Osteoporosis

Está mas relacionado a la disminución de la masa ósea.

La osteoporosis se caracteriza por una masa ósea baja y un deterioro

estructural del hueso, lo que aumenta el riesgo de fracturas.

Es una enfermedad silenciosa hasta que se complica con fracturas,

estas fracturas ocurren después de un traumatismo mínimo o, en
algunos casos, sin traumatismo.

Las fracturas son comunes y suponen una enorme carga médica y

personal para las personas de edad avanzada que las padecen y
suponen un gran costo económico.

Concepto de la OMS: Se define por la densitometría ósea en la cadera

o la columna lumbar que es menor o igual a 2,5 desviaciones estándar
por debajo de la densitometría ósea media de una población de
referencia de adultos jóvenes.
Sin embargo, la osteoporosis se puede prevenir, diagnosticar y tratar
antes de que ocurran las fracturas.
Las imágenes corresponden a una osteoporosis avanzada de una
articulación coxofemoral, es evidente la cortical bastante avanzada. La
otra radiografía muestra la articulación cubitocarpal donde hay la
presencia de erosiones. La osteoporisis lumbar es muy frecuente de la
articulación de la columna vertebral. Los estudios de la densitometría
ósea están localizados mejor en esa zona por ser la zona más frecuente
de osteoporosis.

Las trabéculas óseas son dos longitudinales y transversales y en el caso

de la osteoporosis lo que se desgasta son las trabéculas horizontales.

Epidemiologia

 Mayor frecuencia en mujeres (a partir de los 45 años)

se relaciona más con la menopausia porque hay descenso
de los estrógenos ya que estos son considerados
protectores de la osteoporosis
 Mujeres mayores de 50 años prevalencia 20%. 80
años- 70%.
  Aunque las tasas de fracturas son más altas para las
mujeres, las tasas de mortalidad tienden a ser más altas
para los hombres, 25% fracturas de cadera y la
mortalidad a un año en los hombres es un 20%
 Raza blanca.
 Alimentación, estilo de vida y enfermedades.
 Baja Estatura.

La relación de la fractura relacionado con la edad, a mayor edad más

riesgo de fracturas en un estudio comparativo que los hombres que es
menos frecuente la osteoporosis.

En cuanto a la pérdida de masa ósea en la mujer es 45 años y en el

hombre es un poco más tardío como a los 50 o 60 años y en este caso
los andrógenos funcionan como protectores

Se estima que cada año se producen 9 millones de fracturas osteoporóticas

en todo el mundo, se ve un ascenso en la población de 50 años más PATOGÉNESIS
 SISTEMICO -> ALTEARACIÓN DE LA MICROARQUITECTURA ->
FRAGILIDAD SEA -> FRACTURA, OSTPS
 El hueso es tejido vivo y, por lo tanto, puede remodelar y
responder al estrés.
 Unidad de remodelación ósea: Los osteoclastos y
osteoblastos. Es esta homeostasis la que mantiene la DMO
 La menopausia en las mujeres da como resultado una
deficiencia de estrógenos, que a su vez da como resultado
un aumento de la resorción ósea a medida que los
osteoclastos viven más tiempo.
 Los hombres experimentan una formación ósea reducida y
un adelgazamiento de las trabéculas con el envejecimiento,
pero a un ritmo menor en comparación con las mujeres.

Esquema donde vemos que a medida de los años va a haber un aumento d

resorción ósea.

CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA
 Primaria: Es un poco menos frecuente que la
secundaria
 Tipo I. posmenopáusica que es la más
frecuente.
 Tipo II. Senil.
La remodelación ósea depende de muchos factores como la
hormona paratiroidea (PTH), la 1,25-dihidroxivitamina D (1,25- Ambas se relacionan a veces es un poco difícil
OH2D3), la calcitonina, los estrógenos y la testosterona. hablar de un tipo I o II, en el caso de la mujer
En el esquema vemos cómo es el posmenopáusica.
proceso, los ciclos en la que se involucra células
importantes (linfoblastos, trofoblastos, etc, ..).
 Secundaria
Hay un sistema de los ganglios, están expresado en los osteoclastos y la
osteoprotegerina (protege, regula la expresión de osteoblastos)
  Consecuencia de otras patologías: Dentro
de estas está diabetes mellitus,
enfermedades reumáticas, artritis
reumatoide condiciona a una osteoporosis
precoz y lo vemos en pacientes jóvenes.

