Egészség- és Sporttudományi Kar

9024 Győr, Szent Imre út 26-28.

Honlap: http://esk.sze.hu

Tárgy: Rekreációs és életmód BSc - Sportorvosi igazolás

Az e-felvételi rendszerbe fel kell töltenie a jelentkezéséhez!

ORVOSI IGAZOLÁS

Név:
Születési idő:
Anyja neve:
Lakcím:

Igazolom, hogy a jelentkező edzés jellegű terhelésnek eleget tud tenni, testkulturális képzés
folytatására egészségügyileg

alkalmas

nem alkalmas

ph. ………………………………..
orvos aláírása

Elváltozás eseten szakorvosi javaslatot kérünk (kardiológiai, érzékszervi, idegrendszeri,

ortopédiai stb.)!

Jelentkező tölti ki!

NYILATKOZAT

Alulírott kijelentem, hogy tudomásom szerint a testkulturális képzésre való alkalmasságot

befolyásoló betegségem nincs.

Dátum:……………………………….. ………………………………..
Jelentkező aláírása