Hjärtsvikt

Typer och terminologi

 Hjärtsvikt med reducerad EF (HFrEF, systolisk svikt): Ejektionsfraktion (EF) <40%.

 Hjärtsvikt med bevarad EF (HFpEF, diastolisk svikt): EF >=50%; eller lätt sänkt (HFmrEF,
mid-range): EF 40-49%.
 Vänstersvikt: Kan ge både förhöjda fyllnadstryck och nedsatt perfusion.
 Högersvikt: Oftast sekundärt till pulmonell hypertension (PH), i sin tur sekundärt till
vänstersvikt. Andra orsaker är isolerad högerkammarinfarkt, lungemboli, pulmonell
hypertension av annan genes (se nedan).
 Bakåtsvikt: Förhöjda fyllnadstryck i vänster kammare (PCWP = inkilningstryck = trycket i
vänster förmak) → dyspné, lungstas, utsöndring av natriuretiska peptider, sekundär högersvikt,
ev njur- och leverstas med nedsatt njurfunktion och förhöjda leverenzymer.
 Framåtsvikt: Sänkt hjärtminutvolym och nedsatt perfusion → hypotension, kalla extremiteter,
njursvikt, leversvikt, oliguri (<0,5 ml/kg/timme), lågt natrium, förhöjt urea.

Genes

Kranskärlssjukdom och/eller hypertoni är bakomliggande orsak i 75-80 % av fallen. Övriga möjliga

orsaker: idiopatisk kardiomyopati, myokardit, klaffsjukdom, andra hjärtfel, hypertrof, restriktiv,
infiltrativ, autoimmun eller annan sekundär kardiomyopati, ihållande takyarytmier, diabetes, alkohol,
toxiner, familiär mm

Genes till akut hjärtsvikt  Nytillkommet akut koronart syndrom, akut dekompensering av kronisk
hjärtsvikt (t ex övervätskning, non-compliance med läkemedel eller diet, infektion), akut myokardit,
endokardit, akut hypertensiv svikt, takyarytmi, bradyarytmi, akuta klaffel, toxiner, anemi, lungemboli
(högersvikt) mm.

Diagnostik

 Symtom: effortdyspné, ortopné, trötthet, anorexi

 Tecken: rassel, 3:e och/eller 4:ton, periera ödem, halsvenstas, hepatomegali, njursvikt.oliguri
 Ekokardiografi: Frågeställningar med dimensioner, systolisk vänster- och
högerkammarfunktion, diastolisk funktion, hypertrofi, vitier, perikardvätska, PA-tryck, tecken
till LE.
 Prover: NT-proBNP (görs oavsett grad av förhöjning), troponin, krea, Na,K, leverprover,
glukos, tyreoidea. (vid nydeb)
 EKG: pågående ischemi, genomgången infarkt, takykardi, FF, vk-hypertrofi, ökad QRS-bredd,
T-vågsförändringar.
 Lungrtg: förstorat hjärta, stas, lungödem, pleuravtäska, klaffkalk.