Tervise infosüsteemi

standard:
Saatekiri õendusabiteenusele
Digiregistratuur

Koostaja: Gerli Kriiska

Koostamise aeg: 30.09.2020
DR Saatekiri õendusabiteenusele 
standard
Tervise ja Heaolu
Infosüsteemide Keskus

Dokumendi ajalugu
Ver. Nr. Ver. Kuup Autor Muudatuste kirjeldus
0.1 03.05.2019 Gerli Kriiska Saatekiri õendusabiteenusele – standardi versioon 3. Standard tõstetud
eraldi saatekirja üldisest standardist.
Muudatused versioonis 3:

Metaandmed:
Muudetud:
- dokumendi tüübi loendis dokumendi tüübi nimetus
- dokumendi pealkiri
- täiendatud konfidentsiaalsuse andmeid (konfidentsiaalsus
usaldusisikule, konfidentsiaalsus arstile)
Lisatud:
- Patsiendi kontaktandmed (kohustuslikud)
- Muud osalejad
- Haigusjuhtumi number, haigusjuhtumi liik
- Autori eriala, kontaktandmed
- Vastutaja kontaktandmed, aadress
- Kontaktisikud
- Dokumendi kehtivuse algus - ja lõppkuupäev

Suunaja andmed maha võetud

Sisu:
Muudetud:
- Anamneesi sektsioon (lisatud teadaolevad allergiad, ravimiskeem,
anamneesi kokkuvõte maha võetud)
- Kliiniline diagnoos (lisatud põhi- ja kaasuva diagnoosi alla
pahaloomulise kasvaja levik ja patomorofoloogiline diagnoos)
- Suunamine teenusele: uus loend
- Varem teostatud uuringud: lisatud uuringu tulemus
- Laboratoorsed uuringud (analüüsid edastatakse sarnasel kujul nagu
epikriisis. erinevus: saatekirjal ei edastata teostaja andmeid)

Lisatud:
- teenuse alustamise aeg
- patsiendi terviseseisundi ülevaade
- õendusabiteenuse vajadus
- radioloogilised uuringud
3.0 16.05.2019 Erin Vainsalu Publitseeritud versioon 3.0 kogumikus 8.0
3.0.1 19.02.2020 Gerli Kriiska Täiendus versioonis 3.0:
- Malli „ESBL kandlus“ ja „MRSA kandlus“ lisatud valik „ei ole teada“.
4.0 30.09.2020 Gerli Eltermaa Publitseeritud versioon 4.0 kogumikus 8.1
Viktorija Habicht - Patsiendi andmete alla lisatud andmeväli „Suhtluskeel“
Natalia Kahar (kordsusega: 1..*)
- Mallil „Suitsetamine“ muudetud pealkiri. Uus pealkiri
„Tubakatoodete tarvitamine“
- Mallil „Alkoholi tarvitamine“ muudetud kordsus (0..1) vastu.
- Lisatud uus andmeplokk – „Objektiivne leid“. (0..1).
- Malli „Analüüs“ lisatud „Analüüsi märkus“ väli
4.1 06.05.2022 Grete Ojavere Publitseeritud versioon 4.0 kogumikus 8.2
Muudetud mallis Invasiivne vahend loendi nimetust:
- Invasiivse vahendi tüüp -> Invasiivsed vahendid ja
stoomihooldusvahendid

Standardi versioon 4.0 ei muutu.

Page 2 of 6
DR Saatekiri õendusabiteenusele 
standard
Tervise ja Heaolu
Infosüsteemide Keskus

1 Saatekiri õendusabiteenusele standard

1.1 Versioon:

1.1.1 Standardi versioon: 4.0 (OID: 1.3.6.1.4.1.28284.6.1.1.63.4.4)

1.1.2 HL7 versioon: V3-2005-NORMATIVE (HL7 Clinical Document Architecture, Release 2.0)

1.2 Vastutaja: Tervise ja Heaolu Infosüsteemide Keskus

1.3 Andmekoosseis:

Page 3 of 6
DR Saatekiri õendusabiteenusele 
standard
Tervise ja Heaolu
Infosüsteemide Keskus

class Saatekiri õendusabiteenusele

«Mall»
Toimingu sisu
«mall»
- toimingu sisu: base64 tekst «Mall» «Mall»
Rav ikuuri tüüp j a pikkus Rav imiskeemi annustamine
«standard»
- ravikuuri tüüp: kood 1..* - periood: täisarv [0..1]
0..1 - kogu ravikuuri pikkus: täisarv [0..1] - ühekordne annus: reaalarv
- manustamiskordade arv: täisarv [0..1]
Saatekiri «mall» 0..1
«Mall» - consumable/manufacturedProducut/manufacturedMaterial: NA [0..1]
«Standard» Saatekirj a (CDA) metaandmed
«mall» 1
Saatekiri «Mall»
õendusabiteenusele Rav imiskeem 0..4
«mall»
«mall» {Kasutatakse
/ - ravimi info allikas (tehniline): kood «Mall»
«Mall» ainult standardites «Mall»
- selgitus: tekst [0..1] Rav imi manustamine hommikul, lõunal, õhtul, öösel
Anamnees "SAV","SEK", "SÕT",
/ Rav imiskeemi sektsioon «mall»
1..* -
"SHR" "ÕE"} manustamise aeg/ajavahemik: aeg/ajavahemik [0..1]
«mall» 1 - 0..1 - - ravimi kasutamise aja mõiste (tehniline): kood
sektsiooni kood (tehniline): kood = ANAM sektsiooni kood (tehniline): kood = DRUGSCH - manustamisviis: kood [0..1]
- manustamise tõeväärtus: tekst
- sektsiooni pealkiri: tekst = Anamnees - sektsiooni pealkiri: tekst = Ravimiskeem - ravimvorm: kood [0..1]
- anamnees: HL7 NarrativeBlock - sektsiooni sisu inimloetaval kujul: HL7 Narrativeblock - ATC kood: kood [NullFlavor..1 ]

