Professional Documents
Culture Documents
Cibur, P., Rosocha, J., Tóthová, T., Morochovič, R., Tomčovčík, Ľ., Burda, R., Šimková, N., Molčányi, T. - Lie PDF
Cibur, P., Rosocha, J., Tóthová, T., Morochovič, R., Tomčovčík, Ľ., Burda, R., Šimková, N., Molčányi, T. - Lie PDF
9
banky LF UPJŠ a FNLP v Košiciach. Aspirát desaťročí (Orozco et al., 2005, Warnke, et al.,
kostnej drene z lopaty bedrovej kosti pacienta bol 2004). Orozco et al. (2005) referovali úspešné
získaný počas prvej operácie minimálne zhojenie piatich zo súboru šiestich pacientov
invazívnym spôsobom. Mezenchymálne stromálne s refraktérnymi atrofickými pakĺbmi dlhých kostí
bunky boli izolované technikou adherovania na metódou ex vivo multiplikovaných autológnych
polysterénový povrch kultivačných nádob, následne MSC naviazaných na β-trikacium fosfátový nosič.
expandované v špecifických in vitro podmienkach Ako hlavnú výhodu uvedenej techniky možno
počas 43 dní. Bunková kultúra bola testovaná na uviesť minimálne invazívny odber potrebného
expresiu osteoblastických markerov: alkalickej autológneho materiálu na prípravu spongióznych
fosfatázy, osteokalcínu, osteopontínu, génovej štepov, s minimálnou komorbiditou donorského
expresie kolagénu typu 1A2. Získané množstvo miesta. Podobnú skúsenosť môžeme potvrdiť aj pri
8 miliónov autológnych multiplikovaných MSC pacientoch liečených na našom pracovisku.
bolo následne naviazané na 7 gramov mletej
alogénnej kortikospongiózy a takto pripravený Záver
štepovací materiál bol použitý počas sekundárnej Liečba infikovaných zlomenín a pakĺbov je často
kostnej rekonštrukcie. spojená s opakovanými bolestivými chirurgickými
intervenciami, s dlhodobou práceneschopnosťou
Diskusia a nezriedka až invalidizáciou pacientov. Zavedenie
Liečba recidivujúcej hlbokej kostnej infekcie moderných medicínskych technológií, vrátane
a terapia rozvinutých pseudoartróz aj v súčasnosti bunkovej terapie a tkanivového inžinierstva, môže
patria medzi závažné klinické problémy v kostnej priniesť pozitívny efekt aj v prípadoch
chirurgii. Kombinácia uvedených stavov tak problematicky sa hojacich zlomenín
predstavuje jednu z najobávanejších situácií v komplikovaných chronickou osteomyelitídou.
traumatológii a ortopédii, ktorá je spojená
s priamym možným rizikom straty postihnutej Literatúra
končatiny alebo dokonca mortality neúspešne 1. ALHADLAQ, A., MAO, J.J. Mesenchymal stem
liečených pacientov (Motsitsi, 2008). Väčšina cells: isolation and therapeutics. In Stem cells and
pracovísk používa v liečbe uvedených komplikácií development, ISSN 1547-3287, 2004, roč. 13, č. 4,
komplexný terapeutický protokol, ktorý sa skladá s. 436-448.
z viacerých na seba nadväzujúcich krokov. Medzi 2. HORWITZ, E.M., PROCKOP, D.J.,
štandardné postupy patria: radikálna chirurgická FITZPATRICK, L. A., KOO, W.W., GORDON,
nekrektómia, následná rekonštrukcia krytu P.L., NEEL, M., SUSSMAN, M., ORCHARD, P.,
z mäkkých tkanív, použitie lokálneho depotného MARX, J.C., PYERITZ, R.E., BRENNER, M.K.
antibiotika na vyplnenie vzniknutého „mŕtveho Transplantability and therapeutic effects of bone
priestoru“, dlhodobé podávanie systémovej marrow-derived mesenchymal cells in children with
antimikrobiálnej terapie cielenej podľa výsledkov osteogenesis imperfecta. In Nature medicine, ISSN
bakteriologických vyšetrení a adekvátna stabilizácia 1078-8956, 1999, roč. 5, č. 3, s. 309-313.
