II EXAMEN DEPARTAMENTAL

Male 82 years old, with a history of hypertension in treatment, varicose veins in pelvic
limbs, chronic and irregular use of anticoagulants after unspecified cardiac surgery, who
presented 8 hours prior to admission, sudden severe abdominal pain, accompanied of
nausea and abdominal distention. It refers to channeling few gases. On physical
examination, the patient is drowsy; he no longer presents abdominal pain, FC 120,
polynectic, arrhythmic heart sounds, well ventilated lung fields, abdomen with great
abdominal distension, tension, not painful, absent peristalsis.
1. With the above data it can be asserted that the patient is studying with:
a) Intestinal occlusion syndrome
b) Pleuropulmonary syndrome
c) Acute abdominal syndrome *
d) Metabolic Ileo
The laboratories at admission with 18,000 leukocytes, 75% neutrophils, HB 9, Hto 27%,
platelets 148,000, creatinine 0.2, BUN 26, sodium 135, chlorine 93, k-2.8. DGL 540 U / L.
lactate 7 mmol / l, calcium 8. During his stay in the emergency room, the patient presented
vomiting in coffee wells and melena evacuations.
2. With the added data it is highly probable that the cause of the current state of the
patient is due to:
a) Sobreanticoagulation
b) Perforated gastric ulcer
c) Sigmoid volvulus
d) Mesenteric ischemia *
3. The characteristic feature of this disease in a radiographic study is:
a) Coffee bean image
b) Fingerprints *
c) It does not give a pathognomonic image
d) Subdiaphragmatic free air
4. The most important risk factor in this patient is:
a) Irregular use of anticoagulants *
b) History of arterial hypertension
c) Age
d) Variceal disease
5. The most frequent cause of chronic mesenteric ischemia is:
a) Arterial emboli
b) Arterial thrombi
c) Atherosclerosis *
d) Venous thrombosis
Femenina de 40 años de edad que acude a consulta por debilidad, fatiga, polidipsia,
poliuria, nicturia, dolor óseo y de articulaciones, estreñimiento, hiporexia, nausea, pirosis,
prurito, depresión y pérdida de la memoria. Originaria de Cancún. Trabaja como
vendedora ambulante. A la EF: TA: 140/100, FC: 80 X`, FR: 20 X`, T: 37ºC, resto normal.
6.- Con el cuadro clínico descrito usted diagnostica:
a) Artritis reumatoide
b) Diabetes mellitus
c) Hiperparatiroidismo *
d) Cáncer de tiroides
Schwartz. Principios de Cirugía. Décima Edición. 2015. 1560.
7.- Para determinar su diagnóstico usted solicita.
a) Glucosa, urea, creatinina, ácido úrico, calcio, fosforo, sodio, potasio y cloro *
b) Glucosa, urea, creatinina, ácido úrico, calcio, Transaminasas, Bilirrubinas, fosfatasa
alcalina.
c) Transaminasas, Bilirrubinas, Fosfatasa alcalina, deshidrogenasa láctica, sodio, coro,
potasio.
d) Transaminasas, fosfatasa alcalina, deshidrogenasa actica, glucosa, urea, creatinina,
ácido úrico.
Schwartz. Principios de Cirugía. Décima Edición. 2015. 1562.
8.- La etiología de la enfermedad de mayor probabilidad en esta paciente es:
a) Idiopática
b) Genética
c) Familiar
d) Luz solar *
Schwartz. Principios de Cirugía. Décima Edición. 2015. 1559.
9.- El diagnóstico de la enfermedad que usted eligió va estar determinado por:
a) Glicemia elevada
b) Hipercalcemia *
c) Hiperfosfatemia
d) Hipercloremia
Schwartz. Principios de Cirugía. Decima Edición. 2015. 1562.
10.- El tratamiento de elección en esta paciente es:
a) Quirúrgico
b) Médico *
c) Observación
d) Mixto
Schwartz. Principios de Cirugía. Décima Edición. 2015. 1563.
