‫‪3-‬اضطراب اكتئابي مستمر (سوء المزاج) ‪:‬‬

‫هذا االضطراب هو دمج لالضطراب االكتئابي الجسيم المزمن حسب الدليل الرابع و‬
‫اضطراب سوء المزاج‪.‬‬

‫معايير التشخيص ‪:‬‬

‫‪ A-‬مزاج منخفض معظم اليوم لمدة سنتين على االقل بدليل ذاتي او مالحظة اآلخرين لكن‬
‫عند األطفال والمراهقين يمكن أن يكون مزاج مستثار ويكون لمدة سنة على االقل‪.‬‬
‫‪B-‬وجود اثنين او اكثر من هذه االعراض‪:‬‬
‫ضعف الشهية او زيادة االكل أرق او فرط نوم‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫انخفاض الطاقة او تعب‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫ضعف تركيز او صعوبة اتخاذ القرارات‪.‬‬ ‫‪- ‬‬
‫مشاعر انعدام األمل ( الجدوى)‬ ‫‪-‬‬

‫‪C-‬يجب عدم التوقف من الشعور بهذه األعراض لمدة تزيد عن شهرين متواصلين ذلك‬
‫خالل مدة سنتي االضطراب (سنة واحدة لألطفال و المراهقين)‪.‬‬

‫‪D-‬قد تتواجد معايير النوبة االكتئابية الجسمية خالل العامين‪.‬‬

‫‪E-‬ال توجد نوبة هوسية او تحت الهوسية‪ ،‬وال تتحقق معايير اضطراب المزاج الدوري‪.‬‬
‫‪F-‬ال يفسر االضطراب بشكل أفضل عند وجود اضطرابات طيف الفصام المحددة و غير‬
‫المحددة و االضطرابات الذهانية األخرى‪.‬‬
‫‪G-‬ال تنجم األعراض من تأثيرات فيزيولوجية مباشرة لمادة او حالة طبية أخرى‪.‬‬
‫‪H-‬تسبب األعراض انخفاض لالداء االجتماعي و المهني‪.‬‬

‫مالحظة‪:‬‬
‫‪ -‬معايير نوبة االكتئاب الجسيم تضم أربعة أعراض غائبة من قائمة األعراض لالضطراب‬
‫االكتئابي المستمر‪.‬‬

‫‪ -‬عدد محدود جداً من األفراد سيكون لديهم أعراض اكتئابية استمرت لفترة أكثر من سنتين‬
‫ولكنهم لن يستوفوا المعايير لالضطراب االكتتابي المستمر‪.‬‬
 ‫‪ -‬إذا اكتملت المعايير لالضطراب االكتئابي الجسيم في نقطة معينة خالل النوبة الحالية‪،‬‬
‫فيجب أن يوضع تشخيص االضطراب االكتتابي الجسيم وإال فتشخيص االضطرابات‬
‫االكتئابية المحددة األخرى أو االضطرابات االكتئابية غير المحددة فيجب أخذه بالحسبان‪.‬‬
‫فيجب تحديد اذا كان ‪:‬‬
‫‪ -‬مع انزعاج قلقي‪ ،‬مع مظاهر مختلطة‪ ،‬مع مظاهر سوداوية‪ ،‬مع مظاهر ال نموذجية‪ ،‬مع‬
‫مظاهر ذهانية منسجمة مع المزاج‪ ،‬مع مظاهر ذهانية غير منسجمة مع المزاج‪ ،‬مع بدء‬
‫حول الوالدة‬

‫‪ -‬في هداة جزئية او كلية‪.‬‬

‫بدء مبكر‪ :‬إذا كان البدء قبل عمر ‪ 21‬سنة‬
‫بدء متأخر‪ :‬إذا كان البدء في عمر ‪ 21‬سنة أو أكثر‪.‬‬

