TÌNH HUỐNG PHỤ KHOA (gồm 5 câu hỏi)

5.
Cô A. 28 tuổi, PARA 0000, đến khám vì trễ kinh + ra huyết âm
đạo.
Kinh cuối: 17/03/2022, chu kỳ kinh đều 28 ngày, không dùng
biện pháp ngừa thai. → ngày 5/5 thai 7 tuần (check)
Tiền căn: nội ngoại khoa không ghi nhận bất thường.
21/04/2022: bệnh nhân trễ kinh, QS (+), căng ngực nhẹ, buồn
nôn.
Ngày 29/04/2022 đến 04/05/2022: bệnh nhân bị ra huyết âm
đạo đỏ sậm, lượng #1BVS/ngày, không có máu cục, không
lẫn mô, kèm đau trằn bụng dưới thoáng qua. Bệnh nhân
không điều trị gì.
Khoảng 12g ngày 05/05/2022, bệnh nhân đau hạ vị từng cơn khi
đang ngủ, không tư thế giảm đau, đau ngày càng tăng và ra
huyết nhiều hơn, màu đỏ sậm lẫn đỏ tươi, # 4BVS trong 2
giờ. Bệnh nhân đến khám tại bệnh viện Hùng Vương.
CÂU 1: Hãy nêu những dấu hiệu cần khám cho cô A. tại thời
điểm nhập viện? (Non-anonymous question
)
(10 Points)
- Tổng quát:
Tổng trạng: tri giác, cân nặng, chiều cao.
· Sinh hiệu: Mạch, HA, Nhịp thở, Nhiệt độ
· Da niêm, phù, phản xạ gân xương, dấu xuất huyết.
- Tim, phổi, bụng, cơ xương khớp, các cơ quan khác.
Khám chuyên khoa:
- Vú: Nhìn, sờ.
- Bụng:
+Sẹo mổ, hình dáng TC,
+Điểm đau? Phản ứng thành bụng? Khối u
- Âm hộ,TSM : mềm, chắc, sang thương, viêm loét, chảy dịch, u.
- Âm đạo:
Bằng mỏ vịt:
+ Huyết trắng (số lượng, mùi);
+ Máu (vị trí chảy máu, còn tiếp diễn không, sau lau máu
còn chảy không?)
+ Âm đạo (màu sắc, loét sùi, chảy máu, vách ngăn?)
+ Niêm mạc CTC: màu sắc, trơn láng, lộ tuyến, máu, polyp?
+ Dịch ở cùng đồ?
Bằng tay
+ Thành âm đạo: trơn láng, sang thương?
+ CTC: đóng? mở bề mặt, lắc đau hay không đau
+ Tử cung: kích thước đúng tuổi thai? tư thế , bề mặt, mật độ, di động,
đau?
+ 2PP: sưng, nề, khối u?
+Túi cùng: trống? Đau? Rút ra có máu theo không?

6.
(Tiếp theo tình huống của cô A)
Khám lúc nhập viện:
- Da niêm hồng nhạt. Mạch 98 l/ph. HA 100/60mmHg.
- Bụng mềm, không điểm đau.
- Âm đạo: #100ml máu đỏ tươi lẫn máu cục chảy từ lòng tử
cung, không có mẫu mô
- Cổ tử cung mở 1cm
- Tử cung # 7 tuần
- 2 phần phụ không sờ chạm
- Túi cùng mềm
CÂU 2: Hãy nêu chẩn đoán sơ bộ và chẩn đoán phân biệt
(nếu có) cho cô A. tại thời điểm nhập viện. Hãy biện luận
chẩn đoán. (Non-anonymous question
 CĐSB: SẨY THAI TIẾN TRIỂN/ THAI 7 TUẦN
CĐPB: SẨY THAI KHÔNG TRỌN/ THAI 7 TUẦN
DOA sẩy thai/ thai 7 tuần

