REKAPITULASI DINAS KESEHATAN KABUPATEN /KOTA LAPORAN BULANAN PELAYANAN KEFARMASIAN DI PUSKESMAS

KABUBATEN/KOTA : SUMBA TENGAH

PROPINSI : NUSA TENGARA TIMUR
LAPORAN BULAN/TAHUN Apr-21

JUMLAH INFORMASI
NO NAMA PUSKESMAS JENIS PUSKESMAS JUMLAH RESEP JUMLAH KONSELING
OBAT

1 2 3 4 5
1 PUSKESMAS MALINJAK PUSKESMAS PERAWATAN 750 5 750

Mengetahui
Kepala Puskesmas Pengelola Obat Puskesmas

Herlina L .Dapatalu,A.Md Keb Dewi Zuliatik,A.Md.Farm

NIP:19730928 199312 2 002 Nip : 19831107 200904 2 006
KESMAS
 FORMULIR PELAPORAN INDIKATOR PERESEPAN ISPA NON PNEUMONIA
PUSKESMAS : MALINJAK BULAN April
KABUPATEN : SUMBA TENGAH TAHUN 2021
PROPINSI : NUSA TENGGARA TIMUR

Lama Sesuai
Jumlah Antibiotik
Tanggal No Nama Umur Nama Obat Dosis Obat Pemakaia Pedoman
Item Obat Ya/Tidak
n (hari ) Ya/Tidak

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
4/1/2021 1 An.F.R 7 Thn 4 TIDAK PCT 3X1 3
CTM 2X1/2 3
GG 3X1/2 3
B12 1X1 5
4/3/2021 2 Ny.D.R.L 34 Thn 5 TIDAK GG 3X1 3
CTM 2X1 3
VIT C 2X1 3
CITIRIZIN 2X1 3
4/5/2021 3 Tn.M.A 15 Thn 3 TIDAK GG 3X1 3
CTM 2X1 3
VIT C 2X1 3
4/6/2021 4 An.G.V 9 Thn 4 TIDAK SY AMBROXOL 3X1/2 3
PCT 3X1 3
VIT 50 1X1 5
CTM 2X1/2 3
4/7/2021 5 An.B 1.6 Thn 4 TIDAK SY PCT 3X1 3
GG 3X1Pulv 3
VIT.C 3X1Pulv 3
CTM 3X1Pulv 3
4/8/2021 6 Ny.M.T.L 24 Thn 4 TIDAK GG 3X1 3
PCT 3X1 3
CTM 2X1 3
VIT C 2X1 5
4/9/2021 7 Ny.D.W 35 Thn 5 TIDAK PCT 3X1 3
CTM 2X1 3
OBH Sy 3X1 Cth 3
B12 1X1 5
CITIRIZIN 2X1 3
4/10/2021 8 Tn.H.D 31 3 TIDAK OBH Sy 3X1 C 3
PCT 3X1 3
VIT.C 2X1 3
4/12/2021 9 An.A.V 3.4 Thn 5 YA PCT 3X1 3
GG 3X1/3 3
CTM 2X1/3 3
VIT C 50 MG 1X1 5
AMOX sy 3X1 Cth 3
4/13/2021 10 An.l.k 9 Thn 4 TIDAK PCT 3 X 1/2 3
GG 3 X 1/2 3
CTM 3 X 1/2 3
VIT.C 2X1 3
4/14/2021 11 Tn.P.L 39 Thn 5 TIDAK PCT 3X1 3
CITIRIZIN 2X1 3
Sy.OBH 3X1 CTH 3
VIT.B12 1X1 3
4/15/2021 12 Ny.M.R.T 28 Thn 5 YA GG 3X1 3
PREDNISON 2X1 3
PCT 3X1 3
CEFAD 2X1 5

VIT.C 2X1 5
4/16/2021 13 Tn.G.L 33 Thn 5 YA ANTASIDA 3X1 Ac 3

SY.AMBROXOL 3X1 3

PREDNISON 2X1 3
CTM 2X1 3
B.12 2X1 3
4/17/2021 14 An.T.S 1.0 Thn 4 TIDAK SY.PCT 3X1 3
GG 3X1/3 3
CTM 2X1/3 3
VIT C 1X1/2 3
4/19/2021 15 An.K.Y 35 Thn 4 TIDAK GG 3X1 3
CTM 3
VIT.C 3
PCT 3
4/20/2021 16 Tn.Y.L 36 Thn 4 TIDAK GG 3X1 3
CTM 2X1 3
ASMEF 3X1 3
 VIT.C 2X1 5