‫‪ -‬تحديد في اخر سنتين من اضطراب سوء المزاج‪:‬‬

‫‪     ‬مع متالزمة سوء المزاج الخالصة ‪:‬المعايير الكاملة لنوبة االكتئاب الجسيم لم تستوف‬
‫خالل السنتين السابقتين على األقل‪.‬‬
‫‪      ‬مع نوبة اكتئاب جسيم مستمرة‪ :‬المعايير الكاملة لنوبة االكتئاب الجسيم استوفيت خالل‬
‫السنتين السابقين على األقل‪.‬‬
‫‪      ‬مع نوبة اكتئابية جسيمة متقطعة‪ ،‬مع نوبة حالية‪ :‬استوفيت المعايير الكاملة لنوبة‬
‫حالية‪ ،‬ولكن وجدت فترات تستمر لثمانية أسابيع على األقل‪ ،‬خالل السنتين الماضيتين‪،‬‬
‫حيث تواجدت أعراض دون عتبة المعايير الكاملة للنوبة األكتئابية الجسيمة‪.‬‬
‫مع نوبة اكتئابية جسيمة متقطعة‪ ،‬دون نوبة حالية‪ :‬ال توجد المعايير الكاملة لنوبة‬
‫حالية من نوبة‪ 3‬االكتئاب الجسيم‪ ،‬ولكن وجدت نوبة أو أكثر من نوب االكتتاب الجسيم‬
‫خالل السنتين الماضيتين‬

‫‪ -‬تحدد الشدة الحالية‪:‬‬

‫خفيف‪ ،‬متوسط‪ ،‬شديد‬
 ‫‪6- ‬اضطراب اكتئابي بسبب حالة طبية أخرى‪:‬‬

‫‪Dépressive Discorder Due to Another Medical Condition‬‬

‫معايير التشخيص‪:‬‬

‫‪ A-‬اضطراب بارز ومستمر في المزاج ‪ ،‬ويتميز بمزاج منخفض أو انخفاض االهتمام أو‬
‫المتعة‪  ‬تقريبا ً في كل األنشطة‪.‬‬
‫‪B-‬يجب أن تكون أدلة علمية تدل أن االضطراب هو نتيجة فيزيولوجية مرضية مباشرة‬
‫لحالة طبية أخرى‪.‬‬
‫‪C-‬ال يفسر‪  ‬االضطراب بشكل أفضل من خالل اضطراب عقلي اخر‪.‬‬
‫‪D-‬ال يحدث االضطراب حصراً أثناء سير هذيان‪.‬‬
‫‪E-‬يسبب االضطراب تدنيا ً أو إحباطا ً ملحوظين في مجاالت األداء االجتماعية والمهنية أو‬
‫مجاالت األداء المهمة األخرى‪.‬‬
‫مالحظة للترميز‪ :‬أن رمز ‪ ICD-10-CM‬يعتمد على محدد (انظر أدناه)‬

‫حدد ما إذا كان‪:‬‬

‫(‪ )F06.31‬مع مظاهر االكتئاب لم يتم الوفاء بالمعايير الكاملة لتوبة اكتتاب جسيمة‪.‬‬
‫(‪ )F06.32‬مع نوبة شبيهة بنوبة اكتتاب حسيمة يتم استيفاء كامل المعايير باستثناء المعيار‬
‫(‪ )C‬لنوبة اكتتاب جسيمة‬
‫(‪ )F06. 34‬مع مظاهر مختلطة أعراض الهوس أو تحت الهوس موجودة أيضا ً ولكن ال‬
‫تسود في الصورة السريرية‬
‫مالحظة للترميز‪ :‬في حالة اذا كانت حالة طبية اخرى في اسم االضطراب العقلي ينبعي‬
‫ترميز الحالة الطبية األخرى‪ ،‬ووضعها بشكل منفصل ومباشر قبل االضطراب االكتئابي‬
‫بسبب حالة طبية‪.‬‬
 ‫‪ -3‬المظاهر السوداوية‪:‬‬