{ Täidetud peab olema

kas toimeaine ATC
«Mall» 0..1
kood või
MRSA kandlus
«mall» 0..* ravimpreparaadi «Mall»
- MRSA kandja mõiste (tehniline): kood = 432415000 nimetus} Rav impreparaadi nimetus
«Mall» - MRSA kandlus: tõeväärtus = @negationInd="true" «Mall»
1 - ravimpreparaadi nimetus: tekst
Ohutegurite sektsioon «mall» Rav imiskeemi toimeaine

«mall» - sektsiooni kood: kood = RISK_FACTOR - toimeaine sisaldus: reaalarv

1 «Mall»
- sektsiooni pealkiri: tekst = Ohutegurid - toimeaine mahu sisaldus: reaalarv
«mall» ESBL kandlus «Mall»
- sektisooni sisu inimloetaval kujul: HL7 Narrativeblock 1 - toimeaine kood: kood
Alkoholi tarv itamine
- ESBL kandja mõiste (tehniline): kood = 762988003
- ESBL kandlus: tõeväärtus = @negationInd="true" - AUDIT skoori mõiste (tehniline): kood = 763256006
«Mall» - AUDIT skoori kirjeldus: tekst [0..1]
Terv isekäitumine «mall»
0..1 - AUDIT skoor: täisarv

«Mall» - tervisekäitumise mõiste (tehniline): kood = 228272008

«Mall»
«Mall» Terv isekäitumise sektsioon - märkused: text [0..1]
«mall»
1 Narkootiliste v õi psühhotroopsete ainete tarv itamine
Abiv ahendid j a meditsiiniseadmed
- sektsiooni kood (tehniline): kood = 228272008 «mall» ravimite väärtarvituse mõiste (tehniline): kood = 228366006
1 -
- meditsiiniseadme ja abivahendi mõiste (tehniline): kood = 272181003 - sektsiooni pealkiri: tekst = Tervisekäitumine - narkootiliste või psühhotroopsete ainete tarvitamine: tõeväärtus
- kasutatav meditsiiniseade: kood [1..*] - sektsiooni sisu inimloetaval kujul: HL7 NarrativeBlock «Mall»
«mall»
Urotrakti leid 0..1
0..1 1
- urotrakti leiu mõiste (tehniline): kood = 249273002 «Mall»
- urotrakti leid: kood [1..*] Tubakatoodete tarv itamine
1
«mall»
«mall» «Mall» - suitsetamise mõiste (tehniline): kood = 229819007
«mall» «Mall»
Eritamine - suitsetamine: kood
Sooletrakti leid
«mall»
- eritamise mõiste (tehniline): kood = 63911002 «mall» 1 - sooletrakti leiu mõiste (tehniline): kood = 386617003{märgitakse
- märkused: tekst [0..1] «Mall»
- sooletrakti leid: kood [1..*] ainult
«Mall» Materj al
«mall»0..1 kusepõie 0..1
Patsiendi terv iseandmed SÕT sektsioon
püsikateetri ja - materjali mõiste (tehniline): kood = 260769002
«mall» «Mall»
- sektsiooni kood (tehniline): kood = HEALTHSTATE «Mall» epitsüstoomi - materjal: kood [1..*]
«mall» 1 - 0..1
Iste sagedus
sektsiooni pealkiri: tekst = Patsiendi tervi... Suuõõne probleemid korral}
- sektsiooni sisu inimloetaval kujul: HL7 NarrativeBlock «mall» 1 - iste sageduse mõiste (tehniline): kood = 249521002
- suuõõne probleemi mõiste (tehniline): kood = 300255008 - iste sagedus: täisarv
- suuõõne probleemid: tõeväärtus «Mall»
- kirjeldus: tekst [0..1] «mall» {Kohustuslik 0..1 Vahendi eemaldamine
märkida kusepõie
püsikateetri ja - vahendi eemaldamise mõiste (tehniline): kood = 128538000
«mall» perifeerse veenikanüüli - eemaldamise kuupäev: aeg [0..1]
andmete märkimisel, - eemaldamise põhjus: kood [0..1]
«Mall» «Mall» kui invasiivne vahend
Inv asiiv se v ahendi sektsioon Inv asiiv ne v ahend on eemaldatud}
0..1 «Mall»
- sektsiooni kood (tehniline): kood = 63653004 - biomeditsiinilise seadme mõiste (tehniline): kood = 63653004 Ümbruse kirj eldus
«mall»
1..* -
- sektsiooni pealkiri: tekst = Invasiivsed vahendid märkused: tekst [0..1]
«mall» {Täidetakse
- sektsiooni sisu inimloetaval kujul: HL7 NarrativeBlock - paigaldamise kuupäev: aeg - naha välimuse mõiste (tehniline): kood = 225545000
ainult stoomide ja - ümbruse kirjeldus: tekst
- tüüp: kood 0..1
dreeni puhul.}

