ΕΝΩΣΙΣ ΣΩΜΑΤΕΙΩΝ ΚΑΛΑΘΟΣΦΑΙΡΙΣΕΩΣ ΑΤΤΙΚΗΣ

ΠΡΩΤΟΠΑΠΑΔΑΚΗ 42 & ΥΔΡΑΣ 4 – 111 47 ΓΑΛΑΤΣΙ

ΤΗΛ.: 210-2932220 FAX: 210-2932220 E-MAIL: info@eska.gr www.eska.gr

ΑΡΙΘΜ. ΠΡΩΤ. ΣΩΜΑΤΕΙΟΥ:

ΔΗΛΩΣΗ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗΣ ΤΟΥΡΝΟΥΑ MINIBASKET U11 ΑΓΟΡΙΩΝ & ΚΟΡΙΤΣΙΩΝ

Σας γνωρίζουμε ότι δηλώνουμε συμμετοχή στο Τουρνουά MINIBASKET
U11 .............................περιόδου 2022-2023 αποδεχόμενοι τις διατάξεις της Ειδικής Προκήρυξης του
πιο πάνω Τουρνουά. Σας παραθέτουμε στοιχεία για την συμμετοχή μας:
ΕΠΩΝΥΜΙΑ ΑΘΛ. ΣΩΜΑΤΕΙΟΥ:
ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ ΑΛΛΗΛΟΓΡΑΦΙΑΣ:
ΟΝΟΜΑΤ/ΠΩΝΥΜΟ ΠΡΟΕΔΡΟΥ: ΤΗΛ:
ΟΝΟΜΑΤ/ΠΩΝΥΜΟ ΓΕΝ. ΓΡΑΜ: ΤΗΛ:
Τηλ. Γραφείων: Φαξ: Εmail:

Εμφάνιση ομάδας (χρώματα Α) Φανέλα: Σορτς

:
Εμφάνιση ομάδας (χρώματα Β) Φανέλα: Σορτς
:

Γήπεδο Αγώνων Α: Ημέρα:

Διεύθυνση: Ώρα:
Γήπεδο Αγώνων Β: Ημέρα:
Διεύθυνση: Ώρα:

Ονοματεπώνυμο Υπευθύνου Τμήματος:

Κινητό Τηλέφωνο: Τηλ. Εργασίας: Τηλ.Οικίας:
Ονοματεπώνυμο Προπονητή Τμήματος:
Κινητό Τηλέφωνο: Τηλ. Εργασίας: Τηλ.Οικίας:
Η ΧΡΗΣΗ ΤΩΝ ΠΑΡΑΠΑΝΩ ΠΡΟΣΩΠΙΚΩΝ ΣΤΟΙΧΕΙΩΝ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑΣ ΘΑ ΓΙΝΕΤΑΙ ΑΠΟΚΛΕΙΣΤΙΚΑ ΓΙΑ ΤΗΝ ΕΥΡΥΘΜΗ ΔΙΕΞΑΓΩΓΗ ΤΩΝ ΑΓΩΝΩΝ Ε.Σ.Κ.Α.

Όλα τα σωματεία της ΕΣΚΑ και για όλα τα τμήματα τους, υποχρεώνονται να επισυνάψουν έγγραφο στο
οποίο να αναφέρεται ότι παραχωρείται το γήπεδο το οποίο δηλώνουν για τους αγώνες των ομάδων τους,
από την Αρμόδια Αρχή καθώς επίσης και την άδεια καταλληλότητας της αθλητικής εγκατάστασης.
Στην περίπτωση δήλωσης κλειστού γυμναστηρίου σαν έδρα του σωματείου γνωρίσατε μας ακριβή
ημερομηνία και ώρα παραχώρησης του.
Επισημαίνεται ότι με την υπογραφή της δήλωσης συμμετοχής υποχρεώνεται το κάθε σωματείο οι αθλητές-
τριες του που θα συμμετάσχουν στο τουρνουά να φέρουν κάρτα υγείας σε ισχύ σύμφωνα με το άρθρο 16
του Ν.4479/2017 και την ΚΥΑ των Υπουργών Υγείας και Υφυπουργού Αθλητισμού.
Η ΠΑΡΟΥΣΑ ΔΗΛΩΣΗ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗΣ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΕΠΙΣΤΡΑΦΕΙ ΣΤΗΝ ΕΣΚΑ ΜΕΧΡΙ ΤΗΝ ΑΝΑΦΕΡΟΜΕΝΗ ΣΕ
ΚΑΘΕ ΠΡΟΚΗΡΥΞΗ ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ.
Αθήνα, / / 2023

Ο ΠΡΟΕΔΡΟΣ του ΣΩΜΑΤΕΙΟΥ Σφραγίδα Αθλ. Σωματείου Ο ΓΕΝ.ΓΡΑΜΜΑΤΕΑΣ του ΣΩΜΑΤΕΙΟΥ

ΟΝΟΜ/ΜΟ: ΟΝΟΜ/ΜΟ:
ΥΠΟΓΡΑΦΗ: ΥΠΟΓΡΑΦΗ: