x de um patron general ~ ees in auroimagen y ba afectivi soipeedad que se imkia al principio de ed lta y se da en Grerses coatextes, como lo indican cinco (a mas) de los J) Estaeraas frencticos pera evitar un abandono real o impgeado. Nets: No incluir los comportamientos suicidas 0 de aesomutilacida que se recogen en el Criterio 5 2) Um patron de relaciones inestables e intensas caracterizado por Ia akernancia entre los extremos de idealizacion y devaluacion 3) Alteracién de la identidad: autoimagen 0 sentido de si mismo acusada y persistentemente inestable 4) Impalsividad en al menos dos dreas, que ¢s potencialmente cafina para si mismo (p. ¢j-, gastos, sexo, abuso de_ sustancias, conducci6n temerariz, atracones de comida). Noza: No incluir los jentos suicidas o de vez unos dias) __ pare % el trastomo limite de la Tags del DSM IV y CIE-10 para Tabla 16.2. Criserios 622 personalidad.8) Ira inapropiada ¢ intensa 0 dificultades (Psi muestras frecuentes de mal gees 2 Coma peleas fisicas recurrentes) *ehfady coat 9) Ideacin paranoide transitoriarelacionagy “me, sintomas disociativos graves OM alex r& 6 CIE-10 = Ha Presencia de inestabilidad emocional. La imagen de los objetivos y preferencias internas (incluyendo lag si Miso, menudo son confusos 0 estin alterados. La facig gl implicado en relaciones intensas ¢ inestables puede dae Very emocionales repetidas y acompafiarse de una sacar ct amenazas suicidas o de actos autoag ion de FeSiVOS (aunque éstog pueden presentarse también sin clar ‘0s factores Precipitantes) SS Tabla 16.2. Criterios diagnésticos del DSM;-IV y CIE-10 para el trastorno li mite 3.3. Clinica 3.3.1. Caracteristicas principales EI trastorno limite o borderline de la personalidad se considera uno de los mas graves. Millon ( 1985) lo plantea como una cont nuaci6n de los trastornos de la personalidad por dependencia, his tribnico Y Pasivo-agresivo, aunque, repetimos, presentando caractt risticas mas graves. Los Pacientes limite manifiestan una gran var Pitas habitual matologia, aunque entre las caracteristicas clinicas = denci ales destaca |a ee de separacién (necesidad de oo Y Protecci6n), la variabilidad del estado de aio, 0 abatimiento, salpicados de momentos ce €pisodios de irritabilidad, compot™' e identes recurrentes, autolesiones, ae impulsiva. Aproximadamente 3 de oe limite realiza intentos de suicidio, y &!JUVer, fe acelin rr qf nt ec esi ca ¢ > ty a 1% Loe iy intensos y parecen estar casi siempre en Che La on as alteraciones acostumbran a ser impred¢ * wil fodas e% r ac y tos externos Ny, i a Si il fo wer enusadlas por acontecimicn ternos. Son SONY Ae aap voce! tanto en su humor como en sus relaciones y en \ Hl a : ‘, ingens inestabilidad puede hacerles aparecer come i “on st " vraves ee nage! jtados en los casos menos graves, 0 como seres mw Ber precipitadc “nine nis Bravess — epg en 108 de identidad, dificulrades para saber quié a sus vidas y plantearse objetivos, Una in de ello es la tendencia a mostrarse dependientes de los i" wencia Yo, nse? ‘a busear protec is ty) jeant®y mente sensibles a la separacion de las Personas proximas wa § jam : a owl ellas de quien se sienten dependientes. La dependemn as ny seguridad: como deciamos, son extra- ery © aque Ee 4 ‘ hs, oni en control hostil Si sienten, como es habitual, que no se oH suficiente atencién y afecto (Benjamin, 1996). Ademés, sus le on, manipulacién y volubilidad generan recha- jetitudes de opos ay abandono, lo cual, a su vez, refuerza su bisqueda de figuras de referencia y potencia la desconfianza en los demas y la tenden- cia a dirigir la hostilidad contra si mismos, Puede haber problemas para tolerar la soledad y sentimientos crénicos de vacio y aburri- miento. Su historia personal acostumbra a estar repleta de falta de perseverancia y de fracasos, tanto en sus relaciones como en sus logros académicos y profesionales. Parecen estar inmersos en un perpetuo empezar de nueyo, A menudo, en especial en los casos mis graves, experimentan periodos transitorios caracterizados por conductas extrafias, impulsos irracionales, confusion y pensamien- tos delusorios, Millon (1985, 1996) plantea que existen distintos subtipos en la Patologia limite en funcién de los rasgos de la personalidad que pre- dominen, Asi, el subtipo «limite dependiente o desanimado» corres- Ponde a personas necesitadas, impotentes, deprimidas, en un estado de desesperanza implicados en exceso en alguna relaci6n que no es ; i italizarlos debido a procesos regre- Segura, Puede