融 6-1I(11108 版)

同意暨授權書
（學生之法定代理人/保證人專用）
一、立同意暨授權書人（即本人） 因故無法偕同學生 （身
分證統一編號： ）
（以下簡稱借款人）向臺灣銀行股份有限公司
（以下簡稱貴行）申請就學貸款額度（3 選 1）：
□高中職：新臺幣伍拾萬元整
□大學、二專、五專、二技、四技、碩士、博士、學士後學程…等其他非屬另兩項之
學程：新臺幣壹佰萬元整
□大學醫學系、中醫學系、學士後醫學系、學士後中醫學系：新臺幣壹佰伍拾萬元整
二、借款人與貴行訂定上揭就學貸款契約，並依貴行所定申辦程序辦理簽約對保相關事宜
（包括但不限於簽訂各項約據），本人特聲明如下（3 選 1）：
□借款人為未滿 20 歲之未成年人，本人只行使監護權，不擔任連帶保證人。
□借款人為未滿 20 歲之未成年人，本人行使監護權，並同意擔任連帶保證人。
□借款人已成年，本人同意擔任連帶保證人。
三、本人授權 為本人之代理人（身分證統一編號：
地址： 電話： ）
，
由其持本人之身分證影本、戶籍謄本或戶口名簿（均含詳細記事）
、經公證之本授權書
（或於授權書加蓋印鑑章並附 6 個月內申請之印鑑證明書正本與印鑑章、或於授權書
加蓋中華民國駐派國外機構簽證章）
，代理本人依貴行所定申辦程序辦理簽約對保相關
事宜（包括但不限於簽訂各項約據）。

嗣後上開授權事項如有疑義或對貴行因此致生損害，本人願負全責，特此證明。
此致
臺灣銀行股份有限公司
立同意暨授權書人： （請親簽並蓋印鑑）
身分證統一編號：
聯絡電話：
電子郵件：
地址：
中 華 民 國 年 月 日
＜ 以下為授權公（認）證區 ＞
※官方機構/民間公證人公（認）證
日期： 年 月 日 國外授權：
※請檢附經我國駐外舘
處簽證之「中華民國
文件證明書」。
※文件須加蓋騎縫章。