BÁO CÁO CA

1. Thông tin cơ bản

Thân chủ tên T, là nữ. Lúc đến tham vấn là 18 tuổi, dân tộc Kinh, không có tôn giáo, trình
độ 11/12, hiện đang là học sinh lớp 12. T hiện tại đang sống cùng với gia đình ở quận Bình
Tân. Gia đình T là gia đình khá giả.
2. Lý do thăm khám
Cảm thấy bị căng thẳng kéo dài khi ôn thi, khó ngủ, dễ bị tỉnh giấc sớm, ăn uống không
ngon miệng, không thể tập trung, khó tiếp thu kiến thức bài học.
3. Tiền sử bệnh sử
Thân chủ khỏe mạnh, ít khi có bệnh.
Thân chủ đôi khi bị rối loạn tiêu hóa khi căng thẳng quá mức. Thường trước những kì thi
quan trọng thì thân chủ sẽ bị rối loạn tiêu hóa kèm theo triệu chứng khó ngủ hay bị thức giấc
sớm.
4. Ấn tượng ban đầu
Thân chủ đang cảm thấy lo lắng vì kì thi học kì sắp tới
Thân chủ là người ăn mặc khá giản dị, phong cách ăn mặc thoải mái và kín đáo, ngoại
hình tươm tất.
5. Vấn đề can thiệp
Sức khỏe tâm thần của thân chủ hiện không tốt, bị stress.
Theo yêu cầu của thân chủ với phạm vi chức năng nghề nghiệp, nhà tâm lý xác định vấn
đề cần can thiệp cho T là giải tỏa cảm xúc tiêu cực trong quá trình ôn thi.
6. Mục tiêu đầu ra
Mục tiêu của can thiệp trị liệu nhằm thỏa mãn nhu cầu được giải bày tâm sự cùng với tìm
cho thân chủ hướng giải quyết giải tỏa căng thẳng khi ôn thi của thân chủ.
7. Mô tả từng vấn đề
Với mục tiêu đầu ra như trên, mô hình SOAP được mô tả như sau:
Số liệu chủ quan: Theo lời thân chủ, còn 2 tháng nữa là kì thi tốt nghiệp và tuyển sinh đại
học diễn ra. Thân chủ lúc nào cũng trong trạng thái căng thẳng, lo sợ rằng mình không thể
đạt được kết quả tốt và đậu vào trường mà mình mong muốn. Thân chủ đã cố gắng ép bản
thân mình phải học thật nhiều nhưng thân chủ lại không thể nào tập trung vào việc học. Khi
học thân chủ thường hay suy nghĩ rằng liệu mình có đủ khả năng thi được kết quả tốt hay
không. Trước khi đi ngủ, thân chủ vẫn cứ luôn suy nghĩ và tưởng tượng về vấn đề thi cử làm
dẫn đến việc trằn trọc không ngủ được.
Gia đình thân chủ không gây áp lực về chuyện thi cử nhưng thân chủ vẫn không cảm thấy
thoải mái về chuyện đó.
Số liệu khách quan: Mặc dù thân chủ đã trải qua rất nhiều kì thi và cũng có lo lắng nhưng
riêng kì thi này đã làm cho thân chủ bị ảnh hưởng rất nhiều trong việc ôn tập. Thân chủ cho
rằng đây là một kì thi cực kì quan trọng và ảnh hưởng nghiêm trọng đến cuộc đời mình nên
gây ra lo lắng quá mức. Thân chủ không biết cách chia sẻ những áp lực mà mình đang gặp
phải cho gia đình biết để mà có thể hỗ trợ mình bớt căng thẳng, lo lắng.
Cho đến một ngày, thân chủ cảm thấy việc chịu áp lực đó đã ảnh hưởng rất nhiều đến sức
khỏe thể chất, tinh thần và việc ôn tập cho kì thi nên thân chủ đã đến gặp nhà tham vấn để có
thể tìm ra được hướng đi tốt nhất cho mình trong thời gian ôn thi này.
Đánh giá và định hình: Theo đánh giá của nhà tâm lý thì thân chủ gặp vấn đề căng thẳng,
lo lắng và đã tự tạo áp lực cho mình vì kì thi sắp tới. Kì thi sắp tới có ảnh hưởng rất lớn đến
thân chủ.
Kế hoạch can thiệp: Kế hoạch can thiệp cho T sẽ bao gồm:
Lắng nghe những điều mà thân chủ đang cảm thấy lo lắng và theo dõi quá trình sức khỏe
tâm thần của thân chủ. Giúp cho thân chủ có thể đối mặt được về nỗi lo lắng này để có thể từ
đó có cái nhìn khác hơn về nỗi lo lắng để từ đó thân chủ có thể phấn chấn hơn.
Tư vấn cho thân chủ những hoạt động có thể thư giãn và nhìn nhận lại vấn đề một cách tốt
hơn: thân chủ có thể học cách thiền định để có thể bình tâm trở lại và giúp giấc ngủ tốt hơn,
học cách chia sẽ những vấn đề mình gặp phải cho gia đình hoặc những người bạn thân của
thân chủ.
8. Tổng kết can thiệp
Tình trạng căng thẳng và stress kéo dài của thân chủ giảm khi thân chủ giải tỏa được cảm
xúc tiêu cực. Thân chủ nghe theo nhà tâm lý cố gắng đối mặt với những nỗi sợ, nỗi lo lắng
trong học tập và quá trình ôn thi của thân chủ để từ đó có thể nhìn nhận lại vấn đề một cách
chuẩn xác nhất. Thân chủ đã tìm ra được cách để bản thân có thể thư giãn sau những bữa
chia sẻ cũng với nhà tham vấn.
9. Quản lý ca
Theo dõi sau trị liệu: Tinh thần thần chủ đã cải thiện tốt và phấn chấn hơn, các triệu
chứng lo lắng kéo dài, khó ngủ, hay tỉnh giấc sớm, mất tập trung cũng giảm dần. Thân chủ
đã có thể tự tin vào bản thân có thể vượt qua được kì thi sắp tới. Với một tinh thần vui vẻ
không còn lo lắng, thân chủ đã vượt qua kì thi cùng với kết quả mong muốn. Bên cạnh đó,
thân chủ cũng đã đậu vào ngôi trường mơ ước của mình.
10. Thảo luận
Trường hợp nếu T không giải bày với nhà tâm lý thì liệu T có thể vượt qua kì thi không?
Liệu nhà tâm lý có thể tìm được định hướng tốt cho trường hợp của thân chủ hay không?