ser necesario hospitalizarlos J sos iVos ji ificables en el subtipo «limite his- SVos intensos. Las personas clasi agin Re een ae tridnico o impulsivo» tienen muchas dific Pai i ili .educcién cuando aparecen dificultades y Can su irresponsabilidad y s iti leza 5 rs srocesos cognitivos de natural e pee mantis OE ican a los demas que podrian bizarra. Pasan periodos de periodos aparecen hiperactivos, eufé- Ss Parecer adecuados y en Offo: ar“Ste icos, hablando sin freno y llamando constant ricos, i i esiVO O petul Nte |, bripo «limite pasivo-agre: Petulan COrre sy tee, nis propensas a la queja cronica, la ‘tritabilidad, |g Pode» ni descontento, que se expresa en forma de press’ driacas y autoculpabilizacion. Muestran Fesentimients, sonas de quienes se sienten dependientes, dirigiéndose oa do de amargura crénica. Por dltimo, cl «limi autodea ®® también muestra ese resentimiento hacia quiene, mas neces " se caracteriza por encerrarse progresivamente ¢, et autodespreciarse y autocastigarse, presentando un imporey 0, go de suicidio oe Las personas con trastorno limite acostumbran a Presentae ples trastornos asociados, tanto propios del ejel (trastomos in dad, obsesivo-compulsivos, somatoformes, disociativos, ae Ht esquizoafectivos) como del eje T (personalidad dependiente, hing? nica, obsesivo-compulsiva, Pasivo-agresiva). 6 | | | 3.3.2. Curso y pronéstico Los estudios de seguimiento a corto plazo (5 afios) indican que los pacientes limite cambian poco con el Paso del tiempo, embargo, en seguimientos a mas largo plazo (15 afios) muchos } Pacientes limite ya no cumplen los criterios diagnosticos, aunque sz recuperacién no sea completa. Un dato coherente con este aspecto seria que el diagnostico de «trastorno limite» es inusual en perso- nas de edad superior a los 40 anos (Roth y Fonagy, 1996; Vaillant y Perry, 1989). Una adecuada atenci6n terapéutica durante la juventud, que es la €poca més turbulenta Para estos pacientes, conduce a un descenso en los intentos de suicidio, la autodestructividad y los problemas ice. (Kjellander, Bongar y King, 1998), es ee, uta afectiva Caracteristica de este trastorno hace ae ‘NO resuelyan sus dificultades interpersonales ni cons! Jetivos, incrementandose asi la ansiedad, la hostilidad y el ries- Teombensacién, Sin embargo, muchos pacientes con pets ite bu ‘an y mantienen telaciones sociales satisfactoriass después de descompensaciones Psic6ticas pueden volver # tO menos Patolégico,‘A ¥ LIMITE DE TA PERSONALIDAD sv pense i 510 e ij ,gsticO diferencial ag Di prado en apartados precedentes It variabitidad d os coment que puede presentar 1a personalidad limite Hs se liferencial tenga mas sentido desde un i ostico d jing id ae ue oieeinvestigacion que esttictamente clinico (Millon Pato de vist 1 puede ser complejo diferenciar el trastorno limi (0 a wn Eat afectivos de caricter psicdtico, si bien estos iilti : ae de manera mas repentina y las personas que los 08 ia frecuencia han vivido amplios periodos de equilibrio i 4 “ae Las personalidades limite muestran un funcionamiento Rey BNR, rastorno aparece como consecuencia de dificultades ‘a Proonas, mientras que en los trastornos afectivos de caracter Psicd- i, ow suele haber un desencadenante externo, Ademis, frente a una ) ia de cierta normalidad que viven las personas con perso- hy experienci i : dad limite, los trastornos afectivos psicoticos estimulan un sen- nali : timiento de que lo que sufren es ajeno y discordante con su forma de ser. Respecto de la personalidad esquizotipica (muy facil de confun- dir con la personalidad limite, sobre todo si ésta se descompensa), i las caracteristicas diferenciadoras serian el predominio de los si tomas de cardcter esquizofrénico en la personalidad esquizoripica (disfunciones perceptivas y del pensamiento), asi como la tendencia alaislamiento, mientras que en la personalidad limite predominan os sintomas afectivos y no se produce desconexién de las relacio- nes interpersonales, 3.4. Epidemiologia realizados en la No hay datos fiables al respecto. En uae ta personalidtd década de los sesenta se observ una preva er Itmite) del 1,7 %» emocionalmente inestable (similar al ae Jos hombres (Vaillant da sen las mujeres 10 limite lindose el doble de vece pete erc ‘el erastorn oe y Perry, 1989), En general, se Pichi 1-2 % de la poblaci6n. Weissm0 94. Est Himite entre variacién mas amplio: del 1 0 a eet 2 ‘un superior alizados de an una prevalencia hospital pacientes no Laren 1998). (Sansone, Gage ¥