Reanimación Neonatal Parte II

7. La ventilación efectiva no genera
respuesta en el RN.
● FC menor a 60 lpm luego de al
menos 30 segundos de VPP.
● En la mayoría de casos se han
dado al menos 30 segundos de
ventilación a través de tubo
endotraqueal o máscara laríngea
correctamente puestos.
Probablemente tenga niveles de oxígeno muy bajos en sangre,
una acidosis importante y un flujo de sangre insuficiente en las
arterias coronarias.
Es fundamental mejorar el flujo de sangre en las coronarias
para restaurar la función del corazón.
Es preciso:
● Compresiones torácicas.

Procedimientos Empleados según sea el Caso:

1. ¿Cómo realizar compresiones torácicas?

Qué es:
● Presionar el esternón rítmicamente comprime el corazón contra la columna, empuja la sangre hacia
adelante y aumenta la presión arterial diastólica en la aorta. Cuando se libera la presión en el
esternón, el corazón se vuelve a llenar de sangre y la sangre fluye hacia las arterias coronarias.
● Al comprimir el pecho y ventilar los pulmones, se ayuda a restaurar el flujo de sangre oxigenada al
músculo cardíaco.
● En la imagen, las dos fases: compresión (superior) y liberación (inferior).

● Nota: si se requieren compresiones torácicas, hay alta probabilidad de que se requiera también
introducir un catéter venoso umbilical de emergencia para acceso intravascular.

Dónde se dan las compresiones:

● Tercio inferior del esternón, colocando los pulgares sobre el esternón justo debajo de una línea
imaginaria que conecta los pezones del bebé.
● Los pulgares se colocan en el centro, ya sea uno al lado del otro y uno sobre el otro. No colocar
sobre costillas o xifoides.
 ● Hay que rodear el tórax del bebé con las manos, colocando los dedos bajo la espalda del bebé para
proporcionar apoyo. No es preciso que los dedos se toquen.

Qué tan profundo:

● Con los pulgares, se deprime el esternón aproximadamente un tercio del diámetro anteroposterior
del tórax y luego se libera la presión.

● Dejar que el tórax se expanda completamente levantando sus pulgares lo suficiente, durante la fase
de liberación, para permitir que el pecho se expanda; sin embargo, no levantar sus pulgares
completamente del pecho entre las compresiones.

Ritmo:
● Frecuencia de compresión: 90 compresiones por minuto y 30 ventilaciones por minuto; es decir, 120
eventos por minuto.
● Coordinación de compresiones y ventilaciones:
3 compresiones + 1 ventilación cada 2 segundos.
Uno-y-dos-y-tres-y-ventila-y; Uno-y-dos-y-tres-y-ventila-y; Uno-y-dos-y-tres-y-ventila-y;
Comprimir el pecho en cada número: Uno, dos, tres.
Liberar el pecho entre cada número (-y-)
Hacer una pausa y administrar ventilación a presión positiva cuando la persona que realiza las
compresiones diga en voz alta “ventila-y”
Así, la inhalación tiene lugar durante la parte de ventila-y del ritmo y la exhalación tiene lugar durante
la presión hacia abajo de la siguiente compresión.

Qué concentración de oxígeno se debe usar en VPP durante las compresiones torácicas:
● Aumentar O2 al 1oo%.

Verificación:
● Verificar la FC tras 60 segundos después de haber comenzado las compresiones torácicas.
● Nota: Cuando se detienen las compresiones, la perfusión de las arterias coronarias disminuye y se
 requiere tiempo para recuperarse una vez que se retoman las compresiones.

Interrumpir:
● Cuando la FC sea de 60 lpm o más alta.
● Una vez suspendidas, volver a administrar VPP a una frecuencia más rápida de 40 a 60 respiraciones
por minuto.

¿Qué hacer si la FC no mejora luego de 60 segundos de compresiones?

● Verificar la calidad del procedimiento.

8. ¿FC no mejora tras 60 segundos de Se indica la administración de adrenalina.

compresiones y ventilación de buena
calidad?

Procedimientos Empleados según sea el Caso:

1. ¿Cómo proporcionar adrenalina?

Cuándo: Si FC es menor a 60 lpm tras:
● Al menos 30 segundos de VPP que insufla los pulmones.
● Otros 60 segundos de compresiones torácicas coordinadas con VPP usando oxígeno al 100%.
Por qué:
● Causa la constricción de los vasos sanguíneos fuera del corazón.
● Aumenta el flujo sanguíneo en las arterias coronarias.
● Aumenta la frecuencia y fuerza de las contracciones cardíacas.

Indicaciones:
● Preparación de 1:10 000 (0.1 mg/ml)
● Vía: intravenosa o intraósea (jeringa de 1 ml) ; Vía endotraqueal (que es menos eficaz; jeringa de 5 ml)
● Dosis: Intravenosa o intraósea 0.1 a 0.3 ml/kg ; Endotraqueal; 0.5 a 1 ml/kg.
● NO administrar la dosis más alta por vía intravenosa o intraósea.

Inserción de un catéter venoso umbilical de emergencia:

● Póngase guantes y rápidamente prepare un área para su equipo.
● Llene un catéter umbilical de un lumen simple de 3.5F o 5F con solución salina normal, usando una
jeringa (3 a 10 ml) conectada a una llave de paso.
● Limpie rápidamente el cordón umbilical con una solución antiséptica y realice un nudo flojo en la
base del cordón umbilical alrededor de la gelatina de Wharton o el borde de la piel.

● Detenga brevemente las compresiones torácicas, corte el cordón con un escalpelo por debajo de la
pinza umbilical y aproximadamente 1 a 2 cm por encima de la línea de la piel.
● Introduzca el catéter dentro de la vena umbilical. Siga introduciendo el catéter de 2 a 4 cm hasta que
obtenga un flujo libre de sangre cuando abra la llave de paso y aspire suavemente. Continúe
sosteniendo el catéter firmemente en el lugar con 1 mano hasta que esté sujeto o se quite.

Vena umbilical en amarillo

● Conecte la jeringa que contiene adrenalina o expansor de volumen al puerto disponible de la llave
de paso, gire la llave de paso para que esté abierta entre la jeringa y el catéter, administre la dosis
adecuada.

Colocación correcta A y B ; Colocación incorrecta C.

● Después de haber administrado los medicamentos, retire el catéter o sujételo para tener un acceso
intravenoso temporal.
Inserción de una aguja intraósea:
● Identifique el lugar de inserción. En el caso de los bebés nacidos a término, el lugar preferido es la
superficie plana de la pierna inferior, aproximadamente 2 cm por debajo y 1 a 2 cm medial a la
tuberosidad de la tibia (protuberancia ósea debajo de la rótula)

Lugar de inserción junto con la superficie plana anteromedial de la tibia.

● Limpie el lugar de inserción con solución antiséptica.

● Sostenga la aguja intraósea en forma perpendicular a la piel y haga avanzar la aguja a través de la
piel hacia la superficie del hueso.
● Dirija la aguja perpendicular al hueso y haga avanzar la aguja a través de la corteza del hueso hacia
la médula ósea.

● Retirar el estilete y asegurar la aguja.

● Conecte un equipo de infusión al colector de la aguja, abra la llave de paso hacia la aguja y
administre los medicamentos o líquidos.
● Controle el lugar de inserción en busca de pruebas de la presencia de inflamación o extravasación
de líquido.
Otras medidas:
● Adrenalina:
Evaluar la FC un minuto después de la administración de adrenalina. Deberá aumentar a 60 lpm o
más. Puede repetir dosis cada 3 a 5 minutos.
● Expansor de volumen:
Se indica la expansión de volumen de emergencia si el bebé no responde a los pasos de
reanimación y hay signos de choque o antecedentes de pérdida de sangre aguda.
 Anexos:
Durante los pasos correctivos ¿Es posible usar un detector de CO2 para evaluar la
eficacia de la ventilación? Sí: Interpretación del detector de CO2 con ventilación mediante
máscara facial.

Acciones correctivas para visualización de estructuras: