БЛАНК ОТРИМАННЯ ПОЯСНЕННЯ

м. Київ «___»____________ 2023 року

(посада, військове звання, прізвище, ім’я, по батькові особи, яка відбирає

пояснення, серія та номер документу, що посвідчує особу)

Реквізити наказу про призначення службового розслідування, в рамках якого

відбираються пояснення:

Контакти особи, що відбирає пояснення: Пояснення відібрано:

Тел.робочий:________________________ - особисто
Тел.моб:____________________________ - засобами зв’язку
Розмову зафіксовано технічними засобами: - не застосовується
-аудіо Назва
-відео Модель
Керуючись Порядком проведення службового розслідування у
Збройних Силах України, затвердженого наказом Міністра оборони України
від 21.11.2017 № 608 (зі змінами), зареєстрованого в Міністерстві юстиції
України 13 грудня 2017 року за № 1503/31371 мною відібрано пояснення у :
Прізвище, ім’я, по батькові: Дата народження:
Місце служби (роботи): Термін військової служби:
Посада: Документ, що посвідчує
особу:
Термін перебування на останній посаді: Контактні дані:
Місце проживання:

До _______________________________________________ доведено:
Положення статті 63 Конституції України та роз’яснено, що він (вона) не
несе відповідальності за відмову давати пояснення щодо себе, членів сім’ї чи
близьких родичів, коло яких визначається законом;
 права та обов’язки осіб, що визначені в Порядку проведення службового
розслідування у Збройних Силах України від 21.11.2017 № 608 (зі змінами),
зареєстрованого в Міністерстві юстиції України 13 грудня 2017 року за №
1503/31371;
підстави проведення службового розслідування (службової перевірки).
Підпис особи, в якої відібрались Підпис особи, що відбирала
пояснення: пояснення:

ПОЯСНЕННЯ
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(суть клопотань, заяв та пропозицій щодо проведення службового розслідування, дій або
бездіяльності осіб, які проводять службове розслідування, висловлені особою, в якої
відібрались пояснення)
_________(підпис)