JOURNAL READING

“DEATH BY ARTERY INJURY: TWO

PECULIAR CASES OF SHARP FORCE
FATALITY”

Diajukan untuk Memenuhi Tugas Kepanieteraan Klinik dan Melengkapi Salah

Satu Syarat Menempuh Program Pendidikan Profesi Dokter
Bagian Ilmu Forensik dan Medikolegal RS Bhayangkara Semarang
Periode 10 April 2023 – 13 Mei 2023
Disusun Oleh :
1. Arina sulusi anggraeni 30101900033
2. Chyril Diaz Ilyasa 30101900051
3. Dyah Ayu Fitri Istiqomah 30101700053
4. Erviannisa Destrinandia Harahap 30101900073
5. Kemal Fathur Rachmawan 30101700084
6. Natasya Intan Purwita Sari 30101800126
7. Nisa Salisa Puspitasuci 30101900143
8. Nisa Puspita H 30101800132
Pembimbing :
dr. Ratna Relawati, M.Si.Med., Sp.KF
KEPANITERAAN KLINIK ILMU FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL
FAKULTAS KEDOKTERAN UNISSULA SEMARANG
2023
 DAFTAR ISI
.

HALAMAN JUDUL ................................................................................................ i

DAFTAR ISI ........................................................................................................... ii
DOKUMEN JURNAL ............................................................................................ 1
DOKUMEN TERJEMAHAN JURNAL ................................................................ 7
TINJAUAN PUSTAKA........................................................................................ 13
3.1. DEFINISI ............................................................................................... 13
3.2. TRAUMA TAJAM ................................................................................ 13
3.3. TRAUMA VASKULER ........................................................................ 14
3.4. IDENTIFIKASI TKP ............................................................................. 20
DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................... 29
DOKUMEN POWER POINT............................................................................... 30

ii
 Death by artery injury: two peculiar cases of sharp force fatality
Case report Clin Ter 2023; 174 (2):109-114
Death by artery injury: two peculiar cases of sharp force fatality
P. Santoro1, A. De Matteis1, G. Volonnino1, E. Mezzetti2, F. Del Duca1, G. Visi2, A. Maiese2*
1
Department of Anatomical, Histological, Forensic and Orthopaedic Science, Sapienza University of Rome, Rome, Italy; 2Section of
Legal Medicine, S. Chiara Hospital, University of Pisa, Pisa, Italy
Abstract
Background. As sharp force injury accounts for 10-20% of clinical
forensic examinations, forensic pathologists are often asked to inves-
tigate deceased victims of stab wounds. Moreover, homicide by sharp
force (stabbing) is one of the most common in European countries,
involving generally domestic or interpersonal conflict. Stabbing as
a suicide method constitutes a low percentage of all suicides, 2% to
3%. Accidental death due to sharp force is even rarer (0–3%) and usu-
ally caused by an impact or a fall into different type of glass surface.
Death due to stabbing is usually caused by exsanguinating incisions
to organs or large blood vessels (such as arteries), leading to haemor-
rhagic shock. Penetrating artery injuries are well known in clinical
settings, and extremities are the most common sites of such injuries.
Indeed, 50% to 60% of injuries occur in femoral or popliteal arteries,
30% in brachial artery.
Aims. The aim of this paper is to present two rare cases of sharp
force fatality, showing how a thorough forensic pathology methodol-
ogy, including death scene investigation, autopsy examination, and
toxicological analyses, are pivotal to detect the manner of death.
Case Reports. This paper presents two peculiar cases of sharp
force fatalities: the first, a single and accidental stab injury on the right
armpit which caused a complete transection of the axillary artery; the
second, a single homicidal stab wound on the lower leg causing a
full-thickness lesion of the anterior tibial artery. Clin Ter 2023; 174
(2):109-114 doi: 10.7417/CT.2023.2505
Key words: sharp force, vascular injury, crime scene investiga-
tion
Introduction
Fatalities due to sharp force trauma may be homicidal,
self-inflicted or accidental; distinction between suicide,
homicide, or accident is a major issue in forensic activity.
In these cases, a reconstruction of the events and the iden-
tification of cause of death can be possible on the bases of
a complete analysis of available data. In autopsy studies of
sharp force deaths, homicides are the most represented(1),
and suicides by sharp force account only for 1.6–3% of all
Correspondence: *Dr. Aniello Maiese. email: aniello.maiese@unipi.it
Copyright © Società Editrice Universo (SEU)
ISSN 1972-6007
109
doi: 10.7417/CT.2023.2505
cases (2). The frequency of accidents is 2-4%(3) or accident
are not mentioned at all (4). Sharp force injuries located in
non-accessible body areas may lead to a suspicion of homi-
cidal violence. Wounds to the head, limbs, hands, neck or
back are consistent with homicide, while injuries affecting
the anterior part of the trunk, of the neck or forearms are
predictive of suicide (5,6). In cases of accidental death, the
wounding agent is generally not a knife or a sharp force in
motion, instead is the person itself in motion. The signifi-
cant force necessary is provided by impact on a stationary
object commonly made from glass and the sharp fragments
produced (7). In sharp force injuries death is usually due to
severe blood loss, especially when noble vascular structures
are involved. The specific epidemiology of vascular injury is
still less characterized then epidemiology of general trauma;
in general, upper extremity vascular trauma is less common
than that in the lower extremity, and penetrating mecha-
nisms of injury are more commonly reported (even though
blunt mechanisms are associated with higher morbidity and
mortality). In this paper we present two peculiar cases of
sharp force fatalities in which a single vascular lesion was
found: the first, a rare accidental death due to a lesion of
axillary artery, the latter, a homicide owing the transection
of anterior tibial artery.
Case Report no. 1
A 57 years old man was found dead at home, one day
after his last phone call. Police enforcements found the man
in the kitchen, lying on a chair in a pool of blood and not
far from behind him hundreds of glass fragments, some of
which smeared with blood. Multiple bloodstains were found
on the kitchen floor. As the circumstances surrounding the
death were unclear, the local institute of forensic medicine
were requested to visit the scene of death. Inspection of the
room revealed multiple shards of glass likely to come from
a large broken carboy, which fragments were located behind
the deceased (Fig. 1). External examination of the body
revealed a tear of clothing at the right armpit; after remov-
ing the t-shirt a 9 cm long wound was observed perfectly
110 P. Santoro, et al.

Fig 1. A. The broken carboy with multiple glass fragments and bloodstains. B. First appearance of the dead body during crime scene inve-
stigation. Notice the large pool of blood under the right side of the chair.

consistent with the tear. No other lesion was identified at the
external examination. Full autopsy was performed the day
after. At the external examination, the right armpit wound was
located 29 cm away from suprasternal notch and 40 cm away
from xiphoid process; the wound presented clean cut-edges
and the medial end presented a fish tail-like split. It was 3 cm
deep, involving pectoral muscles and surrounding fat tissue.
Thus, dissection of right arm musculocutaneous layers was
performed showing haemorrhagic infiltration of muscles, fat
and neurovascular bundle. On the posterior-lateral wall of the
distal axillary artery, a 0.8 cm linear full-thickness lesion was
found. Histological study (on hematoxylin and eosin stained
samples) showed a transection of axillary artery. (Fig. 2) Fur-
thermore, toxicological analysis on blood, urine and gastric
fluid samples showed an alcohol concentration exceeding the
toxic level, respectively 2.56 g/L, 3.55 g/L and 2.48 g/L.
A graphic reconstruction of the event is showed in Fig.
3.

Fig 2. A. Macroscopic appearance of the right armpit stab wound. B. Microscopic appearance of axillary artery lesion.
Death by artery injury: two peculiar cases of sharp force fatality 111

Fig 3. Graphics reconstruction of the hypothesized dynamic of injury (made with Poser ® 11). A. The victim kneeled to probably catch the
bag besides the carboy. B. After, he fell on the carboy (probably due to an impaired balance caused by the alcohol intoxication), which
glass fragments caused the fatal lesion.

Case Report no. 2
A 41 years old man was found dead outside, in a public
street (Fig. 4A). His right leg and foot were covered in blood,
with a large pool of blood beneath them. Numerous blood-
stains were found close to the body: a better analysis showed
a path of multiple bloodstains, conducting to the door of a
nearby apartment. At the external examination a tear on the
right leg of the jeans was found; after removing it a 4 cm long
wound was found (Fig. 4 B). No other lesions were found,
except for diffuse ecchymosis at the thorax and limbs. A
full autopsy was performed. A thorough examination of the
right leg wound revealed it was located 19 cm away from
the patella and 14.3 cm away from the lateral malleolus; it
had clean cut-edges surrounded by a mild ecchymosis. The
wound was 6 cm deep, showing a right to left and up to down
direction. A single layer dissection of the right leg was per-
formed: subcutaneous tissue, fat and muscles showed intense
hemorrhagic infiltration. Dissection of leg muscles revealed
a laceration involving the extensor digitorum longus and the
extensor hallucis longus; once isolated the neurovascular
bundle, a 0.5 cm linear full-thickness lesion of the anterior
tibial artery was found (Fig. 5 A,B). Histological study on
haematoxylin and eosin stained samples of muscles and tibial
artery was conducted: the extensor hallucis longus showed
diffuse red blood cells infiltration, and anterior tibial artery
revealed a complete transection. Additionally, toxicological
analysis on blood, urine and bile showed: cocaine (and its