Se valoran las desviaciones estándar (DE) según lo obtenido en la densitometría.

Se habla de osteoporosis establecida, cuando hay presencia de una fractura

importante.

De acuerdo con la densitometría ósea se valora y da tratamiento.

De 1 a 2.5 negativos se habla de disminución de masa ósea o osteopenia.

DIAGNÓSTICO
 Historia clínica cuidadosa y completa. FR
Cuando hay dudas pedir factor reumatoideo, la
El hiperparatiroidismo, son enfermedades inmunológicas que tiene relación con
artritis reumatoide está relacionado con un
el calcio, la vitamina D y por eso se ve involucrada en estas patologías.
desarrollo acelerado en una osteoporosis por este
La insuficiencia renal crónica se relaciona sobre todo en pacientes que ya han proceso inflamatorio. Se pide las localizaciones más
sido sometidos a hemodiálisis. frecuentes para este caso como la columna, tanto de
tórax, dorsales o las lumbares, más frecuente es
Son trastornos que provocan restricción para absorber la vitamina D.
lumbar.
 Radiografía lateral de la columna torácica y lumbar.
 Osteodensitometría. DXA
 Herramientas de cálculos de riesgo
 patología de neoplasias , con mielomas , que es un a(no se
entiende)

A) Fractura osteoporótica en cuña

(flecha). B) Fractura osteoporótica
en diábolo (flechas) C) Fractura
osteoporótica con vacío
intravertebral (flecha). D) Fractura
patológica secundaria a
metástasis

Factores de riesgo
 Entre los factores de riesgo están los estilos de vida, se
relaciona bastante el trabajo, porque esta relacionado con la
(no se entiende) que tiene los osteoblastos, condiciona a
mayor producción o actividad de osteoclastos, aumenta la
A) Fractura osteoporótica en cuña (flecha) por aplastamiento de un resorción .
extremo. B) Fractura osteoporótica en diábolo (flechas) C) Fractura  Están los trastornos genéticos u hormonales, como el caso
osteoporótica con vacío intravertebral (flecha). D) Fractura patológica del síndrome de Klinefelter , por una disminución de la
secundaria a metástasis producción de andrógenos, los andrógenos están
considerados como protectores.
DIAGNOSTICO
Otros desordenes endocrinos, como:
La otra fractura es en diábolo , la otra Fractura osteoporótica con
vacío , cuando hacemos el conteo de vertebras, aparentemente no  Enfermedades de la parathormona, la tiroides, relacionada
hay cuando hacemos el conteo de vertebras , vemos que falta una o con el metabolismo y regulación de grasa .
apenas está ahí, tipo vacío y otra es relacionada ya con metástasis,  Desordenes gastrointestinales, otro relacionado seria el
en la metástasis vemos lesiones más osteológicas s, en la radiografía Síndrome de mala absorción porque no hay un adecuada
podemos ya hacer un diagnóstico , ,ver las lesiones osteológicas en absorción de alimentos.
sacabocado y esto no corresponde a osteoporosis , sino más a otra
 Los trastornos hematológicos también están relacionados,
los más frecuentes son las leucemia, neoplasias
hematológicas.
 Lo que vemos frecuentemente son enfermedades
reumatológicas, autoinmunes, sobre todo la artritis
reumatoide por el componente inflamatorio y también por el
tratamiento prolongado de corticoides, el corticoide también No menciona el
esta relacionado con la osteoporosis . cuadro
 Los factores de Riesgo Neurológicos también está la
enfermedad celiaca.
 Uso de Medicamento, en número muy bajo, más relacionado
a corticoides.