4/21/2021 17 An.R.L 8 Thn 4 TIDAK GG 3X1 3

PCT 3X1 3

CTM 2X1 3

VIT. C 1X1 3

4/22/2021 18 An.V.N 6 Thn 4 TIDAK GG 3X1/2 3

PCT 3X1 3
CTM 2X1/2 3
VIT C 1X1 5
4/23/2021 19 Ny.D.R.L 36 Thn 4 TIDAK SY.AMBROXOL 3X1 3
CTM 2X1 3
VIT .C 2X1 3
PCT 3X1 3
4/24/2021 20 Ny.T.P 8 Thn 4 TIDAK ASMEF 3X1 3
GG 3X1/2 3
CTM 2X1/2 3
VIT.C 1X1 5
4/26/2021 21 An.A.Z 12 Thn 4 TIDAK GG 3X1 3
CITIRIZIN 2X1 3
VIT.C 1X1 3
CTM 2X1 3
PCT 3X1 3
4/27/2021 22 Ny.M.R.T 5 Thn 4 TIDAK GG 3X1/2 3
PCT 3X1 3
LORATADIN 1X1/2 3
VIT.C 1X1 5
4/28/2021 23 T.n.D.G 16 Thn 4 TIDAK GG 3X1 3
PCT 3X1 3

LORATADIN 1X1 5

B.12 1X1 5

4/29/2021 24 Ny.Y.O 10 Thn 4 TIDAK PCT 3X1 3

GG 3X1/2 3
LORATADIN 1X1/1 3

VIT.C 1X1 5

4/30/2021 25 Tn.P.T 8 4 TIDAK GG 3X1/2 3

PCT 3X1 3
LORATADIN 1X1/2 3
A = 104 VIT.C 1X1 5

104
Total Item obat B=3
Renata Item
Obat/Lembar Resep A/N=
104/ 25=
4,16

N = 25 Lembar resep Persentase AB

B/Nx
100 % =
3/25x 100
% = 12 %

Pengelola Obat Puskesmas

Dewi Zuliatik,A.Md.Farm
Nip : 19831107 200904 2 006
 FORMULIR PELAPORAN INDIKATOR PERESEPAN DIARE NON SPESIFIK

PUSKESMAS : MALINJAK BULAN April

KABUPATEN : SUMBA TENGAH TAHUN 2021
PROPINSI : NUSA TENGGARA TIMUR
Jumlah Antibiotik Lama Pemakaian
Tanggal No Nama Umur Nama Obat Dosis Obat
Item Obat Ya/Tidak (hari )

1 2 3 4 5 6 7 8 9
4/3/2021 1 Ny.H.L 50 6 Ya As.mefenamet 3x1 3
Vit.B12 2x1 3
Kotri 480mg 2x2 7
Vit.B6 2x1 3
Zink Tab 1x1 10
Oralit Tiap x BAB
4/6/2021 2 Tn.M.T 43 4 Tidak Sy.Antasida 3x1 3
Parasetamol 3x1 3
Sy.Dompe 2x1 3
Zink Tab 1x1 10
4/7/2021 3 An.R.K 3 5 Tidak Parasetamol 3x1 pulvis 3
Vit.B12 3x1 pulvis 3
Ctm 3x1 pulvis 3
Zink Tab 1x1 10
Oralit Tiap x BAB
4/10/2021 4 N.y.D.K 43 6 Ya Kotri 480 Mg 2x2 7
Vit.B6 2x1 3
As.mefenamet 3x1 3
Ctm 2x1 3
Zink Tab 1x1 10
Oralit Tiap x BAB
4/12/2021 5 N.y.Y.O 53 4 Ya Zink Tab 1x1 10
Sy.Antasida 3x1 3
Parasetamol 3x1 3
Kotri 480 Mg 2x2 7
4/14/2021 6 An.A.Z 10 Bln 6 Tidak Parasetamol 3x1 puivis 3
Sy.Dompe 3x1 puivis 3
Ctm 3x1 puivis 3
Vit.c 3x1 puivis 3
Zink Tab 1x 1/2 10
Oralit Tiap X BAB
4/15/2021 7 An.l.p 10 3 Ya Parasetamol 3x1 3
Kotri 480 Mg 2x2 7
Oralit Tiap X BAB
4/19/2021 8 An.F.T 7 4 Ya Zink Tab 1x1 10
Sy.Dompe 2x1 3
Prasetamol 3x1 3
Kotri 480 Mg 2x1 7
4/21/2021 9 An.P.T 1,6 Bln 2 Tidak Zink Tab 1x1 10
Oralit Tiap X BAB
4/22/2021 10 An.F.T 13 4 Ya Zink Tab 10 10
Kotri 480 Mg 2x2 7
Antasida 3x1 3
Parasetamol 3x1 3
4/23/2021 11 An.M T 6 3 Tidak Zink Tab 1X1 10
Antasida 3X1/2 3
Vit.B6 1X1 5
4/26/2021 12 N.y.D.K 65 4 YA Antasida 3X1 3
Zink Tab 1X1 10
Kotri 480 Mg 2X2 7
PCT 3X1 3
4/28/2021 13 An.Q.n 7 4 Ya Zink Tab 1x1 10
Sy.Dompe 2x1 3
Prasetamol 3x1 3
Kotri 480 Mg 2x1 7
4/30/2021 14 Ny.D.Z 50 6 Ya Parasetamol 3x1 3
Vit.B12 2x1 3
Kotri 480mg 2x2 7
Vit.B6 2x1 3
Zink Tab 1x1 10
Oralit Tiap x BAB
61
A = 61