Fig 4. A. A single stab wound on the leg found on a 41 years old man, found dead lying on a isolated street. B. Stab injury on the right
leg.
112
Fig 5. A. The presence of two branches indicates the use of a partially open scissors. B. At the autopsy was found a complete resection
of righ anterior tibial artery.
major metabolite benzoylecgonine (BE)), methadone (and its
metabolite EDDP) and alcohol. Cocaine and BE concentra-
tion exceeded the toxic level, with 1,37 µg/ml and 2,41 µg/
ml in blood, 68,5 µg/ml and 35,1 µg/ml in urine, 5,71 µg/
ml and 9,90 µg/ml in bile.
Discussion
Sharp-force injuries result when human body come in
contact with a sharp-edged object, creating a tearing of tis-
sues. This injury category classically includes three types
of wounds: incised, stab and chop (8).
Incised injuries are produced by sharp-edged instru-
ments in which wound length is greater than its depth. These
wounds have clean cut straight edges, free of contusion.
Incised wounds are most frequently inflicted on the exposed
portions of the body, such as head, neck, and arms. Fatal
incised wounds involve usually arms and neck when suicidal,
neck when homicidal.
Stab wounds are produced by pointed instruments and
the depth of the wound track in the body typically exceed
its length in the skin. The most commonly used weapon to
produce a stab wound is a knife, but other devices such as
ice picks, scissors or broken glass have been used to inflict
stab wounds. When an implement other than a knife is used
to stab an individual, wound may have a characteristic ap-
pearance.
The most common manner of death for sharp force
injury is homicide[9], whereas accidental death resulting
from sharp force injuries may be considered rare and usually
occur when the victim falls on pointed objects; in Adelson’s
classic text “The pathology of Homicide”, between a total
of 700 sharp force fatalities, only 2% were accidents (9);
according to these data, in the series of Prahlow (10) 90%
of 630 sharp force injury deaths were ruled as homicides,
7.5% as suicides and 3.5% as accidents. Kemal et al (11)
examined 418 deaths by sharp force injuries: 349 (83%)
were homicides and only 12 (3%) were accidents. In about
one-half of accidental cases, ethanol or another drug use is
a significant contributing factor (9). Presentation of these
P. Santoro, et al.
accidental deaths is quite varied; overlying clothes may be
involved, and the weapon is typically found at the scene.
Sharp forces homicides tend to have more wounds than
other manners of death; otherwise in accidental cases a single
stab wound is more common than multiple ones (12–14). The
presence of hesitation marks or defense wounds essentially
rule out accident as a manner of death (4,11,13). Among ac-
cidents, injuries due to falls on glass surfaces are described
(3,5,10,15). Thanks to their various shapes and sharpness,
glass fragments can produce severe injuries even without
great force. In clinical surgery falls into architectural glass
surfaces with production of secondary fragments are well de-
scribed and can result in injuries to vessels and nerves (2–4).
The morphology of these wounds is in general a combination
of incised and stab wounds, presenting irregular margins,
notches, and the so-called “Canuto-Ends” – thin epidermal
transections on the wound ends resulting from the sharp-
ened edges of glass shards. The most common location of
accidental sharp force injuries is generally extremities, fol-
lowed by head and neck, and chest; where the most common
significant internal injuries are to vessels (11). Regarding the
nature of vessels injured, apart from involvement of major
vessels, only case reports or small case series of accidental
transection of femoral artery are reported (16–19). When
examining sharp force injuries in homicides, torso (chest
and abdomen) is the most common location; the nature of
organs injured is generally heart, lungs and neck vessels.
(11). In Case 1, a single stab injury on the right armpit was
identified; the glass fragment – coming from a carboy on
which the man fell - penetrated the skin, the subcutaneous
tissue, damaging the axillary artery. Axillary artery supplies
blood to lateral thorax, axilla and upper limb; it originates
as a continuation of subclavian artery at the lateral margin
of the first rib. It is accompanied by the axillary vein, which
runs medially to the artery. Penetrating trauma is the most
common mechanism of axillary artery injury, and isolated
injuries rarely present with hemodynamic collapse. Indeed,
axillary artery is the most infrequently injured vessel of the
upper extremity (20).
Because of the axillary artery lesion, a severe haemor-
rhage occurred and eventually caused death due to hypov-
Death by artery injury: two peculiar cases of sharp force fatality
olemic shock. Moreover, toxicological analysis on blood,
urine and gastric fluid samples showed a severe alcohol
intoxication, which probably led the subject to underes-
timate the severity of the bleeding. As a result of police
investigations, the presence of other people on the scene
was excluded. Unfortunately, it was impossible to detect
the glass fragment that caused the fatal bleeding since there
were hundreds of blood-stained glass fragments on the floor.
In similar cases, atypical wound morphology, suspicious
anatomical locality and unclear scene findings may create a
confusing picture during medico-legal investigations.
After a thorough medico-legal investigation cause of
death was attributed to massive external blood loss owing
to right axillary artery lesion by glass fragments, following
an accidental fall. Analysis of bloodstains led to reconstruct
the event: the man firstly fell on the carboy (probably while
trying to grab a bag beside it), then walked through the
kitchen and finally sat on the chair, under which a large pool
of blood was found. (Fig. 3)
The second case deals with another atypical death: a
single stab wound on the leg causing a 0.5 cm linear full-
thickness lesion of the anterior tibial artery.
The anterior tibial artery originates at the distal end of
the popliteus muscle and passes anterior to the popliteus
muscle prior to passing between the tibia and fibula; then it
descends between the tibialis anterior and extensor digitorum
longus muscles. This vessel provides blood to the anterior
compartment of the leg and dorsal surface of the foot. Gen-
erally, tibial level injuries are better tolerated than that to
more proximal levels thanks to the presence of three tibial
arteries (anterior, posterior and peroneal) (20).
Thanks to medico-legal and police investigation the case
was framed: following bloodstains policemen were con-
ducted to a well-known drug dealer apartment; he confessed
had a fight with the deceased, a drug addict, and during the
struggle he stabbed the opponent with scissors. A witness
present on the crime scene confirmed the scenario.
Stabbing by a pair of scissors is seen most often in
domestic circumstances; the wound produced will differ
according to whether the scissors were used open or closed.
If the victim is stabbed with an opened scissor and with
one blade, the wound will be virtually identical to a knife
wound. A wound made by closed scissors has a “Z-shape”
or a “lightning bolt-shape”(21).
Cause of death was attributed to massive external blood
loss owing to the right anterior tibial artery lesion, following
a scissors stabbing. High cocaine levels detected on victim’s
fluids probably caused a cardiac arrhythmia, as an amplified
effect of the massive blood loss (22).
Conclusions
In reported cases authors observed a great number of
peculiarities: unusual location of the injuries, armpit in first
case and lower leg in the second; manner of injuries’ causa-
tion, an accidental fall in case 1 and a stab in case 2; cause
of death, a massive blood loss owing a single artery injury.
Eventually, only a complex investigative approach, with cor-
rect interpretation of circumstances of death in conjunction
with a detailed autopsy examination (both macroscopic and
113
microscopic) along with toxicological analysis, is the best
practice for discrimination of such peculiar deaths.
References
1. Maiese A, Gitto L, dell’Aquila M, et al. A Peculiar Case of
Suicide Enacted Through the Ancient Japanese Ritual of Jigai.
American Journal of Forensic Medicine & Pathology. 2014
Mar; 35(1):8–10
2. Karger B, Niemeyer J, Brinkmann B. Suicides by sharp force:
typical and atypical features. Int J Legal Med. 2000 Aug 18;
113(5):259–62
3. K Ormstad TKLEBLJR. Patterns in sharp force fatalities--a
comprehensive forensic medical study. J Forensic Sci . 1986
Apr; 31(2):529–42
4. Rouse DA. Patterns of Stab Wounds: A Six Year Study. Med
Sci Law. 1994 Jan 25; 34(1):67–71
5. Scolan V, Telmon N, Blanc A, et al. Homicide-Suicide by
Stabbing Study Over 10 Years in the Toulouse Region.
American Journal of Forensic Medicine & Pathology. 2004
Mar; 25(1):33–6
6. De-Giorgio F, Lodise M, Quaranta G, et al. Suicidal or Homi-
cidal Sharp Force Injuries? A Review and Critical Analysis
of the Heterogeneity in the Forensic Literature. J Forensic
Sci. 2015 Jan; 60:S97–107
7. Knight B. The dynamics of stab wounds. Forensic Sci. 1975
Nov; 6(3):249–55
8. Di Maio JM, Di Maio DJ. Forensic pathology. 2nd ed. Boca
Raton: CRC Press, 2001
9. Cipolloni L, Besi L, Baldari B, et al. Intentional Homicide:
A Fifteen‐Year Study (2000–2014) at the Department of Fo-
rensic Medicine, University of Rome “Sapienza.” J Forensic
Sci. 2020 Jan 12; 65(1):103–11
10. Adelson L. The pathology of homicide. Charles C Thomas,
editor. Springfield; 1974
11. Prahlow JA, Ross KF, Lene WJW, et al. Accidental Sharp
Force Injury Fatalities. Am J Forensic Med Pathol. 2001 Dec;
22(4):358–66
12. Brunel C, Fermanian C, Durigon M, et al. Homicidal and suici-
dal sharp force fatalities: Autopsy parameters in relation to the
manner of death. Forensic Sci Int. 2010; 198(1–3):150–4
13. Kemal CJ, Patterson T, Molina DK. Deaths Due to Sharp
Force Injuries in Bexar County, Texas, With Respect to
Manner of Death. American Journal of Forensic Medicine
& Pathology. 2013 Sep; 34(3):253–9.
14. Gill JR, Catanese C. Sharp injury fatalities in New York City.
J Forensic Sci. 2022 May; 47(3):554–7
15. Clark AJ, Webber GMB. Accidents involving glass in dome-
stic doors and windows in England and Wales. Accid Anal
Prev. 1982 Aug;14(4):293–303.
16. Karger B, Rothschild MA, Pfeiffer H. Accidental sharp force
fatalities — beware of architectural glass, not knives. Forensic
Sci Int. 2001 Dec;123(2–3):135–9
17. Raghavendra Babu YP, Fahad S, Atreya A, et al. An unusual
case of fatal transection of femoral vessels. Egypt J Forensic
Sci. 2016 Sep; 6(3):307–9
18. Taneva Zaryanova GT, Arribas Díaz AB, Baeza Bermejillo C,
et al Complete femoral artery transection following handlebar
trauma. Trauma Case Rep. 2017 Jun;9:1–4.
19. Madan AR e RLH. Complete femoral artery transec-
tion from blunt trauma. J La State Med Soc. 2003
Aug;155(4):215–6
114
20. Arunkumar P, Maiese A, Bolino G, et al. Determined to Die!
Ability to Act Following Multiple Self-inflicted Gunshot
Wounds to the Head. The Cook County Office of Medical
Examiner Experience (2005-2012) and Review of Literature.
J Forensic Sci. 2015 Sep; 60(5):1373–9
21. Gitto L, Bonaccorso L, Maiese A, et al. A scream from the
past: A multidisciplinary approach in a concealment of a
P. Santoro, et al.
corpse found mummified. J Forensic Leg Med. 2015 May;
32:53–8
22. Maiese A, Gitto L, dell’Aquila M, et al. When the hidden
features become evident: The usefulness of PMCT in a stran-
gulation-related death. Leg Med. 2014 Nov;16(6):364–6
 
Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.com
Kematian karena cedera arteri: dua kasus aneh kematian karena kekerasan tajam
Klinik Ter 2023; 174 (2):109-114
Laporan kasus
Kematian karena cedera arteri: dua kasus aneh kematian karena kekerasan tajam
P.Santoro1, A.De Matteis1, G. Volonnino1, E.Mezzetti2, F. Del Duca1, G.Visi2, A. Maiese2*
1Departemen Ilmu Anatomi, Histologi, Forensik dan Ortopedi, Universitas Sapienza Roma, Roma, Italia;2Bagian Kedokteran
Hukum, Rumah Sakit S. Chiara, Universitas Pisa, Pisa, Italia
Abstrak
Latar belakang.Karena luka benda tajam menyumbang 10-20% dari
pemeriksaan forensik klinis, ahli patologi forensik sering diminta untuk
menyelidiki korban luka tusuk yang meninggal. Selain itu, pembunuhan
dengan kekerasan tajam (penikaman) adalah salah satu yang paling umum
di negara-negara Eropa, umumnya melibatkan konflik domestik atau
antarpribadi. Menikam sebagai metode bunuh diri merupakan persentase
yang rendah dari semua kasus bunuh diri, 2% sampai 3%. Kematian karena
kecelakaan akibat benda tajam bahkan lebih jarang (0–3%) dan biasanya
disebabkan oleh benturan atau jatuh ke berbagai jenis permukaan kaca.
Kematian akibat penusukan biasanya disebabkan oleh luka sayatan pada
organ atau pembuluh darah besar (seperti arteri), yang menyebabkan syok
hemoragik. Cedera penetrasi arteri terkenal dalam pengaturan klinis, dan
ekstremitas adalah tempat yang paling umum dari cedera tersebut.
Memang,
Tujuan.Tujuan dari makalah ini adalah untuk menyajikan dua kasus kematian
akibat benda tajam yang jarang terjadi, menunjukkan bagaimana metodologi
patologi forensik menyeluruh, termasuk investigasi TKP, pemeriksaan otopsi, dan
analisis toksikologi, sangat penting untuk mendeteksi cara kematian.
Laporan Kasus.Makalah ini menyajikan dua kasus khusus kematian
akibat benda tajam: yang pertama, luka tusukan tunggal dan tidak disengaja
pada ketiak kanan yang menyebabkan transeksi total arteri aksilaris; yang
kedua, satu luka tusuk pembunuhan di kaki bagian bawah yang
menyebabkan lesi ketebalan penuh pada arteri tibialis anterior.Klinik Ter
2023; 174 (2):109-114 doi: 10.7417/CT.2023.2505
Kata kunci:kekerasan tajam, cedera vaskular, investigasi TKP
Perkenalan
Kematian akibat trauma benda tajam dapat berupa pembunuhan,
perbuatan diri sendiri atau kecelakaan; perbedaan antara bunuh diri,
pembunuhan, atau kecelakaan merupakan isu utama dalam kegiatan
forensik. Dalam kasus ini, rekonstruksi peristiwa dan identifikasi
penyebab kematian dapat dilakukan berdasarkan analisis lengkap dari
data yang tersedia. Dalam studi otopsi kematian akibat kekerasan
tajam, pembunuhan adalah yang paling terwakili(1), dan bunuh diri
dengan kekerasan hanya menyumbang 1,6–3% dari semua kasus.
Korespondensi:*dr. Aniello Maiese. email: aniello.maiese@unipi.it
Hak Cipta © Società Editrice Universo (SEU)
ISSN 1972-6007
109
doi: 10.7417/CT.2023.2505
kasus (2). Frekuensi kecelakaan adalah 2-4%(3) atau kecelakaan tidak disebutkan sama sekali (4). Cedera tajam
yang terletak di area tubuh yang tidak dapat diakses dapat mengarah pada dugaan kekerasan pembunuhan.
Luka di kepala, tungkai, tangan, leher, atau punggung konsisten dengan pembunuhan, sementara luka yang
mengenai bagian anterior tubuh, leher, atau lengan bawah merupakan indikasi bunuh diri (5,6). Dalam kasus
kematian yang tidak disengaja, penyebab luka umumnya bukan pisau atau benda tajam yang bergerak,
melainkan orang itu sendiri yang bergerak. Gaya signifikan yang diperlukan disediakan oleh tumbukan pada
benda diam yang biasanya terbuat dari kaca dan pecahan tajam yang dihasilkan (7). Pada cedera benda tajam,
kematian biasanya disebabkan oleh kehilangan darah yang parah, terutama bila melibatkan struktur
pembuluh darah yang mulia. Epidemiologi spesifik cedera vaskular masih kurang dicirikan dari epidemiologi
trauma umum; secara umum, trauma vaskular ekstremitas atas lebih jarang terjadi dibandingkan ekstremitas
bawah, dan mekanisme cedera tembus lebih sering dilaporkan (walaupun mekanisme tumpul dikaitkan
dengan morbiditas dan mortalitas yang lebih tinggi). Dalam makalah ini kami menyajikan dua kasus kematian
akibat kekerasan tajam yang aneh di mana satu lesi vaskular ditemukan: yang pertama, kematian karena
kecelakaan yang jarang terjadi karena lesi arteri aksila, yang terakhir, pembunuhan karena transeksi arteri
tibialis anterior. dan mekanisme penetrasi cedera lebih sering dilaporkan (walaupun mekanisme tumpul
dikaitkan dengan morbiditas dan mortalitas yang lebih tinggi). Dalam makalah ini kami menyajikan dua kasus
kematian akibat kekerasan tajam yang aneh di mana satu lesi vaskular ditemukan: yang pertama, kematian
karena kecelakaan yang jarang terjadi karena lesi arteri aksila, yang terakhir, pembunuhan karena transeksi
arteri tibialis anterior. dan mekanisme penetrasi cedera lebih sering dilaporkan (walaupun mekanisme tumpul
dikaitkan dengan morbiditas dan mortalitas yang lebih tinggi). Dalam makalah ini kami menyajikan dua kasus
kematian akibat kekerasan tajam yang aneh di mana satu lesi vaskular ditemukan: yang pertama, kematian
karena kecelakaan yang jarang terjadi karena lesi arteri aksila, yang terakhir, pembunuhan karena transeksi
arteri tibialis anterior.
Laporan Kasus no. 1
Seorang pria berusia 57 tahun ditemukan tewas di rumah,
satu hari setelah panggilan telepon terakhirnya. Penegakan polisi
menemukan pria itu di dapur, terbaring di kursi dalam genangan
darah dan tidak jauh dari belakangnya ratusan pecahan kaca,
beberapa di antaranya berlumuran darah. Beberapa noda darah
ditemukan di lantai dapur. Karena keadaan seputar kematian tidak
jelas, lembaga kedokteran forensik setempat diminta untuk
mengunjungi tempat kematian. Pemeriksaan ruangan
mengungkapkan beberapa pecahan kaca yang kemungkinan
besar berasal dari carboy besar yang pecah, yang pecahannya
terletak di belakang almarhum (Gbr. 1). Pemeriksaan luar tubuh
mengungkapkan robekan pakaian di ketiak kanan; setelah
melepas kaos terlihat luka sepanjang 9 cm dengan sempurna
110 P. Santoro, dkk.

Gambar 1. A. Carboy yang pecah dengan banyak pecahan kaca dan noda darah. B. Penampilan pertama mayat selama penyelidikan TKP.
Perhatikan genangan darah besar di bawah sisi kanan kursi.

konsisten dengan air mata. Tidak ada lesi lain yang teridentifikasi
pada pemeriksaan eksternal. Otopsi lengkap dilakukan sehari
setelahnya. Pada pemeriksaan luar, luka ketiak kanan terletak 29
cm dari takik suprasternal dan 40 cm dari proses xiphoid; lukanya
menunjukkan tepi potongan yang bersih dan ujung medial
menunjukkan belahan seperti ekor ikan. Kedalamannya 3 cm,
melibatkan otot dada dan jaringan lemak di sekitarnya. Dengan
demikian, diseksi lapisan muskulokutaneus lengan kanan
dilakukan menunjukkan infiltrasi hemoragik otot, lemak
dan bundel neurovaskular. Pada dinding posterior-lateral
arteri aksilaris distal, ditemukan lesi ketebalan penuh linier 0,8
cm. Studi histologis (pada sampel hematoksilin dan eosin)
menunjukkan transeksi arteri aksila. (Gbr. 2) Selanjutnya,
analisis toksikologi pada sampel darah, urin, dan cairan
lambung menunjukkan konsentrasi alkohol yang melebihi
kadar toksik, masing-masing 2,56 g/L, 3,55 g/L, dan 2,48 g/L.
Rekonstruksi grafis dari acara tersebut ditunjukkan pada Gambar.
3.

Gambar 2. A. Gambaran makroskopis luka tusuk ketiak kanan. B. Penampakan mikroskopis dari lesi arteri aksilaris.
 Kematian karena cedera arteri: dua kasus aneh kematian karena kekerasan tajam 111

Gambar 3. Rekonstruksi grafis dari hipotesa dinamika cedera (dibuat dengan Poser ® 11). A. Korban berlutut mungkin menangkap tas disamping
carboy. B. Setelah itu, dia jatuh di atas carboy (mungkin karena gangguan keseimbangan yang disebabkan oleh keracunan alkohol), pecahan kaca
mana yang menyebabkan luka fatal.

Laporan Kasus no. 2
Seorang pria berusia 41 tahun ditemukan tewas di luar, di
jalan umum (Gbr. 4A). Kaki dan kaki kanannya berlumuran darah,
dengan genangan darah yang besar di bawahnya. Banyak noda
darah ditemukan di dekat tubuh: analisis yang lebih baik
menunjukkan jalur dari banyak noda darah, mengarah ke pintu
apartemen terdekat. Pada pemeriksaan luar ditemukan robekan
pada kaki kanan jeans; setelah dicabut ditemukan luka sepanjang
4 cm (Gbr. 4B). Tidak ditemukan lesi lain, kecuali ekimosis difus
pada toraks dan ekstremitas. Otopsi lengkap dilakukan.
Pemeriksaan menyeluruh terhadap luka kaki kanan
mengungkapkan bahwa luka itu terletak 19 cm dari patela dan
14,3 cm dari maleolus lateral; dia
memiliki tepi luka yang bersih dikelilingi oleh ekimosis ringan.
Luka sedalam 6 cm, menunjukkan arah kanan ke kiri dan atas
ke bawah. Diseksi satu lapis kaki kanan dilakukan: jaringan
subkutan, lemak, dan otot menunjukkan infiltrasi hemoragik
yang intens. Diseksi otot tungkai menunjukkan laserasi yang
melibatkan ekstensor digitorum longus dan ekstensor hallucis
longus; setelah mengisolasi bundel neurovaskular, lesi
ketebalan penuh linier 0,5 cm dari arteri tibialis anterior
ditemukan (Gbr. 5 A, B). Studi histologis pada sampel otot dan
arteri tibialis yang diwarnai hematoksilin dan eosin dilakukan:
ekstensor hallucis longus menunjukkan infiltrasi sel darah
merah difus, dan arteri tibialis anterior menunjukkan transeksi
lengkap. Selain itu, analisis toksikologi pada darah, urin, dan
empedu menunjukkan: kokain (dan