.
En el otro cuadrito más relacionan factores de riesgo e historia
familiar ,la medicación , generalmente para la tiroides,
Factores de estilo Enfermedades Estados
de vida genéticas hipogonadales anticonvulsivantes como el fenobarbital ,estilo de vida, fumar ,
(no se entiende)

Desordenes Desórdenes Trastornos

endocrinos gastrointestinales hematológicos
Factores de
riesgo
Reumatológico y neurológicos y Condiciones y
Enfermedades Enfermedad enfermedades
autoinmunes celíaca diversas
musculoesqueléti
cos

Medicamentos
 Hay unos factores de riesgo que son independientes, como la Dijo 1.5 pero creo que se equivoco
edad ,recambio óseo elevado agudeza visual o trastorno
En la densitometría lo que usamos es el T SCORE y el Z SCORE
neuromuscular .
 T SCORE  Post menopaúsicas o mayor de 50 años ( más
 Tenemos la Herramienta FRAX , una herramienta
utilizado )
para hacer diagnóstico de osteoporosis, los factores
, valoramos cando hacemos la entrevista el riesgo  Z Score  jóvenes, desviación estándar menores d
de una posible osteoporosis , que puede ser con una
densitometría ósea o análisis ( no se entiende) en
sangre.
 La menopausia precoz, también es importante,
pacientes sometidos a histerectomía o es global en
el caso del tratamiento , es importante que se les
administre el tratamiento a pesar de que no son
menopaúsicas, no tiene edad de fin , a los 5 años es
menopausia , por eso se valora con una
densitometría para ver si requiere o no tratamiento
de antirresortivos con vitamina E con suplementos .
 Hipogonadismo primario, secundario ,alteraciones
hormonales,
 La dieta también, el pan , el calcio, importante para
el proceso de mineralización , recambio óseo. Hay
déficits no solo por genética, sino que también
influye la dieta
Indicación de densitometría :
Densitometría:
• Todas las mujeres de 65 años o más/ Todos los hombres de
La osteoporosis se diagnostica con mayor frecuencia con una 70 años o más
puntuación T de -2,5 o menos, según lo determinado por la
• Realice la prueba en mujeres posmenopáusicas y hombres >
exploración con DeXa central de la cadera total, el cuello femoral o la
50 años si:
columna lumbar
o Fractura después de los 50 años
La densitometría ósea, esta con, la imagen cuenta a razón de años ,
o Factores clínicos de riesgo de osteoporosis
una densitometría ósea que va a , un desvio standar 2.5 negativo a
o Condiciones / medicamentos asociados con la pérdida
menos es osteoporosis
ósea
Se debería valorar en un tiempo un poco antes ,apenas eres
menopaúsica te vas a hacer tu control .
Vemos una densitometría donde evidencia la zona mas frecuente de
osteoporosis: Mas común es encontrar a nivel de L1-L4-L2.L3 L4 o a
nivel del cuello femoral.
• T SCORE: Comparación con el pico Max DO*
• Z SCORE: Comparación de la DO para la edad: más para
menores
<2 OSTPS Secundaria
La densitometría es el medio más preciso y confiable de evaluar la DO
al mismo tiempo que se evalúa el riesgo de fractura y se monitorea la
eficacia del tratamiento. Dx, Px y Tto cada 1 año (más riesgo de factura)
o 2 años.
• Todas las mujeres de 65 años o más/ Todos los hombres de 70 años o
más
• Realice la prueba en mujeres posmenopáusicas y hombres > 50 años
si:
 Fractura después de los 50 años
 Factores clínicos de riesgo de osteoporosis
 Condiciones / medicamentos asociados con la pérdida ósea
P – DEXA:
Para valorar riesgo de fractura, no se usa frecuentemente en Perú
 Portátil
 Mide la densidad en sitios periféricos
 Resultados: más rápido que DEXA
 Desventaja: Incapacidad para controlar el tratamiento de
osteoporosis
Densitometría ultrasónica cuantitativa (QUS) no mide DMO
directamente, sino más bien velocidad del sonido (SOS) y / o
atenuación de ultrasonido de banda ancha (BUA) en el talón, tibia,
rótula y otros sitios esqueléticos periféricos.
Fractura frecuente en adultos mayores es en muñeca, donde se usa
más P-Dexa
TECNOLOGÍAS ADICIONALES DE DENSITOMETRÍA ÓSEA
 Absorciometría basada en TC: La tomografía computarizada
cuantitativa (QCT) mide la densidad ósea volumétrica integral,
trabecular y cortical en la columna y la cadera y se puede
utilizar para determinar la resistencia ósea. QCT y pQCT se
asocian con mayores cantidades de exposición a la radiación
que la DXA central o la pDXA.
 Puntaje de hueso trabecular (TBS) es una técnica aprobada
por la FDA que está disponible en algunos densitómetros.
Puede medir la estructura de microarquitectura del tejido
óseo y puede mejorar la capacidad de predecir el riesgo de
fractura.
HERRAMIENTAS DE CALCULO DE RIESGO
 FRAX® fue desarrollado por la OMS para calcular
 Probabilidad de 10 años de una fractura de cadera
 Probabilidad de 10 años de una fractura osteoporótica
mayor (definida como fractura clínica vertebral, de
cadera, de antebrazo o de húmero proximal) teniendo en
 cuenta la DMO del cuello femoral y los factores de riesgo Escalas de valoración de riesgos
clínicos

