KÖZ-Pont Ifjúsági Egyesület

Jász-Nagykun-Szolnok megyei Diákönkormányzat

5000 Szolnok, Ady Endre utca 28/A.
(Szolnok Plaza 1. em.)

Jelentkezési lap
Diákközéleti Hétvége
Törökszentmiklós, 2023.03.11-12.

Név:

Születési hely, idő:

Telefonszám:

E-mail cím:

Iskola neve:

Probléma esetén értesítendő (név,

telefonszám):

Egészségügyi információk (betegség,

allergia, gyógyszerérzékenység, stb):

Speciális étrend (cukor-, glutén-,

laktózmentes, vegetáriánus étrend,
stb):

Jelentkezési határidő: 2023.02.23. (csütörtök). A jelentkezési határidő után nem áll

módunkban a jelentkezést (szállás, étkezés) lemondani, ezért a határidő utáni lemondás
esetében a résztvevő 8000 Ft/fő díj befizetésére köteles.

………………………………………. ……………………………………….
Intézmény Résztvevő
p.h.

Postacím: 4026 Debrecen, Darabos utca 14. 6/33.

Számlaszám: 11600006-00000000-03381364
Adószám: 18562783-2-09
www.kozpontegyesulet.hu