UCACUE

PROLACTINOMAS

PROLACTINOMAS
María Belén Cabrera Muñoz 1

ORCID ID: https://orcid.org/0000-0003-1903-0413

Correo: belen.cabrera@est.ucacue.edu.ec
Josselyn Estefanía Díaz Maza 2

ORCID ID: https://orcid.org/0000-0002-2225-2511

Correo: estefania.diaz@est.ucacue.edu.ec
Manuel Fernando González Pomaquiza 3

ORCID ID: https://orcid.org/0000-0002-6554-8371

Correo: manuel.gonzalez.90@est.ucacue.edu.ec
Alex Geovanny Lema Ashqui 4

ORCID ID: https://orcid.org/0000-0002-3759-5664

Correo: alex.lema@est.ucacue.edu.ec
Mayra Alexandra Lema Vázquez 5

ORCID ID: https://orcid.org/0000-0001-7615-1153

Correo: mayra.lema.93@est.ucacue.edu.ec
Joseline Estefanía Morocho Yuquilema 6

ORCID ID: https://orcid.org/0000-0002-8229-7375

Correo: joseline.morocho.49@est.ucacue.edu.ec
Christian Rodrigo Zambrano Astudillo 7

ORCID ID: https://orcid.org/0000-0001-5686-1211

Correo: christian.zambrano96@est.ucacue.edu.ec
Juan Carlos Zalamea Terán 8

ORCID ID: https://orcid.org/0000-0003-2197-3963

Correo: juan.zalamea.15@est.ucacue.edu.ec
Estudiantes del sexto ciclo de la carrera de Medicina de la Universidad Católica de
Cuenca Campus Azogues.[1-8]
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PROLACTINOMAS

ÍNDICE
PROLACTINOMAS ................................................................................................. 3
Resumen .........................................................................................................................3
Abstract ..........................................................................................................................3
INTRODUCCIÓN .................................................................................................... 4
METODOLOGÍA ..................................................................................................... 5
OBJETIVOS ............................................................................................................ 5
Objetivo general .............................................................................................................5
Objetivos específicos .......................................................................................................5
MARCO TEÓRICO ................................................................................................. 6
GENERALIDADES .......................................................................................................6
DEFINICIÓN .................................................................................................................6
CLASIFICACIÓN DE PROLACTINOMAS ..................................................................7
ETIOLOGÍA ..................................................................................................................7
FISIOLOGÍA .................................................................................................................7
EPIDEMIOLOGÍA ........................................................................................................8
ETIOPATOGENIA ........................................................................................................9
FISIOPATOLOGÍA ..................................................................................................... 10
CUADRO CLÍNICO .................................................................................................... 11
DIAGNÓSTICO ........................................................................................................... 11
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ................................................................................ 14
TRATAMIENTO ......................................................................................................... 14
PRONÓSTICO ............................................................................................................. 16
COMPLICACIONES ................................................................................................... 16
CONCLUSIONES .................................................................................................. 17
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS .................................................................... 18
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PROLACTINOMAS

Abstract
PROLACTINOMAS
Introduction: Prolactinomas are caused
Resumen
by genetic, physiological,
Introducción: Las prolactinomas son
pharmacological factors and by
causados por múltiples factores como:
pathologies that alter the secretion of
genéticos, y medio ambientales que
prolactin, causing an excessive elevation
alteran la secreción de prolactina,
of it.
provocando una elevación desmedida de
Adenomas are classified according to
la misma.
their size as microprolactinomas,
Los adenomas son clasificados de
macroprolactinomas and giant
acuerdo a su tamaño como
prolactinomas, where for both types of
microprolactinomas,
prolactinomas it is recommended to start
macroprolactinomas y prolactinomas
with a pharmacological treatment.
gigantes, el tratamiento es evolutivo y
From the treatment applied,
depende de acuerdo al tamaño, es así que
complications arise that will influence
puede ser farmacológico o quirúrgica.
the prognosis of the disease and the
Objetivo: identificar los aspectos
quality of life of the patient after
fundamentales en el desarrollo de
treatment and diagnosis of the disease.
prolactinomas mediante una revisión
Objective: to identify the fundamental
bibliográfica con información de realce
aspects in the development of
para la práctica clínica.
prolactinomas through a literature
Generalidades: La prolactina es
review with information of relevance to
secretada por la glándula pituitaria, que
clinical practice.
en hombre y mujeres no gestantes debe
General: Prolactin is secreted by the
estar en valores séricos, por lo que una
pituitary gland, which in men and non-
hipersecreción estimula la formación de
pregnant women must be in serum
tumores que de acuerdo a su grado de
values, so a hypersecretion stimulates the
expansión genera un cuadro clínico
formation of tumors that according to
característico en el paciente.
their degree of expansion generates a
Palabras claves: prolactinoma,
characteristic clinical picture in the
hiperprolactinemia, pituitaria,
patient.
lactotropas, anovulatorio.
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PROLACTINOMAS