FACTORES DE RIESGO:

Sobre todo, para riesgo de fracturas en localizaciones más

específicas como mano

Pruebas de laboratorio a considerar en la detección de

osteoporosis secundaria
 Hay que hacer el estudio de acuerdo a sospecha de
patología relacionada por eso es que se pide exámenes de
laboratorio
 El perfil lipidico, bioquímico, todo eso se solicita
 Y cuando se sospeche de enfermedad renal hacer
recoleccion de 24hr
 Electroforesis de proteínas séricas y cadenas ligeras Kappa y
lambda libres en caso de sospecha de mieloma.
 Cortisol libre en orina u otras pruebas para sospecha de
hipersecreción suprarenal.
 Triptasa sérica, N metilhistidina en orina u otras pruebas de
mastocitosis.
  Aspiración y biopsia de medula ósea para buscar
enfermedades de medula ósea
 Biopsia de hueso de cresta iliaca no descalcificada con
marcaje doble de tetraciclina
Table 13
Laboratory Tests to Consider in Detecting Secondary Osteoporosis
Complete blood cell count
Serum chemistry, including calcium, phosphate, total protein,
albumin, liver enzymes, alkaline phosphatase, creatinine, and
electrolytes
24-hour collection for calcium, sodium, and creatinine excretion
(to identify calcium malabsorption or hypercalciuria) Serum 25-
hydroxyvitamin D
Additional tests if clinically indicated might include (but not
limited to):
• Serum intact parathyroid hormone concentration for possible
primary or secondary hyperparathyroidism
• Serum thyrotropin
• Tissue transglutaminase antibodies for suspected celiac disease
• Serum protein electrophoresis and free kappa and lambda light
chains for suspected myeloma
• Urinary free cortisol or other tests for suspected adrenal
hypersecretion
• Serum tryptase, urine N-methylhistidine, or other tests for
mastocytosis
• Bone marrow aspiration and biopsy to look for marrow-based
diseases
• Undecalcified iliac crest bone biopsy with double tetracycline
labeling
Recommended for patients with bone disease and renal failure to
establish the correct diagnosis and direct management
May be helpful in the assessment of patients with the following:
Suspected osteomalacia or mastocytosis when laboratory test
results are inconclusive
Fracture without major trauma despite normal or high bone
density
Vitamin D-resistant osteomalacia and similar disorders to assess
response to treatment
Genetic testing for unusual features that suggest rare metabolic
bone diseases
Tratamiento:
El tratamiento de la osteoporosis se ha de dirigir principalmente hacia
la prevención secundaria de fracturas.
Una vez que se ha hecho la densitometría ósea, se va a ver si recibe o
no tratamiento el paciente.
El tratamiento se hace aumentando suplemento como vitamina D y
calcio, los antirresortivos más usados son los bifosfonatos, vienen en
varias presentaciones desde el ácido alendrónico (oral, semanal)
hasta el ácido zolendronico (IV,año).
Evaluar factores de riesgo y realizar DEXA si se justifica
 Fratura por fragilidad
 T score ≤ -2.5 DS
 T score -1.0 y -2.5 probabilidad Fx a 10a ≥ 3% cadera 20% Fx
mayores
 Al iniciar el tratamiento, conviene estratificar a los pacientes por nivel
de riesgo de fractura, ya que esto puede influir en la selección del
tratamiento inicial.

Riesgo de fractura inminente, evidencia de los osteanabolicos en los

pacientes con muy alto riesgo de fractura

Revisión de la evidencia o la opinión de un experto para respaldar las

recomendaciones de medicamentos según la categoría de riesgo de
fractura.