«Mall»
«Mall» Suurus
Lõplik kliiniline diagnoos «Mall»
«mall» {täidetakse - mõõdu mõiste (tehniline): kood = 255506008
«mall» 1 - Asutus, kuhu suunatakse - suurus ja mõõtühik: reaalarv
sektsiooni kood (tehniline): kood = DGN ainult kusepõie
«mall» {ei kasutata skriiningu 0..1
- sektsiooni pealkiri: tekst = Lõplik kliinili... - asutuse roll (tehniline): kood = TRE püsikateetri, perifeerse
- sektsiooni sisu inimloetaval kujul: HL7 NarrativeBlock kutsetel, Standardis"SEK" ja "SHR" / veenikanüüli ja
- id (tehniline): id = nullFlavor="NI" «Mall»
on kohustuslik, kordsus [1]} «mall» trahheakanüüli puhul}
0..1 - äriregistri kood: id [0..1] Viimase korrastamise aeg
- nimi: tekst
- kontaktandmed: kontakt [0..*] - invasiivse vahendi hooldamise mõiste (tehniline): kood = 370771002, 118575009
- aadress: aadress [0..1] - viimase korrastamise aeg: aeg
«Mall» 0..1
Suunamine (v astuv õtule pöördumine) «Mall»
/ Prioriteet
«mall» 1 - sektsiooni kood (tehniline): kood = DIR «Mall»
«mall» 1 -
- sektsiooni pealkiri: tekst = Suunamine prioriteedi tunnus: kood «mall» {kasutatakse ainult Vastuv õtmise aeg
- sektsiooni sisu inimloetaval kujul: HL7 NarrativeBlock - prioriteedi põhjendus: tekst [0..1]standardis "SÕT" , "SHR",
Standardis "SÕT" on 0..1 - vastuvõtmise aja ja teenuse liigi mõiste (tehniline): kood
kohustuslik, kordsus [1]} - vastuvõtmise aeg: aeg

«Mall»
«Mall» «Mall»
Suunamine teenusele sektsioon
/ Suunamine teenusele Õendusabiteenuse tegev us
«mall» 1 - sektsiooni kood (tehniline): kood = DIR_SERVICE «mall» 1 - teenuse kood ja nimetus: kood - õendusabiteenuse tegevused: kood
- sektsiooni pealkiri: tekst = Suunamine
- sektsiooni sisu inimloetaval kujul: HL7 Narrativeblock - kirjeldus: tekst [0..1]
- sagedus: PQ [0..1]
1..*
«mall»
«Mall» «Mall» «Mall»
Hinnang õendusabiteenuse v aj adusele sektsioon Hinnang õendusabiteenuse v aj adusele Toimingu teostaj a
«mall» {Tervishoiutöötaja, kes
«mall» 1 - sektsiooni kood (tehniline): kood = 440612004 hindas õendusabi vajaduse.
- hinnang õendusabiteenuse vajadusele mõiste (tehniline): kood = 440612004 - toimingu aeg: aeg [0..1]
- sektsiooni pealkiri: tekst = Hinnang õendusa... «mall»
1 - hindamise kuupäev: aeg Kohustuslik juhul, kui erineb 0..1
- toimingu teostaja roll: kood [0..1]
- sektsiooni sisu inimloetaval kujul: HL7 NarrativeBlock - interRAI dokumendi viide: id [0..1] dokumendi koostajast.} - toimingu teostaja kood: id «mal» {Koloskoopia
- teostaja kontaktandmed: kontakt [0..*] uuringul kohustuslik.,
/
- eriala: MALL: Eriala [0..1] Õendusabi vajaduse «Mall»
- toimingu teostaja ees- ja perekonnanimi:hindaja 0..1
nimi korral kohustuslik} Eriala
- tervishoiuasutuse kood: id
«Mall» - eriala kood ja nimetus: kood
«Mall» - tervishoiuasutuse nimi: nimi
Uuring/Protseduur
Uuringu/Protseduuri sektsioon
/ - uuringu kood ja nimetus: kood /
«mall» 0..1 - sektsiooni kood (tehniline): kood = PROC
«mall» {XML 0..1
- sektsiooni pealkiri: tekst = Uuringud ja pro... «mall»1..* - uuringu alternatiivkood ja nimetus: kood [0..1]
- uuringu kirjeldus: tekst [0..1] näidisandmed:}
- sektsiooni sisu inimloetaval kujul: HL7 NarrativeBlock «Mall»
- staatus: lihtne kood [0..1] «Mall»
- toimumise aeg: aeg [0..1] Uuringu tulemus
Radiatsiooni tase
- observation liik (tehniline): kood = PROC
- uuringu tulemus: kood - radiatsiooni taseme mõiste (tehniline): kood = RAD
- radiatsiooni tase: tekst