Key words: prolactinoma, todo en el género femenino en edad

hyperprolactinemia, pituitary, reproductiva.
lactotropes, anovulatory.
En Ecuador no existen investigaciones

INTRODUCCIÓN focalizadas que den valores sobre el

Un prolactinoma es un tumor tipo grado de incidencia y prevalencia de la

adenoma hipofisiario de carácter enfermedad.

benigno que secreta prolactina, mismo Mientras que en el continente europeo se

que cursan con hiperprolactinemia. encuentra una prevalencia del 52% en

Dentro de las causas para la elevación de mujeres y en hombres del 30%, esto

la prolactina sérica son variadas, pues comprobado a partir de estudios

pueden deberse a factores genéticos y epidemiológicos realizados en 100.000

medioambientales, fisiológicos, habitantes.

farmacológicos y por patologías Los síntomas varían en dependencia del

concomitantes. sexo, así pues, en las mujeres es más

En lo que respecta a las causas genéticas común la galactorrea, amenorrea e

de un prolactinoma, son producidos por infertilidad; mientras que en los hombres

mutaciones en los genes codificantes de es más frecuente la presencia de

prolactina, mismos que se encargan de disfunción sexual, alteración de los

suprimir la formación de tumores caracteres sexuales y ginecomastia.

lactótropos. Además, una constante en los dos sexos

Por su parte, las causas farmacológicas son la presencia de cefaleas repentinas y

se relacionan con una supresión de los problemas en la visión cuando el tumor

niveles de dopamina, hormona que colinda o invade el quiasma óptico y

controla la hipersecreción de prolactina, estructuras vecinas.

lo que conlleva a una hiperprolactinemia El diagnóstico confirmatorio se realiza a

y un mayor riesgo de desarrollo de través de medición de la prolactina en
prolactinomas. sangre y se apoya en estudios de imagen

A nivel mundial, se conoce que un para corroborar el tamaño del tumor, su

prolactinoma es uno de los subtipos de ubicación y el compromiso de

tumores benignos más frecuentes estructuras adyacentes.

formados en la adenohipófisis, sobre

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El diagnóstico diferencial se realiza con En cuanto a los criterios de inclusión, se

patologías que generan alteraciones en el
eje hipotálamo-hipofisiario, tales como:
hipopituitarismo, hiperprolactinemia,
hipotiroidismo, tumores selares, entre
otras.
consideraron únicamente aquellos
artículos que pertenecieran al periodo de
años 2017-2022, que se encontraran en
idioma inglés o español y cuyo grado de
relevancia en lo posible sea Q1.

El tratamiento para un prolactinoma Por otro lado, se excluyeron aquellos

puede ser farmacológico mediante artículos que se encontraban fuera del
dopaminérgicos o a la vez quirúrgico; rango de años requeridos, no pertenecían
bajo la finalidad de reducir los niveles de a los idiomas inglés o español, no
prolactina, el crecimiento del tumor y contenían información relevante y
evitar la cronicidad de la enfermedad. presentaban una relevancia Q3 o Q4.

Las complicaciones dependen del tipo de Bajo este contexto, se obtuvieron 30

tratamiento aplicado, así pues, ante el fuentes de información que cumplían
uso de la carbegolina existe el riesgo de con los requisitos solicitados y contenían
desarrollar insuficiencia cardíaca y información actualizada, clara y
frente a procesos quirúrgicos los relevante para la redacción del presente
pacientes pueden perder la vista. trabajo.

