Professional Documents
Culture Documents
Free TEMA 4 EDP
Free TEMA 4 EDP
Free TEMA 4 EDP
Carolinald22
4º Grado en Psicología
Facultad de Psicología
Universidad de Sevilla
No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
TEMA 4. EL CONSENTIMIENTO INFORMADO
Leyes relevantes
1. Consentimiento informado
• Atender al menor con el consentimiento de un solo progenitor (art. 156, Código Civil)
6. Tratamientos involuntarios por razón de trastorno psíquico
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-6381681
TEMA 4 EDP 2 de 18
2. ELEMENTOS DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO
No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
- Información: Que se produzca en una situación en la que se le haya proporcionado la
información adecuada, adaptada a su capacidad para entender, a su cultura, etc.
Si se cumplen estas 3 condiciones, podemos decir que es persona está tomando una decisión
autónoma y que se debe respetar.
Sobre el profesional: El consentimiento deberá recoger los datos del profesional (nombre, número
de colegiado y profesión), excepto en los casos que suponga un riesgo desvelar la identidad del
psicólogo, por lo que podríamos omitir su nombre y apellido, indicando simplemente el número
de colegiación
Las decisiones en salud, para ser moralmente aceptables, deben ser autónomas y tomadas
por las personas afectadas por ellas.
No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
Reforma y actualización de la normativa contenida en la Ley General de Sanidad y Ley de
Salud de Andalucía. En la ley de autonomía del paciente veremos que está redactada pensada
para intervenciones médicas o sanitarias, donde se inserta la psicología y debe adaptarse a
ello.
El titular del derecho a la información es el paciente. En todo caso, la persona debe ser
informada, aunque el consentimiento no pueda ser tomado por ella.
También se podrá informar a personas vinculadas a él por razones familiares o de hecho en
(Muy importante)
Cuando se presentan situaciones en las que la persona no puede dar un consentimiento válido
por si misma, el consentimiento por representación se otorgará por parte de quienes ostentan la
patria potestad o sean sus representantes legales en los siguientes supuestos:
b) Capacidad modificada judicialmente y así conste en sentencia: cuando alguien tiene una
incapacidad legalmente reconocida, como incapacidad mental o físicamente imposible. En
este caso, tendrá asignado un tutor legal que dará el consentimiento.
No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
*** En el caso de mayores de 16 años, o emancipados legalmente y no incapacitados (ni b ni c),
no cabe prestar el consentimiento por representación, sino que puede tomar él la decisión. Salvo
que sea una intervención de grave riesgo para la vida o salud (en intervenciones médicas), la
decisión la tomarán sus representantes legales.
Aclaración:
* a los 12 años se debe escuchar al menor para tomar una decisión. (Aunque esta edad se ha
modificado, valorando la madurez del menor en su lugar mediante un peritaje, aunque no tenga los
12 años).
A) En el caso de la guarda custodia, nos referimos a la persona que vive con el niño y cubre sus
necesidades de primera mano.
B) Los representantes legales son aquellos que tienen la patria potestad de los niños. Y se
encargan de:
- Los hijos e hijas no emancipados están bajo la patria potestad de los progenitores.
- Decidir el lugar de residencia habitual de la persona menor de edad, que solo podrá ser
modificado con el consentimiento de ambos progenitores o, en su derecho, por
autorización judicial.
- Si los hijos o hijas tuvieran suficiente madurez deberán ser oídos siempre antes de
adoptar decisiones que les afecten.
No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
- Sea adecuada a las circunstancias y proporcionada a las necesidades que haya que
atender, siempre a favor de la persona menor o incapacitada, con respeto a su dignidad.
- SÍ. EN INTERVENCIONES QUE SUPONEN UN RIESGO (art. 8, Ley 41/2002 de Autonomía del
Paciente).
CÓDIGOS DEONTOLÓGICOS
El/la Psicólogo/a ofrecerá la información adecuada sobre las
COP (1987; 2010; 2014) características esenciales de la relación establecida, los
problemas que está abordando, los objetivos que se
propone y el método utilizado. En caso de menores de edad
En nuestro código deontológico o legalmente incapacitados, se hará saber a sus padres o
sólo encontramos un artículo tutores. (art. 25)
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-6381681
TEMA 4 EDP 6 de 18
No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
• Especificar los límites de dicha autodeterminación
teniendo en cuenta factores tales como la edad de
desarrollo del cliente, la salud mental y las restricciones
establecidas legalmente.(art.3.1.4.)
El consentimiento tiene que ser libre y voluntario una vez recibida la información por el usuario
a la que tenga derecho. En cualquier caso, la identificación y el rol de quien actúe
profesionalmente deben quedar manifiestos, incluyendo datos tales como colegiación,
capacitación específica y especialización profesional salvo aquellos supuestos contemplados en
la legislación sobre protección de la identificación del profesional.
No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
El tratamiento de los datos personales sólo podrán fundarse en su consentimiento si son
mayores de 14 años. Se exceptúan los supuestos en que la ley exija la asistencia de los
titulares de la patria potestad para la celebración de un acto o negocio jurídico en cuyo
contexto se recaba el consentimiento para el tratamiento. Si el consentimiento para el tratamiento
de datos se produce dentro de un contexto como una intervención psicoterapéutica como acto
jurídico recogido en el código civil que requiera de la autorización de los padres, deben estar
presentes.
Ambas leyes nos remiten a la Ley 5/2003, de Declaración de Voluntad Vital Anticipada. Se
indica qué se desea una vez fallecido, en situación de incapacidad, o en el proceso de muerte,
qué decisiones se tomarán en ese momento. Por ejemplo, en el caso de la Ley de Muerte Digna
(que la persona muera con el menor sufrimiento posible, o que reciba los cuidados paliativos), si
la persona no está en plenas facultades, son los familiares (por orden de edad) los que toman las
decisiones. En el caso de la Eutanasia, no se podría decidir nadie por el paciente, sino el
paciente siendo mayor de edad y en plenas facultades mentales.
Ejemplo: Hannah (13 años) enferma de corazón debido al tratamiento que se le ha administrado
durante ocho años que llevó combatiendo una leucemia. El equipo de médicos que le atiende le
proponen un trasplante de corazón como única alternativa para salvar la vida. Rechaza la
intervención por una decisión apoyada por sus padres.
No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
hay que escuchar la opinión, cuánto más si es maduro. Si los padres quieren y la niña no, y se
demuestra que es lo suficientemente madura, será un juez el que decida si se lleva a cabo la
intervención o no.
4. 1. ¿QUÉ ES EL ASENTIMIENTO?
2. La participación de los niños mejora la comunicación entre los profesionales y los miembros
de la familia.
5. Estos niños percibirán un respeto del profesional hacia sus aptitudes, lo que brinda
oportunidades para el desarrollo social”.
Los niños, niñas y adolescentes tienen derecho a ser informados de acuerdo a su momento
evolutivo acerca de su realidad. No informarles supone una excepción que el profesional
tendría que justificar (por ejemplo, según la edad del niño hablar de trastornos o de conductas
más sutiles, sin poner etiquetas si no llegan a su comprensión). La llamada conspiración del
silencio y la ocultación o el engaño son situaciones que siempre se deberían evitar.
No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
Cuestiones conflictivas
- Existe jurisprudencia sobre el ejercicio conjunto de la patria potestad para llevar al menor a
un profesional de la psicología. Habrá que respetar el beneficio del niño: por ejemplo, sería
poco recomendable parar un tratamiento psicológico para llevar a cabo los trámites necesarios
para el consentimiento en el caso de no haberlo hecho de forma correcta.