0..1
«mall» {ei «Mall»
«Mall» / Radioloogilise uuringu v astus
kasutata standardis
Radioloogiline uuring "TSK",
- observation liik (tehniline): kood = PROC
"TSK_KM",
- Accession Number: id [0..1] - uuringu kirjeldus: tekst [0..1]
«Mall» "TSK_T"}
- SUID: id [0..1] / - uuringu tulemus: kood [0..1]
Radioloogilise uuringu sektsioon - uuringu kood ja nimetus: kood [1..*]
/ «mall» 1..*
- uuring meditsiiniradioloogia ja nukleaarmeditsiini protseduuride loetelu järgi: kood [0..1] «malI» {Ei kasutata standardis SKV,
«mall» 0..1 - sektsiooni kood (tehniline): kood = RG_PROC «mall» 1..*
- staatus: lihtne kood «Mall» DVPV (uuringud)}
- sektsiooni pealkiri: tekst = Radioloogilised... 0..1
- uuringu aeg: aeg «mall» {Ei kasutata standardis Proov i v õtmise aeg
- sektsiooni sisu inimloetaval kujul: HL7NarrativeBlock
- uuringu konsensuslik tulemus: kood [0..1] "SKV", "DVPV (uuringud)", ei ole
- uuringu liik: kood [0..1] 1 - proovi võtmise aeg: aeg
kohustuslik, kui tegu on
- kehapiirkond: kood [0..*] formaalarvutusliku uuringuga} «rekursiivne
«Mall» mall»
Analüüsi sektsioon 0..* +analüüsi 2+
«mall» / {sügavus tase
- sektsiooni kood (tehniline): kood = ANA / «Mall» «Mall»
«mall» 0..1 - 1}
sektsiooni pealkiri: tekst = Laboratoorsed u... 1..* Analüüs Analüüsi 1+ tase
- sektsiooni sisu inimloetaval kujul: HL7 NarrativeBlock {bag}
- analüüsi kood ja nimetus: kood 0..*
- analüüsi kood ja nimetus: kood
- analüüsi alternatiivkood ja nimetus: kood [0..*] - analüüsi alternatiivkood ja nimetus: kood [0..*]
- vastuse staatus: lihtne kood «mall» {kasutatakse
ainult standardites AMB, - vastuse staatus: lihtne kood [0..1]
- vastuse aeg: aeg [0..1] - vastuse aeg: aeg [0..1]
«Mall» - proovinõu info: MALL: Proovi võtmise aeg\Proovinõu\Proovinõu (päringu vastus) STAT, Päevaravi,
Märkused Sünniepikriis, SKV, SAV, - proovinõu: MALL: Proovi võtmise aeg \Proovinõu\Proovinõu (päringu vastus) [0..1]
- allikdokumendi autor: MALL: Allikas
SEK, SHR, SÕT, TSK, - hindaja: MALL: Toimingu teostaja [0..1]
«mall» 0..1 - sektsiooni kood (tehniline): kood = REM või INFO - hindaja: MALL: Toimingu teostaja [0..1] - analüüsi vastus: MALL: Analüüsi vastus
- analüüsi vastus: MALL: Analüüsi vastus [0..1] TSK_T, TSK_KM, DVPV
- sektsiooni pealkiri: tekst
(uuringud)} - analüüsi 2+ tase: MALL: Analüüsi 1+ tase [0..*]
märkused (vabatekstiväli): HL7 NarrativeBlock - analüüsi 2 tase: MALL: Analüüsi 1+ tase\Analüüsi parameeter\Analüüsi parameeter (vana versioon) [0..*]
- - staatuse märkus: MALL: Staatuse märkus [0..1]
- staatuse märkus: MALL: Staatuse märkus [0..1]
«mall» {kasutatakse ainult standardites
- allikdokument: MALL: Allikdokument
AMB, STAT, Päevaravi, Sünniepikriis, /
«Mall» - analüüsi märkus: tekst [0..1] A
SKV, SAV, SEK, SHR, SÕT, TSK, «Mall»
Obj ektiiv ne leid TSK_T, TSK_KM, DVPV (uuringud} 0..* Analüüsi parameeter «mall»
«mall» {analüüsil võib
0..1 - staatuse mõiste: kood = 64049009 - analüüsi parameetri kood: kood
- staatus: lihtne kood olla kas
- analüüsi vastus: MALL: Analüüsi vastus referentsväärtus
- läbivaatuse kuupäev: kuupäev referentsväärtus või otsustuspiir: MALL: Analüüsi referentsväärtus\Analüüsi
«mall» /
- võiotsustuspiir
otsustuspiir,
{"completed" XML
staatusega {kasutatakse juhul, «mall» {analüüsil võib ollanäidisandmed:}
kohustuslik} kui ei kasutata kas referentsväärtus või
0..1 0..1 malli "Analüüsi otsustuspiir, XML 0..1
parameeter"} näidisandmed:}
«Mall»
Analüüsi v astus «Mall»
0..1 Analüüsi otsustuspiir
- tulemuse identifikaator: id [0..1]
- otsustuspiiri kirjeldus: tekst
0..1 - observation liik (tehniline): kood = ANA
- otsustuspiir: IVL_PQ
- tulemuse märkus: tekst [0..1]
- analüüsi tulemus: tekst \ kood \ reaalarv \ jagatis - otsustuspiiri interprt. kood: lihtne kood
- tulemuse tõlgendus: tekst [0..1]
- referentsväärtus või otsustuspiir: MALL: Analüüsi referentsväärtus\Analüüsi otsustuspiir [0..1] 0..1

«Mall»
«mall» {kasutatakse juhul, Analüüsi referentsv äärtus
kui ei kasutata malli
"Analüüsi parameeter"} - referentsväärtuse tõlgendus: tekst [0..1]
0..1 - referentsväärtus: IVL_PQ või ED või RTO_PQ_PQ või CD või CE
- referentsväärtuse interprt. kood: lihtne kood