METODOLOGÍA OBJETIVOS
La presente redacción consiste en un Objetivo general
estudio descriptivo de tipo cualitativo, Identificar los aspectos fundamentales
mismo que se basó en una revisión en el desarrollo de prolactinomas
bibliográfica en bases de datos digitales mediante una revisión bibliográfica con
como Oxford, Scopus y Google información de realce para la aplicación
Académico. en la práctica clínica.

Dentro de la búsqueda en las bases de Objetivos específicos

datos, se consideró el uso de palabras ▪ Considerar las principales
claves (prolactinoma, etiologías presentes en los
hiperprolactinemia, pituitaria, prolactinomas.
lactotropas, anovulatorio) y de ▪ Establecer el plan diagnóstico a
operadores que facilitaron la búsqueda. considerar frente a
prolactinomas.
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PROLACTINOMAS

▪ Elaborar diagramas de flujo del células de la línea defensiva participan

diagnóstico y tratamiento de la en la producción de prolactina.(2)
patología.
Se sintetiza constantemente y se libera

MARCO TEÓRICO durante las 24 horas, sin embargo, al

estar regulada por el ritmo circadiano,
GENERALIDADES
cuando las personas duermen aumentan
La hipófisis o glándula pituitaria se
la liberación de la misma.(2)
encuentra sobre la silla turca del hueso
esfenoides dentro de la cavidad El hipotálamo libera factores que inhiben
craneana, contribuye y regula el la liberación de la prolactina como la
funcionamiento de diversas glándulas dopamina, por otra parte, también
del cuerpo para mantener la homeostasis secreta sustancias que aumentan la
corporal. (1) liberación de PRL, tal es el ejemplo de la
hormona liberadora de la tirotropina,
Está formada por dos lóbulos uno
misma que se dirige a la adenohipófisis
anterior o adenohipófisis y uno posterior
y aumenta la liberación de la TSH y
también conocido como neurohipófisis,
también de la PRL. (2)
cada uno con funciones específicas, pero
complementarias. (1) Otro tipo de sustancias que aumentan la
liberación de prolactina son los
Las hormonas producidas por la
estrógenos y la progesterona; mientras
adenohipófisis son; hormona del
que el péptido inhibidor vasoactivo
crecimiento, prolactina (PRL),
(VIP) disminuye la liberación de dicha
foliculoestimulante (FSH), luteinizante
hormona. (3)
(LSH), tirotropina o también llamada
hormona estimuladora de la tiroides DEFINICIÓN
(TRH), y la adenocorticotropina, Un prolactinoma es un adenoma
mientras que la neurohipófisis secreta hipofisiario benigno que secreta
oxitocina y ADH. (1) prolactina, mismo que cursan con
hiperprolactinemia. (6)
La PRL es asociada generalmente a la
producción de leche materna en el En las mujeres en período no
periodo de lactancia con el fin de gestacional, produce secreción de leche
alimentar al nuevo ser, sin embargo, y amenorrea por una alteración del ciclo
últimamente también se le asocia al menstrual. (6)
sistema inmunitario ya que diversas
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PROLACTINOMAS

En el caso de que este desequilibrio Tabla 2: Etiología de un prolactinoma

ocurra en los hombres pueden padecer de
ginecomastia, además de una alteración
de los caracteres masculinos secundarios
y disfunción sexual. (7)

CLASIFICACIÓN DE
PROLACTINOMAS
Tabla 1: Clasificación de los adenomas
de acuerdo al tamaño.

Elaborado por: González M, et al.

Fuente: Samperi. I, Lithgow. K &

Karavitaki. N. Hiperprolactinemia. 2019

ETIOLOGÍA
En general se desconoce la causa del
adenoma hipofisiario secretor de
prolactina, sin embargo, se asocia a
factores genéticos y mediambientales,
fisiológicos y patológicas
concomitantes. (8)

Elaborado por: Zambrano C, et al.

