‫مؤسسة المواصف ات والمق اييس‬

‫ مديرية شهادات المطابقة‬/

‫نموذج طلب تعديل شهادة مطابقة صادرة‬
Application for Modifying Issued Conformity Certificate
JSMO/ Certification Department

Company Name: :‫اسم الشركة‬

Certificate No. : Certificate Issue Date: :‫تاريخ اصدار الشهادة‬ :‫رقم الشهادة‬

Invoice No. : :‫رقم امر القبض‬

Reasons of modification(s): :‫سبب التعديل‬

Term(s)/section(s) to be modified: :‫القسم المراد تعديله‬/‫البند‬

Applicant’s name : :‫اسم مقدم الطلب‬

Signature: :‫التوقيع‬
Date: :‫التاريخ‬

Section Head Notes : : ‫تنسيبات رئيس القسم‬

Section Head Signature: :‫توقيع رئيس القسم‬

Recipient's Name :‫اسم المستلم‬

Page 1 of 1 CTqf-093-12,rev.a