«mall»
Page 4 of 6
{"completed"
staatusega
kohustuslik}
 DR
Tervise ja Heaolu
Infosüsteemide Keskus
1.3.1 Metaandmed
obj ect Saatekirj a (CDA) metaandmed
Saatekiri
«Standard»
Meditsiinidokumendid j a
teatised::Saatekiri
ambulatoorsele v astuv õtule
Saatekiri
«Standard»
Meditsiinidokumendid j a
teatised::Saatekiri e-
konsultatsioonile
Saatekiri
«mall» {63.1 Saatekiri haiglaravile, 63.3
«Standard»
Saatekiri ambulatoorsele vastuvõtule,
Meditsiinidokumendid j a
63.4 Saatekiri õendusabiteenusele, 63.9
teatised::Saatekiri
Saatekiri e-konsultatsioonile}
õendusabiteenusele
Saatekiri
«Standard»
Meditsiinidokumendid j a
teatised::Saatekiri
haiglarav ile
«malI» {Autori eirala võib SPR surma fakti ja surma põhjuse muudatuste
päringu vastuses puududa surma fakti või surma põhjuse tühistamisel.,
CDA-s on tervishoiutöötaja (autori) eriala kohustuslik (välja arvatud
statistika koondandete teatises ja ja saatekirjal juhul, kui autor on
tervishoiutöötaja registreeringuta isik), Eriala on dokumentide, uuringute,
diagnooside (sh ka ekspertarsti diagnooside), haigusjuhtumite, visiitide,
ravimite päringu vastuses (RCMR_IN000030UV01),
RCMR_IN000006UV01 ja RCMR_IN000005UV01 metaandmetes autori
eriala ei edastata, välja arvatud tagasiside teavituses kui autoriks on
tervishoiutöötaja}
«mall» {Saatekirja suunajaks on saatekirja
autor.}
Saatekiri õendusabiteenusele 
standard
«XSDcomplexType»
POCD_MT000040::POCD_MT000040.ClinicalDocument
«XSDelement»
«Mall» + realmCode: CS [0..*]
«Mall» +tehniline dokumendi
Tehniline dokumendi tüüp + typeId: POCD_MT000040.InfrastructureRoot.typeId
Saatekirj a +standardi tüüp
versiooni
+typeId + templateId: II [0..*]
(CDA)
tehniline dokumendi tüüp: id = POCD_HD000040 +dokumendi
numbernumber ja + id: II
metaandmed «mall» 1 -
«mall» OID
+dokumendi + code: CE
1
tüüp
+dokumendi + title: ST [0..1]
+dokumendi pealkiri
kinnitamise + effectiveTime: TS
«Mall» +konfidentsiaalsus
aeg + confidentialityCode: CE
Standardi v ersiooni number +keele + languageCode: CS [0..1]
«mall» {algusega 1 +templateId
+haigusjuhtumi number
kood ja + setId: II [0..1]
1.3.6.1.4.1.28284.6.1.1.63} - standardi versiooni number: id
OID
+versiooni + versionNumber: INT [0..1]
number + copyTime: TS [0..1]
«mall» 1
+ recordTarget: POCD_MT000040.RecordTarget [1..*]
«Mall»
+ author: POCD_MT000040.Author [1..*]
Dokumendi number
+ dataEnterer: POCD_MT000040.DataEnterer [0..1]
«mall» 1 - +id
dokumendi number ja OID: id + informant: POCD_MT000040.Informant12 [0..*]
+ custodian: POCD_MT000040.Custodian
+ informationRecipient: POCD_MT000040.InformationRecipient [0..*]
«Mall» + legalAuthenticator: POCD_MT000040.LegalAuthenticator [0..1]
Dokumendi tüüp + authenticator: POCD_MT000040.Authenticator [0..*]
«mall» 1
+code + participant: POCD_MT000040.Participant1 [0..*]
1 - dokumendi tüüp: kood + inFulfillmentOf: POCD_MT000040.InFulfillmentOf [0..*]
«mall» {Saatekiri + documentationOf: POCD_MT000040.DocumentationOf [0..*]
ambulatoorsele + relatedDocument: POCD_MT000040.RelatedDocument [0..*]
vastuvõtule, Saatekiri «Mall» + authorization: POCD_MT000040.Authorization [0..*]
haiglaravile, Saatekiri Pealkiri + componentOf: POCD_MT000040.Component1 [0..1]
+title + component: POCD_MT000040.Component2
«mall» õendusabiteenusele}
1 1 - dokumendi pealkiri: tekst
«XSDattribute»
+ nullFlavor: NullFlavor
«Mall» + classCode: ActClinicalDocument
Koostamise aeg + moodCode: ActMood
«mall» 1 +effectiveTime
- dokumendi kinnitamise aeg: aeg 1..*
«XSDcomplexType»
«Mall»
POCD_MT000040::POCD_MT000040.RecordTarget
Konfidentsiaalsus
«mall» 1 +confidentialityCode «XSDelement»
- konfidentsiaalsus: kood
+isikui roll + realmCode: CS [0..*]
dokumendis + typeId: POCD_MT000040.InfrastructureRoot.typeId [0..1]
+ templateId: II [0..*]
«Mall»
+ patientRole: POCD_MT000040.PatientRole
Keel
«mall» 1 +languageCode «XSDattribute»
- keele kood: lihtne kood + nullFlavor: NullFlavor
+ typeCode: ParticipationType
+ contextControlCode: ContextControl
«Mall»
Haigusj uhtumi number 1
«mall» 0..1 +setId
A
- haigusjuhtumi number ja OID: id
«XSDcomplexType»
POCD_MT000040::POCD_MT000040.PatientRole
«Mall»
«XSDelement»
Versiooni number
«mall» 1 +versionNumber + realmCode: CS [0..*]
- versiooni number: täisarv + typeId: POCD_MT000040.InfrastructureRoot.typeId [0..1]
+ templateId: II [0..*]
+patsiendi kood ja + id: II [1..*]
«Mall» OID +tegelik + addr: AD [0..*]
Patsient_saatekiri +patsiendielukoht + telecom: TEL [0..*]
+realmCode kontaktandmed + patient: POCD_MT000040.Patient [0..1]
- isikui roll dokumendis: lihtne kood = PAT + providerOrganization: POCD_MT000040.Organization [0..1]
- patsiendi ees- ja perekonnanimi: nimi [0..1] +name
+telecom «XSDattribute»
- patsiendi kontaktandmed: kontakt [1..*]
«mall» +id + nullFlavor: NullFlavor
1 - patsiendi kood ja OID: id
- patsiendi sugu: kood +administrativeGenderCode + classCode: RoleClass
- patsiendi sünniaeg: aeg [0..1] +birthTime 0..1
- suhtluskeel: lihtne kood [1..*]
- tegelik elukoht: aadress [0..1] +addr
«XSDcomplexType»
«mall» POCD_MT000040::POCD_MT000040.Patient
0..*
«XSDelement»
«Mall»
+ realmCode: CS [0..*]
Muud osalised
+ typeId: POCD_MT000040.InfrastructureRoot.typeId [0..1]
- muu osaleja kood ja OID: id + templateId: II [0..*]
- osaluse tüüp: kood + id: II [0..1]
- muu osaleja ees-ja perekonnanimi: nimi +name +patsiendi ees- ja + name: PN [0..*]
«xsd element»
