3/3/2016 Print Page

After appropriate use of nitroglycerin, consider morphine for patients who continue to have chest pain with the
suspected cause being acute coronary disease. The patient should have a systolic BP > 90 mm Hg and not be
hypovolemic. Morphine is particularly beneficial to use in cases of CHF.

How:

1 to 3 mg IV every 5 minutes as needed until the patient is pain free

Watch Out:

Hypotension especially prevalent in patients who have sustained a right ventricular infarction or who are hypovolemic
Bradycardia
Depressed respirations
Use with caution in patients with nausea and vomiting or who develop itching or bronchospasm.
Treat hypotension from morphine sulfate with Trendelenburg positioning or IV fluids. Treat respirry depression from
morphine sulfate with naloxone IV.

Aspirin

Why:

Aspirin blocks the formation of thromboxane A2, which causes platelets to aggregate and arteries to constrict. The
ISIS­2 trial20  demonstrated a 23% relative reduction in risk of death among patients treated with aspirin versus those
treated with placebo. This was similar to the 25% reduction in death afforded by fibrinolytic therapy with streptokinase
(Streptase, Kabikinase) IV.20

When:

Consider aspirin as initial therapy in all patients suspected of acute coronary ischemia.

How:

Give 160 to 325 mg initially,57  preferably by the patient chewing baby aspirin, which speeds absorption. Subsequent
doses of 75 to 325 mg/day are effective.58

Watch Out:

Contraindicated for patients with known hypersensitivity to aspirin. Clopidrogrel may be used if true allergy. Both
relatively contraindicated for patients with active bleeding ulcers.

Consider the following adjunctive treatments (drugs and/or procedures) to assist in treatment of patients with ACS:

heparin (unfractionated heparin, low­molecular­weight heparin)
beta blockers
fibrinolytic agents
ACE inhibitors
primary percutaneous coronary angioplasty (PTCA)
calcium channel blocking agents
glycoprotein IIB/IIIA platelet receptor antagonists
magnesium
clopidogrel

Heparin

https://calsprogram.org/manual/volume3/section12/CV/12‐CV11AcuteCorSyndrome13.html 8/22