ЗРАЗОК

Додаток 8
до Порядку (в редакції постанови
Кабінету Міністрів України від 7 лютого 2018 р. N 48)

ДЕКЛАРАЦІЯ
відповідності матеріально-технічної бази вимогам законодавства з питань охорони праці

Відомості про роботодавця _____Приватне підприємство «Товариство»

                                                                                              (для юридичної особи: найменування юридичної особи,
Хмельницька обл., м. Хмельницький, вул. Центральна, буд.5, код ЄДРПОУ 111111,
Директор - Іванов Іван Іванович, тел.098-1234567, ел.адреса: asdfgh@ukr.net
         місцезнаходження, код згідно з ЄДРПОУ, прізвище, ім'я та по батькові керівника, номер телефону, телефаксу, адреса електронної пошти;
   _____________________________________________________________________________________________________________________________
для фізичної особи - підприємця: прізвище, ім'я та по батькові, серія і номер паспорта, ким і коли виданий,
________________________________________________________________________________________________________________________________
                  місце проживання, реєстраційний номер облікової картки платника податків, номер телефону, телефаксу, адреса електронної пошти;

Хмельницька область
                                     місце виконання робіт підвищеної небезпеки та/або експлуатації (застосування)
________________________________________________________________________________________________________________________________
                                                                 машин, механізмів, устатковання підвищеної небезпеки)
Інформація про наявність договору страхування цивільної відповідальності перед третіми особами
стосовно відшкодування наслідків можливої шкоди
Страхова компанія «ЕТАЛОН», 5 років. №58 від 01.01,2020р.
(найменування страхової компанії, строк дії страхового полісу, номер і дата його видачі)
Інформація про проведення добровільного аудиту з охорони праці
20.01.2020р.
(дата проведення аудиту)
Я, Іванов Іван Іванович
(прізвище, ім'я та по батькові керівника юридичної особи або фізичної особи - підприємця)
цією декларацією підтверджую відповідність матеріально-технічної бази та умов праці вимогам
законодавства з питань охорони праці та промислової безпеки під час виконання таких робіт
підвищеної небезпеки та/або експлуатації (застосування) таких машин, механізмів, устатковання
підвищеної небезпеки:
1. Роботи, що виконуються на висоті понад 1,3 метра;
2. Зведення, монтаж і демонтаж будинків, споруд, зміцнення їх аварійних частин;
3. Лісосічні роботи, трелювання, транспортування та сплав лісу;
4. Відкриті гірничі роботи;
5. Вантажопідіймальні крани, а саме:
кран мостовий опорний, зав. №29.22.14.10000, керований з підлоги, рік
виготовлення - 1982. країна виробник – СРСР;
6. Ліфти:
ліфт пасажирський SAN-1, зав. №S037U0817, рік виготовлення - 2018, виробник
– Республіка Туреччина;
7. Парові та водогрійні котли, а саме:
водогрійний котел Колві-550, зав. №1730.1120, рік виготовлення - 2008, країна
виробник - Україна;
(найменування виду робіт підвищеної небезпеки та/або машин, механізмів, устатковання підвищеної небезпеки, тип або марка (за наявності),
номер партії, дата виготовлення, країна походження, які виконуються та/або експлуатуються (застосовуються) без отримання
Кількість працівників загальна - 18 чоловік, кількість працівників, зайнятих на
роботах з підвищеною небезпекою – 12.
відповідного дозволу, кількість робочих місць, у тому числі тих, на яких існує підвищений ризик виникнення травм,
будівель і споруд (приміщень), виробничих об'єктів (цехів, дільниць, структурних підрозділів)
Інші відомості
Відповідальним за дотримання вимог законодавства з питань охорони праці та
промислової безпеки, а також за проведення робіт підвищеної небезпеки на
підприємстві призначено інженера з охорони праці Андрієнка Андрія Андрійовича.
відповідальний за технічний стан обладнання Глущенко Олег Павлович, наказ №14
від 05.01,2020р; відповідальний за безпечне виконання робіт на висоті Кальвадосік
Семен Михайлович, наказ №15 від 05.01.2020р.
(прізвище, ім'я та по батькові осіб, які відповідають за дотриманням вимог законодавства з питань охорони праці та промислової безпеки; 
наявністю служби охорони праці, інструкцій про проведення
На підприємстві розроблені та впроваджені інструкції з охорони праці за
професіями та видами робіт. На підприємстві своєчасно проводяться інструктажі за
затвердженими програмами та інструкціями з охорони праці із записами у журналах
реєстрації інструктажів. Всі працівники забезпечені засобами індивідуального
захисту у встановленому порядку.
навчання та інструктажу з питань охорони праці, експлуатаційної документації, засобів індивідуального захисту,
Є в наявності експлуатаційна документація. Посадові особи та працівники
забезпечені посадовими, робочими інструкціями та інструкціями з охорони праці,
іншими нормативно-правовими актами з охорони праці в необхідній кількості та
укомплектовані матеріально-технічною базою.
нормативно-правової та матеріально-технічної бази навчально-методичного забезпечення)

____________________ І. І. Іванов
(підпис) (ініціали та прізвище)

15 червня 2020р.

Декларація зареєстрована у журналі обліку суб'єктів господарювання у територіальному органі

Держпраці _______________ 20____ р. N ______________.