Fuente: Samperi. I, Lithgow. K &

Karavitaki. N. Hiperprolactinemia. 2019

FISIOLOGÍA
Fisiológicamente, la prolactina liberada
por la adenohipófisis es la hormona que
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interviene en la síntesis de leche materna
en los lobulillos de las mamas para
posteriormente alimentar al recién
nacido; bajo este contexto, la primera
secreción conocida como el calostro
constituye una sustancia rica en células
inmunológicas que constituyen
primeras inmunizaciones del RN. (5)
Además, la prolactina posee funciones
inmunorreguladoras que directa
indirectamente ayudan a la maduración
de los timocitos. (6)
Adicionalmente, la PRL ayuda a la
producción de anticuerpos, actuando
como un mitógeno para los linfocitos B
y T, también potencia la función
fagocítica de los macrófagos. (3) (4)
Las mujeres al llegar a la pubertad
aumentan la secreción de progesterona y
estrógeno, dichas hormonas ayudan al
desarrollo de la glándula mamaria,
aumentando el tamaño y el volumen. (5)
Otra función es que interviene en la
disminución en la liberación de la
hormona liberadora de gonadotropina en
el hipotálamo, y simultáneamente
disminuye la sensibilidad de la FSH y la
LH en el ovario inhibiendo
producción. (6)
Razón por la cual una mujer en periodo
de gestación y lactancia entra en un
periodo anovulatorio. (3) (5)
Participa en el mantenimiento de la
homeostasis corporal contribuyendo al
control en el transporte de iones como
son el Na, Ca y Cl a través de la
membrana del epitelio intestinal. (4)
Además permite que las células
las
epiteliales de las glándulas mamarias
capten aminoácidos. Mientras que nivel
de las glándulas sudoríparas y las
o lagrimales, es un regulador iónico.(4)
Finalmente, la prolactina produce
angiogénesis ya que promueve la síntesis
del factor de crecimiento de fibroblastos
en las células deciduales, en las células
inmunes y en las células epiteliales de la
glándula mamaria. (5)
La leche sintetizada en los lobulillos no
se expulsa por si sola, así pues para su
expulsión requiere de la intervención de
la oxitocina, también conocida como
hormona del embarazo. (6)
La oxitocina provoca la contracción de
las células mioepiteliales para que
conducto galactóforo expulse leche
durante la lactancia. (6)
EPIDEMIOLOGÍA
A nivel mundial se conoce que un
su
prolactinoma es uno de los subtipos de
tumores benignos más frecuentes
formados en la hipófisis, sobre todo en el
género femenino en edad reproductiva.
(7)
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PROLACTINOMAS
A nivel europeo la prevalencia es del
52% en mujeres y en hombres del 30%
aproximadamente, pero puede variar de
acuerdo a cada región y la edad de
presentación es de los 39 años. (9)
Tomando como referencia un país de
Norteamérica, en Estados Unidos se
descubrió que la prevalencia de la
patología en estudio es del 26%, con más
incidente en mujeres de raza negra. (8)
Por otro lado, en lo que refiere a
Sudamérica, Venezuela registró una
prevalencia del 10% en un estudio
realizado en una muestra de 800
pacientes, con predominio por el sexo
femenino (4:3). (8)
Por su parte, Argentina durante los años
2001 y 2009, en un estudio que contó con
una muestra de 519 individuos, demostró
que la prevalencia de la patología era del
19%, con un predominio en el sexo
femenino del 73%. (8)
En Ecuador no se ha realizado estudio
focalizados a profundidad sobre la
incidencia y la prevalencia de un
prolactinoma, no obstante, en un estudio
realizado entre los años 2012 y 2016 se
obtuvo que de entre 250 pacientes el
78,9% padecían de prolactinomas,
basándose en los mismos factores que
determinan la aparición de la
enfermedad, teniendo como factor de
riesgo; al sexo femenino y personas de
raza negra/mestiza. (7-9)
ETIOPATOGENIA
Los estrógenos y la progesterona
estimulan la producción de PRL, como
ocurre en el embarazo donde se elevan
los estrógenos y se da una
hiperprolactinemia que en ocasiones
evoluciona a una prolactinoma por una
hiperplasia de las células lactotropas.
(10)
Al amamantar un recién nacido, el
cuerpo percibe estímulo de succión y a
nivel del eje hipotálamo hipofisario
inicia una hipersecreción de la prolactina
para que se aumente la producción de
leche materna. (9)
Como aumenta la concentración de la
PRL si existe un desequilibrio idiopático,
posterior a la gestación, la mujer puede
presentar un prolactinoma. (9)
La prolactina se secreta en mayor medida
en respuesta al estrés llegando a valores
de 100 µg/L o más. (9)
En niveles de estrés se reduce liberación
de la dopamina, misma que inhibe la
hipersecreción de PRL, haciendo que
sobrepase sus niveles séricos. (8)
La cirrosis hepática provoca una
hiperprolactinemia debido a que
estimula el estrógeno circulante no se
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degrada y aumenta la concentración y de un adenoma secretor de prolactina.