Femenina, 74 años, acude por presentar parestesias distales en miembros superiores,
pérdida súbita del estado de alerta y convulsiones tónico clónicas de 3 minutos y periodo
post ictal. Refirió ser portadora de hipertensión arterial en tratamiento desde hace 10
años, tiroidectomía 10 años antes por lo que toma levotiroxina 100 mg al día. A la
exploración física con Glasgow 14 (O 4, V 4 y M 6), desorientada en tiempo y lugar.
Laboratorio reportó Ca 2.9 mG/dl, albumina 2.7 g/dl, P 7.29 mg/dl, TSH 13.45 UI/ml, T4
libre 1.6 ng/dl.
11.- El diagnóstico que usted establece en esta paciente es:
a) Hipoparatiroidismo primario
b) Hipoparatiroidismo secundario *
c) Hipoparatiroidismo idiopático
d) Cáncer cerebral
Schwartz. Principios de Cirugía. Decima Edición. 2015. 1574.
12.- La etiología del padecimiento en esta paciente es:
a) Idiopático
b) Postquirúrgico *
d) Familiar
d) “Huesos hambrientos”
Schwartz. Principios de Cirugía. Decima Edición. 2015. 1574.
13.- El tratamiento que usted indica es:
a) Carbonato cálcico y 1,25 (OH)2 vitamina D.
b) carbonato cálcico, y magnesio.
c) calcio, vitamina D y magnesio *
d) Infusion intravenosa de calcio
Schwartz. Principios de Cirugía. Decima Edición. 2015. 1574.
14.- Un signo frecuente en estos enfermos es:
a) Entumecimiento y hormigueo peribucal
b) Signo de Chevosteck y Trousseau [
c) Espacio QT prolongado
d) Espasmo carpopedal y estridor laríngeo
Schwartz. Principios de Cirugía. Décima Edición. 2015. 1574.
15.- En estos pacientes es letal la presencia de:
a) La tetania *
b) Arritmias cardiacas
c) Ansiedad, confusión y depresión
d) Crisis convulsivas
Schwartz. Principios de Cirugía. Decima Edición. 2015. 1574.
INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL
ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA
ACADEMIA DE MEDICINA
Paciente masculino de 38 años de edad quien es traído al servicio de urgencias por
presentar dolor precordial intenso y disnea, al interrogatorio refiere su familiar que inició
una hora antes con interrupción súbita del sueño e imposibilidad para respirar que cedió
en minutos. A la EF e encuentra paciente reactivo, diaforético, con facies de dolor,
taquicárdico, T/A: 120/80 mmHg, EKG que documenta hipertrofia ventricular izquierda
incipiente y bloqueo de rama derecha del Haz de His, Sin otros antecedentes.
CASO CLINICO
16.- ¿Considerando el Electrocardiograma, cual es el manejo inicial para este paciente?
a) Analgésicos, O2 por PN, nitroglicerina y ASA
b) O2 por PN, analgésicos, reanimación con sol. Fisiológica y alteplasa
c) O2 por PN, betabloqueador, analgésicos, inhibidor de la bomba de protones y alteplasa
d) Soluciones intravenosas, Analgésico, Inhibidor de la bomba de protones o antagonista
H2, metoclopramida. *
Respuesta correcta: D Schwartz “Principios de Cirugía”, Novena edición. Cap25
17.- Los siguientes fueron datos que se obtuvieron durante el interrogatorio; de ellos,
¿cuál es de importancia para el padecimiento actual?
a) Tabaquismo negativo
b) Alcoholismo positivo 1 ocasión por mes
c) Consumo previo a acostarse de 600 ml de agua mineral *
d) Consumo previo a acostarse de carbonato de calcio masticable
Prehipertensión
Respuesta correcta: C Schwartz “Principios de Cirugía”, Novena edición. Cap 25
18.- Principal complicación en este caso:
a) Infarto de Miocardio
b) Derrame pleural
c) Síndrome de Boerhaave
d) Adenocarcinoma esofágico *
Respuesta correcta: D Schwartz “Principios de Cirugía”, Novena edición. Cap25
19.- ¿Qué fenómeno explicará el cuadro clínico de este paciente?