Total Item obat B=9

Renata Item
Obat/Lembar Resep

N = 14 Lembar resep
 Total Item obat
Renata Item
Obat/Lembar Resep A/N=
61/14 =
4,3
N = 14 Lembar resep Persentase AB
B/Nx
100 % =
9/14x 100
% = 64,2%

Pengelola Obat Puskesmas

Dewi Zuliatik,A.Md.Farm
Nip : 19831107 200904 2 006
 FORMULIR PELAPORAN INDIKATOR PERESEPAN MYALGIA

PUSKESMAS : MALINJAK BULAN JANUARI

KABUPATEN : SUMBA TENGAH TAHUN 2020
PROPINSI : NUSA TENGGARA TIMUR

Jumlah Lama
Injeksi
Tanggal No Nama Umur Nama Obat Dosis Obat Pemakaian
Item Obat Ya/Tidak
(hari )
1 2 3 4 5 6 7 8 9
2/1/2020 1 Ny.K.R.L 23 Thn 4 TIDAK ASMEF 3X1 3
DEXA 2X1 3
CTM 2X1 3
B.COM 1X1 5
2/3/2020 2 Tn.B.B.P.T 48 Thn 5 TIDAK IBUPROFEN 3X1 3
DEXA 2X1 3
AMBROXOL 3X1 3
SALBUTAMOL 3X1 3
B12 1X1 5
2/4/2020 3 Tn.M S.D 40 Thn 2 TIDAK ASMEF K/P 3X1 3
B.COM 1X1 5
2/5/2020 4 Tn. B.R 40 Thn 4 TIDAK ASMEF 3X1 3
DEXA 2X1 3
AMBROXOL 3X1 3
B12 1X1 5
2/6/2020 5 Tn.R.T.R 71 Thn 3 TIDAK PIROXICAM 1X1 Bila perlu 3
B12 1X1 10
Vit.B.Com
2/7/2020 6 Tn.H.G 50 Thn 4 TIDAK PIROXICAM 1X1 10
DEXA 2X1 3
AMBROXOL 3X1 3
Vit.B.Com 1X1 5
08/20/2020 7 Tn.P.M 65 Thn 4 TIDAK ASMEF 3X1 3
DEXA 2X1 3
AMBROXOL 3X1 3
Vit.B.Com 1X1 5
2/10/2020 8 Ny.A 39 Thn 4 TIDAK ANTSIDA 3X1 3
IBUPROFEN 3X1 3
DEXA 2X1 3
B12 1X1 5
2/11/2020 9 Ny.L.E 35 Thn 4 TIDAK ASMEF 3X1 3
LORATDIN 2X1 3
DEXA 2X1 3
Vit.B.Com 1X1 5
2/11/2020 10 Tn.K.L.S 72 Thn 4 TIDAK ASMEF 3X1 3
DEXA 2X1 3
AMBROXOL 3X1 3
Vit.B.Com 1X1 5
2/13/2020 11 Tn.Y.U.P 35 Thn 3 TIDAK SIMFASTATIN 1X1 10
DEXA 2X1 3
CAPTOPRIL 25MG 2X1 5
2/14/2020 12 Ny.A.S.D 34 Thn 4 TIDAK ASMEF 3X1 3
AMBROXOL 3X1 3
LORATDIN 2X1 5
VIT.C 2X1 5
2/14/2020 13 Ny.Y.R.S 38 Thn 4 TIDAK ASMEF 3X1 3
AMBROXOL 3X1 3
Vit.B.Com 2X1 3
DEXA 2X1 3
2/15/2020 14 Ny.M.L.B 37 Thn 5 TIDAK ASMEF 3X1 3
AMBROXOL 3X1 3
DEXA 2X1 5
 CTM 2X1 5
VIT.B12 2X1 5
2/17/2020 15 Tn.F.U.J 33 Thn 5 TIDAK AMBROXOL 3X1 3
Vit.B.Com 2X1 3