esta a su vez aumenta el estímulo de la (11)
prolactina. (8)
Estos fármacos generalmente influyen
El síndrome de ovario poliquístico se directamente en la formación de
relaciona con una sobreestimulación de prolactinoma puesto que atraviesan la
los conductos lactótropos mediada por barrera hematoencefálica y provocan una
una afectación del ciclo menstrual, inhibición serotoninérgica, que a su vez
donde disminuyen las concentración de disminuye las concentraciones de
progesterona y estrógenos en procesos dopamina circulante, y por consiguiente
anovulatorios que alteran la secreción de eleva la prolactina. (11)
prolactina, aumentando sus
En general estas drogas por inhibición en
concentraciones. (10)
la producción, alteración en la enzima
Las convulsiones tónico-clónicas DOPA o por ataques serotoninérgicos
características de crisis epilépticas, que bajan la producción de dopamina. (12)
poseen una duración de 10-20 minutos,
FISIOPATOLOGÍA
que presentan una resolución de máximo
La prolactina se divide en dos grupos,
6 horas posteriores a la misma, generan
donde su mutación más común es la
una afectación del eje hipotálamos-
afecta al gen MEN1 un gen supresor de
hipofisiario, dicha alteración hipofisiaria
tumores, que este a su vez, posee grupos
desregula la secreción hormonal; por
familiares, donde la PitNET uno de las
ejemplo, puede ocasionar una
subfamilias es la alteración más
hipersecreción de prolactina. (11)
frecuente en los prolactinomas. (13)
Por otro lado, la insuficiencia renal
Fisiológicamente el gen MEN1 en
crónica aumenta la prolactina por una
ausencia de mutaciones, es supresor de
disminución en la eliminación periférica.
tumores lactotropos; estos conductos
(9)
están mayormente activos en las
Los antipsicóticos se clasifican en mujeres, por ello los prolactinomas son
aquellos de ahorran prolactina y aquellos más frecuentes en el sexo femenino. (14)
que aumentan las concentraciones
Una hiperprolactinemia genera
séricas de la misma, por ello el uso de los
hipogonadismo tanto en hombres como
mismos puede contribuir a la formación
en mujeres, este suceso inhibe la
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secreción de la Gn-Rh, y altera secreción En el caso de los hombres pueden

de la LH y FSH.(15) afectarse las secreciones de hormonas
masculinas como la testosterona, además
La imposibilidad para formar óvulos esta
de disminuir la libido, genera problemas
dada por una baja en el estradiol y la
visuales; cefaleas repentinas,
progesterona, por otra parte, tambien se
hipogonadismo, esterilidad,
afecta el tejido óseo, generando una
insuficiencia adrenal y presentan
debilidad ósea y retraso en la reparación
ginecomastia. (16)
y formación del cayo óseo posterior a
lesiones. (15) Flujograma 1: Manifestaciones clínicas
presentes en un prolactinoma
Niveles altos de PRL en los hombres,
inhibe la producción de
espermatozoides, además de que
complica la transformación periférica de
testosterona a dihidrotestosterona,
provocando esterilidad. (13)
Elaborado por: Cabrera B, et al.
CUADRO CLÍNICO
Fuente: Huynh P, Ishii L, Ishii M.
Mujeres: (14)
Prolactinomas. 2021
• Hiperprolatinemia
DIAGNÓSTICO
• Oligomenorrea
Ante una sospecha de una alteración en
• Amenorrea
el sistema- eje hipofisiario por un
• Galactorrea
aumento en la secreción de prolactina o
• Infertilidad
una disminución en su eliminación, se
• Insuficiencia adrenal
realizan exámenes complementarios de
• Problemas visuales laboratorio e imagen. (17)
Dependiendo del tamaño del tumor y su Por lo general los síntomas propios de un
ubicación puede comprimir estructuras prolactinoma no orientan al personal
adyacentes y genera síntomas como médico directamente al diagnóstico del
visión borrosa, cefaleas, vómitos, mismo, pero si, lo llevan a sospechar de
trastornos de la visión etc, y es más un problema endocrino metabólico. (18)
evidente en pacientes
A nivel sanguíneo se evidencia
postmenopáusicas.(16)
alteración de las cantidades de las
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PROLACTINOMAS

hormonas, dicho perfil valora Imagen 1: TC de cráneo en un corte

alteraciones de los niveles basales de coronal; de un paciente masculino de 41
prolactina, de T3, T4, TSH, años, donde se observa una lesión selar
adrenocorticótropa, FSH, LSH y de 39x39x41mm, además se identifican
testosterona. (19) calcificaciones. (17)