a) Fibrosis pulmonar
b) SICA
c) Laringoespasmo en respuesta a pH
d) Laringoespasmo y estimulación simpática por dolor *
Respuesta correcta: D Schwartz “Principios de Cirugía”, Novena edición. Cap 25
20.- El hallazgo por vía endoscópica de por lo menos 3 cm de epitelio columnar en el
esófago es diagnóstico de
a) Metaplasia intestinal
b) Esófago de Barrett *
c) Adenocarcinoma esofágico
d) Hernia Hiatal
Respuesta correcta: B Schwartz “Principios de Cirugía”, Novena edición. Cap. 25
A 45-year-old obese woman has a 6-hour history of constant pain in the upper abdomen.
It is most pronounced in the epigastrium and right upper quadrant. On examination, she
has a temperature of 37.8ºC, and there is tenderness and guarding in the right upper
quadrant of the abdomen. The total leukocyte count is 12,000/mm3, with a shift to the left.
The total serum bilirubin level is 1.5 mg/dl, with mild elevation of aminotransferases (ALT
and AST), alkaline phosphatase, and amylase.
21.- The MOST likely diagnosis is:
a) Acute hepatitis
b) Acute colangitis
c) Acute Pancreatitis
d) Acute cholecystitis *
22.- Antibiotic treatment for the MOST likely diagnosis should include coverage of all of the
following microorganisms, EXCEPT:
a) Escherichia coli
b) Klebsiella pneumoniae
c) Streptococcus faecalis
d) Helicobacter pilori *
23.- Optimum management of this case includes all of the following, EXCEPT:
a) Giving nothing by mouth
b) Administering intravenous antibiotics
c) Administering a parenteral analgesic, after diagnosis is confirmed
d) Delayed operation (more than 3 days), after the condition resolves clinically *
24.- Advantages of laparoscopic cholecystectomy over open cholecystectomy include all
of the following, EXCEPT:
a) Minimal postoperative pain
b) Shorter hospitalization
c) MInimal wound complications
d) Lower risk of bile duct injury *
25.- The initial diagnostic study of choice, in this case, is:
a) Abdominal ultrasonography *
b) Barium upper gastrointestinal series
c) Radionuclide biliary (HIDA) scan
d) Computed tomography (CT) scan
EN INGLÉS
45-year-old male patient with history of type 2 diabetes mellitus of long evolution in regular
treatment; presented to the emergency department with abdominal pain of sudden-onset,
located in right hypochondrium type colic, intensity 9/10, with irradiation to the back,
accompanied by nausea and vomiting on 5 occasions of gastro-bile content. On physical
examination, presented HR 102 bpm BR 22brpm AT 110/70 mmHg and T 37.5o C,
globose abdomen, painful upper right quadrant, Murphy's sign present, voluntary muscular
resistance, no data of peritoneal irritation
26.- According with the clinical case. What is the most likely diagnosis?:
a) Renal colic
b) Acute cholecystitis *
c) Gastric ulcer
d) Dyspepsia
e) Irritable bowel síndrome
Bibliografía: Brunicardi F. Charles et al. “Schwartz Principios de Cirugía”, 10a. Edición,
McGraw Hill, Ciudad de México, México. pp: 1316-1324.
27.- The main type of gallstones that appear are from:
a) Black pigment
b) Calcium Oxalate
c) Uric acid
d) Cholesterol *
Bibliografía: Brunicardi F. Charles et al. “Schwartz Principios de Cirugía”, 10a. Edición,
McGraw Hill, Ciudad de México, México. pp: 1316-1324.
28.- Bacterial contamination in this type of patient is documented in a:
a) 0 to 15%
b) 15 to 30% *
c) 30 to 45%
d) 45 to 55%
Bibliografía: Brunicardi F. Charles et al. “Schwartz Principios de Cirugía”, 10a. Edición,
McGraw Hill, Ciudad de México, México. pp: 1316-1324.