Biện luận:
Có thai: QS + (21/04/2022) ,trễ kinh
Tuổi thai: KC ( 17/03/2022), chu kỳ kinh đều 28 ngày → tính đến thời điểm hiện tại
(05/05/2022) : Thai 7 tuần
Nguồn gốc chảy máu: Âm đạo: #100ml máu đỏ tươi lẫn máu cục chảy từ lòng
tử cung, không có mẫu mô → chảy máu từ lòng tử cung
Mức độ chảy máu: # 4 BVS trong 2h → Lượng nhiều

Nguyên nhân chảy máu:

Toàn thân: Mẹ không mắc các bệnh lý THA, ĐTĐ, TORCH…. → Không nghĩ
Có thai: XH 3 tháng đầu:
TNTC : Khám không có khối cạnh TC, túi cùng mềm không đau, phần phụ
không phù nề → ít nghĩ, cần kết quả SA xác định vị trí thai để loại trừ
Dọa sẩy: ra máu lượng nhiều (#4 BVS trong 2h),đau bụng nhưng không trằn từng cơn
mà ngày càng tiến triển, khám thấy CTC mở 1 cm, tử cung tương đương tuổi thai → ít
nghĩ, cần thêm SA để loại trừ
Sẩy thai khó tránh:
ra huyết âm đạo không có mẫu mô, đau bụng hạ vị ngày càng tăng
Khám: CTC mở 1cm,, TC to tương đương tuổi thai
⇒ Nghĩ đến nhiều nhất là sẩy thai tiến triển/ thai 7 tuần
→ cần thêm SA để chẩn đoán xác định
Sẩy thai không trọn : ra máu lượng nhiều, đau bụng dưới quặn từng cơn cường độ
ngày càng tăng, nhưng không có tống xuất mẩu mô, không thấy mẫu mô trong âm
đạo, TC không nhỏ hơn tuổi thai → ít nghĩ, cần SA để loại trừ
Sẩy thai trọn: CN:Tiền căn ra máu lượng nhiều, đau bụng dưới từng cơn, quặn thắt
từng cơn ngày càng tăng, nhưng không tống xuất mô, máu ra không giảm đau, KT TC
= tuổi thai → ít nghĩ , cần thêm SA để loại trừ.

(Tiếp theo tình huống của cô A)

CÂU 3: Hãy đề nghị cận lâm sàng cần thiết và giải thích ý
nghĩa của các cận lâm sàng này trong việc chẩn đoán tình
huống trên. (Non-anonymous question
)
(10 Points)

siêu âm đầu dò âm đạo: xác định khối thai và phần phục của thai
Công thức máu: xem có nhiễm trùng không
Chức năng đông máu: xem có rối loạn đông máu, tình trạng huyết động mẹ
siêu âm doppler loại trừ thai ngoài ở ctc -> Định lượng BHCG
Upload file

File number limit: 1Single file size limit: 10MBAllowed file types: Word, Excel, PPT, PDF, Image, Video, Audio
8.
(Tiếp theo tình huống của cô A)
Vào lúc 12h30 ngày 5/5 , kết quả CLS của cô A được ghi nhận:
- Siêu âm: lòng tử cung có 01 túi thai, trong có 1 phôi thai
CRL 10mm, tim thai (+), nằm ở kênh cổ tử cung, bóc tách
quanh túi thai 80%.
- Công thức máu: Hb 9g/dL, Hct 27%, MCV 82 fL, MCH 30 pg.
- Chức năng đông máu trong giới hạn bình thường.
CÂU 4: Hãy nêu chẩn đoán xác định và biện luận tại thời
điểm này cho cô A. (ngắn gọn)?
(Non-anonymous question
)
SẨY THAI TIẾN TRIỂN/ THAI 7 TUẦN/ Thiếu máu vừa
 Biện luận
- sinh hiệu ổn, bệnh nhân không có sốc mất máu
- Hb 9g/dL, Hct 27%, MCV 82 fL, MCH 30 pg => Bệnh nhân có thiếu máu đẳng sắc đẳng
bào
- Bệnh nhân có KC: 17/03/2022 , kinh đều 28 ngày => tuổi thai hiện tại là 7 tuần
- Sản phụ xuất huyết âm đạo 3 tháng đầu thai kỳ, máu đỏ tươi, đau quặn nhẹ vùng bụng
dưới, đau ngày càng tăng và ra huyết nhiều hơn, khám âm đạo: #100ml máu đỏ tươi lẫn
máu cục chảy từ lòng tử cung, không có mẫu mô và chưa ghi nhận mẫu mô tống xuất ra
khỏi âm đạo kèm cổ tử cung mở, tử cung qua khám ÂĐ kích thước tương ứng với tuổi
thai. Kết quả siêu âm lòng tử cung có 01 túi thai, trong có 1 phôi thai CRL 10mm, tim thai
(+), nằm ở kênh cổ tử cung, bóc tách quanh túi thai 80% => nghĩ nhiều là sảy thai tiến
triển
(10 Points)