En los hombres debe ser menor a 20ug/l Fuente: Ordoñez. E, Ruiz. D, Pinzon. M,
y en mujeres no gestantes el valor no Patiño. J & Mejía. J.
debe superar los 25ug/l; mientras que en
mujeres embarazadas los valores oscilan
entre 80-400 ug/l. (20)

Otro examen que se puede realizar es la

prueba de estimulación hipofisiaria,
cuyo fin es evaluar el funcionamiento
adecuado de la glándula pituitaria. (18)
Imagen 2: Resonancia magnética
En relación a los exámenes de imagen no
contrastada de un paciente masculino de
se utiliza las radiografías convencionales
41 años que evidencia una lesión selar y
por su baja sensibilidad y especificidad y
supraselar hipointensa. (17)
no contribuyen al diagnóstico. La TAC
de cráneo y la Resonancia de Craneo son Fuente: Ordoñez. E, Ruiz. D, Pinzon. M,
métodos de imágenes cuyos resultados Patiño. J & Mejía. J.
identifican la presencia de
anormalidades a nivel de la hipófisis, por
lo tanto la sensibilidad y especificidad es
sobre el 95% por lo que constituyen
exámenes de elección. (20)

Imagen 3: Resonancia magnética corte

axial de un paciente masculino de 41
años, donde se visualiza como a nivel de
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PROLACTINOMAS

la silla turca se encuentra una lesión tipo Imagen 5: RM de la misma paciente de

selar. (17) 17 años, realizada dos años después del
diagnóstico y el tratamiento del
Esta lesión desplaza el quiasma óptico y
prolactinoma. (22)
compromete los senos cavernosos, por su
tamaño invade el lóbulo temporal Fuente: Fukuhara. N, Nishiyama. M &
izquierdo. (17) Iwasaki. Y

Fuente: Ordoñez. E, Ruiz. D, Pinzon. M, Una vez realizado el diagnóstico, se

Patiño. J & Mejía. J. procede a generar una dimensión
espacial del grado del adenoma, el
desplazamiento y compromiso de más
estructuras y la causa.(19)

Flujograma 2: Diagnóstico de la
patología (prolactinoma)

Imagen 4: Resonancia magnética con

contraste realizada en una paciente de
sexo femenino e 17 años por presentar
galactorrea y amenorrea; en la RM se
visualiza una masa. (22)

Fuente: Fukuhara. N, Nishiyama. M &

Iwasaki. Y

Elaborado por: Lema A. et al.

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PROLACTINOMAS

Fuente: Gavilanes KMR, López TKV, prolactina, no siempre forma

Galarza IPB, Idrovo LAM. Diagnóstico un adenoma, además esta
y tratamiento de prolactinomas. 2021 hipersecreción puede ocurrir
por razones fisiológicas que
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
no alteran la homeostasis
• Hipopituitarismo: una
corporal.(19)
alteración en el
• Embarazo: en el embarazo se
funcionamiento de la
elevan los niveles de
glándula pituitaria puede
prolactina por la lactancia.
contribuir en la producción
de tumores hipofisiario; TRATAMIENTO
este mal funcionamiento no El objetivo del tratamiento de los
controlaría un desorden prolactinomas es generar un eugenismo
hormonal, por lo que pueden hormonal, mediante el control en la
aparecer adenomas secreción de la prolactina y frenar el
hipofisiarios. crecimiento tumoral, para evitar la
Si estos adenomas cronicidad de la enfermedad. (23)
hipofisiarios no secretan
Dentro del tratamiento farmacológico, se
prolactina, no sería un
usa la carbegolina con dosis de 0, 85mg
prolactinomas y solo una
a la semana; esta droga forma parte de
hipopituitarismo, que tendría
los dopaminérgicos, mismos que son la
otra medida terapéutica. (21)
primera línea.(23)
• Condroma esfenoidal: el
diagnostico diferencial se Cabe recalcar que los dopaminérgicos se

realizaría a través de estudio usan tanto en microadenoma, como en

de imagen, que evidencien la macroadenomas; dado que la

ubicación del tumor.(19) carbegolina ha demostrado una eficacia

Además de perfiles hormonales de hasta el 75%, para disminuir el

que contribuyan a descubrir la tamaño de los adenomas. (23)

elevación de prolactina en caso Sin embargo, muchos pacientes y

de que se trate de un terapeutas deciden retirar el tratamiento
prolactinoma.(19) farmacológico, por el efecto secundario
• Hiperprolactinemia: la de la carbegolina, ya que este fármaco
secreción excesiva de
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PROLACTINOMAS

causa un daño en las válvulas cardíacas. Tamaño del tumor: a pesar de que se
(24) puede realizar recesiones directas de
microadenomas, inicialmente se opta por
Otro fármaco que se utiliza en
una terapia farmacológica, sin embargo,
tratamiento, en dosis altas para
en los prolactinomas gigantes la única
macroadenomas antes de optar por la
medida terapéutica es un abordaje
terapia quirúrgica, es la bromocriptina.
transesfenoidal o una craneotomía,
(24)
dependiendo la dimensión del
Cuando los pacientes genera una tumor.(26)
resistencia a los fármacos
Dentro de los procedimientos usados
dopaminérgicos o simplemente no
tenemos a los abordajes quirúrgicos
responden a la terapia se opta por
como: cirugía transesfenoidal, el
medidas quirúrgicas, sobre todo en
transesfenoidal endoscópico y la
tumores invasivos. (25)
craneotomía, siendo esta ultima la de
Determinamos que el tratamiento mayor riesgo por ocasionar más
farmacológico no surge efecto cuando complicaciones postquirúrgicas. (26)
después de 4 meses en apego al
Existe casos que la extracción del tumor
tratamiento los síntomas y los niveles
completo es imposible razón por el cual
séricos de prolactina, no disminuyen.
es importante rsecar la mayor cantidad
Dado el caso se opta por una medida
posible debido a la invasión de sus
quirúrgica. (25)
estructuras vecinas y asi brindar una
Para optar por una cirugía se toman en mejor calidad de vida a los
cuenta los siguientes criterios: pacientes.(27)

Edad: entre los 20 y los 55 se ha Un objetivo preciso al momento de tratar

detectado mayores posibilidades de éxito la patología es bajar los niveles de
en el procedimiento y menos prolactina sérica, no a los basales, pero si
complicaciones postquirúrgicas. (26) a niveles óptimos, para mejorar la

Resistencia a medicamentos: cuando ya calidad de vida del paciente, más no para

se ha administrado una terapia curar completamente la enfermedad.

farmacológica sin mejoría del cuadro (27)

clínico. (26)
UCACUE
PROLACTINOMAS

desplazando, además del tratamiento

aplicado.(28)

Se mencionan complicaciones por

tratamientos quirúrgicos en la resección
Flujograma 3: Abordaje terapeútico de de microadenomas, macroadenomas y
prolactinomas más; mismas que representan secuelas
que no siempre son reversibles. (28)

La enfermedad puede pasar

desapercibida, dado que la gran mayoría
de los pacientes son asintomáticos, y el
pronóstico de esta enfermedad una vez
diagnosticada depende del tratamiento
aplicado. (28)

En general la tasa de mortalidad y

morbilidad para esta patología no supera
el 10% a nivel mundial, razón por la cual
muchos pacientes que requieren recesión
Elaborado por: Lema M, et al. quirúrgica optan por no realizársela, pues
Fuentes: Hage C, Salvatori R. Predictors alegan que llevan varios años
of the Response to Dopaminergic conviviendo con la enfermedad sin tener
Therapy in Patients With Prolactinoma. molestias. (28)
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Primary Care Patients With enfermedad y no reciben un oportuno
Prolactinoma Using Hard Cardiac diagnóstico. (26)
Endpoints. 2021
Posterior al tratamiento con carbegolina
PRONÓSTICO los pacientes pueden presentar
El pronóstico de la enfermedad depende insuficiencia cardíaca, hipotensión
del alcance del tumor, la ubicación del ortostática, obstrucción nasal y también
mismo y las estructuras que se encuentre
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PROLACTINOMAS