29.- What is the most useful radiological study for the diagnosis of this pathology?
a) Computed axial tomography
b) Ultrasound *
c) Gammagraphy
d) Simple X-ray of abdomen
Bibliografía: Brunicardi F. Charles et al. “Schwartz Principios de Cirugía”, 10a. Edición,
McGraw Hill, Ciudad de México, México. pp: 1316-1324.
30.- The initial medical treatment should be administered intravenous fluids, analgesics
and:
a) Antibiotics against Gram-negative
b) Antibiotics against gram-positive
c) Antibiotics against gram-negative and anaerobic *
d) Antibiotics against gram-positive and anaerobic
Bibliografía: Brunicardi F. Charles et al. “Schwartz Principios de Cirugía”, 10a. Edición,
McGraw Hill, Ciudad de México, México. pp: 1316-1324.
CASO CLÍNICO DE HERNIA HIATAL.
PACIENTE MASCULINO DE 43 AÑOS DE EDAD, MEDICO VETERINARIO, CASADO,
TIENE ACTIVIDAD LABORAL CON CABALLOS Y CERDOS DIARIO, DERIVADO DE SU
PROFESIÓN, TABAQUISMO ABANDONADO HACE 10 AÑOS CONSUMÍA MEDIA A
UNA CAJETILLA POR SEMANA. ETILISMO A BASE DE TEQUILA CADA SEMANA,
NIEGA ALERGIAS, QUIRÚRGICOS U OTRA PATOLOGÍA CONCOMITANTE. ACUDE
POR QUE DE 4 AÑOS A LA FECHA EN FORMA LENTAMENTE PROGRESIVA HA
PRESENTADO INICIALMENTE DOLOR RETROESTERNAL Y PIROSIS, SE LE HA
TOMADO ELECTROCARDIOGRAMAS EN REPOSO SIENDO NEGATIVOS PARA
ISQUEMIA, Y LO MAS NOTABLE, ES LA PIROSIS DE PREDOMINIO VESPERTINO Y
NOCTURNO, DE UN AÑO A LA FECHA, EL PACIENTE REFIERE PERIODOS DE
REFLUJO NOCTURNO POSTERIOR A LA INGESTA DE ALIMENTOS, EN LA
POSICIÓN DE DECÚBITO PRINCIPALMENTE. E.F. OBESO TÓRAX NORMAL
ABDOMEN DISCRETO DOLOR EN EPIGASTRIO A LA PALPACIÓN PROFUNDA,
RESTO NORMAL.
PREGUNTAS.
31.- CON LOS DATOS CLÍNICOS Y LA EXPLORACIÓN, ¿CUAL ES SU POSIBLE
DIAGNÓSTICO?
a) COLECISTITIS
b) HERNIA HIATAL. (845) *
 c) GASTRITIS AGUDA POR HELYCOBACTER.
d) ACALASIA
32.- ¿QUE ESTUDIO DE PRIMERA MANO, LE PIDE UD PARA CONFIRMAR SU
DIAGNÓSTICO?
a) ULTRASONIDO ABDOMINAL COMPLETO.
b) TAC DE TÓRAX Y ABDOMEN COMPLETO.
c) SERIE ESÓFAGO GASTRODUODENAL. (844) *
d) MANOMETRÍA ESOFÁGICA
33.- EL REFLUJO FISIOLÓGICO SE CONSIDERA CUANDO:
a) SE PRESENTA CUANDO ESTA EN VIGILIA Y EN POSICIÓN ERECTA (843)
*
b) SE PRESENTA CUANDO ESTA EN DECÚBITO UNA VEZ A LA SEMANA.
c) SE PRESENTA DURANTE EL PERIODO DE SUEÑO.
d) SE PRESENTA EN LARGOS PERIODOS DE AYUNO.