perekonnanimi +patsiendi + administrativeGenderCode: CE [0..1]
+patsiendi
sugu + birthTime: TS [0..1]
sünniaeg + maritalStatusCode: CE [0..1]
+ religiousAffiliationCode: CE [0..1]
«Mall» + raceCode: CE [0..1]
Eriala + ethnicGroupCode: CE [0..1]
+ guardian: POCD_MT000040.Guardian [0..*]
- eriala kood ja nimetus: kood + birthplace: POCD_MT000040.Birthplace [0..1]
+ languageCommunication: POCD_MT000040.LanguageCommunication [0..*]
0..1
+ providerOrganization: POCD_MT000040.Organization [0..1]
«XSDattribute»
+ nullFlavor: NullFlavor
+ classCode: EntityClass
+ determinerCode: EntityDeterminer
1..*
«xsd
element» «XSDcomplexType»
«XSDcomplexType» POCD_MT000040::POCD_MT000040.Author
«Mall» POCD_MT000040::POCD_MT000040.AssignedAuthor
Terv ishoiutöötaj a_autor «XSDelement»
«XSDelement» + realmCode: CS [0..*]
- seotud objekti loomise kuupäev ja kellaaeg: aeg+time + realmCode: CS [0..*] + typeId: POCD_MT000040.InfrastructureRoot.typeId [0..1]
1 - tervishoiutöötaja kood: id +id + typeId: POCD_MT000040.InfrastructureRoot.typeId [0..1] + templateId: II [0..*]
- tervishoiutöötaja tüüp (tehniline): kood +code + templateId: II [0..*] + functionCode: CE [0..1]
- kontaktandmed: kontakt [0..M] +telecom
+ id: II [1..*]+tervishoiutöötaja + time: TS +seotud objekti loomise kuupäev ja
- ees- ja perekonnanimi: nimi +name + code: CEkood [0..1]+tervishoiutöötaja tüüp + kellaaeg
assignedAuthor: POCD_MT000040.AssignedAuthor
+ addr: AD [0..*] (tehniline)
1 «XSDattribute»
+ telecom: TEL [0..*]+kontaktandmed +assignedAuthor
+ nullFlavor: NullFlavor
«mall» + representedOrganization: POCD_MT000040.Organization [0..1]
+ typeCode: ParticipationType
1 + assignedAuthoringDevice: POCD_MT000040.AuthoringDevice [0..1]
+ contextControlCode: ContextControl
+ assignedPerson: POCD_MT000040.Person [0..1]
«Mall» «XSDattribute»
Terv ishoiuasutus_autor + nullFlavor: NullFlavor
+ classCode: RoleClassAssignedEntity
- asutuse kood: id
- litsentsi kood: id [0..1]
- asutuse nimi: tekst +assignedPerson 0..1
- kontaktandmed: kontakt [0..M] 1
«XSDcomplexType»
- asutuse aadress või konkreetse korpuse (praksise) tegevuskoha aadress: aadress
POCD_MT000040::POCD_MT000040.Person «XSDcomplexType»
POCD_MT000040::POCD_MT000040.Custodian
«XSDelement»
+ realmCode: CS [0..*]
+ typeId: POCD_MT000040.InfrastructureRoot.typeId [0..1]
+muu osaleja ees-ja + templateId: II [0..*] +assignedCustodian 1
+ees- ja
perekonnanimi + name: PN [0..*]
+kontaktisikuperekonnanimi
ees- ja «XSDcomplexType»
«XSDattribute»
perekonnanimi POCD_MT000040::POCD_MT000040.AssignedCustodian
+ nullFlavor: NullFlavor
«Mall» + classCode: EntityClass
Vastutaj a + determinerCode: EntityDeterminer
- vastutaja asutuse registrikood (FIE isikukood) või isiku kood: id [1..2]
+id
«mall» 1 - vastutaja asutuse nimetus: tekst +name
- kontaktandmed: kontakt [0..1] +telecom
+addr «XSDcomplexType»
- vastutaja aadress: aadress [0..1] +representedCustodianOrganization
POCD_MT000040::
POCD_MT000040.CustodianOrganization
1
«XSDelement»
«Mall» + realmCode: CS [0..*]
Kontaktisik + typeId: POCD_MT000040.InfrastructureRoot.typeId [0..1]
+vastutaja asutuse registrikood
«mall» {Standardis 0..* - + templateId: II [0..*]
kontaktisiku isikukood ja OID: id [0..1] (FIE isikukood) või isiku kood
"SÕT" on kohustuslik, + id: II [1..*]
- kontaktisiku liik: kood +vastutaja asutuse
kordsus [1..*]} + name: ON [0..1]
- kontaktid: kontakt [1..M] nimetus +kontaktandmed + telecom: TEL [0..1]
- kontaktisiku ees- ja perekonnanimi: nimi +name
+vastutaja + addr: AD [0..1]
aadress
«XSDattribute»
+ nullFlavor: NullFlavor
+ classCode: EntityClassOrganization
+ determinerCode: EntityDeterminer
«XSDcomplexType»
POCD_MT000040::POCD_MT000040.Serv iceEv ent «XSDcomplexType»
POCD_MT000040::POCD_MT000040.DocumentationOf
«XSDelement»
«Mall» + realmCode: CS [0..*]
Dokumendi kehtiv use aj av ahemik + typeId: POCD_MT000040.InfrastructureRoot.typeId [0..1]
+ templateId: II [0..*]
- dokumendi id: id +id +dokumendi + id: II [0..*]
- dokumendi tüüp: kood +code +dokumendi
id + code: CE [0..1]
«mall» 1 - kehtivuse ajavahemik: ajavahemik +effectiveTime tüüp
+kehtivuse + effectiveTime: IVL_TS [0..1]
ajavahemik + performer: POCD_MT000040.Performer1 [0..*]
+ComponentOf 0..1
«XSDattribute»
+ nullFlavor: NullFlavor «XSDcomplexType»
+ classCode: ActClassRoot POCD_MT000040::
+ moodCode: ActMood POCD_MT000040.Component1
«Mall»
Seotud dokument
«malI»0..1 - dokumendi number ja OID: id [1..*]
- versiooni number: täisarv [0..1] «XSDcomplexType»
POCD_MT000040::POCD_MT000040.EncompassingEncounter
«XSDelement»
+ realmCode: CS [0..*] 1
«Mall»
Koondhaigusj uht_saatekiri + typeId: POCD_MT000040.InfrastructureRoot.typeId [0..1]
«mall» 1 + templateId: II [0..*]
- haigusjuhtumi number: id [0..1] +id +haigusjuhtumi + id: II [0..*]
- haigusjuhtumi liik: kood +code number
+haigusjuhtumi + code: CE [0..1]
- effectiveTime/@nullFlavor = "NI" (tehniline) +effectiveTime+effectiveTime/@nullFlavor
liik = + effectiveTime: IVL_TS
"NI" + dischargeDispositionCode: CE [0..1]
+ responsibleParty: POCD_MT000040.ResponsibleParty [0..1]
+ encounterParticipant: POCD_MT000040.EncounterParticipant [0..*]
+ location: POCD_MT000040.Location [0..1]
«XSDattribute»
+ nullFlavor: NullFlavor
+ classCode: ActClass
+ moodCode: ActMood
Page 5 of 6
 DR Saatekiri õendusabiteenusele 
standard
Tervise ja Heaolu
Infosüsteemide Keskus

1.3.2 Lõplik kliiniline diagnoos

class Lõplik kliiniline diagnoos

«Standard» «Standard» «Mall» «Mall» «Mall»

Meditsiinidokumendid ja
teatised::Ambulatoorne epikriis
«Standard»
Meditsiinidokumendid ja teatised:: TSK haiglas viibimise sektsioon TSK visiidi sektsioon Saatekirja vastuse otsuse sektsioon
Meditsiinidokumendid ja teatised::Epikriis
Päevaravi epikriis - sektsiooni kood (tehniline): kood = HOSP - sektsiooni kood (tehniline): kood = AMBS - sektsiooni kood (tehniline): kood = DEC
- sektsiooni pealkiri: tekst = Haiglas viibimine - sektsiooni pealkiri: tekst = Visiit - sektsiooni pealkiri: tekst = Otsus
- otsuse kirjeldus: HL7 NarrativeBlock [0..1]

«Standard»
Kehtetud standardid::
Sünniepikriis
Saatekiri
«Standard»
Meditsiinidokumendid ja teatised::
Saatekiri ambulatoorsele vastuvõtule

Saatekiri
«mall» «mall» «mall»
«mall» «Standard»
«XSDcomplexType» «mall» «mall»
Meditsiinidokumendid ja teatised::
POCD_MT000040::POCD_MT000040.Component3
Saatekiri e-konsultatsioonile
«mall»
/
«mall» Saatekiri
1
«mall»
«Standard»
«XSDcomplexType»
Meditsiinidokumendid ja teatised::Saatekiri
POCD_MT000040::POCD_MT000040.Section
õendusabiteenusele