Gambar 4. A. Luka tusuk tunggal di kaki ditemukan pada seorang pria berusia 41 tahun, ditemukan tewas tergeletak di jalan terpencil. B. Luka tusuk pada kaki kanan.
112
Gambar 5. A. Adanya dua cabang menunjukkan penggunaan gunting yang terbuka sebagian. B. Pada otopsi ditemukan reseksi lengkap arteri
tibialis anterior kanan.
metabolit utama benzoylecgonine (BE)), metadon (dan
metabolitnya EDDP) dan alkohol. Konsentrasi kokain dan BE
melebihi tingkat toksik, dengan 1,37 µg/ml dan 2,41 µg/ml
dalam darah, 68,5 µg/ml dan 35,1 µg/ml dalam urin, 5,71 µg/
ml dan 9 ,90 µg/ml dalam empedu.
Diskusi
Cedera benda tajam terjadi ketika tubuh manusia
bersentuhan dengan benda bertepi tajam, menyebabkan
robeknya jaringan. Kategori cedera ini secara klasik mencakup
tiga jenis luka: insisi, tusuk, dan potong (8).
Cedera insisi dihasilkan oleh instrumen bertepi tajam di mana
panjang luka lebih besar dari kedalamannya. Luka-luka ini
memiliki tepi lurus yang dipotong bersih, bebas dari luka memar.
Luka iris paling sering terjadi pada bagian tubuh yang terbuka,
seperti kepala, leher, dan lengan. Luka gores yang fatal biasanya
melibatkan lengan dan leher saat bunuh diri, leher saat
pembunuhan.
Luka tusuk dihasilkan oleh instrumen runcing dan
kedalaman jejak luka di tubuh biasanya melebihi panjangnya
di kulit. Senjata yang paling umum digunakan untuk
menghasilkan luka tusuk adalah pisau, tetapi alat lain seperti
pemecah es, gunting atau pecahan kaca telah digunakan
untuk menimbulkan luka tusuk. Ketika alat selain pisau
digunakan untuk menusuk seseorang, luka mungkin memiliki
tampilan yang khas.
Cara kematian yang paling umum untuk cedera tajam adalah
pembunuhan [9], sedangkan kematian karena kecelakaan akibat
cedera tajam dapat dianggap langka dan biasanya terjadi ketika korban
jatuh pada benda runcing; dalam teks klasik Adelson “The pathology of
Homicide”, di antara total 700 kematian akibat benda tajam, hanya 2%
yang merupakan kecelakaan (9); menurut data ini, dalam seri Prahlow
(10) 90% dari 630 kematian akibat luka tajam dinyatakan sebagai
pembunuhan, 7,5% sebagai bunuh diri dan 3,5% sebagai kecelakaan.
Kemal et al (11) meneliti 418 kematian akibat luka benda tajam: 349
(83%) adalah pembunuhan dan hanya 12 (3%) adalah kecelakaan.
Dalam sekitar setengah dari kasus yang tidak disengaja, etanol atau
penggunaan obat lain merupakan faktor yang berkontribusi signifikan
(9). Presentasi dari ini
P. Santoro, dkk.
kematian karena kecelakaan cukup bervariasi; pakaian di atasnya
mungkin terlibat, dan senjata biasanya ditemukan di tempat kejadian.
Pembunuhan dengan kekuatan tajam cenderung memiliki lebih banyak luka
daripada cara kematian lainnya; jika tidak, dalam kasus yang tidak disengaja, luka
tusuk tunggal lebih sering terjadi daripada banyak luka tusuk (12-14). Kehadiran
tanda ragu-ragu atau luka pertahanan pada dasarnya mengesampingkan
kecelakaan sebagai cara kematian (4,11,13). Di antara kecelakaan, cedera akibat
jatuh pada permukaan kaca dijelaskan (3,5,10,15). Berkat berbagai bentuk dan
ketajamannya, pecahan kaca dapat menyebabkan luka parah meski tanpa
kekuatan besar. Dalam bedah klinis jatuh ke permukaan kaca arsitektur dengan
produksi fragmen sekunder dijelaskan dengan baik dan dapat mengakibatkan
cedera pada pembuluh darah dan saraf (2-4). Morfologi luka ini secara umum
merupakan kombinasi dari luka insisi dan luka tusuk, dengan tepian yang tidak
beraturan, takik, dan apa yang disebut "Catuto-Ends" - transeksi epidermis tipis
pada ujung luka yang dihasilkan dari tepi tajam pecahan kaca. Lokasi paling umum
dari cedera benda tajam yang tidak disengaja umumnya ekstremitas, diikuti oleh
kepala dan leher, dan dada; di mana cedera internal signifikan yang paling umum
terjadi pada pembuluh darah (11). Mengenai sifat pembuluh darah yang cedera,
selain keterlibatan pembuluh darah besar, hanya laporan kasus atau rangkaian
kasus kecil transeksi tak disengaja dari arteri femoralis yang dilaporkan (16-19).
Saat memeriksa luka benda tajam dalam kasus pembunuhan, batang tubuh (dada
dan perut) adalah lokasi yang paling umum; sifat organ yang terluka umumnya
jantung, paru-paru dan pembuluh leher. (11). Dalam Kasus 1, satu luka tusukan di
ketiak kanan teridentifikasi; pecahan kaca – yang berasal dari gerbong tempat pria
itu jatuh – menembus kulit, jaringan subkutan, merusak arteri aksila. Arteri aksila
memasok darah ke toraks lateral, aksila, dan ekstremitas atas; itu berasal sebagai
kelanjutan dari arteri subklavia di margin lateral tulang rusuk pertama. Ini disertai
dengan vena aksila, yang berjalan medial ke arteri. Trauma tembus adalah
mekanisme yang paling umum dari cedera arteri aksila, dan cedera terisolasi
jarang hadir dengan kolaps hemodinamik. Memang, arteri aksila adalah pembuluh
darah ekstremitas atas yang paling jarang cedera (20). Trauma tembus adalah
mekanisme yang paling umum dari cedera arteri aksila, dan cedera terisolasi
jarang hadir dengan kolaps hemodinamik. Memang, arteri aksila adalah pembuluh
darah ekstremitas atas yang paling jarang cedera (20). Trauma tembus adalah
mekanisme yang paling umum dari cedera arteri aksila, dan cedera terisolasi
jarang hadir dengan kolaps hemodinamik. Memang, arteri aksila adalah pembuluh
darah ekstremitas atas yang paling jarang terluka (20).
Karena lesi arteri aksilaris, terjadi perdarahan hebat
dan akhirnya menyebabkan kematian akibat hipov-
Kematian karena cedera arteri: dua kasus aneh kematian karena kekerasan tajam
syok olemik. Selain itu, analisis toksikologi pada sampel darah,
urin, dan cairan lambung menunjukkan keracunan alkohol yang
parah, yang mungkin membuat subjek meremehkan tingkat
keparahan perdarahan. Sebagai hasil dari penyelidikan polisi,
kehadiran orang lain di tempat kejadian dikecualikan. Sayangnya,
tidak mungkin mendeteksi pecahan kaca yang menyebabkan
pendarahan fatal karena ada ratusan pecahan kaca berlumuran
darah di lantai. Dalam kasus serupa, morfologi luka atipikal,
lokalitas anatomi yang mencurigakan, dan temuan pemandangan
yang tidak jelas dapat membuat gambaran yang membingungkan
selama penyelidikan medikolegal.
Setelah penyelidikan mediko-legal menyeluruh, penyebab
kematian dikaitkan dengan kehilangan darah eksternal yang besar
karena lesi arteri aksila kanan oleh pecahan kaca, setelah terjatuh
secara tidak sengaja. Analisis noda darah mengarah pada rekonstruksi
peristiwa tersebut: pria tersebut pertama-tama jatuh di atas gerbong
(mungkin saat mencoba mengambil tas di sampingnya), kemudian
berjalan melewati dapur dan akhirnya duduk di kursi, di mana
ditemukan genangan darah yang besar. (Gbr. 3)
Kasus kedua berkaitan dengan kematian atipikal lainnya: satu
luka tusukan pada kaki yang menyebabkan lesi ketebalan penuh
linier 0,5 cm pada arteri tibialis anterior.
Arteri tibialis anterior berasal dari ujung distal otot
popliteus dan melewati anterior otot popliteus sebelum
melewati antara tibia dan fibula; kemudian turun di antara
otot tibialis anterior dan ekstensor digitorum longus.
Pembuluh ini memberikan darah ke kompartemen
anterior kaki dan permukaan dorsal kaki. Secara umum,
cedera tingkat tibialis lebih baik ditoleransi dibandingkan
dengan tingkat yang lebih proksimal berkat adanya tiga
arteri tibialis (anterior, posterior dan peroneal) (20).
Berkat investigasi mediko-legal dan polisi, kasus itu dibingkai:
setelah bercak darah, polisi dibawa ke apartemen pengedar
narkoba terkenal; Ia mengaku pernah berkelahi dengan
almarhum, seorang pecandu narkoba, dan dalam pergumulan itu
ia menikam lawannya dengan gunting. Seorang saksi yang hadir
di TKP membenarkan skenario tersebut.
Menusuk dengan gunting terlihat paling sering dalam
keadaan rumah tangga; luka yang dihasilkan akan berbeda
sesuai dengan apakah gunting yang digunakan terbuka atau
tertutup. Jika korban ditusuk dengan gunting terbuka dan
dengan satu mata pisau, lukanya hampir sama dengan luka
pisau. Luka yang dibuat dengan gunting tertutup memiliki
"bentuk-Z" atau "bentuk petir" (21).
Penyebab kematian dikaitkan dengan kehilangan darah eksternal
yang masif karena lesi arteri tibialis anterior kanan, setelah penusukan
gunting. Tingkat kokain yang tinggi terdeteksi pada cairan korban
mungkin menyebabkan aritmia jantung, sebagai efek yang diperkuat
dari kehilangan banyak darah (22).
Kesimpulan
Dalam kasus yang dilaporkan, penulis mengamati sejumlah besar
keanehan: lokasi luka yang tidak biasa, ketiak pada kasus pertama dan
kaki bagian bawah pada kasus kedua; cara penyebab cedera, jatuh
secara tidak sengaja pada kasus 1 dan tusukan pada kasus 2; penyebab
kematian, kehilangan banyak darah karena cedera arteri tunggal.
Akhirnya, hanya pendekatan investigasi yang kompleks, dengan
interpretasi yang benar atas keadaan kematian bersamaan dengan
pemeriksaan otopsi yang terperinci (baik makroskopik maupun
113
mikroskopis) bersama dengan analisis toksikologi, adalah praktik
terbaik untuk membedakan kematian yang aneh tersebut.
Referensi
1. Maiese A, Gitto L, dell'Aquila M, dkk. Kasus Aneh Bunuh
Diri yang Dilakukan Melalui Ritual Jigai Jepang Kuno.
Jurnal Kedokteran & Patologi Forensik Amerika. Maret
2014; 35(1):8–10
2. Karger B, Niemeyer J, Brinkmann B. Bunuh diri dengan kekuatan
tajam: ciri khas dan atipikal. Int J Hukum Med. 2000 18 Agustus;
113(5):259–62
3. K Ormstad TKLEBLJR. Pola kematian akibat kekerasan tajam--
sebuah studi medis forensik yang komprehensif. Ilmu Forensik J.
April 1986; 31(2):529–42
4. Bangkitkan DA. Pola Luka Tusuk: Studi Enam Tahun. Hukum Ilmu
Kedokteran. 25 Januari 1994; 34(1):67–71
5. Scolan V, Telmon N, Blanc A, dkk. Studi Pembunuhan-Bunuh
Diri dengan Penusukan Selama 10 Tahun di Wilayah
Toulouse. Jurnal Kedokteran & Patologi Forensik Amerika.
2004 Maret; 25(1):33–6
6. De-Giorgio F, Lodise M, Quaranta G, dkk. Cedera Tajam Bunuh
Diri atau Pembunuhan? Tinjauan dan Analisis Kritis tentang
Heterogenitas dalam Sastra Forensik. Ilmu Forensik J. Januari
2015; 60:S97–107
7. Knight B. Dinamika luka tusuk. Ilmu Forensik. November 1975;
6(3):249–55
8. Di Maio JM, Di Maio DJ. Patologi forensik. edisi ke-2. Boca
Raton: CRC Press, 2001
9. Cipolloni L, Besi L, Baldari B, dkk. Pembunuhan yang Disengaja:
Studi Lima Belas Tahun (2000–2014) di Departemen Kedokteran
Forensik, Universitas Roma “Sapienza.” Ilmu Forensik J. 12 Januari
2020; 65(1):103–11
10. Adelson L. Patologi pembunuhan. Charles C Thomas, editor.
lapangan musim semi; 1974
11. Prahlow JA, Ross KF, Lene WJW, dkk. Fatalitas Cedera Benda Tajam
yang Tidak Disengaja. Am J Forensik Med Pathol. Des 2001;
22(4):358–66
12. Brunel C, Fermanian C, Durigon M, dkk. Pembunuhan dan kematian
akibat kekerasan tajam bunuh diri: Parameter otopsi sehubungan
dengan cara kematian. Ilmu Forensik Int. 2010; 198(1–3):150–4
13. Kemal CJ, Patterson T, Molina DK. Kematian Karena Luka Paksa
Tajam di Bexar County, Texas, Sehubungan dengan Cara
Kematian. Jurnal Kedokteran & Patologi Forensik Amerika.
2013 September; 34(3):253–9.
14. Gill JR, Catanese C. Kematian akibat cedera tajam di New York City.
Ilmu Forensik J. 2022 Mei; 47(3):554–7
15. Clark AJ, Webber GMB. Kecelakaan yang melibatkan kaca di pintu
dan jendela rumah tangga di Inggris dan Wales. Asam Anal
Sebelumnya. 1982 Agu;14(4):293–303.
16. Karger B, Rothschild MA, Pfeiffer H. Kematian karena benda tajam yang tidak
disengaja — waspadalah terhadap kaca arsitektural, bukan pisau. Forensik
Sains Int. 2001 Des;123(2–3):135–9
17. Raghavendra Babu YP, Fahad S, Atreya A, dkk. Kasus yang tidak biasa dari
transeksi fatal pembuluh darah femoralis. Mesir J Forensik
Sains. 2016 September; 6(3):307–9
18. Taneva Zaryanova GT, Arribas DíazAB, Baeza Bermejillo C, dkk
Selesaikan transeksi arteri femoral setelah trauma stang.
Perwakilan Kasus Trauma 2017 Juni;9:1–4.
19. Madan AR e RLH. Transeksi arteri femoralis lengkap
dari trauma tumpul. J La State Med Soc. 2003
Agu;155(4):215–6
114
20. Arunkumar P, Maiese A, Bolino G, dkk. Bertekad untuk Mati!
Kemampuan untuk Bertindak Mengikuti Beberapa Luka Tembak
yang Diakibatkan Sendiri di Kepala. Pengalaman Pemeriksa
Medis Kantor Wilayah Cook (2005-2012) dan Tinjauan Sastra.
Ilmu Forensik J. Sep 2015; 60(5):1373–9
21. Gitto L, Bonaccorso L, Maiese A, dkk. Jeritan dari masa lalu:
Pendekatan multidisiplin dalam penyembunyian a
P. Santoro, dkk.
mayat ditemukan mumi. J Kaki Forensik Med. Mei 2015;
32:53–8
22. Maiese A, Gitto L, dell'Aquila M, dkk. Ketika fitur tersembunyi
menjadi jelas: Kegunaan PMCT dalam kematian terkait
pencekikan. Kedokteran Kaki. November 2014;16(6):364–6
 TINJAUAN PUSTAKA

3.1. DEFINISI
Traumatologi adalah ilmu yang mempelajari luka dan cedera serta
hubungannya dengan berbagai kekerasan. Traumatologi berasal dari kata
trauma dan logos. Trauma berarti kekerasan atas jaringan tubuh dari orang yang
masih hidup, sedangkan logos berarti ilmu. Luka adalah suatu keadaan
ketidaksinambungan jaringan tubuh akibat kekerasan. (Budiyanto et.al.,1997;
Dahlan dan Trisnadi, 2019).
3.2.TRAUMA TAJAM
Kekerasan yang diakibatkan oelh benda yang memiliki permukaan tajam,
ciri umum luka akibat benda tajam berupa :
• Garis batas luka teratur, tepi rata & sudut runcing
• Jika kedua tepi luka ditautkan akan menjadi rapat & membentuk garis
lurus/sedikit lengkung
• Tebing luka rata dan tidak ada jembatan jaringan
• Daerah di sekitar batas luka tidak ada memar
Bentuk luka akibat kekerasan benda tajam dengan benda setengah tajam dapat
dilihat pada Tabel 1. berikut :

Luka iris bercirikan panjang luka lebih besar dari dalamnya luka, sedangkan
luka tusuk bercirikan dalam luka lebih besar daripada panjangnya luka. Luka
bacok menimbulkan ciri-ciri ukuran luka yang besar dan menganga, panjang
luka kurang lebih sama dengan dalamnya luka (Dahlan dan Trisnadi, 2019) Luka
21
 akibat kekerasan benda tajam dapat Nampak berbeda jika berdasarkan etiologic
terjadinya, dapat dibedakan pada kasus pembunuhan, bunuh diri, dan
kecelakaan. Perbedaan antara deskripsi luka dapat dilihat pada Tabel 2. berikut
:
Tabel 2. Perbedaan luka pada Pembunuhan, Bunuh Diri dan Kecelakaan
(Budiyanto et.al.,1997)

Luka tangkis dihasilkan karena adanya perlawanan dari korban.

Pemeriksaan pakaian ditunjukkan untuk mengetahui interaksi antara pisau-kain-
dan tubuh korban. Luka percobaan merupakan luka khas pada kasus bunuh diri,
dan luka pada kasus kecelkaan terbentuk dari kekerasan tajam tanapa ada unsur
kesengajaan (Budiyanto et.al., 1997)
3.3.TRAUMA VASKULER
Secara klasik, mekanisme trauma terbagi dua, yaitu trauma tajam dan
tumpul. Trauma tumpul pada jaringan yang disebabkan oleh kompresi lokal atau
deselerasi dengan kecepatan tinggi. Luka jaringan pada trauma tajam
diakibatkan oleh kehancuran dan separasi jaringan. Dengan memahami
biomekanika dari trauma yang spesifik akan memudahkan untuk melakukan
evaluasi awal karena trauma pada arteri berhubungan dengan beberapa faktor,
yaitu tipe trauma, lokasi trauma, konsekuensi hemodinamik, dan mekanisme
trauma.
Tingkat keparahan trauma berbanding lurus dengan jumlah energi kinetik
(KE) yang disalurkan kepada jaringan, yang merupakan fungsi dari massa (M)

22
dan kecepatan (V), dan dapat dirumuskan sebagai berikut : KE = M x V2 /2.
Rumus ini berlaku baik untuk trauma tumpul maupun penetrasi. Perubahan pada
kecepatan berefek lebih siginifikan dibandingkan dengan perubahan pada
massa.
Kavitasi adalah sebuah fenomena yang terjadi ketika jaringan bergerak
menjauhi titik trauma yang disebabkan oleh bergeraknya tubuh, menghindari
objek penyebab trauma. Setelah terjadi trauma tumpul akan terbentuk kavitas
jaringan sementara yang disebabkan oleh deselerasi atau akselerasi yang cepat.
Tegangan ekstrim terjadi pada titik fiksasi anatomis selama pembentukan
kavitas sementara tersebut. Tekanan dapat terjadi baik sepanjang sumbu
longitudinal (tegangan tensil atau kompresi) dan sumbu transversal (teganan
shear). Tekanan tersebut dapat menyebabkan deformitas, robekan, dan fraktur
jaringan. Sementara itu, trauma penetrasi menyebabkan kavitasi sementara yang
diakibatkan oleh penyaluran energi kinetik dari alat proyektil ke jaringan yang
bersangkutan. Hal ini dapat diikuti oleh pembentukan kavitas permanen yang
disebabkan oleh pemindahan jaringan.
Gejala klinis yang ditampilkan bergantung kepada tipe trauma arteri yang
dialami. Tipe trauma yang paling sering terjadi adalah laserasi parsial dan
transeksi komplit. Transeksi komplit dapat berakibat kepada retraksi dan
trombosis pada ujung proksimal dan distal pembuluh darah, yang dapat
menyebabkan iskemia. Sementara itu, laserasi parsial dapat menyebabkan
perdarahan persisten atau pembentukan pseudoaneurisma. Laserasi parsial,
seperti halnya kontusio, dapat dibarengi dengan flap intima, yang dapat berujung
kepada trombosis. Kontusio arteri kecil dengan intima flap yang terbatas dapat
tidak menyebabkan penurunan hemodinamik daerah distal, dan karena itu dapat
tidak terdiagnosis. Hal ini disebut sebagai trauma arteri occult atau minimal jika
dilihat dari angiografi. Trauma ini memiliki risiko trombosis yang kecil, dan
seringkali dapat sembuh secara spontan. Trauma arteri dan vena yang bersamaan
dapat menyebabkan terbentuknya fistula arteriovena.

23
3.3.1 Diagnosis Trauma Vaskuler
Trauma vaskuler harus dicurigai pada setiap trauma yang terjadi pada
daerah yang secara anatomis dilalui pembuluh darah besar. Hal ini terjadi
terutama pada kejadian luka tusuk, luka tembak berkecepatan rendah, dan
trauma tumpul yang berhubungan dengan fraktur dan dislokasi. Keparahan
trauma arteri bergantung kepada derajat invasifnya trauma, mekanisme, tipe,
dan lokasi trauma, serta durasi iskemia.
Gambaran klinis dari trauma arteri dapat berupa perdarahan luar, iskemia,
hematoma pulsatil, atau perdarahan dalam yang disertai tanda-tanda syok.
Gejala klinis paling sering pada trauma arteri ekstremitas adalah iskemia akut.
Tanda-tanda iskemia adalah nyeri terus- menerus, parestesia, paralisis, pucat,
dan poikilotermia. Pemeriksaan fisik yang lengkap, mencakup inspeksi, palpasi,
dan auskultasi biasanya cukup untuk mengidentifikasi adanya tanda-tanda akut
iskemia. Adanya trauma vaskular pada ekstremitas dapat diketahui
denganmelihat tanda dan gejala yang dialami pasien. Tanda dan gejala tersebut
berupa hard sign dan soft sign.

24
 Semua pasien trauma dengan mekanisme yang signifikan dan menunjukkan
gejala soft signs harus dilakukan evaluasi sirkulasi distal. Salah satu cara yang
praktis adalah dengan ABI (ankle-brachial index). Jika ABI < 1, hal tersebut
menandakan adanya trauma arteri. Adanya psudoaneurisma atau fistula
arteriovena harus dipikirkan pada kasus trauma penetrasi ekstremitas yang
didapati hematoma pulsatil dengan disertai bruit atau thrill.
Adanya tanda trauma vaskular disertai fraktur terbuka merupakan suatu
indikasi harus dilakukan eksplorasi untuk menentukan adanya trauma vaskular.
Kesulitan untuk mendiagnosis adanya trauma vaskular sering terjadi pada
hematoma yang luas pada patah tulang tertutup. Tanda lain yang bisa menyertai
trauma vaskular adalah adanya defisit neurologis baik sensoris maupun motoris
seperti rasa baal dan penurunan kekuatan motoris pada ekstremitas. Aliran darah
yang tidak adekuat dapat menimbulkan hipoksia sehingga ekstremitas akan
tampak pucat dan dingin pada perabaan. Pengisian kapiler tidak
menggambarkan keadaan sirkulasi karena dapat berasal dari arteri kolateral,
namun penting untuk menentukan viabilitas jaringan.
Diagnosis dapat menggunakan alat penunjang seperti pulse oxymetry,
doppler ultrasound atau duplex ultrasound untuk menentukan lesi vaskular, tapi
belum memberikan hasil yang memuaskan. Selain itu ada arteriografi intra-
operatif yang berguna dalam mengetahui hasil rekonstruksi secara langsung,
apakah masih ada lesi vaskular yang tertinggal.
Arteriografi bukan prosedur rutin karena akan memperlama penanganan
sehingga akan menyebabkan iskemia pada ekstremitas lebih lama lagi.
Arteriografi dilakukan bila terdapat keraguan diagnosis pada reeksplorasi atau
pasca operasi. Arteriografi juga dianjurkan pada trauma luas untuk mengetahui
lesi vaskular yang multiple dan kondisi kolateral yang ada.
Angiografi berguna untuk mengevaluasi luasnya trauma, sirkulasi distal,
dan perencanaan operasi. Akurasi angiografi cukup tinggi, yakni 92-98%. Alat
25
ini terutama berguna untuk mendiagnosis trauma arteri minimal yang dapat
luput dari pengamatan karena minimalnya gejala klinis yang ditampilkan.
Indikasi untuk melakukan angiografi di antaranya trauma tumpul yang
signifikan pada ekstremitas yang berhubungan dengan dislokasi dan fraktur,
tanda-tanda iskemia atau ABI < 1, trauma penetrasi multipel pada ekstremitas,
dan adanya tanda defisit neurologis. Berdasarkan laporan yang telah
dipublikasikan, pasien dengan luka tembus maupun tumpul yang pulsasi
ektremitasnya tidak terganggu, dengan nilai ankle-brachial indeks (ABI) yang
≥1, tidak memerlukan pemeriksaan angiografi namun tetap perlu dilakukan
pengawasan selama 12 – 24 jam.
Pemeriksaan ultrasonografi Doppler dapat merekam pantulan gelombang
suara diagnosis awal, pemeriksaan ini dapat menilai hasil sesudah anastomosis
arteri. Ultrasonografi color-flow duplex (CFD) telah disarankan sebagai
pengganti ataupun tambahan pemeriksaan arteriografi. Keuntungannya adalah
sifatnya yang noninvasif dan tidak menimbulkan nyeri. Alat ini portabel
sehingga dapat dibawa ke sampai tempat tidur pasien, unit gawat darurat,
maupun ruang operasi.pemeriksaan ulangan dan tindak lanjut dapat dilakukan
dengan mudah tanpa adanya angka kecacatan dan alat ini relatif lebih
murah.ditimbulkan oleh sel darah merah sehingga dapat menilai aliran darah.
Selain untuk diagnosis awal, pemeriksaan ini dapat menilai hasil sesudah
anastomosis arteri. Ultrasonografi color-flow duplex (CFD) telah disarankan
sebagai pengganti ataupun tambahan pemeriksaan arteriografi. Keuntungannya
adalah sifatnya yang noninvasif dan tidak menimbulkan nyeri. Alat ini portabel
sehingga dapat dibawa ke sampai tempat tidur pasien, unit gawat darurat,
maupun ruang operasi.pemeriksaan ulangan dan tindak lanjut dapat dilakukan
dengan mudah tanpa adanya angka kecacatan dan alat ini relatif lebih murah
Berikut ini adalah algoritma diagnosa gangguan arteri:

26
 3.4.IDENTIFIKASI TKP
3.4.1 Pengertian Tempat Kejadian Perkara (TKP)
Apabila telah terjadi suatu tindak pidana maka dengan segera petugas yang

berwenang menangani suatu tindak pidana, berkewajiban untuk melakukan

pemeriksaan di tempat kejadian perkara (TKP), yaitu tempat dimana tersangka dan

atau korban dan atau barang-barang bukti yang berhubungan dengan tindak pidana

tersebut dapat ditemukan. (Afiah, 1989)

Pengertian tempat kejadian perkara dalam petunjuk lapangan No. Pol.

Skep/1205/IX/2000 tentang Penanganan Tempat Kejadian Perkara terbagi menjadi 2

(dua) :

a. Tempat dimana suatu tindak pidana dilakukan/terjadi atau akibat yang

ditimbulkan olehnya.

b. Tempat-tempat lain yang berhubungan dengan tindak pidana tersebut dimana

barang-barang bukti, tersangka, atau korban ditemukan.

27
 Adapun pengertian dari penanganan tempat kejadian perkara, yaitu tindakan

penyidik atau penyidik pembantu berupa tindakan kepolisian yang dilakukan di TKP

yang dapat dibedakan ke dalam dua bagian: (Afiah, 1989)

1. Tindakan pertama di TKP (tempat kejadian perkara), yaitu tindakan

penyidik/penyidik pembantu TKP untuk:

a. Memberikan perlindungan dan pertolongan pertama dalam hal situasi

tempat kejadian tindak pidana masih membahayakan keamanan terhadap

korban maupun masyarakat disekitarnya, dalam hal korban luka berat,

dalam hal korban dalam keadaan kritis, dalam hal korban mati.

b. Segera menutup dan mengamankan TKP (mempertahankan status quo)

dengan membuat batas di TKP dengan tali atau alat lain, memerintahkan

orang yang berada di TKP pada saat terjadi tindak pidana untuk tidak

meninggalkan TKP, melarang setiap orang yang tidak berkepentingan

masuk ke TKP, berusaha menangkap pelaku yang diperkirakan masih

berada di TKP, minta partisipasi warga untuk mengamankan kerumunan

massa, dan tidak menambah atau mengurangi barang bukti yang ada di TKP.

c. Segera menghubungi/memberitaukan kepada kesatuan polri

terdekat/PAMAPTA dengan mempergunakan alat komunikasi yang ada

tanpa mengabaikan segala sesuatu yang telah dikerjakan.

2. Pengolahan di tempat kejadian perkara (crime scene processing) adalah

tindakan-tindakan atau kegiatan-kegiatan setelah dilakukannya tindakan

pertama di TKP yang dilakukan untuk mencari, mengumpulkan, menganalisa,

mengevaluasi petunjuk-petunjuk, keterangan dan bukti serta identitas tersangka

menurut teori “segi tiga” guna memberi arah terhadap penyidikan selanjutnya.

28
 Pada dasarnya tindakan-tindakan yang dilakukan oleh penyidik di TKP meliputi:

(Afiah, 1989)

a. Pengamatan umum (general observation)

b. Pemotretan dan pembuatan sketsa

c. Penanganan korban, saksi dan pelaku

d. Penanganan barang bukti

3.4.2 Pentingnya Penentuan Tempat Kejadian Perkara (TKP)

Untuk menuntut seseorang ke pengadilan karena melakukan suatu tindak

pidana, maka harus mengetahui secara pasti dimana tempat terjadinya tindak pidana

itu (locus delicti). Hal ini diperlukan untuk menetapkan kewenangan Pengadilan

Negeri manakah yang berhak dalam memeriksa suatu perkara tindak pidana

(kompetensi relatif). Adapun teori untuk menetapkan locus delicti, yaitu: (Sudarto,

1990:37)

1. Teori perbuatan materiil (perbuatan jasmaniah) adalah penentuan tempat

terjadinya tindak pidana ditentukan oleh perbuatan badan dari pelaku yang

dilakukan untuk mewujudkan tindak pidana itu.

2. Teori instrumen (alat) adalah penentuan tempat terjadinya tindak pidana

berdasarkan dimana bekerjanya alat yang digunakan oleh pembuat. Alat dalam

hal ini dapat berupa benda atau orang yang tidak dapat dipertanggungjawabkan.

3. Teori akibat adalah penentuan tempat terjadinya tindak pidana berdasarkan dari

akibat yang ditimbulkan oleh tindak pidana.

29
 3.4.3. Pelaksanaan Olah Tempat Kejadian Perkara oleh Penyidik Pada Tindak
Pidana (TKP)
Tempat Kejadian Perkara merupakan tempat berlangsungnya tindak pidana serta di
lingkungan sekitarnya ditemukan barang bukti dan jejakjejak kejahatan, karena tidak ada
suatu kejahatan yang tidak meninggalkan bekas, untuk itu dalam mengungkap suatu
kejahatan petugas kepolisian harus tahu darimana dan bagaimana memulai kegiatan. Setiap
penyidik dalam melakukan kegiatan olah TKP tetap mengacu pada petunjuk pelaksanaan
(JUKLAK) Kepolisian Republik Indonesia dengan nomor polisi 04/I/1982 yang berisi
sebagai berikut :
a) Pengolahan tempat kejadian perkara (TKP) yang benar dan professional
sesuai dengan urutan tata kerja yang telah disesuaikan dengan JUKLAK dan JUKNIS.
b) Pengamatan Umum
c) Pemotretan secara umum
d) Pemotretan secara close up terhadap barang temuan yang ada di TKP
e) Pengambilan barang bukti yang berkaitan dengan TKP secara cermat dan
benar
f) Melakukan olah TKP yang bertujuan untuk mempersempit ruang penyidikan
unit olah tempat kejadian perkara untuk memecahkan kasus tersebut dan menemukan
pelakunya
g) Mencari keterangan saksi yang betul-betul mengerti mengenai tentang
peristiwa pidana tersebut
h) Melakukan interogasi terhadap korban, pelaku dan keluarganya.
i) Segera membuat berita acara pemeriksaan (BAP).
Pelaksanaan Olah tempat kejadian Perkara dilakukan dengan 2 tindakan :
(1) Penanganan Tempat Kejadian Perkara dengan melakukan Tindakan Pertama di Tempat
Kejadian Perkara (TPTKP), yaitu tindakan yang harus dilakukan segera untuk melakukan
pertolongan atau perlindungan pada korban, penutupan dan pengamanan Tempat Kejadian
Perkara guna penyidikan lebih lanjut.
(2) Pengolahan Tempat Kejadian Perkara, yaitu tindakan atau kegiatan setelah tindakan
pertama untuk mencari, mengumpulkan, mengevaluasi, menganalisa petunjuk-petunjuk,
keterangan dan bukti serta identitas tersangka, guna memberi arah kepada penyidikan
selanjutnya.
Dari kegiatan penanganan Tempat Kejadian Perkara, maka penyidik memperoleh
informasi tentang waktu terjadinya tindak pidana, tempat terjadinya tindak pidana, jalannya
30
kejadian tindak pidana, motif atau alasan dilakukannya tindak pidana, serta akibat yang
ditimbulkan oleh tindak pidana. Adapun urutan Penanganan dan pengolahan Tempat
Kejadian Perkara, yaitu diantaranya :
1) Persiapan Penanganan TKP
Sebelum mendatangi tempat kejadian perkara polisi menyiapkan
personil dan sarana/peralatan yang memadai atau sesuai dengan situasi
dan kondisi kasus yang akan dihadapi. Persiapan dibagi kedalam 3 (tiga)
bidang, yaitu pertama bidang personil yang terdiri dari unsur PAMAPTA,
RESKRIM, BANTEK seperti labkrim (labolatorium kriminal),
identifikasi dan kedokteran forensik.Kedua, bidang transportasi dan
komunikasi yang meyiapkan alat komunikasi dan alat angkutan untuk
kecepatan bertindak dan memilihara kendali dan hubungan petugas
dengan induk kesatuan. Ketiga, bidang peralatan utama dan RESKRIM
menyiapkan peralatan yang dianggap perlu dengan disesuaikan dengan
situasi TKP pada tindak pidana yang terjadi.
2) Perjalanan ke Tempat Kejadian Perkara
Polisi mendatangi Tempat Kejadian Perkara harus dari arah yang
berbeda-beda, hal ini dilakukan karena polisi mungkin saja memergoki
pelarian tersangka. Pada saat mendatangi Tempat Kejadian Perkara polisi
melakukannya dengan 2 (dua) cara, yaitu dengan cara demonstratif
(pakai sirine), dan dengan cara diamdiam.
3) Tindakan Pertama di Tempat Kejadian Perkara
Tindakan pertama adalah melakukan pertolongan pada korban,
melindungi korban, melakukan pengamanan dan penutupan Tempat
Kejadian Perkara dengan mempertahankan status quo, yaitu seperti
memasang garis polisi (police line) yang berfungsi melarang siapapun
masuk ke TKP kecuali penyidik atau petugas polisi lainnya, dan membuat
batas Tempat Kejadian Perkara dengan tujuan agar keaslian Tempat
Kejadian Perkara tetap terjaga guna kelancaran penyidikan selanjutnya.
Pada Tindakan Pertama di Tempat Kejadian Perkara (TPTKP) ini
penyidik memperoleh bukti segitiga.

31
 Berdasarkan dari bukti segitiga ini berakibat ditemukannya jejak, antara lain :
Pertama, Dari korban, pelaku, alat yang dipakai di TKP. Kedua, Pelaku, TKP dan alat yang
dipakai pada korban. Ketiga,Dari korban, TKP dan alat yang dipakai pada korban.
Keempat, Dari korban, TKP dan pelaku pada alat yang dipakai

4) Olah Tempat Kejadian Perkara

Pengolahan Tempat Kejadian Perkara (TKP) adalah tindakan atas kegiatan-
kegiatan setelah tindakan pertama di tempat kejadian perkara (TPTKP), dengan maksud
untuk mencari, mengumpulkan, mengevaluasi, menganalisa, petunjuk-petunjuk,
keterangan dan bukti serta identitas tersangka menurut teori “bukti segitiga” guna memberi
arah terhadap penyidikan selanjutnya.
Adapun tata urutan pelaksanaan olah Tempat Kejadian Perkara yang berdasar
pada petunjuk teknis Kepolisian Republik Indonesia dengan nomor polisi JUKNIS
01/II/1982 tentang penanganan tempat kejadian perkara (TKP) menyebutkan sebagai
berikut :
a) Pengamatan umum (general observation)
Polisi melakukan pengamatan umum dengan mengarah kepada hal-hal atau obyek-
obyek seperti, jalan masuk/keluarnya pelaku, alat yang digunakan atau ditinggalkan
oleh pelaku, memperhatikan tanda-tanda perlawanan atau kekerasan,
memperhatikan kejanggalan-kejanggalan yang ditemukan di Tempat Kejadian
Perkara dan sekitarnya.
b) Pemotretan
Pemotretan dilakukan dengan maksud untuk mengabadikan situasi atau keadaan

32
 Tempat Kejadian Perkara termasuk korban dan barang bukti lain pada saat
diketemukan dan memberikan gambaran nyata tentang situasi dan kondisi tempat
kejadian perkara.
c) Pembuatan sketsa
Pembuatan sketsa digunakan untuk menggambarkan situasi atau keadaan Tempat
Kejadian Perkara seteliti mungkin dan untuk rekonstruksi Tempat Kejadian Perkara
dikemudian hari jika diperlukanPengumpulan Barang Bukti
1) Pencarian Barang Bukti
Salah satu tindakan yang dilakukan petugas di Tempat Kejadian Perkara
adalah mencari barang bukti. Terdapat beberapa metode didalam melakukan
pencarian barang bukti. Metode Pertama, menggunakan metode spiral yaitu,
beberapa orang petugas Kepolisian Resor Malang bergerak beriringan dengan
jarak tertentu, mengikuti bentuk spiral berputar kearah dalam. Metode kedua
yang digunakan adalah metode strip ganda (strip and double method), yaitu 3
petugas berdampingan dengan jarak tertentu, bergerak bersama-sama secara
serentak dari sisi lebar ke sisi lain TKP, dan bisa berputar kearah semula.
Metode ketiga, menggunakan Metode Zone (Zone Method) yaitu dengan cara
daerah dibagi menjadi beberapa bagian untuk menggeladahnya. Metode
keempat, menggunakan metode Roda dalam hal ini, tempat atau ruangan
dianggap sebagai suatu lingkaran, caranya adalah beberapa petugas bergerak
bersama-sama kearah luar dimulai dari titik tengah tempat kejadian.
2) Penanganan Bukti
a) Penanganan Bukti-Bukti Objektif
Bukti Obyektif adalah bukti-bukti mati atau bukti-bukti fisik yang ditemukan di
TKP.
(b) Penanganan Bukti-Bukti subjektif
Penanganan bukti subjektif merupakan keterangan dari saksi dan tersangka, cara
penanganan yang dilakukan polisi yaitu Pertama, bertanya langsung atau
wawancara (interview) terhadap orang-orang yang diduga melihat, mendengar,
mengetahui tindak pidana, maka dapat diperoleh dari masyarakat yang berada
disekitar TKP guna membantu memberikan keterangan
d) Penanganan Korban, Saksi, dan Pelaku
1) Penanganan Korban Penanganan korban pada kasus tindak pidana pembunuhan
berencana, penyidik melakukan dengan beberapa tahapan sebagai berikut :
33
 (a) Pemotretan mayat menurut letak dan posisinya dilakukan secara umum ataupun
close-up yang dilakukan dari berbagai arah dengan ditujukan pada bagian badan
yang mencurigakan.
(b) Meneliti dan mengamankan bukti-bukti yang berhubungan dengan mayat.
(c) Memanfaatkan bantuan teknis dokter yang didatangkan dengan menanyakan
beberapa hal yaitu, Pertama Jangka waktu/lama kematian berdasarkan pengamatan
tandatanda kematian antara lain kaku mayat.
(d) Memberikan tanda garis pada letak posisi mayat.
(e) Setelah diambil sidik jarinya segera di kirim kerumah sakit untuk dimintakan
Visum Et Repertum.
2) Penanganan Saksi
Dalam hal ini penyidik melakukannya dengan 4 (empat) cara, yaitu Pertama,
melakukan interview/wawancara. Kedua, menggolongkan sebagai saksi dan atau
orang-orang yang diduga sebagai tersangka. Ketiga, melakukan pemeriksaan
singkat terhadap saksi dan orang-orang yang diduga sebagai tersangka. Keempat,
melakukan pemeriksaan terhadap korban, keadaan korban, sikap korban atau
dibawa ke rumah sakit/dokter ahli untuk dimintakan VER (visum et repertum).
3) Penanganan Pelaku
Tindakan yang dilakukan penyidik terhadap pelaku dilakukan dengan 3 (tiga)
cara, yaitu Pertama, penyidik melakukan penangkapan, penggeledahan badan, dan
pengamanannya. Kedua, penyidik meneliti dan mengamankan bukti-bukti yang
terdapat pada pelaku. Ketiga, penyidik melakukan pemeriksaan singkat untuk
memperoleh keterangan sementara mengenai hal-hal berhubungan dengan
kejadian.
d) Pengorganisasian Olah Tempat Kejadian Perkara
Pada pengorganisasian Olah TKP, untuk pengolahan TKP sederhana cukup
dilakukan oleh satu atau dua orang petugas polisi saja, sedangkan TKP besar
diperlukan suatu khusus.
5) Akhir Penanganan Tempat Kejadian Perkara
a) Konsolidasi
Konsolidasi merupakan kegiatan pengecekan terhadap personel, perlengkapan dan
segala hal yang diketahui/ditemukan di TKP.
b) Pembukaan/ pembebasan tempat kejadian perkara
(a) Pembukaan/pembebasan TKP dilakukan oleh Pamapta setelah mendapat
34
 pemberitahuan dari penyidik bahwa pengolahan TKP telah selesai.
c) Dalam hal petugas pengolahan TKP baik dari reserse maupun dari bantuan teknis
(identifikasi, labfor dan dokfor) masih memerlukan waktu untuk pengolahan TKP.
d) Pembuatan berita acara pemeriksaan di tempat kejadian perkara.
(1) Berita acara pemeriksaan di tempat kejadian perkara dibuat oleh penyidik atau
penyidik pembantu yang melakukan pengolahan tempat kejadian perkara adalah
yang merupakan:
(a) Hasil yang ditemukan di tempat kejadian perkara.
(b) Tindakan yang dilakukan oleh petugas terhadap hasil yang ditemukan di tempat
kejadian perkara.
(c) Sebagai bahan untuk pelaksanaan dan pengembangan penyidikan selanjutnya.
(d) Bahan bagi penyidik selanjutnnya.
(e) Bahan evaluasi bagi atasan
(2) Disamping berita acara pemeriksaan di TKP, penyidik membuat pula berita acara
lainnya, sebagai berikut:
(a) Berita Acara Penemuan dan Penyitaan barang bukti di TKP.
(b) Berita Acara Penemuan dan Pengambilan jejak di TKP bila ditemukan. 18
(c) Berita Acara Memasuki rumah di TKP.
(d) Berita Acara Pemotretan di TKP.
(e) Berita Acara lain-lain sesuai tindakan yang dilakukan.

d) Evakuasi kegiatan Pada kegiatan evakuasi penyidik dapat melakukannya secara khusus
terhadap tempat kejadian tertentu yang memerlukan penanganan Tempat Kejadian Perkara
lanjutan, karena sifat dan kualitas penanganan dan pengolahan TKP dinilai tinggi sehingga
perlu melakukan evakuasi terhadap kegiatan yang telah dilakukan

35
 DAFTAR PUSTAKA

Budiyanto A, Widiatmaka W, Sudiono S, Mun’im TWA, Sidhi, Hertian S, Sampurna B, et al. Ilmu kedokteran forensik.
Edisi 1. Jakarta: Bagian Kedokteran Forensik Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. 1997;
James JP, Jones R, Karch SB, Manlove J. Principles of Forensic Science. In: Simpson’s Forensic Medicine. 13th Ed.
London: Hodder & Stoughton. 2011
Rich NM, Mattox KL, Hirshberg A. Vascular Trauma 2 nd Ed. USA: Elsevier Saunders. 2004.
Bjerke HS, 2010. Extremity Vascular Trauma. From emedicine.medscape.com/article/462753-
treatmentandmanagement [Accessed on : 19th October 2014]
Brohi K, 2002. Peripheral Vascular Trauma. From : www.trauma.org/archive/vascular/PVTmanage.html. [Accessed
on : 19th October 2014]
Rahtinuka T, 2014. Pelaksanaan Olah Tempat Kejdian Perkara Pada Tindak Pidana Pembunuhan. Malang. Bagian
Hukum Universitas Brawijaya
 5/5/2023

JURNAL READING

Application of the “bubbling” procedure to dead body portraits in forensic

identification

Oleh :

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU FORENSIK

RS BHAYANGKARA SEMARANG
PERIODE APRIL 2023

Fakultas Kedokteran www.unissula.ac.id

DISUSUN OLEH :
1. Arina sulusi anggraeni 30101900033
2. Chyril Diaz Ilyasa 30101900051
3. Dyah Ayu Fitri Istiqomah 30101700053
4. Erviannisa Destrinandia Harahap 30101900073
5. Kemal Fathur Rachmawan 30101700084
6. Natasya Intan Purwita Sari 30101800126
7. Nisa Salisa Puspitasuci 30101900143
8. Nisa Puspita H 30101800132

1
 5/5/2023

IDENTITAS JURNAL

Tahun
Terbit

Judul Jurnal

Informasi Penulis
dan Institusi

2
 5/5/2023

ABSTRAK :

Latar Belakang : . luka benda tajam menyumbang 10-20%

dari pemeriksaan forensik klinis, Selain itu, pembunuhan
dengan kekerasan tajam (penikaman) adalah salah satu
yang paling umum di negara-negara Eropa, Kematian akibat
penikaman biasanya disebabkan oleh luka sayatan pada
organ atau pembuluh darah besar (seperti arteri), yang
menyebabkan syok hemoragik. Trauma tembus pada arteri,
dan ekstremitas adalah tempat yang paling umum dari
cedera tersebut
2

ABSTRAK :

Tujuan : .untuk menunjukkan bagaimana metodologi

patologi forensik menyeluruh, termasuk investigasi TKP,
pemeriksaan otopsi, dan analisis toksikologi, sangat
penting untuk mendeteksi cara kematian pada dua kasus
kekerasan benda tajam

3
 5/5/2023

ABSTRAK :

Case report : :menyajikan dua kasus khusus kematian akibat

benda tajam:
 Luka tusukan tunggal dan tidak disengaja pada ketiak kanan
yang menyebabkan transeksi total arteri aksilaris
 satu luka tusuk pembunuhan di kaki bagian bawah yang
menyebabkan lesi ketebalan penuh pada arteri tibialis anterior.

PENDAHULUAN
• Kematian akibat Cedera tajam yang terletak di area tubuh yang tidak dapat
trauma benda tajam diakses dapat mengarah pada dugaan pembunuhan.
dapat berupa Luka di kepala, tungkai, tangan, leher, atau punggung konsisten
pembunuhan, dengan pembunuhan dan luka yang mengenai bagian anterior
perbuatan diri sendiri tubuh, leher, atau lengan bawah merupakan indikasi bunuh diri
atau kecelakaan;

Pada cedera benda tajam, kematian biasanya disebabkan oleh

kehilangan darah yang parah, terutama bila melibatkan struktur
pembuluh darah

Dalam makalah ini terdapat dua kasus kematian akibat kekerasan tajam
1. kematian karena kecelakaan yang jarang terjadi karena lesi arteri aksila
2. pembunuhan karena transeksi arteri tibialis anterior

4
 5/5/2023

CASE REPORT

Seorang pria berusia 57 tahun ditemukan tewas di

rumah, satu hari setelah panggilan telepon terakhirnya.
Polisi menemukan pria itu di dapur, terbaring di kursi
pada genangan darah dan di belakangnya terdapat
pecahan kaca yang di antaranya berlumuran darah.
Beberapa noda darah ditemukan di lantai dapur.

CASE REPORT PEMERIKSAAN RUANGAN

beberapa pecahan kaca yang
kemungkinan berasal dari carboy
besar yang pecah, yang
pecahannya terletak di belakang
korban.

PEMERIKSAAN LUAR TUBUH

• robekan pakaian di ketiak
kanan; setelah melepas kaos
terlihat luka sepanjang 9 cm
• Tidak ada lesi lain yang
teridentifikasi pada pemeriksaan
eksternal.
• Otopsi lengkap dilakukan sehari
setelahnya.

5
 5/5/2023

CASE REPORT
PEMERIKSAAN LUAR TUBUH
• luka ketiak kanan terletak 29
cm dari takik suprasternal dan
40 cm dari proses xiphoid;
lukanya menunjukkan tepi
potongan yang bersih dan
ujung medial runcing
Kedalamannya 3 cm,
melibatkan otot dada dan
jaringan lemak di sekitarnya.
• diseksi lapisan
muskulokutaneus lengan kanan
menunjukkan infiltrasi
hemoragik otot, lemak dan
PEMERIKSAAN PENUNJANG bundel neurovaskular. Pada
1. Studi histologis (pada sampel hematoksilin dan eosin) dinding posterior-lateral arteri
menunjukkan transeksi arteri aksila. S aksilaris distal, ditemukan lesi
2. analisis toksikologi pada sampel darah, urin, dan cairan ketebalan penuh linier 0,8 cm.
lambung menunjukkan konsentrasi alkohol yang melebihi kadar
toksik, masing-masing 2,56 g/L, 3,55 g/L, dan 2,48 g/L.

CASE REPORT

REKONSTRUKSI KRONOLOGI
A. Korban berlutut mungkin menangkap tas disamping carboy.
B. B. Setelah itu, dia jatuh di atas carboy (mungkin karena gangguan keseimbangan yang disebabkan
oleh keracunan alkohol),

6
 5/5/2023

CASE REPORT

Seorang pria berusia 41 tahun ditemukan tewas

di jalan.
Kaki kanannya berlumuran darah, dengan genangan
darah di bawahnya.
Banyak noda darah ditemukan di dekat tubuh:
analisis menunjukkan banyak noda darah, mengarah
ke pintu apartemen.

CASE REPORT
PEMERIKSAAN LUAR TUBUH
• robekan pada kaki kanan
ditemukan luka sepanjang 4
cm
• Tidak ditemukan lesi lain, kecuali
ekimosis difus pada toraks dan
ekstremitas.
• Otopsi lengkap dilakukan.
Pemeriksaan menyeluruh
terhadap luka kaki kanan
mengungkapkan bahwa luka itu
terletak 19 cm dari patela dan
14,3 cm dari maleolus lateral;
memiliki tepi luka yang bersih
dikelilingi oleh ekimosis ringan.
• Luka sedalam 6 cm,
menunjukkan arah kanan ke kiri
dan atas ke bawah.

7
 5/5/2023

CASE REPORT

PEMERIKSAAN DALAM TUBUH

• Diseksi satu lapis kaki kanan
dilakukan: jaringan subkutan,
lemak, dan otot menunjukkan
infiltrasi hemoragik yang intens.
• Diseksi otot tungkai
menunjukkan laserasi yang
melibatkan ekstensor digitorum
longus dan ekstensor hallucis
longus; setelah mengisolasi
bundel neurovaskular,
• ditemukan esi ketebalan 0,5 cm
dari arteri tibialis anterior

CASE REPORT
PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Studi histologis (pada sampel
hematoksilin dan eosin)
Eritrosit difus, dan arteri tibialis anterior
menunjukkan transeksi lengkap.
1. analisis toksikologi pada sampel
darah, urin, dan cairan lambung
menunjukkan kokain (dan metabolit
utama benzoylecgonine (BE)),
metadon (dan metabolitnya EDDP)
dan alkohol. Konsentrasi kokain dan
BE melebihi tingkat toksik, dengan
1,37 µg/ml dan 2,41 µg/ml dalam
darah, 68,5 µg/ml dan 35,1 µg/ml
dalam urin, 5,71 µg/ ml dan 9 ,90
µg/ml dalam empedu

8
 5/5/2023

DISKUSI
Kategori cedera ini secara klasik
mencakup tiga jenis luka: insisi, tusuk,
Cedera benda tajam terjadi ketika tubuh
dan potong
manusia bersentuhan dengan benda
bertepi tajam, menyebabkan robeknya
jaringan

1.Cedera Insisi dihasilkan oleh benda

Cedera benda tajam yang
berpotensi fatal adalah cedera
yang terjadi pada pembuluh
darah
bertepi tajam di mana panjang luka lebih
besar dari kedalamannyamemiliki tepi
lurus yang dipotong bersih, bebas dari
luka memar.
2.Luka tusuk dihasilkan oleh benda runcing
dan kedalaman jejak luka di tubuh
biasanya melebihi panjangnya di kulit..

DISKUSI

Arteri aksila Setelah penyelidikan

memasok darah ke
toraks lateral,
Dalam Kasus 1,
aksila, dan
satu luka tusukan
ekstremitas atas; itu
di ketiak kanan
berasal sebagai
teridentifikasi;
kelanjutan dari arteri
pecahan kaca
subklavia di margin
menembus kulit,
lateral tulang rusuk
jaringan subkutan,
pertama. Ini disertai
merusak arteri aksila
dengan vena aksila,
yang berjalan medial
ke arteri
mediko-legal
menyeluruh,
penyebab kematian
dikaitkan dengan
kehilangan darah
eksternal yang
besar karena lesi
arteri aksila kanan
oleh pecahan kaca,
setelah terjatuh
secara tidak
sengaja.

9
 5/5/2023

DISKUSI • Hasil investigasi mediko-legal

dan polisi,
• setelah bercak darah, polisi dibawa
ke apartemen pengedar narkoba
terkenal; Ia mengaku pernah
berkelahi dengan almarhum,
Kasus kedua Arteri tibialis anterior seorang pecandu narkoba, dan ia
satu luka berasal dari ujung distal menikam lawannya dengan
tusukan pada otot popliteus dan melewati gunting.
kaki yang • Penyebab kematian dikaitkan
anterior otot popliteus
menyebabkan dengan kehilangan darah eksternal
yang masif karena lesi arteri tibialis
lesi ketebalan Pembuluh ini memberikan anterior kanan, setelah penusukan
penuh linier darah ke kompartemen gunting.
0,5 cm pada anterior kaki dan • Tingkat kokain yang tinggi
arteri tibialis permukaan dorsal kaki. terdeteksi pada cairan korban
anterior. mungkin menyebabkan aritmia
jantung, sebagai efek yang
diperkuat dari kehilangan banyak
darah

KESIMPULAN
Dalam kasus yang dilaporkan, penulis mengamati :
1. lokasi luka yang tidak biasa, ketiak pada kasus pertama dan kaki bagian
bawah pada kasus kedua
2. cara penyebab cedera, jatuh secara tidak sengaja pada kasus 1 dan
tusukan pada kasus 2
3. penyebab kematian, kehilangan banyak darah karena cedera arteri
tunggal.

Akhirnya, hanya pendekatan investigasi yang kompleks, dengan interpretasi

yang benar atas keadaan kematian bersamaan dengan pemeriksaan otopsi
yang terperinci (baik makroskopik maupun mikroskopis) bersama dengan
analisis toksikologi, adalah praktik terbaik untuk membedakan kematian
yang tidak biasa.

10
 5/5/2023

CRITICAL
APPRAISAL

11
 5/5/2023

TINJAUAN
PUSTAKA

TRAUMA TAJAM

12
 5/5/2023

Kekerasan yang diakibatkan oleh benda yang

memiliki permukaan tajam,
ciri umum luka akibat benda tajam berupa :

• Garis batas luka teratur, tepi rata & sudut

runcing
• Jika kedua tepi luka ditautkan akan menjadi
rapat & membentuk garis lurus/sedikit lengkung
• Tebing luka rata dan tidak ada jembatan
jaringan
• Daerah di sekitar batas luka tidak ada memar

LUKA 1. Luka iris

bercirikan:

IRIS panjang luka

lebih besar dari
dalamnya luka,
2. luka tusuk

TRAUMA LUKA
bercirikan dalam
luka lebih besar
daripada

TAJAM TUSUK
panjangnya luka.
3. Luka bacok
menimbulkan
ciri-ciri ukuran
luka yang besar

LUKA dan menganga,

panjang luka
kurang lebih

BACOK sama dengan

dalamnya luka

13
 5/5/2023

Luka akibat kekerasan

benda tajam dapat Nampak
berbeda jika
berdasarkan etiologic
terjadinya, dapat dibedakan
pada kasus
pembunuhan, bunuh diri,
dan kecelakaan

14
 5/5/2023

TRAUMA
VASKULER

15
 5/5/2023

 Trauma tumpul vaskular  high velocity

accident  outcome jelek, karena
besarnya kerusakan jaringan sekitarnya
 Trauma tajam vaskular (50-90%) dari
semua trauma vaskular
 Trauma iatrogenik  dapat terjadi pada
diagnostik invasif, prosedur monitoring,
terapi, pengangkatan tumor-tumor
pelvis (termasuk kandungan)

1. Kontusio  kerusakan intima 

thrombus  oklusi
2. Transeksi Partial  puncture
3. Transeksi Total
4. Arteriovenous fistula

16
 5/5/2023

 Non-invasif  Duplex Ultrasonografi

 Invasif  Angiografi

17
 5/5/2023

1. Hilangnya pulsasi distal dari lokasi

trauma
2. Bruit atau teraba thrill
3. Perdarahan aktif
4. Hematoma luas
5. Iskemi bagian distal dari lokasi trauma
Bila terdapat kelima tanda diatas 
WAJIB eksplorasi TANPA penunjang lain

1. Hematoma
2. Riwayat perdarahan saat kejadian
3. Hipotensi tak jelas penyebabnya
4. Gangguan saraf perifer
Lakukan observasi ketat, duplex
ultrasonografi & arteriografi

18
 5/5/2023

IDENTIFIKASI
TKP

19
 5/5/2023

Apabila telah terjadi suatu tindak pidana maka

dengan segera petugas yang berwenang
menangani suatu tindak pidana, berkewajiban
untuk melakukan pemeriksaan di tempat kejadian
perkara (TKP), yaitu tempat dimana tersangka
dan atau korban dan atau barang-barang bukti
yang berhubungan dengan tindak pidana tersebut
dapat ditemukan

Adapun urutan Penanganan dan pengolahan

Tempat Kejadian Perkara, yaitu diantaranya :
A. Persiapan Penanganan TKP
B. Perjalanan ke Tempat Kejadian
Perkara
C. Tindakan Pertama di Tempat Kejadian
Perkara

20
5/5/2023

21
 5/5/2023

TERIMA KASIH

22