fragmentov postihnutej kosti pomocou 3. CIERNY, G., 3RD, MADER, J.T., PENNINCK,
osteosyntézy. Obnovenie kostnej kontinuity J.J. A clinical staging system for adult
v mieste problematicky sa hojacich zlomenín si vo osteomyelitis. In Clinical orthopaedics and related
väčšine prípadov vyžaduje použitie rôznych metód research, ISSN 0009-921X, 2003, roč. č. 414, s. 7-
biologickej stimulácie kostného hojenia. V klinickej 24.
praxi sa väčšinou používa niektorá z troch 4. MOTSITSI, N.S. Management of infected
základných metód na kostnú rekonštrukciu: (1) nonunion of long bones: the last decade (1996-
distrakčná histogenéza podľa Ilizarova; (2) 2006). In Injury, ISSN 0020-1383, 2008, roč. 39, č.
vaskularizovaný voľný kostný transfer (prenos 2, s. 155-160.
fibuly, bedrovej kosti, rebra, lopatky ai.); (3) 5. DUMONT, C., EXNER, U.G. Reconstruction of
a rôzne varianty „spongioplastiky in situ“ (Dumont, large diaphyseal defects of the femur and the tibia
Exner, 2009, Jain, Sinha, 2005, Motsitsi, 2008). with the autologous bone. In European Journal of
Podľa dostupnej publikovanej literatúry prevažujú Trauma and Emergency, ISSN 1863-9933, 2009,
najmä súbory, kde bola použitá kostná plastika roč. 35, č. 1, s. 17-25.
autológnymi spongióznymi a kortikospongióznymi 6. JAIN, A. K., SINHA, S. Infected nonunion of the
štepmi (Chen, et al., 1997, Motsitsi, 2008, Volgas, long bones. In Clinical orthopaedics and related
et al., 2004) Najvýdatnejším zdrojom pre autológnu research, ISSN 0009-921X, 2005, roč. č. 431, s.
spongióznu kosť sú lopaty bedrových kostí. Ich 57-65.
použitie je však zaťažené komorbiditou 7. CHEN, C. Y., UENG, S. W., SHIH, C. H. Staged
v donorskom mieste, ktorá sa podľa rôznych management of infected humeral nonunion. In The
zdrojov pohybuje od 8% do 44% (Hierholzer, et al., Journal of trauma, ISSN 0022-5282, 1997, roč. 43,
2006). Nová forma kostnej plastiky s použitím č. 5, s. 793-798.
adultných MSC sa objavila v literatúre v poslednom
10
8. VOLGAS, D.A., STANNARD, J.P., ALONSO, autologous bone marrow cells to treat refractory
J.E. Nonunions of the humerus. In Clinical atrophic and hypotrophic nonunion fractures. In
orthopaedics and related research, ISSN 0009- 12th Annual Meeting of the International Society
921X, 2004, roč. č. 419, s. 46-50. for Cellular Therapy (ISCT), 2005 May 12, Ann
9. HIERHOLZER, C., SAMA, D., TORO, J.B., Arbor (MI): Aastrom Biosciences, Inc., p. 19.
PETERSON, M., HELFET, D. L. Plate fixation of 11. WARNKE, P.H., SPRINGER, I. N.,
ununited humeral shaft fractures: effect of type of WILTFANG, J., ACIL, Y., EUFINGER, H.,
bone graft on healing. In The Journal of bone and WEHMOLLER, M., RUSSO, P.A., BOLTE, H.,
joint surgery. American volume, ISSN 0021-9355, SHERRY, E., BEHRENS, E., TERHEYDEN, H.
2006, roč. 88, č. 7, s. 1442-1447. Growth and transplantation of a custom
10. OROZCO, L., RODRIGUEZ, L., TORRICO, vascularised bone graft in a man. In Lancet, ISSN
C., DOUVILLE, J., HOCK, J.M., ARMSTRONG, 0140-6736, 2004, roč. 364, č. 9436, s. 766-770.
R.D., GARCIA, J., SOLANO, C. Clinical
feasibility study: the use of cultured enriched
11