«XSDelement» «mall»
+ realmCode: CS [0..*] 1 1 1 1 1 1 0..1 1 1
Saatekiri
+ typeId: POCD_MT000040.InfrastructureRoot.typeId [0..1]
+ templateId: II [0..*] «Mall» 1 «Standard»
+ id: II [0..1] Lõplik kliiniline diagnoos Meditsiinidokumendid ja teatised::Saatekiri
+ code: CE [0..1] +sektsiooni kood (tehniline) «mall» haiglaravile
«xsd element» +code - sektsiooni kood (tehniline): kood = DGN 1 codeSystem
+ title: ST [0..1] +sektsiooni pealkiri «xsd element»
+ text: StrucDoc.Text [0..1] +sektsiooni sisu inimloetaval kujul +title - sektsiooni pealkiri: tekst = Lõplik kliinili...
«oid»
+sektsiooni kood (tehniline)
«xsd element» +text - sektsiooni sisu inimloetaval kujul: HL7 NarrativeBlock
+ confidentialityCode: CE [0..1] Sektsiooni kodeering (algusega):
+ languageCode: CS [0..1] «klassifikaator» 1.3.6.1.4.1.28284.6.2.2.11
+ subject: POCD_MT000040.Subject [0..1] / +sektsiooni kood (tehniline)
«mall» (from OID-d)
+ author: POCD_MT000040.Author [0..*]
+ informant: POCD_MT000040.Informant12 [0..*] Sektsiooni kodeering
1 «mall»
+ entry: POCD_MT000040.Entry [0..*] /
(from Tehnilised)
+ component: POCD_MT000040.Component5 [0..*]
«Mall»
«XSDattribute» Põhihaiguse diagnoos «mall»
/
+ ID: ID
+ nullFlavor: NullFlavor - observation liik (tehniline): kood = DGN
0..*
+ classCode: ActClass - staatus (tehniline): lihtne kood = completed «mall» {Ei/ kasutata standardis
+ moodCode: ActMood - diagnoosi kood, arsti sõnaline diagnoos ja statistiline liik: kood «Mall» "Sünniepikriis".}
- diagnoosi liik: kood Põhihaiguse tüsistus
«mall» {kasutatakse ainult
/ standardis "TSK",
- observation liik (tehniline): kood = DGN
"TSK_KM", "Päevaravi"}
- staatus (tehniline): lihtne kood = completed
classCode="DOCSECT"
moodCode="EVN" - diagnoosi kood ja arsti sõnaline diagnoos: kood
- diagnoosi liik: int
«mall» {Kasutatakse ainult standardites
"Ambulatoorne epikriis", "Statsionaarne 0..* 0..*
epikriis", "SAV", "SEK", "SHR","Vastus
saatekirjale", "TSK", "TSK_KM".} «Mall» «Mall»
Kaasuv haigus Välispõhjus

/ - observation liik (tehniline): kood = DGN - observation liik (tehniline): kood = DGN
- staatus (tehniline): lihtne kood = completed - staatus (tehniline): lihtne kood = completed
- diagnoosi kood, arsti sõnaline diagnoos ja statistiline liik: kood - diagnoosi kood ja tekst: kood
- diagnoosi liik: kood - diganoosi liik (tehniline): kood = OUTER

«mal» {kasutatakse ainult standardis "Ambulatoorne epikriis", 0..*

"Statsionaarne epikriis", "SAV", "SEK", "SHR", "Vastus
«mall» {kasutatakse ainult standardis «Mall»
saatekirjale", "TSK", "TSK_KM"} «mal» {kasutatakse ainult standardis
"Ambulatoorne epikriis", "Statsionaarne Pahaloomulise kasvaja levik, v1
epikriis", "SAV", "SEK", "SHR", "Vastus "Ambulatoorne epikriis", "Statsionaarne
saatekirjale", "TSK", "TSK_KM"} epikriis", "SAV", "SEK", "SHR", "Vastus - observation liik (tehniline): kood = DGN
0..* 0..* saatekirjale", "TSK", "TSK_KM"} - staatus (tehniline): lihtne kood = completed
«Mall» - paikme kood ja nimetus: kood [0..1]
Patomorfoloogiline diagnoos - TNM kliiniline või patoloogiline nimetus ja kood: kood
- kasvaja kliiniline või patoloogiline staadium: kood
- observation liik (tehniline): kood = DGN - histoloogiline diferentseerumise aste: kood [0..1]
- staatus (tehniline): lihtne kood = completed - diagnoosi liik: kood = TNM
- diagnoosi kood ja nimetus: kood
- diagnoosi liik: kood
/ - uuringu paige: kood

«mall» {esineb pahaloomulistel ja healoomulistel kasvajatel.

/
mittekasvajalistel haigustel ei ole., Näidis XML haru
"SAVpato1".}

0..1 0..1

«Mall» «Mall»
Pahaloomulise kasvaja levik
Residuaaltuumor

- residuaaltuumori mõiste: kood - observation liik (tehniline): kood = DGN

- residuaaltuumor: kood - staatus (tehniline) = completed
- pahaloomulise kasvaja levik TNM järgi: kood [0..3]
- histoloogiline diferentseerumise aste: kood [0..1]
- pahaloomulise kasvaja staadium TNM järgi: kood [0..1]
- diagnoosi liik: kood
0..1

«mall»
/
0..1

«Mall»
Lümfovaskulaarne invasioon

- lümfovaskulaarse invasiooni olemasolu mõiste: kood

Mallide kirjeldused asuvad mallimudelis: DL_standardite_EAmudel.zip

1.4 Näidis

1.4.1 näidisfail:
Saatekiri oendusabiteenusele.xml

Page 6 of 6