Образац бр.

9
ПОКРАЈИНСКИ СЕКРЕТАРИЈАТ ЗА ОБРАЗОВАЊЕ, ПРОПИСЕ, УПРАВУ
И НАЦИОНАЛНЕ МАЊИНЕ – НАЦИОНАЛНЕ ЗАЈЕДНИЦЕ
Булевар Михајла Пупина 16, Нови Сад, тел. 021-487-45-66, факс 021-557-074
имејл: marija.surducan@vojvodina.gov.rs, brankica.kovacevic@vojvodina.gov.rs
ЗАХТЕВ ЗА ПОЛАГАЊЕ ИСПИТА ЗА ДОЗВОЛУ ЗА РАД (ЛИЦЕНЦУ)
НАСТАВНИКА, ВАСПИТАЧА И СТРУЧНОГ САРАДНИКА
Подаци о подносиоцу захтева
Врста и назив установе:      
Место и адреса седишта
     
установе:
     
Контакт особа: Телефон/факс     
И-мејл      

Подаци о кандидату
Име и презиме кандидата:      
Место и адреса
     
пребивалишта:
Степен образовања и стечен
стручни назив (доказ –            
диплома):
Тачан назив радног места
(доказ – уговор односно      
потврда установе):
Стручни сарадник
Приправник
Статус кандидата Сарадник
Приправник-стажиста
(могуће је изабрати више Педагошки асистент
Наставник
опција): Помоћни наставник
Васпитач
Остало:      
Датум почетка
приправничког стажа /      
заснивања радног односа:
Датум подношења
     
извештаја комисије:
Укупно трајање
     
приправничког стажа:
Посебни подаци према врсти установе
ПРЕДШКОЛСКО ВАСПИТАЊЕ И ОБРАЗОВАЊЕ
Васпитна група: Припремни предшколски програм
Јаслена Мешовите васпитне групе
6 месеци до 1 године 1 до 3 године
1 до 2 године 2 до поласка у школу
2 до 3 године 3 до поласка у школу
Групе вртића Двојезичке васпитне групе
3 до 4 године Васпитно-образовни рад с децом са
4 до поласка у школу сметњама у развоју
Напомена:1      

1/3
ОСНОВНО ОБРАЗОВАЊЕ И ВАСПИТАЊЕ:
Основна школа Основна школа за ученике са сметњама у
Основна школа за образовање развоју
одраслих Предметна настава
Основна музичка школа Разредна настава
Основна балетска школа Изборни предмет:      
Разред:      
Предмет:      
Језик на коме се остварује
     
образовно-васпитни рад:
Напомена:      

СРЕДЊЕ ОБРАЗОВАЊЕ И ВАСПИТАЊЕ:

Гимназија
Стручна школа
Уметничка школа
Мешовита школа (гимназија и стручна или уметничка школа)
Школа за образовање одраслих
Школа за ученике са сметњама у развоју
Разред:      
Образовни профил ученика
     
одељења:
Оглед:      
Предмет:      
Подручје рада:      
Језик на коме се остварује
     
образовно-васпитни рад:
Напомена:      

Докази:
Уз пријаву прилажем документа:
Препис или оверена копија дипломе о стеченом образовању;
Решење о пријему у радни однос;
Извештај комисије установе о савладаном програму2;
Доказ о уплати трошкова полагања испита за лиценцу;
Уверење односно потврда високошколске установе да је кандидат током студија или након
дипломирања остварио најмање 30 бодова из психолошких, педагошких и методистичких
дисциплина, као и 6 бодова из стручне праксе или оверена фотокопија индекса;
Фотокопија личне карте или очитана лична карта са чипом 3.

Уз пријаву прилажем следећа документа у зависности од врсте кандидата и установе:

Доказ о знању језика на ком се остварује васпитно-образовни или образовно-васпитни рад 4
(оверена копија сведочанства, дипломе или потврда установе да је кандидат стекао средње,
више или високо образовање на језику на коме се остварује тај рад или оверена копија
1
Навести програм по ком се васпитач уводио у посао
2
Извештај мора садржати податак о времену када је кандидат започео, а када завршио приправнички стаж, рачунајући
паузе у раду (нпр. породиљско, неплаћено или плаћено одсуство);
3
Фотокопија обе стране.
4
Подноси се уколико то није српски језик.
2/3
 потврде о положеном испиту из језика с методиком, по програму одговарајуће високошколске
установе);
Доказ о 10 година играчке праксе, односно педагошког рада (за наставника играчких предмета
у балетској школи који има најмање средње балетско образовање);
Доказ о положеном специјалистичком односно мајсторском испиту (за наставника практичне
наставе у стручној школи са одговарајућим средњим образовањем);
Доказ о петогодишњем радном искуству у струци стеченом после специјалистичког, односно
мајсторског испита, петогодишњом праксом (за наставника практичне наставе у стручној
школи са одговарајућим средњим образовањем);
Решења самосталне високошколске установе о нострификацији стране високошколске
исправе;
Превод стране високошколске исправе оверен од стране овлашћеног сталног судског
преводиоца.

Место:       Потпис подносиоца захтева:

Датум:      

ОБАВЕШТЕЊЕ О ОБРАДИ ПОДАТАКА О ЛИЧНОСТИ

Сагласно одредбама Закона о заштити података о личности, а у вези с подацима садржаним у овом захтеву,
обавештава се кандидат:
- Да се подаци прикупљају ради вођења евиденције о полагању испита, односно регистра у складу
са законом;
- Да се подаци уносе у распоред, евиденцију о полагању испита, односно у регистар;
- Да су корисници података: покрајински службеник запослен у Покрајинском секретаријату за
образовање, прописе, управу и националне мањине – националне заједнице, овлашћен за
организовање полагања испита и вођење евиденције, односно регистра, као и чланови испитне
комисије, односно испитног одбора;
- Да се обрада података врши на основу закона и подзаконских аката којима је уређено полагање
испита, односно подзаконског акта којим је уређено вођење регистра или на основу пристанка
који даје кандидат;
- Да може опозвати пристанак за обраду података који се обавља без законског основа, у писаној
форми или усмено на записник, те да је дужан руковаоцу надокнадити оправдане трошкове и
штету, у складу с прописима који уређују одговорност за штету;
- Да руковалац, обрађивач и корисник података о кандидату подлежу прекршајној одговорности,
уколико врше обраду података која није дозвољена.

ПРИСТАНАК ЗА ОБРАДУ ПОДАТАКА О ЛИЧНОСТИ

Својим потписом потврђујем да ме је Покрајински секретаријат за образовање, прописе, управу и националне
мањине – националне заједнице обавестио о обради личних података у складу са одредбама Закона о заштити
података о личности, те да потписивањем овог захтева дајем добровољни пристанак да се подаци које
достављам обрађују у смислу члана 4. наведеног закона.

ИЗЈАВА КАНДИДАТА
Испит желим да полажем на       језику (попуњавају само кандидати који желе да испит полажу на
неком од језика националних мањина који су у службеној употреби у АП Војводини - члан 24. Статута АП
Војводине)

Место:       Потпис кандидата:

Датум:      

3/3