34.- SU PACIENTE PUEDE TENER COMPLICACIONES, DE LAS QUE PODRÍAN SER:
a) ESTENOSIS ESOFÁGICA Y BARRET (859) *
b) ASMA BRONQUIAL
c) INSOMNIO
d) ACALASIA.
35.- EL ESQUEMA DE TRATAMIENTO DE ESTE PACIENTE SERA EN FORMA INICIAL:
a) BLOQUEADORES DE BOMBA DE PROTONES Y ALGINATOS POR 8 A 12
SEMANAS. (862) *
b) HIDRÓXIDO DE MAGNESIO POR 2 MESES.
c) GASTROPLASTÍA NISSEN.
d) DILATACIONES ESOFÁGICA CON CARDIOMIOTOMÍA
ELABORO DR. RAMÍREZ PLANCARTE ALFREDO
DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA
MARZO 11 DEL 2019
CASO CLINICO DE ULCERA DUODENAL
Femenino de 48 años, con dolor epigástrico tipo urente de un mes de evolución, tratada
con antiespasmódicos e inhibidores de bomba de protones, con mejoría relativa
intensificándose en las últimas 24 hrs, con irradiación bilateral en cinturón y hacia hemi
tórax izquierdo. A la exploración física presenta facies dolorosa, con signos vitales
normales excepto taquicardia (108rpm), abdomen blando con dolor a la palpación media y
profunda en todo el abdomen, con submatidez subcostal izquierda y datos de irritación
peritoneal. Laboratorio: leucocitos de 12000/ micro litro, neutro filia 90%, bandas 5%,
glucosa 196 mg/dL, GGT 47U/L, TP 15.2 seg, amilasa 186 UI/L, calcio sérico 8.4 mg/dL.
Los rayos X del abdomen mostraron imagen de vidrio despulido. La tomografía axial
computarizada mostro líquido libre y neumoperitoneo. Se interviene encontrando una
perforación de 0.6 X 0.4 mm en región duodenal. Se realiza cierre primario en dos planos
con parche de Graham.
Preguntas:
36.- Cuál es la célula responsable de la producción del ácido clorhidrico en el estómago?
a) Principales
b) Mucosas
c) Parietales *
d) Enterocromafines
37.- La principal diferencia clínica entre una úlcera gástrica y una duodenal es:
a) El tipo de dolor
b) La localización del dolor
c) La relación de aparición del dolor con la ingesta de alimentos. *
d) La respuesta del dolor a los IBP
38.- El principal recurso diagnóstico para la enfermedad ácido péptica y diferenciar
localización, grado, y pronóstico es:
a) Estudio radiológico baritado
b) Confirmación de Helicobacter
c) Histopatológico
d) Endoscopia *
39.- En base a la historia clínica del caso usted puede establecer el diagnostico de?
a) Ulcera duodenal perforada con peritonitis primaria
b) Ulcera duodenal perforada con peritonitis secundaria*
c) Ulcera duodenal perforada con peritonitis terciaria.
d) Solo ulcera duodenal perforada
40.- Por lo que la selección de su tratamiento antibiótico sería?
a) Doble esquema para helicobacter pilory
b) Doble esquema para gram positivos
c) Doble esquema para gram negativos
d) Doble esquema para mixto*
Mujer de 34 años, trabajadora de industria algodonera, que acude a urgencias con cuadro
de dolor abdominal de 4 horas de evolución, de aparición brusca en hipogastrio, a su
ingreso con dolor abdominal generalizado, nausea y vomito, palidez y diaforesis, tiene
como antecedentes diabetes de reciente diagnóstico y con mal apego a tratamiento,
apéndicectomía a los 14 años, FUM: no recuerda, G:2. A:2 método de planificación
familiar DIU, refiere manchado hematico en la ropa interior, se solicitan estudios de
laboratorio que reportan Leu: 12500 Hb: 6. Hto:20. Plat: 120000 glucosa:230 Creatinina:
1 TP17" al 85% INR: 1 (el presente caso se lee en un promedio de 1.1min asi que no hay
pretexto del tiempo)
41. Cual es el diagnóstico sindromático de la paciente?
A. Sangrado de tubo digestivo bajo
B. Abdomen agudo **
C. Aborto en evolución
D. Ulcera gástrica perforada
Townsend. Sabiston Tratado de cirugía 19 ed. Cap 47 Pag 1141
42. Que parte de la exploración física se DEBE realizar a esta paciente?
A. Rectosigmoidoscopía
B. Ultrasonido pélvico
C. Prueba de Trendelemburg
D. Tacto rectal y vaginal **
Townsend. Sabiston Tratado de cirugía 19 ed. Cap 47 Pag 1146
43 . Que etiología de abdomen agudo NO quirúrgico puede presentar esta paciente de
acuerdo a sus antecedentes?
A. Pancreatitis necrótico-hemorragica infectada
B. Saturnismo
C. Porfiria aguda
D. Cetoacidosis diabética **
Townsend. Sabiston Tratado de cirugía 19 ed. Cap 47 Pag 1142
44. Que estudio de laboratorio DEBE solicitarse también a esta paciente?
A. Proteína C reactiva
B. Hemoglobina glucosilada A1c
C. Beta HGC en sangre u orina **
D. Lipasa
Townsend. Sabiston Tratado de cirugía 19 ed. Cap 47 Pag 1147
45. El estudio de laboratorio que solicitó ES POSITIVO asi como un nuevo resultado de
hemoglobina de 4g/dl, cual es la principal posibilidad de diagnóstico etiológico del cuadro
de la paciente
A. Peritonitis bacteriana primaria
B. Cetoacidosis diabética
C. Embarazo ectópico roto **
D. Pancreatitis aguda
Townsend. Sabiston Tratado de cirugía 19 ed. Cap 47 Pag 1147
71 years old male. PA initiates a month ago with severe diarrhea, presented 5 diarrheic
acid stools that spontaneously gave in. The following day patient presented doughy
evacuation compained of intense burning pain and a swelling in the anal periphery of 1x2
cm size. Begins no prescribed treatment with Tribenosido based cream and lidocaine wich
only mitigates the painful discomfort with no clear improvement reason why he decides to
consult a protctologist who started treatment with fusidic acid and betamethasone,
Ketorolac and Metronidazole. After 10 days, a new exploration was performed with no
improvement evidence , finding ulceration of the bulge and 3 anorectal longitudinal
fissures. Therefore, surgical intervention was decided, with previous routine preoperative
studies wich resulted in normal parameters. Background: was practiced a
Cholecystectomy at 42 years old. RTU due to prostatic hyperplasia. Positive smoking for
43 years long and abstention by 2 years ago. Occasional and mild alcoholism. Allergics:
Denied. Successful surgery with resection of ulcerated external hemorrhoid and fistula
resection with rotation of mucocutaneous flaps. Currently in recovery.
46.- Which is the current anal zone condition etiology?
a) Infection by E. coli in the perianal area
b) Increased abdominal pressure when evacuating *
c) Hemorrhoids complicated by diarrhea
d) Trauma due to prolonged diarrea
47.- What diagnostic method is recommended for this patient?
a) Rectal examination
b) Anoscopy
c) Proctoscopy
d) Physical examination due to the sensitivity of the patien *
48.- What is the treatment indicated to heal the fissures in this patient?
a) 2% lidocaine jelly
b) Nitroglycerin 0.2%
c) Diltiacem and oral and topical nifedipine *
d) Botulinum toxin injection
49.- What is the surgical treatment that the patient requires for anorectal fissures?
a) Fistulotomy
b) lateral internal sphincterotomy *
c) anoplasty
d) Hemorroidectomy
50.- What’s the recurrency risk and incontinence after performing the first choice surgical
procedure when there´s no improvement after medical treatment?
a) 5 – 15% and < 10% respectively
b) 30 – 50% and 25% respectively
c) < 10% and 5 – 15% respectively *
d) 25% and 30 – 50% respectively