AKAD SERAH TERIMA

DANA PKM KOTAKU 2017

KEPADA KSM/PANITIA

Kelurahan : PURWODADI
Kecamatan : BLIMBING
Kota : Malang

Pada hari ini Senin tanggal 2 bulan Oktober tahun dua ribu tujuh belas, kami yang
bertandatangan dibawah ini :

1. Nama : TRI PUJIONO

Jabatan : Pimpinan Kolektif Badan Keswadayaan Masyarakat (BKM) Purwodadi di
Kelurahan tersebut diatas, bertindak untuk atas nama wakil masyarakat,
selanjutnya disebut Pihak Pertama

2. Nama : JOHAN WAHYU

Jabatan : Ketua KSM/Panitia PKM yang berlokasi di Kelurahan tersebut diatas,
bertindak untuk atas nama wakil KSM/Panitia, selanjutnya disebut Pihak
Kedua

Pihak Kedua telah menerima dana PKM sejumlah Rp. 1.500.000,- dari dana BDI PKM
KOTAKU dan swadaya masyarakat sebesar Rp. 330.000,- yang diserahkan oleh Pihak
Pertama
Pihak Kedua siap melaksanakan seluruh ketentuan yang tercantum dan siap
menerima sanksi dari Pihak Pertama apabila Pihak Kedua tidak mengindahkan segala
ketentuan diatas.

Demikian akad serah terima dana BDI PKM ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Malang, 2 Oktober 2017

Pihak Pertama Pihak Kedua

Pimpinan Kolektif BKM Ketua KSM/Panita

TRI PUJIONO JOHAN WAHYU

PAN :  PKM BKM 2017
BKM : PURWODADI
Kel.*): PURWODADI Kec. BLIMBING
Kota *) : Malang

BUKU KAS KSM

Bulan : .Oktober 2017

Transaksi Nomer Bukti :

Tanggal Masuk (D) Keluar (K) Saldo (D)
Keterangan Vol UM/UK

1 2   3 4 5 6
             
2-10-2017 Terima dari Sekret BKM   01/UM/I/2017 Rp 1.500.000   Rp 1.500.000

2-10-2017 FC+Jilid Proposal 4 Paket 01/UK/I/2017   Rp 40.000 Rp 1.460.000

Spidol Boardmarker 2 buah

Kertas Plano  25 lbr

Isolasi Kertas 1 buah

10-10-2017 02/UK/II/2017 Rp. 207.000 Rp 1.253.000
Blocknote 20 buah

Ballpoint 20 buah

Map Plastik 20 buah

FC Materi/Modul Pelatihan 20 set

  Rp 170.000 Rp 1.083.000
10-10-2017 03/UK/III/2017
 
Kertas HVS 1 rim

10-10-2017 Banner Pelatihan 1 buah 04/UK/IV/2017   Rp 60.000 Rp 1.023.000

Nasi Kotak 44 Kotak

 
13-10-2017 05/UKV/2017 Rp 924.000 Rp 99.000
 
Kue +Aqua 44 Kotak

16-10-2017 FC+Jilid LPJ 4 Paket 06/UK/VI/2017   Rp 99.000 Rp 0

Jumlah Rp 1.500.000 Rp 1.500.000 0

Malang, 16-10-2017

Ketua Panitia Bendahara

Johan Wahyu Ida Sunarsih

 
Model IA
 KSM PKM BKM 2017 Kelurahan : PURWODADI
Kegiatan :  PELATIHAN Kecamatan : BLIMBING
BKM : PURWODADI Kota :  Malang

BUKTI KAS MASUK (BKM/UM)

No. :01/UM/I/2017
Terima dari :  Sekret BKM Purwodadi
Nama : Chusnul.C
Keterangan :  Dana PKM BKM dan LURAH
Untuk penerimaan :
 Pelatihan Kapasitas Masyarakat Rp 1.500.000,-
  Rp
  Rp

Jumlah Rp 1.500.000,-
Terbilang : #Satu Juta Lima Ratus Ribu Rupiah#
Malang, Tgl 2 Oktober 2017

Mengetahui,
Ketua Panitia Yang Menyerahkan Penerima
UPS/BKM

Fajar.N.S Johan Wahyu Chusnul.Chotimah Ida.S

*) Coret salah satu

Tempat menempel bukti-bukti/Kwitansi Penerimaan (Jika kurang ditambah lembar tersendiri lagi):

MODEL IB
KSM PKM BKM 2017   Kelurahan : PURWODADI
Kegiatan :  PELATIHAN   Kecamatan : BLIMBING
BKM : PURWODADI   Kota :  Malang

BUKTI KAS KELUAR (BKK/UK)

No. 01/UK/I/2017
Dibayarkan Kepada : Alif 
Nama Penerima/Toko/Suplier : RR Pengetikan 
Untuk realisasi/pembayaran*) :   FC+Jilid Proposal 4 Paket (material/alat, tenaga, lain2*)
Rincian pengeluaran :
 FC+Jilid Proposal 4 Paket @ Rp. 10.000,- Rp 40.000,-
  Rp
  Rp
Jumlah Pengeluaran Kas Rp 40.000,-
Terbilang : ( Empat Puluh Ribu Rupiah )

Malang, 2 oktober 2017

Mengetahui,
Ketua Panitia Bendahara Penerima
UPS/BKM

Fajar.N.S Johan Wahyu Ida.S Alif

*) Coret yang tidak perlu

MODEL IB
KSM PKM BKM 2017   Kelurahan : PURWODADI
Kegiatan :  PELATIHAN   Kecamatan : BLIMBING
BKM : PURWODADI   Kota :  Malang

BUKTI KAS KELUAR (BKK/UK)

No.02/UK/..../2017
Dibayarkan Kepada : Alif 
Nama Penerima/Toko/Suplier : RR Pengetikan 
Untuk realisasi/pembayaran*) : ATK  (material/alat, tenaga, lain2*)
Rincian pengeluaran :
Spidol Boardmarker 2 buah Rp 18.000,-
Kertas Plano 25 lbr @ Rp. 600,- Rp 15.000,-
Isolasi Kertas 1 buah Rp 14.000,-
Blocknote20 buah @ Rp. 3.000,- Rp 60.000,-
Ballpoint 20 buah @ Rp. 2.000,- Rp 40.000,-
Map Plastik 20 buah @ Rp.3.000,- Rp 60.000,-
Jumlah Pengeluaran Kas Rp 207.000,-
Terbilang : ( Dua Ratus Tujuh Ribu Rupiah )

Malang, 10 Oktober 2017

Mengetahui,
Ketua Panitia Bendahara Penerima
UPS/BKM

Fajar.N.S Johan Wahyu Ida.S Alif

*) Coret yang tidak perlu

MODEL IB
KSM PKM BKM 2017   Kelurahan : PURWODADI
Kegiatan :  PELATIHAN   Kecamatan : BLIMBING
BKM : PURWODADI   Kota :  Malang

BUKTI KAS KELUAR (BKK/UK)

No.03/UK/III/2017
Dibayarkan Kepada : Alif 
Nama Penerima/Toko/Suplier : RR Pengetikan 
Untuk realisasi/pembayaran*) : FC +ATK  (material/alat, tenaga, lain2*)
Rincian pengeluaran :
 FC Materi/Modul Pelatihan 20 set @ 7.000 Rp 140.000,-
Kertas A4 1 rim  Rp 30.000,-
  Rp
Jumlah Pengeluaran Kas Rp 170.000,-
Terbilang : ( Seratus Tujuh Puluh Ribu Rupiah )

Malang, 10 Oktober 2017

Mengetahui,
Ketua Panitia Bendahara Penerima
UPS/BKM

Fajar.N.S Johan Wahyu Ida.S Alif

*) Coret yang tidak perlu

MODEL IB
KSM PKM BKM 2017   Kelurahan : PURWODADI
Kegiatan :  PELATIHAN   Kecamatan : BLIMBING
BKM : PURWODADI   Kota :  Malang

BUKTI KAS KELUAR (BKK/UK)

No.04/UK/IV/2017
Dibayarkan Kepada :  Ali
Nama Penerima/Toko/Suplier :  JB Pro
Untuk realisasi/pembayaran*) :  Banner (material/alat, tenaga, lain2*)
Rincian pengeluaran :
 Banner Pelatihan 1 buah Rp 60.000,-
  Rp
  Rp
Jumlah Pengeluaran Kas Rp 60.000,-
Terbilang : (Enam Puluh Ribu Rupiah)

Malang, 10 Oktober 2017

Mengetahui,
Ketua Panitia Bendahara Penerima
UPS/BKM

Fajar.N.S Johan Wahyu Ida.S Ali

*) Coret yang tidak perlu

MODEL IB
KSM PKM BKM 2017   Kelurahan : PURWODADI
Kegiatan :  PELATIHAN   Kecamatan : BLIMBING
BKM : PURWODADI   Kota :  Malang

BUKTI KAS KELUAR (BKK/UK)

No.05/UK/V/2017
Dibayarkan Kepada :  Rahayu
Nama Penerima/Toko/Suplier :  Rich Food&Cake
Untuk realisasi/pembayaran*) :  Konsumsi (material/alat, tenaga, lain2*)
Rincian pengeluaran :
 Nasi Kotak 44 buah @ Rp. 15.000,- Rp 660.000,-
Kue +Aqua 44 buah  @ Rp. 6.000,- Rp 264.000,-
  Rp
Jumlah Pengeluaran Kas Rp. 924.000,-
Terbilang : ( Sembilan Ratus Dua Puluh Empat Ribu Rupiah )

Malang, 13 Oktober 2017

Mengetahui,
Ketua Panitia Bendahara Penerima
UPS/BKM

Fajar.N.S Johan Wahyu Ida.S Rahayu

*) Coret yang tidak perlu

MODEL IB
KSM PKM BKM 2017   Kelurahan : PURWODADI
Kegiatan :  PELATIHAN   Kecamatan : BLIMBING
BKM : PURWODADI   Kota :  Malang

BUKTI KAS KELUAR (BKK/UK)

No.06/UK/VI/2017
Dibayarkan Kepada : Alif 
Nama Penerima/Toko/Suplier : RR Pengetikan 
Untuk realisasi/pembayaran*) : FC  (material/alat, tenaga, lain2*)
Rincian pengeluaran :
 FC+Jilid LPJ 4 paket @ Rp.24.750,- Rp 99.000,-
  Rp
  Rp
Jumlah Pengeluaran Kas Rp 99.000,-
Terbilang : ( Sembilan Puluh Sembilan RIbu Rupiah )

Malang, 16 Oktober 2017

Mengetahui,
Ketua Panitia Bendahara Penerima
UPS/BKM

Fajar.N.S Johan Wahyu Ida.S Alif

*) Coret yang tidak perlu

 PANITIA PKM BKM dan LURAH 2017
BUKU SWADAYA
Bulan: Oktober 2017
Nilai Swadaya (Rp)
Nomor/ Nama Nama
Tanggal Jenis/ Nama Swadaya Bukti
Volume Satuan Bahan/ Penyumbang
Alamat Penyumbang
Tunai**) Lain-lain Jumlah
Barang

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
13-10-2017 Sewa LCD 01/BST/I/2017 2 unit 100.000 100.000 Chusnul RW 03
13-10-2017 Kebersihan 02/BST/II/2017 2 orang 30.000 30.000 Slamet RW 08
13-10-2017 Ruang Pertemuan 03/BST/III/2017 2 unit 100.000 100.000 Kelurahan Jl.A.Yani 148
13-10-2017 Sound System 04/BST/IV/2017 2 unit 100.000 100.000 Chusnul RW 03

 
 

 
Total : 330.000 330.000
Catatan: **) : Untuk Swadaya Tunai Harus tercantum di Bukti Kas Masuk (BKM/UM) dan tercatat di Buku Kas-
*) = Coret yang tidak perlu
Malang, 16 Oktober 2017
Ketua Panitia Bendahara :

Johan Wahyu Ida Sunarsih

 KSM :  PKM Kec. BLIMBING
BKM : PURWODADI Kota :  Malang
Kel. : PURWODADI

BUKTI SERAH TERIMA SWADAYA / APBD

No.: 01/BST/I/2017

A.1 Telah terima dari: Chusnul

A.2 Alamat: Rw 03
B Berupa: Sewa LCD
C Sumber: Swadaya Masyarakat / APBD *)
D Satuan:  2
E Volume (Banyaknya) :  unit
F Nilai per Satuan : Rp 50.000,0
G=E
xF Jumlah Nilai : Rp 100.000,-

Terbilang : (Seratus Ribu Rupiah)

Malang, 13 Oktober 2017

Ketua Bendahara KSM Penerima

Johan Wahyu Ida Sunarsih Agus Setiono

Mengetahui,
Lurah PURWODADI BKM Yang Menyerahkan,

.......................... Tri Pujiono Chusnul

Catatan: *) = Coret yang tidak perlu

KSM :  PKM Kec. BLIMBING
BKM : PURWODADI Kota :  Malang
Kel. : PURWODADI

BUKTI SERAH TERIMA SWADAYA / APBD

No.: 02/BST/II/2017

A.1 Telah terima dari: Slamet

A.2 Alamat: RW 08
B Berupa: Kebersihan
C Sumber: Swadaya Masyarakat / APBD *)
D Satuan:  2
E Volume (Banyaknya) :  Orang
F Nilai per Satuan : Rp 15.000,-
G=E
xF Jumlah Nilai : Rp 30.000,-

Terbilang : (Tiga Puluh Ribu Rupiah)

Malang, 13 Oktober 2017

Ketua Bendahara KSM Penerima

Johan Wahyu Ida Sunarsih Agus Setiono

Mengetahui,
Lurah PURWODADI BKM Yang Menyerahkan,

.......................... Tri Pujiono Slamet

KSM :  PKM Kec. BLIMBING

BKM : PURWODADI Kota :  Malang
Kel. : PURWODADI

BUKTI SERAH TERIMA SWADAYA / APBD

No.: 03/BST/III/2017

A.1 Telah terima dari: Kelurahan

A.2 Alamat: Jl.A.Yani 148
B Berupa: Ruang Pertemuan
C Sumber: Swadaya Masyarakat / APBD *)
D Satuan:  2
E Volume (Banyaknya) :  unit
F Nilai per Satuan : Rp 50.000,-
G=E
xF Jumlah Nilai : Rp 100.000,-

Terbilang : (Seratus Ribu Rupiah)

Malang, 13 Oktober 2017

Ketua Bendahara KSM Penerima

Johan Wahyu Ida Sunarsih Agus Setiono

Mengetahui,
Lurah PURWODADI BKM Yang Menyerahkan,

.......................... Tri Pujiono Rudiyanto

KSM :  PKM Kec. BLIMBING

BKM : PURWODADI Kota :  Malang
Kel. : PURWODADI

BUKTI SERAH TERIMA SWADAYA / APBD

No.: 04/BST/IV/2017

A.1 Telah terima dari: Chusnul

A.2 Alamat: RW 03
B Berupa: Sound System
C Sumber: Swadaya Masyarakat / APBD *)
D Satuan:  2
E Volume (Banyaknya) :  unit
F Nilai per Satuan : Rp 50.000,-
G=E
xF Jumlah Nilai : Rp 100.000,-

Terbilang : (Seratus Ribu Rupiah)

Malang, 13 Oktober 2017

Ketua Bendahara KSM Penerima

Johan Wahyu Ida Sunarsih Agus Setiono

Mengetahui,
Lurah PURWODADI BKM Yang Menyerahkan,

.......................... Tri Pujiono Chusnul