm. Thực hiện vệ sinh tay thường xuyên, đúng 5 thời điểm vệ
sinh tay trong quá trình chăm sóc và điều trị bệnh nhân. Xử lí dụng cụ, xử lí đồ vải, xử lí
chất thải, xử lí dụng cụ ăn uống, vệ sinh bề mặt môi trường, vệ sinh phương tiện vận
chuyển người nhiễm hoặc nghi nhiễm theo hướng dẫn của Bộ Y Tế Việt Nam.
Sơ cứu: - Cách ly hoàn toàn các bệnh nhân nhiễm và người nghi nhiễm SARS-COV2.
- Tại địa chỉ gia đình các bệnh nhân SARS-CoV và người tiếp xúc đều được khử khuẩn,
khử trùng, giám sát dịch tễ trong suốt thời gian xảy ra dịch.
Điều trị: Các bệnh nhân ở trong khu cách ly tuyệt đối, đảm bảo độ thông khí tốt. Nếu có
điều kiện được bố trí ở các phòng có áp lực âm. Nhân viên y tế được trang bị bảo hộ tối
đa (quần áo vô trùng, khẩu trang N95, ủng, găng tay một lần) đảm bảo không lây chéo
trong bệnh viện.
- Điều trị triệu chứng:
+ Sốt cao trên 39 - 400C: Chườm lạnh trên trán, dùng thuốc hạ nhiệt Paracetamol người
lớn 2 gam/ngày chia 4 lần, trẻ em 50 mg/kg nặng/ngày chia 4 lần.
+ Ho: Dùng thuốc giảm ho.
+ Khó thở: Hô hấp hỗ trợ theo phác đồ sau:
. Suy hô hấp nhẹ (nhịp thở < 30 lần/phút, SaO2 > 90%, PaO2 > 60 mmHg) thở Oxy qua
mũi, qua mask.
. Suy hô hấp nặng (nhịp thở > 30 lần/phút, SaO2 < 90%, PaO2 < 60 mm Hg) thông khí
nhân tạo không xâm nhập CPAP hoặc BIPAP.
. Methylprednisolon 80 mg/ngày tiêm tĩnh mạch x 5 ngày.
. Nâng cao thể trạng: truyền máu, plasma, albumin, gammaglobulin, sinh tố.
- Điều trị bội nhiễm, hỗ trợ kháng vi rút:
+ Thể nhẹ:
. Điều trị rối loạn chức năng, cân bằng nước điện giải.
. Điều trị các bệnh có sẵn: Tiểu đường, cao huyết áp, tim mạch...
Nếu số lượng bạch cầu > 9,3 x 109/lít hoặc tỷ lệ bạch cầu đa nhân > 80% cần cho kháng
sinh:
. Ceftiazidime: 2 g/ngày x 7 ngày.
. Zithromax 500 mg/ngày x 3 ngày.
(có thể thay Ceftiazidime bằng Ceftiaxone hoặc Tequine).
+ Thể nặng:
. Ceftiazidime hoặc Ceftiazon 3g/ngày TM x 10 ngày
. Tequine 0,4 g/ngày x 10 ngày (uống)
. Zithromax 500 mg/ngày x 3 ngày (uống)
Có thể thay Ceftiazidime bằng Acepim hoặc Tielnam
Tiêm phòng:
● Điều kiện bảo quản: 36 - 46 độ F (2,2, - 7,7 độ C) trong 1 tháng (không pha loãng)
Moderna (Mỹ)
● Số liều tiêm: 2 liều, mỗi liều các nhau 4 tuần
AstraZeneca (Anh)
● Số liều tiêm: 2 liều, mỗi liều các nhau 4 tuần
● Điều kiện bảo quản: Nên được vận chuyển và bảo quản ở 36 - 46 độ F (2,2 - 7,7
độ C)
Bài 3:Tìm thông tin an toàn (đặc điểm) của hóa chất Chloramine B, alchohol (cồn)
Đơn vị: Đại Học Duy Tân Khoa/ Phòng xét nghiệm:
Người quản lý PXN: Thông tin liên lạc:
Khi dùng Cloramin B trong khử khuẩn, sử dụng không đúng cách có khả năng gây kích
ứng với một số cơ quan như mắt , da , tiêu hóa , miệng, hô hấp... đặc biệt khi uống nhầm
với liều lượng cao có thể gây ngộ độc
Bảo quản:
Nên bảo quản Cloramin b ở những nơi khô ráo có nhiệt độ từ 20 độ C trở lên. Tuyệt đối
không để Cloramin b ở những nơi ẩm ướt và những nơi tiếp xúc trực tiếp với ánh nắng
mặt trời. Cần phải để Cloramin b ở nơi xa tầm tay trẻ em. Bởi nếu trẻ vô tình nuốt hoặc
chơi đùa loại hóa chất công nghiệp này thì sẽ rất nguy hiểm.
Yêu cầu:
Chú ý đến liều lượng khi pha dung dịch Cloramin B, không nên pha vượt quá nồng độ
cho phép là 1.5 – 2%.
Địa điểm/vị trí:
khử khuẩn những dụng cụ, bề mặt (trừ phần kim loại vì có đặc tính ăn mòn kim loại),
cần thiết ở trường học, bệnh viện, gia đình, nơi công cộng, nguồn nước....
Biện pháp bảo vệ: Để đảm bảo an toàn cho sức khỏe, bạn nên đeo kính, khẩu trang và
mang bao tay khi pha dung dịch và khi sử dụng Cloramin B
(b)Xử lý chất thải: 1. Xếp loại nguy hiểm của chất thải : giới hạn khí Clo cho phép trong
không khí vùng làm việc là 1.5ppm/8h (theo Tiêu chuẩn vệ sinh an toàn lao động
3733/2002/QĐ-BYT).
2. Biện pháp tiêu hủy: dùng dung dịch NaOH hấp thụ khí Clo.
3. Sản phẩm của quá trình tiêu hủy, biện pháp xử lý: Javen (NaOCl) sản phẩm dùng trong
tẩy rửa
Đơn vị: Đại Học Duy Tân Khoa/ Phòng xét nghiệm:
Người quản lý PXN: Thông tin liên lạc:
● Sát trùng vết thương: Tẩm cồn vào bông sau đó bôi lên vùng cần sát trùng.
● Sát trùng dụng cụ y tế: Tẩm cồn vào bông sau đó xoa lên dụng cụ y tế hoặc ngâm
dụng cụ y tế trong dung dịch cồn 70 độ.
● Đốt tạo nhiệt: Đổ cồn ra dụng cụ kim loại sau đó mới châm lửa, không đổ cồn trực
tiếp vào ngọn lửa đang cháy để tránh bị bỏng và hỏa hoạn.
Bảo quản:
Phải được cất trong khu vực thông gió tốt, tránh xa ánh sáng mặt trời, các nguồn gây
cháy và các nguồn nhiệt khác.
Yêu cầu:
Khi tiếp xúc với hóa chất Ethanol nói riêng, các loại hóa chất cơ bản khác nói chung cần
phải trang bị cho mình các công cụ sử dụng thích hợp, trang thiết bị bảo hộ đầy đủ.
Địa điểm/vị trí:
Dùng trong cơ sở y tế, gia đình, trong cuộc sống và sản xuất...
Biện pháp bảo vệ: Để đảm bảo an toàn cho sức khỏe, bạn nên đeo kính, khẩu trang và
mang bao tay khi pha dung dịch và khi sử dụng Cloramin B
(b)Xử lý chất thải: 1. Thông tin quy định tiêu hủy (thông tin về luật pháp): - Căn cứ
theo quy định hiện hành
Luật Hóa Chất số 06/2007/QH12 ngày 21 tháng 11 năm 2007 và các văn bản hướng
dẫn.
2. Xếp loại nguy hiểm của chất thải : Không có thông tin
3. Biện pháp tiêu hủy: Liên hệ với cơ quan chức năng chuyên trách.
4. Sản phẩm của quá trình tiêu hủy, biện pháp xử lý