TITULO DEL GRÁFICO/TABLA/CUADRO: Este esquema para ver cómo actúa

la diana terapéutica para inhibir la resorción ósea de los osteoclastos. Vemos
al osteoclasto y tiene en su superficie los RANK -RANKL estos 2 se unen y se
aumenta la resorción ósea y por consiguiente daño o mayor efecto de la
resorción ósea, en este nivel actúan los glucofosfonatos inhibiendo esa vía.
Inhibiendo la activación del RANK.
Vemos en la otra imagen otro bifosfonato, básicamente todos con el RANK Es la vía doble G (no se escucha bien), para tener duplicado de lo que es
están relacionados. La osteoprogesterina está relacionado con la
modulación, inhibe a los osteoclastos el mecanismo de los osteoclastos, hay aumento de la proliferación,
Otro importante es el DENOSUMAB, que es un anticuerpo monoclonal, es diferenciación osteoblástica y mineralización, hay alteración, como
distinto de los bifosfonatos, que también interfiere en la vía del RANK. Todos mérito de la actividad de osteoclastos, son vías moduladoras, importante
tienen el efecto de disminuir la osteoclastia, hay marcas comerciales, por
aplicación subcutánea que es para 6 meses.
para la proliferación y favorece la diferenciación de los osteoblastos, por
consiguiente, mejorar la vía (no se escucha bien). El sistema de la B-
catenina y vía LRP, también implicado en la osteoporosis, cuando hay
alteraciones se va para el otro lado, inhibe la recuperación de
osteoblastos.

La modulación para la proliferación de osteoblasto y la
mineralización ósea. En todo caso depende de la carga mecánica
como va a actuar, para ver la paratohormona como va a actuar,
la paratohormona tiene varios receptores, ya que son anticuerpos
monoclonales que son también Romozosumab y otros son
Teriparatida Abaloparatide inhiben o, favorecen el aumento o
disminución de los osteoblastos.
Entonces ahora vamos a hablar del tratamiento cuando ya se hace el
diagnóstico de la osteoporosis, en el último escalón de los antirresortivos
esta los bisfosfonatos y el denosumab. Luego tenemos la Teriparatida que
recién se está usando, en algunos casos clínicos, es un anabólico. Otro
fármaco que se menciona en la literatura es romosozumab para la
proliferación de osteoblastos, el más frecuente que usamos en la consulta
son los bifosfonatos de alalendronato también esta el denosumab que es el
que mas usamos .
Ahora entonces cuales son las recomendaciones universales para Esta tabla habla de habitos saludables también les decimos que deben evitar el
todos los pacientes, ya cuando están sufriendo con la osteoporosis , consumo de café , pues esto hace daño y debilita , también les recomendamos
sobre todo la ingesta de calcio , la vitamina D ,evitar el consumo del la exposicion solar , esto es importante por la vitamina D , pero con prudencia
alcohol y tabaco esta relacionada pues esta prohibida , les claro , siempre con bloqueador , y como siempre por último la actividad física de
recomendamos tener una alimentación balanceada y evitar alcohol y acorde a su edad .
el tabaco , asimismo evitar alguna forma de sufrir caída y tener
fracturas , usar el fármaco adecuado , cumplir con el tratamiento . En
la tabla 4 recomendamos entre 400 a 1000 mg de vitamina D aunque
algunas marcas comerciales vendan de 800 mg o 300 mg , a mayor
edad mas requerimiento de calcio , sobre todo en las mujeres que el
requirimiento es alto si es mayor de edad y con diagnostico de
osteoporosis
Las recomendaciones de la Sociedad Española de Reumatología , todo esto se
basa en estudios , sobre todo está relacionado con los hábitos alimenticios y de
deporte , mencionan pues la fractura o fragilidad en mayores de 50 años
frecuentemente mas la cadera o vertebras

Todos estos son los tratamientos para usar según los estudios se esta
tratando un tratamiento adecuado para evitar las fracturas no
vertebral y vertebral (no se entiende 51:28)

En cuanto a los medicamentos que debemos usar biofosfonatos , el

alendronato que es muy usado, el denosumab que es un anticuerpo
monoclonal ( 50:55 no se entiende nada)