Upload file

File number limit: 1Single file size limit: 10MBAllowed file types: Word, Excel, PPT, PDF, Image, Video, Audio
9.
(Tiếp theo tình huống của cô A)
CÂU 5: Hãy nêu hướng xử trí thích hợp tiếp theo và giải
thích? (Non-anonymous questioư
Ca này điều trị nội khoa được rồi. Xài misoprostol 800ug đặt Âm đạo => theo dõi diễn
tiến
Tư vấn tình trạng thai hiện tại: thai đang sảy tiến triển, không giữ được, tư vấn những nguy
cơ mất máu, sảy không trọn cho sản phụ.
Bệnh nhân có tổng trạng ổn, sinh hiệu ổn, CTM không có dấu hiệu mất máu nặng  hiện
chưa cần xử trí cấp cứu truyền dịch truyền máu
Vì là sảy thai tiến triển, tử cung còn mô thai, chờ sảy tự nhiên, theo dõi sinh hiệu mẹ, tình
trạng huyết , đau bụng, nếu vẫn còn chảy máu nhiều  Lấy thai ra ngay để cầm máu bằng
biện pháp nạo hút thai + Gởi GPB mô hút nạo 
Thuốc co hồi tử cung sau nạo (oxytocin 10UI TB)
Kháng sinh: phòng nhiễm khuẩn dùng  sau thủ thuật 5-7 ngày

ĐỀ THI CUỐI KỲ LÂM SÀNG Y6 - ĐỢT 3 (05/05/2022)

TÌNH HUỐNG SẢN KHOA (gồm 5 câu hỏi)

10.
CÂU 6: 4 câu trắc nghiệm, một lựa chọn đúng
1.1 Bộ Y tế nước CHXHCN Việt Nam khuyến cáo ra sao về số
lần khám thai tối thiểu cho một thai kỳ có nguy cơ thấp? CHỌN
CÂU ĐÚNG:
A. Đảm bảo có tối thiểu 3 lần khám trong suốt thai kỳ
B. Đảm bảo có tối thiểu 5 lần khám trong suốt thai kỳ
C. Đảm bảo có tối thiểu 5 lần khám trong suốt thai kỳ
D. Đảm bảo có tối thiểu 6 lần khám trong suốt thai kỳ
1.2 Ở Việt Nam, việc sàng lọc đại trà thiếu máu ở thai phụ là
nhằm vào bệnh lí mục tiêu nào? CHỌN CÂU ĐÚNG:
A. Thiếu máu đẳng sắc, tế bào bình thường
B. Thiếu máu hồng cầu nhỏ nhược sắc
C. Thiếu máu thiếu sắt
D. α và β Thalassemia
1.3 Trong thai kì, test(s) tầm soát nào chỉ được thực hiện có
chọn lọc cho riêng các thai phụ thuộc nhóm dân số có nguy cơ
cao mắc một bệnh lý xác định? CHỌN CÂU ĐÚNG:
A. Tầm soát đái tháo đường ở thai phụ, chỉ định riêng cho dân số
nguy cơ mắc đái tháo đường.
B. Tầm soát viêm ga siêu vi B ở thai phụ, chỉ định riêng cho dân
số nguy cơ mắc viêm ga siêu vi B.
C. Tầm soát tiền sản giật ở thai phụ, chỉ định riêng cho dân
số nguy cơ mắc tiền sản giật.
D. Tầm soát giang mai ở thai phụ, chỉ định riêng cho dân số nguy
cơ mắc giang mai.
1.4 Sản phụ 26t, PARA1001 (tiền căn mổ lấy thai 2014 vì giục
sinh thất bại). Hiện tại thai 38,5 tuần, có dấu hiệu chuyển dạ, tim
thai dao động 90-140 lần/ phút, ra huyết âm đạo đỏ tươi, đau vết
mổ ngoài cơn gò. Chẩn đoán cần nghĩ đến. CHỌN CÂU ĐÚNG:
A. Suy thai trong chuyển dạ.
B. Nhiễm trùng ối.
C. Nứt vết mổ cũ.
 D. Cơn gò cường tính.
(Non-anonymous question
)
(10 Points)

Upload file

File number limit: 1Single file size limit: 10MBAllowed file types: Word, Excel, PPT, PDF, Image, Video, Audio
11.
Chị Lê Thị B. 30 tuổi, PARA 3003 (3 lần sanh thường), thai 39
tuần, sanh giúp bằng giác hút vì mẹ rặn sanh yếu (01 bé Trai
3800gr), Apgar 7/8 có cắt tầng sinh môn. Xử trí tích cực giai đoạn
3, ngay sau sổ nhau sản phụ có máu chảy từ âm đạo ồ ạt. Máu
mất hiện tại đo được trong túi hứng máu của chị A là 700 ml.
CÂU 7: Các vấn đề cần đánh giá tiếp theo cho chị B là gì?
Đánh giá mức độ mất máu
- Tổng trạng
- Sinh hiệu: mạch huyết áp nhịp thở nhiệt độ, spO2
- Tri giác, da niêm, CRT, nước tiểu
- Công thức máu, nhóm máu
Đánh giá tìm nguyên nhân:
- Đờ tử cung: có khối cầu an toàn, co hồi tử cung.
- Sót nhau: soát nhau trong lòng tử cung
- Tìm dấu hiệu chấn thương sinh dục: vỡ tử cung, vết rách và máu tụ đường sinh dục
- Đánh giá rối loạn đông máu: bệnh sử, dấu hiệu lâm sàng, tiền căn gợi ý bệnh lý huyết
học, Bilan đông máu.
(10 Points)
12.
(Tiếp theo tình huống của chị B)
Chị B hiện tại tỉnh, tiếp xúc tốt. Sinh hiệu: Mạch 95 lần/phút,
huyết áp: 115/75 mmHg. Không sờ thấy khối cầu an toàn, huyết
âm đạo đỏ tươi.
CÂU 8: Bạn hãy nêu chẩn đoán hiện tại cho
tình trạng của chị B. Biện luận chẩn đoán.
(Non-anonymous question
)
 (10 Points)
Câu 8 nè

Chẩn đoán: Hậu sản sanh giúp giờ thứ 1, cắt tầng sinh môn, băng huyết sau sanh sớm
độ I theo Benedetti nghĩ do đờ tử cung

Chẩn đoán phân biệt: Hậu sản sanh giúp giờ thứ 1, cắt tầng sinh môn, băng huyết sau
sanh sớm độ I theo Benedetti nghĩ do đờ tử cung và tổn thương đường sinh dục

Biện luận chẩn đoán:

Sản phụ PARA 3003 (3 lần sanh thường), sanh giúp bằng giác hút, vừa sổ nhau => Hậu
sản sanh giúp giờ 1

Có cắt tầng sinh môn => cắt tầng sinh môn

Sau sổ nhau trong túi máu hứng 700ml máu > 500ml (sanh thường), xảy ra trong vòng
24 giờ sau sanh => có băng huyết sau sanh sớm