DEXA 2X1 3
CTM 2X1 3
ASMEF 3X1 3
2/18/2020 16 Tn.S.S.T 48 Thn 5 TIDAK PIROXICAM 1X1 10
DEXA 2X1 3
AMBROXOL 3X1 3
CTM 2X1 3
VIT.B12 1X1 5
2/19/2020 17 Tn.N.U.K.W 24 Thn 4 TIDAK AMBROXOL 3X1 3
ASMEF 3X1 3
DEXA 2X1 3
Vit.B.Com 2X1 5
2/20/2020 18 Tn.R.E.R 28 Thn 5 TIDAK ASMEF 3X1 3
DEXA 2X1 3
AMBROXOL 3X1 3
CTM 2X1 3
Vit.B.Com 1X1 5
2/21/2020 19 Ny.R.K.T 51 Thn 4 TIDAK IBUPROFEN 3X1 3
SF 1X1 10
CAPTOPRIL 25MG 2X1 5
VIT.C 2X1 5
2/22/2020 20 Tn.Tt.y 62 Thn 4 TIDAK ASMEF 3X1 3
AMBROXOL 3X1 3
DEXA 2X1 3
VIT.B12 1X1 5
2/24/2020 21 Tn.U.L.S 52 Thn 5 TIDAK PIROXICAM 1X1 5
ANTSIDA Sy 3X1 Ac 3
RANITIDIN 2X1 Pc 3
CTM 2X1 3
AMBROXOL 3X1 3
2/25/2020 22 Tn.D.G.M 89 Thn 3 TIDAK PIROXICAM 1X1 5
DEXA 2X1 3
VIT.BOM 1X1 5
2/26/2020 23 Ny.I. R.E. D 42 Thn 3 TIDAK IBUPROFEN 3X1 3
DEXA 2X1 3
B12 1X1 5
2/27/2020 24 Tn.N.U.K.P 43 Thn 4 TIDAK ASMEF 3X1 3
GG 3X1 3
DEXA 2X1 3
CTM 3X1 3
28/20/2020 25 Tn.B.B.P.T 48 Thn 5 TIDAK IBUPROFEN 3X1 3
DEXA 2X1 3
AMBROXOL 3X1 3
A = 92
SALBUTAMOL 3X1 3
92
Total Item obat B=0
Renata Item
Obat/Lembar Resep A/N=
92/25 =
3,6
N = 245Lembar Persentase AB
resep
B / N x 100
% = 0/25x
100 % = 0%

Pengelola obat
Dewi zuliatik, Amd. F
NIP. 19831107 2009 04 2 006
 LAPORAN INDIKATOR DI PUSKESMAS

Nama Puskesmas : Puskesmas Malinjak April

Jenis Puskesmas : Perawatan/Bukan Perawatan 2021
Jumlah Apoteker :-
Jumlah AA/D3 1
Farmasi 1
Jumlah Dokter 4
Kabupaten/Kota : Sumba Tengah
Provinsi : Nusa Tenggara Timur

% Penggunaan Antibiotik Rerata Item / Lembar Resep

% Penggunaan Antibiotik
NO pada ISPA Non-
pada Diare Non-Spesifik ISPA Diare Rata-rata
Pneumonia
1 2 4 5 7
1 12% 64.20% 4.16 4.3 6.31

Pengelola Obat Puskesmas

Dewi Zuliatik,A.Md.Farm
Nip : 19831107 200904 2 006
Kepala Puskesmas Malinjak

Herlina L.Dapatalu,A.Md.Kep
Nip : 19730928 199302 2 002

Pengelola Obat Puskesmas

Dewi Zuliatik,A.Md.Farm
Nip : 19831107 200904 2 006