‫‪A-‬واحد مما يلي‪ ،‬يحدث أثناء الفترة األشد من النوبة الحالية‪:‬‬

‫‪ - 1‬فقد المتعة في جميع األنشطة أو معظمها‪.‬‬
‫‪ - 2‬انعدام التفاعل مع المنبهات الممتعة‪.‬‬

‫‪B-‬وجود ثالثة أو أكثر من المظاهر التالية‪:‬‬

‫‪ -1‬وجود المزاج المنخفض يتميز باليأس أو الكأبة العميقة‪ ،‬النكد الشديد أو ما يدعى‬
‫المزاج الفارغ‪.‬‬
‫‪- 2‬يزداد االكتتاب سوءاً بانتظام في الصباح‪.‬‬
‫‪-3‬استيقاظ صباحي باكر (االستيقاظ قبل الموعد بساعتين على االقل)‪.‬‬
‫‪ -4‬بطاءة نفسية حركية صريحة أو هياج‪.‬‬
‫‪ -5‬فقد شهية عصبي أو فقد وزن‪.‬‬
‫‪ - 6‬شعور مفرط بالذنب أو شعور غير مناسب بالذنب‪.‬‬

‫مالحظة‪:‬‬
‫‪ -‬محدد مع مظاهر سوداوية يطبق في المرحلة األشد من النوبة إذا وجدت هذه المظاهر‬
‫هناك غياب شبه كامل لقدرات التمتع‪ .‬‬
‫‪ -‬المظاهر السوداوية ال تحمل سوى ميال متواضعا ً للتكرار عبر النوبات‪  ‬عند نفس الفرد‪.‬‬
‫فهي أكثر شيوعا ً في المرضى المقبولين في المستشفيات‪ ،‬على عكس مرضى العيادات‬
‫الخارجية الذين تحدث لديهم نوب اكتئابية أكثر اعتداالً‬
 ‫‪6-‬مع بدء حول الوالدة‪:‬‬
‫‪ -‬يمكن تطبيق هذا المحدد للنوبة الحالية‪ .‬إذا لم يتم استيفاء المعايير الكاملة لنوبة االكتتاب‬
‫الجسيم الحالية أو األقرب فهذا‪  ‬عندما تكون البداية قد حصلت خالل الحمل أو في األسابيع‬
‫األربعة التالية للوالدة‪.‬‬

‫‪ -‬يمكن أن تكون بداية نوبة المزاج اثناء الحمل أو بعد الوالدة و النساء المصابات بنوبات‬
‫االكتئاب الجسيمة حول الوالدة غالبا ما يكون لديهن قلق شديد قد يصل حتى نوبات الهلع‬
‫وقد أثبتت الدراسات أن المزاج وأعراض القلق أثناء الحمل تزيد من خطر النوبة االكتتابية‬
‫الجسيمة بعد الوالدة‪.‬‬

‫‪-‬يمكن لنوبات المزاج مع بدء حول الوالدة أن تتظاهر بمظاهر ذهانية فتنتج نوبات او‬
‫أعراض ذهانية بعد الوالدة التي تتميز بهالوس‪ ،‬أوهام‪.‬‬

‫‪ -‬فيزداد بشكل خاص خطر نوبات ذهان بعد الوالدة مع المرأة التي حصل لها سابقا ً نوب‬
‫مزاج بعد الوالدة‪ ،‬والخطورة مرتفعة أيضا ً بالنسبة ألولئك السيدات الالتي لديهن تاريخ‬
‫مسبق من االضطراب االكتئابي أو ثنائي القطب‪.‬‬

‫‪ -‬يجب أن تفرق النوب بعد الوالدة من الهذيان الحادث في فترة ما بعد الوالدة‪ ،‬والذي‬
‫يتميز بتذبذب مستوى الوعي أو االنتباه‪.‬‬