Lượng máu mất 700 ml, sản phụ tỉnh, tiếp xúc tốt, mạch 95 lần/ phút, HA 115/75 => độ I
theo Bendetti

Nguyên nhân gây Băng huyết sau sanh

1. Đờ tử cung: nghĩ nhiều cho sản phụ đa sản, không sờ thấy khối cầu an toàn =>
tích cực xoa đáy tử cung + thuốc co hồi tử cung

2. Tổn thương đường sinh dục: nghĩ nhiều do sản phụ có sanh giúp

3. Sót nhau: có thể => soát lòng tử cung

4. Bất thường đông máu: ít nghĩ

Này câu 7 nha

Kiểm soát tình trạng mất máu

- Đo lượng máu mất

- Mắc monitor theo dõi các thông số: Đo sinh hiệu, SpO2, nhịp thở

- Theo dõi lượng nước tiểu, lượng máu mất, tốc độ máu mất

Đánh giá nguyên nhân

 -

1.Đờ TC: thường gặp nhất, trên BN này có nguy cơ đa sản

- Xoa đáy TC tích cực, tìm khối cầu an toàn, nếu TC mềm nhão thì cho thêm
thuốc gò tử cung

- Hội chẩn dùng thuốc co hồi tử cung

2.Tổn thương: thường gặp thứ 2, có thể do tổn thương sau khi sanh thủ thuậtà dùng
van kiểm tra đường sinh dục, kiểm tra cổ tử cung và khâu cầm máu

3.Sót nhau: nếu không tìm được nguyên nhân khác sẽ soát lòng TC và siêu âm tủ
cung

4.Bất thường đông máu: nghĩ đến sau cùng, xem xét lại huyết đồ cũ của BN, làm lại
huyết đồ, nhóm máu, Rh, đông máu

Upload file

File number limit: 1Single file size limit: 10MBAllowed file types: Word, Excel, PPT, PDF, Image, Video, Audio
13.
(Tiếp theo tình huống của chị B)
CÂU 9: Xử trí ngay tại thời điểm máu mất 700ml, để đảm bảo
huyết động học của chị B bạn cần làm gì? (Non-anonymous question
)
- Hồi sức cấp cứu nội khoa tích cực theo nguyên tắc ABC
- Sản phụ nằm đầu thấp, thở oxy
- Lập 2 đường truyền TM lớn bù dịch điện giải đẳng trương NaCl 0,9%
- Mắc Monitor theo dõi sinh hiệu, đánh giá lượng máu mất qua túi và qua búi.
- Xử dụng thuốc co hồi tử cung Oxytocin 10 UI tiêm bắp
- Xoa đáy tử cung thường xuyên bằng hai tay
- Đánh gía đông cầm máu

Upload file

File number limit: 1Single file size limit: 10MBAllowed file types: Word, Excel, PPT, PDF, Image, Video, Audio
14.
 (Tiếp theo tình huống của chị B)
CÂU 10: Xử trí ngay tại thời điểm máu mất 700ml, để tìm
nguyên nhân của tình trạng mất máu của chị B, bạn cần làm
gì? (Non-anonymous question
)

tham khảo

(+1)Đờ TC:

Xoa đáy TC tích cực, tìm khối cầu an toàn, nếu TC mềm nhão thì cho thêm thuốc gò
tử cung

.Tổn thương đường sinh: dùng van kiểm tra đường sinh dục, kiểm tra cổ tử cung và
khâu cầm máu.

Sót nhau: nếu không tìm được nguyên nhân khác sẽ soát lòng TC

Bất thường đông máu:huyết đồ, bilan đông máu

it: 1Single file size limit: 10MBAllowed file types: Word, Excel, PPT, PDF, Image, Video, AudioBack

Submit
This content is created by the owner of the form. The data you submit will be sent to the form owner. Microsoft is
not responsible for the privacy or security practices of its customers, including those of this form owner. Never
give out your password.

Powered by Microsoft Forms | Privacy and cookies | Terms of use