РАК ШЛУНКА

Визначити фактори ризику розвитку вказаної онкологічної патології

(відповідно до закріпленої теми за номером в списку
групи), заходи профілактики відповідно до факторівризику. Вказати план
комплексного обстеження хворих з даним захворюванням для встановлення
діагнозу та стадії за класифікацією TNM (8 edition) відповідно до сучасних
стандартів. Який розмір пухлини відповідає значенню ранньої діагностики,
які методи ранньої діагностики доцільно застосовувати. Методика
проведення біопсії. Чи існує скринінг для даного захворювання? Якщо так, то
опишіть процес.
 

Фактори ризику розвитку раку шлунка

 особливості харчування (надмірне вживання солі, прянощів, маринованих, смажених,

копчених продуктів, гострої їжі, вживання таких продуктів, як бекон, сосиски, ковбаса і
шинка, а також консервованих продуктів);
 наявність в шлунку інфекції Helicobacter pilori;
 спадковість. Наявність раку шлунка у найближчих родичів;
 операції на шлунку, резекція (видалення частини) шлунка підвищує ризик раку шлунка
в 1,5-3 рази;
 раса. Рак шлунка частіше зустрічається у людей азійського та африканського
походження;
 наявність поліпів на слизовій оболонці шлунка;
 куріння. Сигаретний дим містить безліч хімічних сполук, які викликають рак. Одне з
таких речовин - бензол. Це токсична і канцерогенна речовина, одна з причин появи і
розмноження ракових клітин;
 професійні шкідливості: видобуток вугілля, обробка металів, виробництво гуми.

Методами діагностики раку шлунка є:

 гастроскопія — діагностичний метод вибору (завдяки можливості не тільки

візуалізувати змінені ділянки слизової шлунка, але й здійснювати біопсію тканини для
подальшої оцінки)
 рентгеноскопія шлунка з пероральним введенням контрастного препарату (сульфат
барію). Один з основних методів визначення локалізації та довжини ураження стінки
шлунка. Найважливішими рентгенологічними ознаками раку шлунка є:

1. наявність дефекту наповнення чи ніші в межах тіні шлунка

2. втрата еластичності й розтяжності шлункової стінки
3. локальна відсутність чи зменшення перистальтики в районі пухлини
4. зміна рельєфу слизової оболонки в місці розташування пухлини
5. зміна форми й розмірів шлунка
  ультразвукове дослідження — УЗД органів черевної порожнини, зачеревного
простору та лімфатичних колекторів шийно-надключичної області — обов'язковий
метод обстеження хворих на рак шлунка, що застосовується для виявлення метастазів.
 комп'ютерна томографія у деяких випадках дозволяє виявити рак шлунка, однак
основною метою дослідження є оцінка поширеності злоякісного процесу, наявності
метастазів.
 лапароскопія не стільки допомагає в діагностиці раку (що можливо тільки на пізніх
стадіях), скільки використовується для визначення стадії захворювання та виявлення
дрібних субкапсулярних метастазів у печінці й на паріетальній черевині, не видимих на
УЗД й КТ. Тим самим лапароскопія зводить до мінімуму кількість
експлоративних лапаротомій.
 онкомаркери високоспецифічні (95 %), проте малочутливі. Найпоширеніші
онкомаркери СА72.4, РЕА та СА19.9 за чуттєвістю варіюють у 40-50 % випадків та
збільшуються при метастазах на 10-20 %.

При ранньому раку зміни іноді важко зауважити — вони плоскі, іноді мають форму ерозії або
малої виразки (можуть допомогти хромоендоскопічні методи або ендоскопія зі збільшенням).
При запущеному раку — зазвичай обширна виразка або екзофітна пухлина з ділянками
розпаду. Дифузний рак може нагадувати запальні зміни; на запущеній стадії часто
спостерігаються набряклі та гіперемовані складки слизової оболонки та ригідність стінок
шлунка (т. зв. linitis plastica).

2. Візуалізаційні дослідження: УЗД, ендосонографія, КТ — для оцінки обширності та глибини

місцевої пухлинної інфільтрації перед операцією та виявлення метастазів у регіонарних
лімфатичних вузлах (в основному ендосонографія) та віддалених метастазів.

3. Морфологічне дослідження: аденокарцинома — 95 % випадків.

Проведення біопсії

Ендоскоп вводиться в ШКТ через рот або анус. За допомогою камери з високим оптичним
збільшенням лікар легко знаходить уражену ділянку слизової оболонки шлунку або
кишечника, і спеціальними щипцями бере зразок тканин з цієї області для гістологічного і
иммуногистохимического аналізу

. Основний метод скринінгу раку шлунка – виконання регулярної (раз на рік) гастроскопії.

Скринінг шлунка в LISOD включає:

 гастроскопію – ендоскопічне дослідження шлунка;
 біопсійний експрес-тест на можливу присутність бактерії Helicobacter pylori в слизовій
шлунка.