En primer lugar, deberá obtener información sobre la situación de ambos y de las causas por las
que el progenitor ausente no ha acudido a esa primera sesión. Si están separados o divorciados,
sería conveniente revisar la Sentencia para comprobar si se ha otorgado un ejercicio conjunto de
la patria potestad (que suele ser lo habitual) y, consecuentemente, para una intervención
psicológica, se requeriría el mutuo acuerdo de ambos, o si, por el contrario, se ha atribuido
el ejercicio exclusivo en algunas cuestiones (como podrían ser las intervenciones psicológicas
o sanitarias en general) a uno solo de los titulares. Lo habitual, no obstante, es el ejercicio
conjunto, por lo que habrá que tener especial cautela ya que no puede presumirse sin más que
un progenitor que toma una decisión importante sobre sus hijos menores está obrando con el
consentimiento del otro.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-6381681
TEMA 4 EDP 10 de 18
Una vez realizadas tales comprobaciones, si el ejercicio es conjunto, se deberán iniciar las
acciones encaminadas a contar con el consentimiento y colaboración de ambos
progenitores.
- Si entre ellos existe una relación cordial, no habrá problemas ya que citaremos al
ausente para la próxima sesión, completaremos la recogida de datos y obtendremos el
consentimiento informado (recomendablemente por escrito).
No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
-Si nos indicaran que el progenitor ausente no está localizable o no se conoce su
paradero, sería conveniente contar con la autorización judicial o, en su defecto, hacer
constar en el informe o en la historia clínica (si se trata de una intervención terapéutica) de
forma detallada tal circunstancia, los intentos realizados y la imposibilidad de localización
del ausente así como solicitar una declaración firmada por el progenitor o progenitora que
acude con la persona menor donde se indique el desconocimiento del paradero del
ausente y su compromiso a proporcionar la información precisa en el supuesto de que en
algún momento se conozcan esos datos.
En cualquier caso, las reticencias o impedimentos que uno de los titulares de la patria potestad
manifieste para dificultar la obtención del consentimiento informado por parte del otro, debería
ponernos en máxima alerta ya que el riesgo de mala praxis estaría muy acentuado.
En los casos en los que los progenitores no lleguen a un acuerdo sobre estas cuestiones
importantes, la Ley establece un procedimiento judicial especial (procedimiento de la Ley de
Jurisdicción Voluntaria) en el que cualquier progenitor puede acudir a la vía judicial con el fin
de que sea el juez quien valore la cuestión y decida, en cada caso concreto, cuál de ambos
progenitores está más capacitado para decidir sobre la cuestión planteada. La decisión del juez
se basará en valorar qué progenitor es el más idóneo para decidir siempre en beneficio del menor
en cada caso.
Ejemplo:
Auto dictado por la Magistrado-Juez del juzgado de Primera Instancia número 75 de
Madrid. En el apartado de RAZONAMIENTO JURÍDICOS, indica:
No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
Preguntas que debemos hacernos
• En caso de que no, ¿aporta el progenitor demandante documentación que acredite quién ostenta
la patria potestad?
• En caso de que sí, ¿son ambos conocedores de la situación y dan su consentimiento? O ¿aporta
autorización judicial? En el caso de que el otro progenitor no de su consentimiento, se pedirá
autorización judicial de que se llevará a cabo la intervención aunque no se disponga de ambas
3. ¿Se trata de una urgencia clínica inaplazable? Sin la intervención del otro progenitor se puede
intervenir en casos de urgencia, como una agresión sexual, por ejemplo. Se atiende en esa
primera sesión y se informa al otro progenitor. Si se debe seguir la intervención, se pedirá la
autorización de un juez en el caso de que el otro progenitor no autorice.
5. ¿Quién demanda la intervención es una mujer víctima de violencia de género?, si es así, ¿aporta
informe de estar siendo atendida en centro especializado?
“La patria potestad se ejercerá conjuntamente por ambos progenitores o por uno solo con el
consentimiento expreso o tácito del otro. Serán válidos los actos que realice uno de ellos
conforme al uso social y a las circunstancias o en situaciones de urgente necesidad”
Se podrá atender al menor con el consentimiento de un solo progenitor cuando (art. 156, Código
Civil):
2. Aunque no se haya interpuesto denuncia previa, cuando la mujer esté recibiendo asistencia
en un centro especializado de violencia de género, siempre que medie informe emitido por
No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
5. LOS TRATAMIENTOS INVOLUNTARIOS POR RAZÓN DE TRASTORNO PSÍQUICO
Supuesto de partida:
5. 1. AUTONOMÍA VS BENEFICENCIA
Ante estas situaciones nos encontramos ante un dilema ético:
VS
No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
5. 2. LA LEY D E
ENJUICIAMIENTO
CIVIL
*Da igual la edad, en el internamiento involuntario siempre se tiene que hacer con
AUTORIZACIÓN JUDICIAL. En el caso de los menores con trastorno psíquico, sea
voluntario o involuntario el internamiento siempre es necesaria autorización judicial, para
evaluar si pudiese existir coacción. No se atenderá a la opinión de los representantes
legales, sino que siempre debe haber una autorización judicial, aunque los representantes
legales estén de acuerdo.
• Vía con carácter de urgencia (suele ser la más frecuente). Se interna a la persona
y el responsable del centro hospitalario tiene 24 horas para notificar al tribunal
que le corresponda al hospital donde se ha llevado a cabo el internamiento
involuntario. El tribunal dispone de un plazo de 72 horas para ratificar la medida
(si la persona se mantiene hospitalizada o se le da el alta).
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-6381681
TEMA 4 EDP 14 de 18
RECURSO DE APELACIÓN
En todo caso, la decisión que el tribunal adopte en relación con el internamiento será
susceptible de recurso de apelación.
Ejemplo: “La audiencia de Barcelona ordena la hospitalización de una joven anoréxica que
se niega a ser tratada”. En un primer momento, el juez dictamina que a pesar de la
gravedad de la situación, la chica se encuentra en plenas facultades (ppio de autonomía).
La familia recurre la medida, y un nuevo dictamen judicial considera que el diagnóstico de
un TLP es el que está alterando sus facultades mentales, por tanto, ratifica que se ordena
la hospitalización (ppio de beneficencia).
No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
RESOLUCIÓN
• Los informes periódicos serán emitidos cada seis meses, a no ser que el tribunal,
atendida la naturaleza del trastorno que motivó el internamiento, señale un plazo inferior. Se
establece este periodo de tiempo porque nadie está internado seis meses, sino que ocilan
entre 15 días y un mes.
• No obstante, cuando los facultativos que atienden a la persona internada consideren que no
es necesario mantener el internamiento, darán el alta al enfermo, y lo comunicarán
inmediatamente al tribunal competente.
El 90% de los casos de necesidad de ingreso constituyen una urgencia (riesgo inmediato
grave) ante dos situaciones que hacen del ingreso “involuntario”:
“Los facultativos podrán llevar a cabo las intervenciones clínicas indispensables a favor de la
salud del paciente, sin necesidad de contar con su consentimiento; cuando existe un riesgo
inmediato grave para la integridad física o psíquica del enfermo y no es posible conseguir su
autorización” (art. 9).
Nos plantearíamos el internamiento involuntario, no por riesgo vital, sino por necesidad clínica. La
persona estará en una situación clínica no tan grave para criterio de urgencia, sin necesidad
de trastrono y a criterio clínico existe la posibilidad de mejoría si internara.
No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
¿Tratamiento ambulatorio involuntario? Puede ser como un hospital de día, o llevarlo al
terapeuta todas las semanas en contra de su voluntad. No está regulado por la ley en estos
momentos, pero aunque hay sitios donde se hace, realmente no es lo ideal.
En resumen:
- Los TI por necesidad de tratamiento o necesidad clínica van a estar en relación con el nivel
de competencia del paciente.
6. ANÁLISIS DE CASOS
TRATAMIENTO FORZADO
No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
E s
prioritaria la restauración o normalización del peso y del estado nutricional a un nivel saludable
antes de la intervención psiquiátrica, porque se considera que las facultades psicológicas podrían
estar alteradas por el bajo peso. Por lo tanto, la intervención psicológica tendrá lugar más tarde.
1. El tratamiento coercitivo es la opción correcta, al menos en los casos más graves, en los
que la vida de la persona está directamente en riesgo.
Debate
- Parece ser que la posición más aceptada es una mezcla de la 1 y 2, es decir, se permite a los
médicos tratar a las personas con AN en contra de su voluntad (si no son competentes) pero
se restringe la alimentación forzada a los casos más graves donde la vida del paciente
está en riesgo y por un período limitado de tiempo.
Concluimos
No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
La aplicación de medidas de este tipo a pesar de la firme oposición del paciente implicado y
que, en última instancia, podría suponer que éste muera o siga viviendo, plantea siempre un
dilema que no tiene un único curso de acción por lo que, en cada caso, deberá ponerse en
marcha un proceso de deliberación que implique una aplicación concienzuda de los principios y
directrices éticas disponibles en armonía con la legislación vigente.
CASO 1.
“A.G.P era una paciente de sexo femenino, de 23 años, conocida por el servicio de psiquiatría por
un cuadro de 8 años de anorexia nerviosa de tipo restrictivo. Asistía de forma regular a consulta
CASO 2.
E. es una estudiante de medicina de 32 años que mide 1,70 y pesa 33 kilos, es decir, su Índice de
Masa Corporal es apenas 11.3, lo que la ubica muy por debajo de un rango normal y la instala en
un grado de desnutrición importante. Víctima de anorexia desde los 11 años, E. sufría otros
problemas de salud graves y desde la adolescencia tenía problemas de alcoholismo “como vía de
escape”. E. expresaba un miedo terrorífico a subir de peso y desde hacía ya más de un año, se
negaba a tomar ningún tipo de alimento sólido y apenas agua. Por tal motivo, las autoridades del
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-6381681
TEMA 4 EDP 18 de 18
municipio donde ella vivía recurrieron al Tribunal de Protección de Londres para solicitar una
medida precautoria. Esta instancia judicial había sido creada para tomar decisiones en nombre
de personas que estaban incapacitadas para hacerlo. El magistrado indicó tener muchas dudas
sobre el caso porque había razones de peso tanto a favor como en contra de obligar a E. a
alimentarse. Es la primera vez que me he planteado la posibilidad real de que un tratamiento para
mantener a alguien con vida no es lo mejor que se puede hacer por una persona que, aunque no
tiene capacidad [para decidir por sí misma], es completamente consciente de su situación”,
reconoce el juez. No obstante, finalmente, pesó en él más la información de que en caso de que
E. continuara con su postura de no alimentarse, fallecería y resolvió que, en el caso de que fuera
necesario, E. debía ser alimentada a la fuerza. En este caso, el drama era mayor por el hecho de
que los allegados a E. no estaban a favor del tratamiento y consideraban que deberían respetarse
No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
sus deseos de no recibir alimentación. De hecho, los padres de la joven aseguraban que la
decisión es una imposición a su voluntad que E. vive como algo abusivo y consideran que era una
situación “imposible”.
- En principio, las personas con TA deberían tener derecho a aceptar o rechazar cualquier
tratamiento siempre que sean competentes para tomar decisiones.
- Puede optarse por la alimentación forzada (paternalismo) al entender que la paciente tiene
alterada la capacidad de decisión como consecuencia de la enfermedad y que, una vez
tratada y superada la situación aguda de desnutrición, posiblemente, su decisión habría sido
diferente.
- Pero también podríamos plantearnos que esto podría no ser así, el tratamiento podría fracasar
y dar lugar a que los ingresos y la alimentación forzosa se mantuvieran de forma periódica e
indefinida. En ese caso, ¿no estaríamos condenando a la paciente a un sufrimiento
insoportable? ¿cuándo deberíamos asumir que existe un fracaso terapéutico y aceptar la
voluntad de la persona.