afectaciones gastrointestinales en menor Aunque no regresa a la normalidad la

incidencia. (26)
Uno de los tratamientos para los
microadenomas, es del tipo quirúrgico,
tal es el caso de la cirugía transesfenoidal
con recesión de adenomas, misma que se
considera de alto riego con baja
probabilidad de éxito absoluto. (29)
captación visual, y los pacientes en
ocasiones requieren lentes para poder ver
adecuadamente. (30)
Estos procedimientos quirúrgicos tienen
como potenciales complicaciones a
hematomas posoperatorios o
vasoespasmos cerebrales. (29)

Dentro de las complicaciones de este Sin embargo, esto no descarta a la cirugía

procedimiento quirúrgico es un 0,6% de transesfenoidal como una de las mejores
morbi-mortalidad, 3,4% perdida visual, opciones para la resolución de la
0,1% ECV, 0,1% meningitis y 0,6% enfermedad. (29)
parálisis del nervio oculomotor y
La eficacia de la cirugía aumenta cuando
rinorrea del LCR se presenta en un 3,4%
los pacientes con los adenomas
de los pacientes. (21)
hipofisiarios son jóvenes, en estos casos
Otra de las complicaciones de se les puede evitar someterse a
macroadenomas es el hipopituitarismo, radioterapia.
altamente frecuente, pues se presenta en
CONCLUSIONES
más del 50% de los pacientes.(30)
A pesar de la existencia de varias
Posterior a la cirugía de recesión de un revisiones sobre el tema prolactinomas,
microprolactinoma se suele presentar en no se ha logrado identificar una causa
los pacientes una deficiencia de la GH neta para el desarrollo de la patología,
con un 30% de incidencia. (30) únicamente se ha evidenciado que su

Otro método quirúrgico usado es la desarrollo se encuentra en asociación a

craneotomía en adenomas que colindan componentes genéticos y del entorno,

con el quiasma óptico, estos en un 80% uso de determinados fármacos y

de casos trae como secuelas una patologías preexistentes.

reducción del campo visual, Dentro de la práctica clínica, el abordaje

complicación que en un 74% tiene diagnóstico frente a un prolactinomas se
resolución con el paso del tiempo. (30) basa principalmente en pruebas de
imagen, así pues, el uso de la tomografía
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PROLACTINOMAS

es esencial para el diagnóstico de la Por otro lado, la otra ruta de tratamiento

enfermedad, ya que permite la es la intervención quirúrgica, cuya
visualización de la presencia y tamaño de finalidad no siempre es la extracción
la masa tumoral, su localización y el total del tumor. Sin embargo, la
grado de afectación a estructuras aplicación de este método de tratamiento
adyacentes. La radiografía no resulta de se da únicamente en pacientes que sean
utilidad para el diagnóstico de este tipo candidatos a ser considerados para
de adenomas, pues únicamente se centra cirugía y en aquellos en los que el
en evaluar estructuras óseas; mientras tratamiento farmacológico no haya
que la resonancia magnética es utilizada funcionado.
en casos en los que los hallazgos
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debe basarse nunca solamente en la
presencia de las manifestaciones 2. Hernández-Guzmán A, Bazán Pérez
clínicas. A, Ortiz-Reyes R, Maldonado-

Finalmente, para el tratamiento de un García JL, Terrones A. Perspectiva

prolactinoma se pueden escoger entre 2 neuroinmunoendocrina de la

rutas de tratamiento, dependiendo de la lactancia materna: prolactina, más

condición del paciente. De este modo, se que una hormona lactógena. Rev

puede optar por el tratamiento Mex Endocrinol Metab Nutr.

farmacológico que se basa 2022;9. Disponible en:

principalmente en el uso de https://www.researchgate.net/public

dopaminérgicos como la cabergolina, ation/360826240_Perspectiva_neur

entre otros fármacos útiles en el abordaje oinmunoendocrina_de_la_lactancia

terapéutico de los prolactinomas se _materna_prolactina_mas_que_una

encuentra la bromocriptina; el objetivo _hormona_lactogena

del tratamiento farmacológico es reducir

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el tamaño tumoral o frenar su progresión.
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